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1、Trima血細(xì)胞分離機(jī) 在廣州血液中心的應(yīng)用 及機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 聶詠梅 廣州市血小板臨床應(yīng)用趨勢(shì) 1.血小板的用量逐年增長(zhǎng) 2.去除白細(xì)胞血小板愈來(lái)愈受到臨床醫(yī)生 的重視 0 2000 4000 6000 8000 10000 12000 14000 16000 18000 20000 22000 24000 26000 28000 1 9 9 3 1 9 9 4 1 9 9 5 1 9 9 6 1 9 9 7 1 9 9 8 1 9 9 9 2 0 0 0 2 0 0 1 2 0 0 2 2 0 0 3 2 0 0 4 2 0 0 5 year Ui Aphresis

2、 PLTs in Guangzhou Blood Center Jan 1993 Nov 2005 0 142 960 9053.5 19007.5 18195 12303 13714 4741 3159 3981 22510 26356 血小板用量逐年增長(zhǎng) 一、血小板減少引起出血病人增多 （一）大手術(shù)，特別是心臟外科手術(shù)； （二）器官移植，特別是造血干細(xì)胞移植； （三）抗腫瘤治療； （四）嚴(yán)重創(chuàng)傷（大量輸血）。 血小板用量逐年增長(zhǎng) 二、血小板預(yù)防性輸注增多 （一）血液病或腫瘤大劑量化、放療所致血小板減少 血小板 20 x 109 L伴發(fā)熱或感染要輸； 血小板 2

3、0 x 109/L并有潛在出血要輸； 血小板 5x109 L要緊急輸。 血小板用量逐年增長(zhǎng) （二）侵入性檢查（如腰穿等），血小板要升至 50 I 09/L； （三）腹部手術(shù)，血小板要升至 50 I 09/L； （四）特殊部位手術(shù)（如腦、眼等），血小板要升至 100 l 09 L； （五）有人認(rèn)為所有大手術(shù)，血小板須 100 109 L。 血小板用量逐年增長(zhǎng) 三、醫(yī)生已不再相信輸新鮮全血能提升血小板 1.“全血不全 ” 2.成分輸血已成為衡量一個(gè)地區(qū)輸血水平 的重要標(biāo)志 “全血不全 ” 1)血液離開血循環(huán)，發(fā)生 “ 保存損害 ” ； 2)保存液是針對(duì)紅細(xì)

4、胞設(shè)計(jì)的； 3)血小板要在 22 2 振蕩條件下保存； 4)粒細(xì)胞是短命細(xì)胞，很難保存； 5)因子 和 不穩(wěn)定，要在 18 以下保存。 6)全血除紅細(xì)胞外，其余成分濃度低。 7)全血的療效與紅細(xì)胞相似，但不良反應(yīng)多 。 2.去除白細(xì)胞的血小板日益受到重視 （一）降低非溶血性發(fā)熱反應(yīng)； （二）阻止或延緩 HLA同種免疫作用； （三）預(yù)防 TA GVHD（不可靠）； （四）減輕或防止白細(xì)胞病毒傳播； （五）減輕輸血相關(guān)性免疫抑制。 血小板用 量增加 機(jī)采獻(xiàn)血 耗時(shí) 公眾對(duì)機(jī) 采獻(xiàn)血認(rèn) 知乏匱 機(jī) 采 獻(xiàn) 血 者 血 源 緊 缺 高 效 安 全 血 細(xì)

5、胞 分 離 機(jī) 提 高 雙 份 率 縮 短 采 集 時(shí) 間 安全 廣州血液中心機(jī)采現(xiàn)狀 三個(gè)廠家 五種機(jī)型 BAXTER GAMBRO BCT HEMONETICS 廣州血液中心臨研所機(jī)采室現(xiàn)狀 五種機(jī)型 CS-3000 AMICUS COBE SPECTOR TRIMA MCS+ BAXTER GAMBRO HEMONETICS CS-3000 AMICUS COBE-SPECTRA TRIMA MCS+ 機(jī)采血小板雙份采集率 2001 2005 80.00% 82.00% 84.00% 86.00% 88.00% 90.00% 92.00% 94.00%

6、 96.00% 2001 2002 2003 2004 2005 year 94.08% 93.99% 90.87% 90.67% 82.93% TRIMA 血細(xì)胞分離機(jī)的特點(diǎn) 1.操作簡(jiǎn)便 2.采集效率高 3.采集時(shí)間短 4.產(chǎn)品是去白細(xì)胞血小板 5.單針采集 6.安全的采集系統(tǒng) 7.人機(jī)對(duì)話，界面卡通 8.可同時(shí)采集 3種不同成分 9.產(chǎn)品在離心機(jī)外，采集結(jié)束后直接收集產(chǎn)品 1.操作簡(jiǎn)便 1.操作簡(jiǎn)便 1.操作簡(jiǎn)便 2.采集效率高 n Height Weight Bvp Pre-plt Hct Time Quantity (cm) (kg

7、) (ml) (*10E11) (min)(*10E11) 332 1.71 4.37 66.5 6.5 3747 995 247.2 23.7 0.43 0.25 68.4 10.48 6.593 0.754 p1=0.006 (height vs time) p2=0.067(weight vs time) p3=0.00 (bvp vs time) p4=0.00 (pre-plt vs time) p5=0.067(hct vs time) 3.采集

8、時(shí)間短 將 332例獻(xiàn)血人次按 采集前血小板計(jì)數(shù)（ pre-plt）分為 3組： 1組 (156)： pre-plt為 200239*10E11 2組 (148)： pre-plt為 240279*10E11 3組 (28)： pre-plt為 280*10E11 3.采集時(shí)間短 Group height weight pre-plt Hct time n 1 156 171.4 4.2 67.2 6.1 229.5 7.70 0.43 0.27 74.8 8.9 2 148 170.6 4.4 65.5 6.3 255.7 11.24 0.44 0.

9、02 64.4 6.9 3 28 170.1 5.15 67.8 9.49 304.0 23.9 0.44 0.19 52.3 7.5 應(yīng)用 Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的數(shù)據(jù)分析 2004年 4月 2004年 8月 應(yīng)用 Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的 數(shù)據(jù)分析： 2004年 4月 2004年 8月 height 171.4 170.6 170.1 100 120 140 160 180 group 1 group2 group3 A C 應(yīng)用 Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的 數(shù)據(jù)分析： 2004年 4月 2004年 8月 weight 67.2 65.5 67.8

10、10 30 50 70 90 group 1 group2 group3 A D 應(yīng)用 Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的 數(shù)據(jù)分析： 2004年 4月 2004年 8月 Hct 0.43 0.44 0.44 0 0.1 0.2 0.3 0.4 0.5 group 1 group2 group3 A G 應(yīng)用 Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集血小板的 數(shù)據(jù)分析： 2004年 4月 2004年 8月 pre-plt 229.5 255.7 304 0 50 100 150 200 250 300 350 group 1 group2 group3 TIME 74.8 64.4 52.3 0 20

11、40 60 80 group 1 group2 group3 minutes 4.產(chǎn)品是去白細(xì)胞血小板 LRS CHAMBER 白細(xì)胞殘余量 <1*10E6 5.單針采集 6.安全的采集系統(tǒng) 6.安全的采集系統(tǒng) 6.安全的采集系統(tǒng) 6.安全的采集系統(tǒng) 自動(dòng)探測(cè)獻(xiàn) 血者血液中 血小板計(jì)數(shù)。 如超過(guò)安全 范圍，將自 動(dòng)停止采集 數(shù)據(jù)輸入后， 如設(shè)置采集 量超出獻(xiàn)血 者安全范圍， 將提示無(wú)法 完成靶目標(biāo) 量 6.安全的采集系統(tǒng) 7.人機(jī)對(duì)話，界面卡通 7.人機(jī)對(duì)話，界面卡通 7.人機(jī)對(duì)話，界面卡通 8.可同時(shí)采集 3種成分 9.產(chǎn)品在離心 機(jī)外，采集結(jié) 束后直接收集 產(chǎn)品

12、 應(yīng)用 Trima血細(xì)胞分離機(jī)應(yīng)注 意的問(wèn)題 1.對(duì)獻(xiàn)血者血管要求相對(duì) 較高 2.對(duì)于血管較細(xì)者，出現(xiàn) 壓力報(bào)警后，需調(diào)節(jié)壓力， 影響采集時(shí)間 應(yīng)用 Trima血細(xì)胞分離機(jī)應(yīng)注 意的問(wèn)題 3.如果獻(xiàn)血者體內(nèi)血小板計(jì)數(shù)過(guò)低，超過(guò)安 全采集范圍，機(jī)器將自動(dòng)提示終止采集程序 4.所有操作應(yīng)嚴(yán)格按照機(jī)器屏幕提示，否則 可引起一次性采集耗材報(bào)廢 應(yīng)用 Trima血細(xì)胞分離機(jī)應(yīng)注 意的問(wèn)題 5.獻(xiàn)血過(guò)程中可能出現(xiàn)單采不良反應(yīng)：口唇 麻木、肌肉痙攣、寒戰(zhàn)、頭痛、心律失常等 , 但非常少見 *可預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑 或降低 AC與血流比率 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 1.機(jī)采獻(xiàn)血者的控制

13、2.機(jī)采獻(xiàn)血者的篩查 3.機(jī)采獻(xiàn)血者的護(hù)理 4.采集后產(chǎn)品的質(zhì)量檢測(cè) 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 1.機(jī)采獻(xiàn)血者的控制 (保護(hù)獻(xiàn)血者的安全 ) 年齡 體重 (血容量 75ml/kg,采集過(guò)程中體外血容量 10.5ml/kg) 血細(xì)胞比容 36%(USA:38%;如采集 2UiRBC,Hct 40%) Plt計(jì)數(shù) (GB:150 109/L) 180 109/L 間隔 : GB規(guī)定 :每隔 4周采集一次 ;如少于 4周 ,則采集前血小板 計(jì)數(shù) 150 109/L (AABB technical mannual:2次間隔至少 48h,每周不超過(guò) 2次 , 每年不超過(guò) 24次

14、) 脈搏 :60100次 /min 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 1.機(jī)采血小板獻(xiàn)血者的控制 (保護(hù)受血者的安全 ) 身份的確認(rèn) (身份證 ,指紋驗(yàn)證 ) 獻(xiàn)血者健康 :沒(méi)有急性感染的癥狀 體溫 37.5 皮膚 :無(wú)牛皮癬 ,皮疹 去過(guò)疫區(qū)旅游：無(wú) 癌癥：無(wú) 出血疾?。簾o(wú) HLA同種抗體 :無(wú)（受血者輸注后 ,易引起輸血相關(guān)急性肺損傷） 其它傳染病或高危行為：無(wú) 手術(shù)：無(wú) 藥物：無(wú) 減毒活疫苗預(yù)防接種：無(wú) 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 2.機(jī)采獻(xiàn)血者的篩查 采集前血常規(guī)檢測(cè) 快捷的采集前傳染病標(biāo)志物檢測(cè)（ HBsAg， 抗 HCV，抗 HIV， Syphilis檢測(cè)） 機(jī)采

15、血小板的質(zhì)量控制 3.機(jī)采獻(xiàn)血者的護(hù)理 機(jī)采獻(xiàn)血者的采集前知情同意 采集量 (1Ui？ 2Ui？） 穿刺手臂 (單針 ?雙針 ?) 采集時(shí)間（穿刺前提醒獻(xiàn)血者） 采集機(jī)器（如果可能，應(yīng)盡量滿足獻(xiàn)血者對(duì)機(jī) 器的選擇） 飲食詢問(wèn) (采集前 ) 可能發(fā)生的不良反應(yīng)的預(yù)防 (預(yù)防性補(bǔ)充鈣劑 ) 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 3.機(jī)采獻(xiàn)血者的護(hù)理 無(wú)菌穿刺（約 0.10.67%的細(xì)菌污染率 ,99%來(lái)自于皮膚細(xì)菌 ) 環(huán)境溫度 機(jī)采過(guò)程中發(fā)生獻(xiàn)血反應(yīng)的處理 穿刺部位血腫 枸櫞酸鹽中毒 :口唇發(fā)麻 ,不自主肌肉震顫 ,手足搐搦 ;iv 5%葡萄 糖酸鈣 ; 血管迷走神經(jīng)反應(yīng) :

16、胸悶 ,面色蒼白 ,冷汗 ,惡心嘔吐 ,心動(dòng)過(guò)緩 , 低血壓 ,暈厥休克 ;暫停采集 ,頭低腳高位休息 ;嚴(yán)重情況需執(zhí)業(yè)醫(yī) 生處理 ; 過(guò)度換氣 :緊張引起 ,不易與枸櫞酸鹽中毒鑒別 ;交談 ,紙袋呼吸 ; 溶血 :一次性采集耗材安裝不當(dāng)或耗材質(zhì)量原因 ,管道中血漿的 顏色可以幫助鑒別 ;關(guān)鍵在于預(yù)防 :檢查耗材 ,安裝后核查確認(rèn)正確 安裝 ; 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制 4.采集后產(chǎn)品的質(zhì)量檢測(cè) 產(chǎn)品血小板計(jì)數(shù) 紅細(xì)胞 ,白細(xì)胞計(jì)數(shù) (如需要 ) HLA血型檢測(cè) 小結(jié) 1.臨床血小板用量逐年增加 2.少白細(xì)胞血小板愈來(lái)愈受到重視 3.Trima血細(xì)胞分離機(jī)采集效率高 ,采集的機(jī)采血小板 白細(xì)胞含量低于 1 106/袋 機(jī)采血小板的質(zhì)量控制應(yīng)對(duì)機(jī)采獻(xiàn)血者選擇，獻(xiàn) 血者篩選，采集過(guò)程中護(hù)理及采集后產(chǎn)品檢測(cè)等進(jìn)行 控制 THANK YOU FOR YOUR ATTENTION！