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1、家庭病床管理規(guī)范 一、家庭病床的分類 (一)醫(yī)療型:以收治老年性疾病、慢性病、常見病、多發(fā)病二中晚期腫瘤等病種為主體。 1、診斷明確或基本明確,病情穩(wěn)定的非危、重癥病人,由于住院困難且需連續(xù)觀察治療的病人; 2、長時(shí)間治療、住院花費(fèi)較高、病情允許在家庭治療的病人; 3、年老體殘,行動(dòng)不便,到醫(yī)院連續(xù)就診困難的病人; 4、需予以支持治療和減輕痛苦的中晚期腫瘤病人; 5、經(jīng)住院治療病情穩(wěn)定,出院后仍需繼續(xù)觀察治療的病人。 (二)康復(fù)型:心血管疾病等老年性疾病的康復(fù)期,可能或已經(jīng)遺留后遺癥(功能障礙或殘疾),根據(jù)病情需進(jìn)行以社區(qū)康復(fù)治療為主的病人。 (三)綜合服務(wù)型:以診斷明確

2、、治療方案單一、長期臥床、適宜家庭治療的慢性疾病患者為主要對象。根據(jù)病情制定護(hù)理計(jì)劃,開展心理衛(wèi)生、營養(yǎng)膳食、功能鍛煉、疾病防治、家庭醫(yī)學(xué)保健知識(shí)指導(dǎo)，培訓(xùn)家屬掌握必要的護(hù)理知識(shí)，作好家庭生活護(hù)理，預(yù)防和減少并發(fā)癥的發(fā)生。 二、服務(wù)內(nèi)容及收治對象 (一).服務(wù)內(nèi)容 建立健康檔案、定期查床、基礎(chǔ)護(hù)理、輸液、注射、輸氧(含霧化)、換藥、拆線、導(dǎo)尿(含膀脫沖洗)、灌腸(含保留灌腸)、鼻飼、一般穿刺、物理降溫、針灸、拔罐、刮莎、中藥泡洗治療、B超檢查、心電圖檢查、臨床檢驗(yàn)及標(biāo)本采集、醫(yī)療康復(fù)、心理咨詢治療、營養(yǎng)膳食指導(dǎo)、疾病預(yù)防指導(dǎo)和健康保健知識(shí)指導(dǎo)等。 (二）、收治對象　 1、病情適合在家

3、庭醫(yī)療的老年病、常見病、多發(fā)病患者。 2、出院后恢復(fù)期仍需治療、康復(fù)的患者。 3、老弱病殘到醫(yī)院連續(xù)就診困難的患者。 4、適合家庭病床治療的部分婦產(chǎn)科、傳染病、職業(yè)病、精神病患者。 5、晚期腫瘤需要支持治療和減輕痛苦的患者。 　　對在門診看病困難而不需要住院的長期慢性病人，要搞好出診，可不建床。 三、管理規(guī)范 (一)建床條件 1、建立家庭病床的病員是定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的簽約病人,建有個(gè)人健康檔案。 2、建立家庭病床須由患者或家屬向社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心提出建床要求,并填寫申請表。 3、生活不能自理的病人在醫(yī)務(wù)人員進(jìn)行醫(yī)療服務(wù)時(shí)須有具備完全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員

4、在場。 4、建立家庭病床雙方應(yīng)簽定建床協(xié)議,協(xié)議內(nèi)容包括:建床原因、服務(wù)模式、醫(yī)務(wù)人員責(zé)任、病人及家屬的責(zé)任、查床及診療基本方案、收費(fèi)、可能發(fā)生的意外情況等。 (二)建床指征 1、高血壓病III期有并發(fā)癥需要住院治療、能在家中治療的病員; 2、確診糖尿病:合并并發(fā)癥、或需監(jiān)測血糖及調(diào)整降糖藥物用量者; 3、慢支急性發(fā)作、肺氣腫、肺心病(心功能差、行動(dòng)不便者)； 4、老年衰竭或各種慢性病伴發(fā)各種并發(fā)癥不愿住院治療者;需提供臨終關(guān)懷服務(wù)者(須家屬簽字); 5、中晚期腫瘤患者姑息治療(臨終關(guān)懷)、放化療間歇期支持治療者; 6、心腦血管疾病遺留后遺癥(功能障礙或殘疾)須進(jìn)行肢體康復(fù)的;

5、 7、骨折患者(長期臥床、需要家庭治療者)。 (三)建床程序 1、需要建立家庭病床的病員到經(jīng)區(qū)衛(wèi)生局及區(qū)勞動(dòng)和社會(huì)保障局認(rèn)定的非營利性定點(diǎn)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心向家庭醫(yī)生提出建床要求,領(lǐng)取家庭病床審批表。 2、家庭醫(yī)生如實(shí)填寫后,報(bào)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心負(fù)責(zé)人審核同意。 3、申請表報(bào)送上級(jí)主管部門(區(qū)衛(wèi)生局和社保局)審核同意。 4、批準(zhǔn)的審批表返回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心后由申請建床的病員或家屬交納家庭病床預(yù)付金,由中心統(tǒng)一編號(hào)登記。 5、家庭醫(yī)生負(fù)責(zé)病床的全程管理,直至撤床結(jié)算后為止。 四.家庭病床的管理 1診療規(guī)范 (1)家庭病床一經(jīng)建立,責(zé)任醫(yī)師于24小時(shí)內(nèi)上門檢查病人,建立家庭病床病歷

6、,制定診療護(hù)理計(jì)劃，交代注意事項(xiàng),簽定家床協(xié)議。 (2)家庭病床病歷書寫要求按照衛(wèi)生部住院病歷書寫要求,主要內(nèi)容:入床志(主訴、現(xiàn)病史、重要既往史、陽性體征和鑒別診斷時(shí)必要的陰性體征、診斷、治療計(jì)劃)、病程記錄、階段小結(jié)、出床小結(jié)。 (3)家庭病床遵循病房管理的基本原則,實(shí)行分級(jí)管理: 特級(jí):臨終關(guān)懷、輸液者等病情須護(hù)士陪護(hù)者。 一級(jí):每日查床。 二級(jí):每周2-3次查床。 三級(jí):每周1次查床。 (4)實(shí)行家庭醫(yī)生首診、全程負(fù)責(zé)制,責(zé)任醫(yī)師按病情情況對家床病人進(jìn)行分級(jí)管理,定期查床,并將病情變化、檢查、治療效果、診斷變更等及時(shí)計(jì)入病程記錄。 (5)家庭病床應(yīng)每月作階段小結(jié),總結(jié)病

7、情及療效,修訂診斷、治療、護(hù)理計(jì)劃。 (6)病員出床、轉(zhuǎn)院、死亡應(yīng)及時(shí)開具出床通知單,并書寫出床小結(jié)和死亡小結(jié)。 (7)家床病人需要會(huì)診時(shí)由責(zé)任醫(yī)生負(fù)責(zé)聯(lián)系會(huì)診,并做好會(huì)診記錄。 (8)家床病人需要轉(zhuǎn)院時(shí)由責(zé)任醫(yī)生辦理出床手續(xù)，填寫病情及治療情況，介紹聯(lián)系轉(zhuǎn)院。 (9)家床醫(yī)囑書寫方法參照住院病員醫(yī)囑書寫方法,一般醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人員或督促病人、家屬按時(shí)執(zhí)行;特殊治療、護(hù)理醫(yī)囑由醫(yī)務(wù)人員按時(shí)執(zhí)行,并由執(zhí)行者簽字。 (10)醫(yī)務(wù)人員嚴(yán)格遵守《中華人民共和國醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實(shí)施辦法》和各項(xiàng)管理規(guī)定,嚴(yán)格執(zhí)行技術(shù)操作規(guī)范。 2、護(hù)理規(guī)范: (1)按照家床分級(jí)管理的方法,特級(jí)需要護(hù)士陪護(hù)者,

8、由護(hù)理人員在陪護(hù)期間做好護(hù)理工作、填寫護(hù)理記錄,觀察病情和心理變化,發(fā)現(xiàn)問題及時(shí)向責(zé)任醫(yī)師報(bào)告。一級(jí)及以下的家床,由醫(yī)生在病程記錄中做好記錄。 (2)宣傳疾病預(yù)防知識(shí)、護(hù)理知識(shí)及注意事項(xiàng),指導(dǎo)家屬觀察病情變化及衛(wèi)生常識(shí)。 (3)發(fā)現(xiàn)傳染病患者應(yīng)及時(shí)報(bào)告,做好疫情登記,并指導(dǎo)家屬做好消毒隔離工作。 (4)嚴(yán)格執(zhí)行護(hù)理操作常規(guī)、無茵技術(shù)操作規(guī)程和醫(yī)院感染管理制度。 (5)治療使用過的一次性物品及醫(yī)用垃圾由操作人員在診療結(jié)束后帶回社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心依照有關(guān)規(guī)定妥善處理。 (6)對生活不能自理的患者,醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行診療護(hù)理時(shí),須有具備完全民事行為能力的家屬或看護(hù)人員在場。 (7)需要在家中進(jìn)

9、行輸液或其他特殊治療的還應(yīng)簽訂知情同情書。 五、建床周期 家庭病床以3月為一個(gè)有效治療周期,3月內(nèi)應(yīng)根據(jù)病情及時(shí)辦理撤床手續(xù)及結(jié)算。確因病情需要繼續(xù)治療者,應(yīng)先辦理撤床手續(xù)，結(jié)清費(fèi)用,再重新辦理申請審批手續(xù)。 六、收費(fèi)與結(jié)算 1.收費(fèi)項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn):建床管理費(fèi)、出診費(fèi)、查床費(fèi)、診療費(fèi)、醫(yī)技檢查費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、康復(fù)治療費(fèi)、藥品費(fèi)等,按照《成都市醫(yī)療價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)》中的項(xiàng)目及標(biāo)準(zhǔn)收取。 2.結(jié)算:家庭病床病員醫(yī)療費(fèi)用按照住院病員費(fèi)用結(jié)算方式進(jìn)行,先繳預(yù)付金,發(fā)生費(fèi)用計(jì)帳,醫(yī)療費(fèi)用中的自付部分(包括自費(fèi)項(xiàng)目、自負(fù)比例)由患者支付,其余部分由建床社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心墊付,待患者撤床后與費(fèi)用支付部門結(jié)算。 3.結(jié)算時(shí)須提供的資料:家庭病床審批表、費(fèi)用收據(jù)、費(fèi)用清單、家庭病床病歷。 七、監(jiān)督管理 1、社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者負(fù)責(zé)對家庭病床準(zhǔn)入把關(guān)。 2、由社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心管理者監(jiān)督醫(yī)生的日常管理工作，并進(jìn)行醫(yī)療差錯(cuò)事故登記,及時(shí)向有關(guān)部門報(bào)告。 3、建立投訴受理機(jī)制,投訴處理率應(yīng)達(dá)100%。 4、做好出入床、轉(zhuǎn)歸、費(fèi)用等統(tǒng)計(jì)登記工作。 5、每月對家床醫(yī)生進(jìn)行綜合考核，考核內(nèi)容包括:行風(fēng)、工作紀(jì)律、執(zhí)業(yè)行為(包括收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行情況)、服務(wù)態(tài)度、服務(wù)質(zhì)量(包括病歷質(zhì)量、處方合格率等)、工作效益、工作效率。