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1、4.18.5.5 有輸血不良反應及其處理預案，記錄及時、規(guī)范。 （★） 【C】 1.有輸血不良反應及其處理預案，記錄及時、規(guī)范。 （1）監(jiān)測輸血的醫(yī)務人員經(jīng)培訓，能識別潛在的輸血不良反應癥狀。 （2）有確定識別輸血不良反應的標準和應急措施。 （3）發(fā)生疑似輸血反應時醫(yī)務人員有章可循，并應立即向輸血科和患者的主 管醫(yī)師報告。 （4）一旦出現(xiàn)可能為速發(fā)型輸血反應癥狀時（不包括風疹和循環(huán)超負荷），立 即停止輸血，并調(diào)查其原因。要有調(diào)查時臨床及時處理患者的規(guī)范。 （5）輸血科應根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應的原因，確定是否發(fā)生了溶血 性輸血反應。立即查證： 1）患

2、者和血袋標簽確認輸給患者的血是與患者進行過交叉配血的血。 2）查看床旁和實驗室所有記錄，是否可能將患者或血源弄錯。 3）肉眼觀察受血者發(fā)生輸血反應后的血清或血漿是否溶血。如果可能，該標 本應和受血者輸血前的標本進行比較。 4）用受血者發(fā)生輸血反應后的標本做直接抗人球蛋白試驗。 （6）實驗室應制定加做其他相關試驗的要求，以及做相關試驗的標準。 （7）輸血科主任負責解釋上述試驗結(jié)果并永久記錄到受血者的臨床病歷中。 （8）當輸血反應調(diào)查結(jié)果顯示存在血液成分管理不當?shù)认到y(tǒng)問題時，輸血科 主任應積極參與解決。 （9）輸血后獻血員和受血者標本應依法至少保存 7 天，以便出現(xiàn)

3、輸血反應時 重新進行測試。 （10）職能部門會同輸血科對輸血不良反應評價結(jié)果的反饋率為 100%。 2.輸血科（血庫）應根據(jù)既定流程調(diào)查發(fā)生不良反應，有記錄。 3.由輸血科（血庫）主任對相關人員進行確定識別輸血不良反應的標準和應急 措施的再培訓與教育。 4.相關人員知曉本崗位的履職要求。 【B】符合“C”，并 科室能按照制度和流程要求檢查落實情況，對存在問題及時整改。有職能部門 對相關人員進行培訓與教育后考核的記錄。 【A】符合“B”，并 職能部門按照制度和流程落實監(jiān)督檢查，對存在的問題與缺陷追蹤評價，有改 進成效。 目錄 一、 輸血不良反應處理預案

4、 二、 確定識別輸血不良反應的標準 三、 發(fā)生疑似輸血反應上報流程 四、 輸血不良反應處理規(guī)范 五、 輸血不良反應調(diào)查流程 六、 輸血不良反應上報登記表 七、 輸血不良反應相關知識培訓及考試記錄 輸血反應應急預案及流程 【應急預案】 立即停止輸血，更換輸液管，改換生理鹽水 報告醫(yī)生并遵醫(yī)囑給藥 嚴密觀察病情變化做好記錄 必要時填寫輸血反映報告卡，上報血庫 懷疑溶血等嚴重輸血反應時，保留血袋抽取患者血樣送往血庫 按有關流程對輸血器進行封存 【流程】

5、 報告醫(yī)生 遵醫(yī)囑給藥 更換輸液管 立即停止輸血 改換生理鹽水 嚴密觀察并記錄 填寫輸血反映報告卡 上報血庫 懷疑嚴重反應時 保留血袋 抽取患者血樣 輸血器具封存檢驗 識別輸血不良反應的標準 常見的輸血反應和并發(fā)癥包括非溶血性發(fā)熱反應、變態(tài)反應和過敏反應、溶血反應、細菌污染、循環(huán)超負荷、出血傾向、酸堿平衡失調(diào)、輸血相關性急性肺損傷和傳播感染性疾病等。 常見輸血不良反應： 1、非溶血性發(fā)熱反應 發(fā)熱反應多發(fā)生在輸血后 1-2 小時內(nèi)，往往先有發(fā)冷或寒戰(zhàn)，繼以高熱，體溫可高達39℃-40℃，伴有皮膚潮紅、頭痛，多數(shù)血壓無變化。癥狀持續(xù)少則十幾分鐘，多則1-2

6、小時后緩解。 2、變態(tài)反應和過敏反應 變態(tài)反應主要表現(xiàn)為皮膚紅斑、蕁麻疹和瘙癢。過敏反應并不常見，其特點是輸入幾毫升全血或血液制品后立刻發(fā)生，主要表現(xiàn)為咳嗽、呼吸困難、喘鳴、面色潮紅、神志不清、休克等癥狀。 3、溶血反應 絕大多數(shù)是輸入異型血所致。典型癥狀是輸入幾十毫升血后，出現(xiàn)休克、寒戰(zhàn)、高熱、呼吸困難、腰背酸痛、心前區(qū)壓迫感、頭痛、血紅蛋白尿、異常出血等，可致死亡。麻醉中的手術(shù)患者唯一的早期征象是傷口滲血和低血壓。 4、細菌污染反應 如果污染血液的是非致病菌，可能只引起一些類似發(fā)熱反應的癥狀。但因多數(shù)是毒性大的致病菌，即使輸入10~20ml，也可立刻發(fā)生休克。庫存低溫條件下生長

7、的革蘭染色陰性桿菌，其內(nèi)毒素所致的休克，可出現(xiàn)血紅蛋白尿和急性腎功能衰竭。 5、循環(huán)超負荷 心臟代償功能減退的患者，輸血過量或速度太快，可因循環(huán)超負荷而造成心力衰竭和急性肺水腫。表現(xiàn)為劇烈頭部脹痛、呼吸困難、發(fā)紺、咳嗽、大量血性泡沫痰以及頸靜脈怒張、肺部濕羅音、靜脈壓升高，胸部拍片顯示肺水腫征象，嚴重者可致死。 6、出血傾向 大量快速輸血可因凝血因子過度稀釋或缺乏，導致創(chuàng)面滲血不止或術(shù)后持續(xù)出血等凝血異常。 7、電解質(zhì)及酸堿平衡失調(diào) 庫血保存時間越長，血漿酸性和鉀離子濃度越高。大量輸血常有一過性代謝性酸中毒，若機體代償功能良好，酸中毒可迅速糾正。對血清鉀高的患者，容易發(fā)生高鉀血癥，

8、大量輸血應提高警惕。此外，輸注大量枸椽酸后，可降低血清鈣水平，影響凝血功能；枸櫞酸鹽代謝后產(chǎn)生碳酸氫鈉，可引起代謝性堿中毒，會使血清鉀降低。 8、輸血相關性急性肺損傷 是一種輸血后數(shù)小時出現(xiàn)的非心源性肺水腫，病因是某些白細胞抗體導致的免疫反應。表現(xiàn)為輸血后出現(xiàn)低氧血癥、發(fā)熱、呼吸困難、呼吸道出現(xiàn)液體。 9、傳染性疾病 輸異體血主要是傳播肝炎和 HIV，核酸技術(shù)的應用減少了血液傳播疾病的發(fā)生率，但迄今為止，瘧疾、SARS、Chagas 病和變異型Creutzfeldt-Jakob 癥仍無法監(jiān)測。 10、峰壓升高、尿量減少、血紅蛋白尿和傷口滲血等。

9、 輸血不良反應處理及回報制度 輸血反應是指在輸血過程中或輸血后，受血者發(fā)生的不良反應。在輸血當時和輸血24小時內(nèi)發(fā)生的為即發(fā)反應；在輸血后幾天甚至幾月發(fā)生者為遲發(fā)反應。一般包括： 1. 發(fā)熱反應 2. 過敏反應 3. 溶血反應 4. 輸血后移植物抗宿主病 5. 大量輸血后的并發(fā)癥（循環(huán)負荷過重、出血傾向） 6. 細菌污染引起的輸血反應 7. 輸血傳播的疾病 一、輸血過程中應先慢后快，再根據(jù)病情和年齡調(diào)整輸注速度，并嚴密觀察受血者有無輸血不良反應，如出現(xiàn)異常情況應及時處理： 1、減慢或停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維持靜脈通

10、路； 2、立即通知值班醫(yī)師和輸血科（血庫）值班人員，及時檢查、治療和搶救，并查找原因，做好記錄。 二、疑為溶血性或細菌污染性輸血反應，應立即停止輸血，用靜脈注射生理鹽水維護靜脈通路，及時報告上級醫(yī)師，在積極治療搶救的同時，做以下核對檢查： 1、核對用血申請單、血袋標簽、交叉配血試驗記錄； 2、核對受血者及供血者ABO血型、Rh（D）血型。用保存于冰箱中的受血者與供血者血樣、新采集的受血者血樣、血袋中血樣，重測ABO血型、Rh（D）血型、不規(guī)則抗體篩選及交叉配血試驗； 3、立即抽取受血者血液加肝素抗凝劑，分離血漿，觀察血漿顏色，測定血漿游離血紅蛋白含量； 4、立即抽取受血者血液，檢測血清膽紅素含量、血漿游離血紅蛋白含量、血漿結(jié)合珠蛋白測定、直接抗人球蛋白試驗并檢測相關抗體效價，如發(fā)現(xiàn)特殊抗體，應作進一步鑒定； 5、如懷疑細菌污染性輸血反應，抽取血袋中血液做細菌學檢驗； 6、盡早檢測血常規(guī)、尿常規(guī)及尿血紅蛋白； 7、必要時，溶血反應發(fā)生后5－7小時測血清膽紅素含量。 三、臨床輸血出現(xiàn)不良反應和發(fā)生輸血相關疾病時，相關科室醫(yī)師應詳細記錄輸血反應反饋卡后送輸血科，并及時調(diào)查處理。輸血科（血庫）每月統(tǒng)計上報醫(yī)務科，并向負責供血的血站反饋。 四、醫(yī)院輸血管理委員會應對輸血不良反應進行定期分析，制定對策，不斷提高臨床輸血安全水平。