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根 管 預(yù) 備,口腔醫(yī)學(xué)院,,,目 的,根管清理：去除根管內(nèi)的感染物,根管成形：將根管制備成有利于沖洗、 封藥和充填的形態(tài),通過器械預(yù)備和化學(xué)預(yù)備相結(jié)合,預(yù)備前的準(zhǔn)備-開 髓,齲壞組織和不良修復(fù)體的去除,穿通髓腔和揭髓室頂,清理髓腔和探查根管口,,上頜前牙開髓示意圖,,上頜前磨牙開髓示意圖,上頜磨牙開髓示意圖,,根管疏通,根管疏通前銼尖端預(yù)彎,方法：順時針15-30°，再逆 時針15-30°，向根尖 方向滲透，小幅度提拉,初尖銼和主尖銼,回銼（采用小一號的銼再次達到工作長度）,工作長度,根管預(yù)備基本技術(shù),逐步后退技術(shù)：直根管和輕度彎曲根管,逐步深入技術(shù)：彎曲根管,逐步后退技術(shù),A 根尖預(yù)備（15#-20#，15#-25#-20#） B 逐步后退（30#-25#, 35#-25#, 40#-25#） C 根管中上段敞開（1#～3#G 鉆） D 根管壁修整 （25#-銼法） E 完成,K銼擴大的方法,提拉法：順時針旋30-60°，使器械的切刃 旋入牙本質(zhì)內(nèi)，向外提拉退出器械,平衡力法：順時針旋30-60°，向下輕輕加壓的 同時逆時針旋30-60°，向外提拉退出器械,銼法：將器械壓向一側(cè)根管壁，向外提拉切 削牙本質(zhì),G鉆使用注意事項,不能用力推進（輕輕向下用力） 不能側(cè)向加力 預(yù)備彎曲根管不能進入彎曲部分 遠離根分叉方向，向彎曲外側(cè)壁用力,逐步深入技術(shù),開髓,根管中 上段敞開,根尖1/3段預(yù)備,根管中上段的敞開,確定工作長度,根尖1/3段預(yù)備,逐步深入技術(shù)圖解,逐步深入技術(shù)優(yōu)點,增加了根管口視野,去除了根管中上段的微生物,減小了根管彎曲度,便于根管沖洗的進行,測量的工作長度更準(zhǔn)確,增加了根尖區(qū)預(yù)備的手感,機用鎳鈦預(yù)備技術(shù),快速高效地預(yù)備根管，減輕術(shù)者疲勞 更好地維持彎曲根管的解剖走向，減少根 管并發(fā)癥的形成,優(yōu)點：,機用鎳鈦預(yù)備技術(shù),使用基本原則：,驅(qū)動裝置,根向預(yù)備技術(shù),確定根管通暢,正確選擇適應(yīng)癥,限制使用次數(shù),ProTaper 機用鎳鈦器械,組成：,成形銼 SX, S1, S2,完成銼 F1, F2, F3,ProTaper 機用鎳鈦器械,特點：,A 刃部-多樣化的大錐度設(shè)計,B 橫斷面-凸三角形,C 引導(dǎo)性尖端-不形成根管 的偏移,ProTaper操作程序,疏通根管,中上段預(yù)備,確定工作長度,根尖初步預(yù)備,預(yù)備完成,機用ProTaper使用注意事項,操作過程中不要用力推進,遇阻力時，退出進行下一步,每換一個器械，應(yīng)沖洗和疏通,器械在旋轉(zhuǎn)中進出根管，停留時間5秒,器械在根管內(nèi)工作時，要上下移動,根管預(yù)備的質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn),保持根尖狹窄區(qū)的原始位置和大小,根尖狹窄區(qū)明顯，有明顯的停頓,根管壁光滑無臺階,主牙膠尖較容易地進入到根管的尖部,側(cè)壓器自如地到距工作長度1～2mm處,為冠方大，根端小的連續(xù)錐形，無偏移,器械折斷及處理,原因：,使用不當(dāng)：手法和力量不當(dāng) 器械疲勞,折斷器械的處理原則,能取出者盡量設(shè)法取出,位于根管內(nèi)無法取出者包埋于充填材料中,位于根管外無法取出，無病變和癥狀時觀察,位于根管外無法取出，有病變和癥狀時根尖 外科手術(shù)取出或拔牙,根管沖洗,沖洗劑種類,次氯酸鈉：溶解組織和殺菌，0.5%-5.25%,橡皮障隔濕下次氯酸 鈉沖洗,,A 用次氯酸 B 不用 鈉沖洗,,生理鹽水：無抗菌消毒作用,乙二胺四乙酸 (EDTA）：去除玷污層，軟化牙本質(zhì),A. EDTA沖洗前 B. EDTA沖洗后,過氧化氫：和次氯酸鈉聯(lián)合，抗菌消毒作用大,,根管潤滑劑-EDTA凝膠,A.裝載于注射器中的 EDTA凝膠,B.帶有EDTA凝膠的 根管銼,沖洗方法,注射器沖洗：簡便易于掌握 27#鈍頭針頭彎曲成鈍角后使用，針頭應(yīng)盡量往 根管深處伸，但不能將針頭卡緊并加壓注入。,超聲沖洗 超聲治療儀將沖洗 液導(dǎo)入根管的方法 優(yōu)點： ①增強沖洗劑的溶解組織、殺菌及去除碎屑的能力 ②提高狹窄和復(fù)雜根管的清理效果 ③使沖洗液到達根管銼不能到達的地方,根管預(yù)備中出現(xiàn)的問題及處理,遺漏根管 1. 開髓不足，視野差 2. 對一些根管解剖特點和變異認(rèn)識不足 根管偏移、側(cè)穿和臺階形成 器械折斷,一次法根管治療術(shù),適應(yīng)癥和禁忌癥,適于活髓病例（單根活髓牙，最適宜外 傷致齦緣處折斷的前牙）,不適于死髓牙和再治療病例,一次法根管治療術(shù),原則：,整個操作在60分鐘左右完成,患牙無根尖周急性癥狀和持續(xù)性分泌物,根管無解剖障礙 如鈣化，細小或明顯彎曲,根管無操作障礙 如臺階，穿孔或阻塞,只要病例選擇恰當(dāng)，一次法的術(shù)后疼痛發(fā)生率不高于多次法，治療成功率不低于多次法,開放引流術(shù),術(shù)后疼痛不明顯不開放,適應(yīng)癥：急性根尖周炎或根管有持續(xù)性滲出物 開放時間不超過三天,死髓伴根尖周炎第一次不開放,謝謝！,