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2017年 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)

上傳人:jun****875 文檔編號(hào):18956335 上傳時(shí)間:2021-01-05 格式:DOCX 頁(yè)數(shù):44 大?。?8.66KB
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2017年 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)_第1頁(yè)
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2017年 護(hù)理部護(hù)理質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)_第2頁(yè)
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1、第一部分 護(hù)理管理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分) 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 執(zhí)行力 5分 服從組織領(lǐng)導(dǎo),積極完成醫(yī)院、護(hù)理部下達(dá)的各項(xiàng)任務(wù),起到上傳下達(dá)的作用。 查看護(hù)理會(huì)議記錄本,缺一次扣1分;無(wú)記錄此項(xiàng)不得分;提問(wèn)護(hù)士對(duì)醫(yī)院、護(hù)理部近期工作安排的相關(guān)內(nèi)容是否了解,了解不全扣1分;不知道此項(xiàng)不得分。 病區(qū) 管理 10分 實(shí)行規(guī)范化管理,病房、護(hù)士站、治療室、處置室、倉(cāng)庫(kù)、污洗間等設(shè)施齊全,各種物品定點(diǎn)、規(guī)范放置,帳物相符,定期清點(diǎn);各種資料統(tǒng)一、規(guī)范。 實(shí)地查看,及檢查資料 無(wú)賬目本項(xiàng)不得分,清點(diǎn)不及時(shí)扣1分;物品放置混亂一處扣1分;

2、資料未按規(guī)定整理、放置扣1分。 管理 制度 10分 管理制度、操作規(guī)范健全,能夠根據(jù)病區(qū)特點(diǎn)制定適合病區(qū)的制度、管理辦法,及時(shí)更新且落實(shí)到位。 查看資料,及落實(shí)情況。 制度不健全扣2分;更新不及時(shí)扣2分;落實(shí)不到位每項(xiàng)扣2分。 護(hù)士長(zhǎng) 手冊(cè) 5分 記錄及時(shí)、準(zhǔn)確,目標(biāo)明確,內(nèi)容真實(shí),落實(shí)到位,并按時(shí)落實(shí)各項(xiàng)工作,及時(shí)總結(jié)。護(hù)士長(zhǎng)月報(bào)表每月5號(hào)前上報(bào)護(hù)理部。 查看記錄資料。 記錄不及時(shí)、不準(zhǔn)確、有漏項(xiàng)一處扣0.5分;計(jì)劃未落實(shí)扣1分;月報(bào)表不及時(shí)上報(bào)每次扣1分 檢查 記錄 10分 有護(hù)理質(zhì)量管理小組,各小組每周活動(dòng)不少于一次,并有記錄。

3、實(shí)地查看,及抽查護(hù)士知曉 缺一次扣1分;記錄不真實(shí)一次扣1分;無(wú)記錄不得分。 周計(jì)劃 5分 有周計(jì)劃,安排合理,落實(shí)到位。 無(wú)計(jì)劃不得分;落實(shí)不好一項(xiàng)扣一分。 落實(shí) 六查房 10分 了解患者動(dòng)態(tài),熟知科內(nèi)疑難、危重患者的病情及護(hù)理人員工作情況,并積極組織、參與、指導(dǎo)護(hù)理人員配合危重患者的搶救和治療。 查看資料及提問(wèn) 六查房落實(shí)不到位扣3分,對(duì)病區(qū)內(nèi)患者動(dòng)態(tài)及危重患者病情不了解扣2分。 崗位 職責(zé) 10分 崗位職責(zé)明確,工作流程合理,護(hù)理人力資源有效利用,無(wú)超范圍執(zhí)業(yè),實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理,按實(shí)際情況做好彈性排班,落實(shí)能級(jí)對(duì)應(yīng),有相應(yīng)工作流程及

4、工作職責(zé)。 查看排班本是否根據(jù)工作情況合理安排人力資源;崗位職責(zé)與實(shí)際工作是否相符。 未實(shí)施責(zé)任制整體護(hù)理本項(xiàng)不得分;排班、流程及職責(zé)不合理每項(xiàng)扣2分。 帶教 10分 落實(shí)實(shí)習(xí)學(xué)生的帶教工作,有切實(shí)可行的帶教計(jì)劃,并能按計(jì)劃完成帶教任務(wù)。 查看教學(xué)培訓(xùn)計(jì)劃;查看帶教記錄,提問(wèn)帶教老師、學(xué)生。 無(wú)計(jì)劃扣5分、計(jì)劃未落實(shí)扣5分,計(jì)劃落實(shí)不好扣1分。 參會(huì) 5分 護(hù)士長(zhǎng)按時(shí)參加護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)及夜查崗,護(hù)理人員遵守勞動(dòng)紀(jì)律,按要求出勤,按時(shí)上下班。 實(shí)地查看,及檢查夜查崗材料。 護(hù)士長(zhǎng)例會(huì)遲到一次扣1分;無(wú)故缺勤一次不得分,夜查崗檢查不認(rèn)真扣1分;無(wú)故未參加夜值班此

5、項(xiàng)不得分。 護(hù)理 服務(wù) 10分 護(hù)理人員服務(wù)主動(dòng)、熱情、周到,工作期間不佩戴手機(jī),護(hù)士?jī)x表、語(yǔ)言等符合《護(hù)理服務(wù)規(guī)范》要求,具有團(tuán)結(jié)協(xié)作精神。 詢問(wèn)1名病人,護(hù)士服務(wù)態(tài)度,是否關(guān)心體貼病人,熱情幫助解決問(wèn)題;及查看護(hù)士是否按規(guī)范要求著裝,佩戴服務(wù)卡,工作期間不佩戴手機(jī) ⑴病人反饋?zhàn)o(hù)士態(tài)度差扣2分 ⑵發(fā)現(xiàn)問(wèn)題未及時(shí)處理扣2分 ⑶病人有投訴(經(jīng)調(diào)查情況屬實(shí))每人次扣5分 ⑷工作期間佩戴手機(jī)扣2分 ⑸工作服不規(guī)范、不整潔扣1分 ⑹上班期間濃妝艷抹扣1分;頭發(fā)散亂、過(guò)肩扣1分 ⑺無(wú)佩戴服務(wù)卡扣1分 人員 管理 10分 有計(jì)劃地檢查各班次護(hù)理工作,物業(yè)人員

6、管理符合病區(qū)內(nèi)各項(xiàng)工作需要,陪人管理有序。 實(shí)地查看 一處不符合要求扣1分; 第二部分 護(hù)理安全質(zhì)量考核標(biāo)準(zhǔn)(100分) 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 身份識(shí) 別 6分 在診療活動(dòng)中,嚴(yán)格執(zhí)行查對(duì)制度,至少同時(shí)使用姓名、年齡兩項(xiàng)核對(duì)患者身份。 實(shí)地查看。 不符合要求扣2分/人次。 6分 能夠按制度要求使用腕帶,腕帶信息規(guī)范、齊全,管理符合要求。 實(shí)地查看。 未使用腕帶每人扣2分;其他每項(xiàng)不符合要求扣1分。 6分 確認(rèn)患者身份的方法符合要求(包括普

7、通患者、無(wú)法陳述姓名的患者、無(wú)名氏等)。 實(shí)地查看。 不符合要求全扣 用藥查 對(duì) 6分 護(hù)士熟知查對(duì)制度內(nèi)容,執(zhí)行醫(yī)囑時(shí)能夠嚴(yán)格落實(shí)。 提問(wèn)護(hù)士查對(duì)制度內(nèi)容,并實(shí)地察看落實(shí)。 ① 回答查對(duì)制度不知曉扣2分;回答不完整扣1分 ② 執(zhí)行每項(xiàng)不符合要求扣2分。 6分 清點(diǎn)藥品時(shí)和使用藥品前,要檢查質(zhì)量、標(biāo)簽、有效期和批號(hào),查對(duì)有效。如不符合要求不得使用。 實(shí)地察看。 ①檢查漏項(xiàng)扣2分 ②不符合要求使用全扣。 6分 使用毒麻局限藥時(shí)要經(jīng)過(guò)反復(fù)核對(duì),給予多種藥品時(shí)注意配伍禁忌,高危藥品配制符合要求。 實(shí)地察看,并檢查使用登記。 每項(xiàng)不符合要求扣2

8、分。 6分 藥物過(guò)敏者床頭牌、腕帶、臨時(shí)醫(yī)囑單、治療本、一欄牌、門診病歷六處有顯著標(biāo)志;靜脈給藥要注意有無(wú)變質(zhì)、瓶口有無(wú)松動(dòng)、裂縫等。 實(shí)地察看。 每項(xiàng)不符合要求扣2分。 6分 準(zhǔn)確、規(guī)范用藥,落實(shí)雙人核對(duì)簽字。 實(shí)地察看 一項(xiàng)不符合要求扣2分;一例用藥差錯(cuò),本大項(xiàng)不得分。 環(huán) 節(jié)查 對(duì) 2分 有重點(diǎn)環(huán)節(jié)應(yīng)急管理制度,有意外情況的應(yīng)急預(yù)案及演練 查看材料。一項(xiàng)不符合要求扣1分。 6分 1、 危急值接收符合要求,記錄規(guī)范(3分) 2、 對(duì)危急值的處理措施有記錄(3分) 實(shí)地察看,并檢查登記本及護(hù)理記錄。 每項(xiàng)不符合要求扣2分。

9、 8分 輸血嚴(yán)格按規(guī)定程序執(zhí)行 1.輸血記錄單填寫齊全、無(wú)漏項(xiàng)(2分) 2.采血及輸血前落實(shí)雙人查對(duì)簽字(2分) 3.輸血環(huán)節(jié)規(guī)范、安全(2分) 4.血液輸注完畢,用完的血袋應(yīng)及時(shí)送回輸血科,并記錄和簽名 (2分) 現(xiàn)場(chǎng)查看護(hù)士執(zhí)行輸血治療操作是否遵守規(guī)定流程或提問(wèn)護(hù)士輸血操作流程。 ①輸血記錄單填寫每漏一項(xiàng)扣1分。 ②查對(duì)程序不完整,采血及輸血前無(wú)2人核對(duì)簽字每項(xiàng)扣2分。 ③輸血環(huán)節(jié)執(zhí)行不規(guī)范全扣 ④使用后空血袋、輸血器未及時(shí)送回送血科-2分。 4分 標(biāo)本采集前,仔細(xì)核對(duì)病人姓名、床號(hào)、住院號(hào)、檢驗(yàn)項(xiàng)目、標(biāo)本類型及特殊要求;采集完畢后,再次

10、核對(duì)上述信息。 實(shí)地查看 每項(xiàng)不符合要求扣2分 8分 嚴(yán)格落實(shí)交接班制度 1.晨會(huì)及床頭交接班符合要求(3分) 2.嚴(yán)格落實(shí)手術(shù)患者交接班制度(3分) 3.病人轉(zhuǎn)科嚴(yán)格按護(hù)理交接工作制度(2分) 實(shí)地查看交接班制度落實(shí),及提問(wèn)1名護(hù)士交接班制度的內(nèi)容 ①危重、大手術(shù)后病人無(wú)床邊交接班全扣 ②特殊治療無(wú)交班全扣。 ③未按手術(shù)患者交接制度執(zhí)行,每項(xiàng)扣2分 ④未按轉(zhuǎn)科患者交接工作制度執(zhí)行,每項(xiàng)扣2分 ⑤護(hù)士不了解交接班制度內(nèi)容扣2分,回答不全扣1分 6分 嚴(yán)格落實(shí)醫(yī)囑查對(duì)制度。 查看3本病歷醫(yī)囑核對(duì)簽字情況,及檢查查對(duì)登記本。 一處不符合扣2分。

11、 6分 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理不良事件報(bào)告制度 1.上報(bào)及時(shí),無(wú)遲報(bào)、漏報(bào)現(xiàn)象(2分) 2.《護(hù)理不良事件上報(bào)登記表》及《護(hù)理不良事件討論登記表》填寫規(guī)范、內(nèi)容充實(shí)(2分) 3.原因分析及整改措施準(zhǔn)確,落實(shí)到位(2分) 提問(wèn)1名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容,及查看護(hù)理不良事件討論登記表,有討論、原因分析、整改措施及上報(bào)處理情況 ①未及時(shí)上報(bào)扣2分 ②登記表填寫不規(guī)范扣1分;內(nèi)容不充實(shí)扣1分 ③無(wú)原因分析扣2分 ④未提出處理意見(jiàn)及整改措施扣2分 6分 置管有明顯標(biāo)志,并注明留置日期、時(shí)間,有效期內(nèi)使用。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合扣2分 6分 嚴(yán)格落實(shí)護(hù)理

12、安全制度,正確評(píng)估病人壓瘡、跌倒、墜床的危險(xiǎn)因素,采取有效措施 查看病房存在壓瘡、跌倒、墜床危險(xiǎn)的病人,有無(wú)危險(xiǎn)評(píng)估記錄;及措施是否到位。 ①病人評(píng)估不到位扣2分 ②預(yù)防壓瘡護(hù)理措施未落實(shí)扣2分,落實(shí)不到位扣1分 ③預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無(wú)落實(shí)扣2分,落實(shí)不到位扣1分 ④發(fā)生壓瘡、跌倒、墜床全扣 第三部分 病房管理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分) 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 病區(qū)環(huán)境管理 50分 病室 10分 2分 及時(shí)通風(fēng),保持空氣清新,無(wú)異味。 實(shí)地抽查3個(gè)病房。 一處不符合要求

13、扣1分。 2分 床頭櫥上物品擺放、有序,一櫥一抹布,每門擦拭一次。 2分 床鋪平整、整潔,干燥,無(wú)污染、碎屑,床頭、床尾系緊,枕口背門,濕法掃床,四角打開(kāi),每床床底、窗臺(tái)、暖氣、櫥子、設(shè)備帶上無(wú)雜物。 一處不符合要求扣1分。 2分 暫空床按要求鋪好。 一處不符合要求扣1分。 2分 病室門窗玻璃明亮,陽(yáng)臺(tái)、走廊地面清潔,無(wú)患者自帶物品,不晾衣服。 一處不符合要求扣1分。 治療室 換藥室 15分 2分 清潔區(qū)與污染區(qū)界限分明,有標(biāo)牌;人走燈滅,及時(shí)上鎖。 實(shí)地查看。 一處不符合要求扣1分。 2分 物品放置整齊、合理,按

14、要求消毒。 3分 各類物品擺放區(qū)標(biāo)識(shí)清楚,物品按標(biāo)識(shí)規(guī)范放置。 一處不符合要求扣1分。 4分 藥品標(biāo)簽清楚,內(nèi)服、外用藥分別放置,備用藥固定數(shù)目,高危藥品、毒、麻、劇、限藥品管理規(guī)范,嚴(yán)格交接,賬務(wù)相符;看似相似藥品有標(biāo)識(shí)。 一處不符合要求扣1分。 2分 櫥上、窗臺(tái)上禁放雜物,治療室、換藥室內(nèi)禁放垃圾桶。 一處不符合要求扣1分。 2分 冰箱清潔,物品擺放整齊,禁放私人物品,有潮濕度檢測(cè)和記錄。 一處不符合要求扣1分。 辦公室 更衣室 值班室 10分 2分 .辦公室、更衣室、值班室內(nèi)有管理制度,人走燈滅,及時(shí)上鎖。 實(shí)地查

15、看。 一處不符合要求扣1分。 4分 辦公室內(nèi)禁止聊天、干私活、吃東西,保持清潔整齊,物品擺放有序,禁放私人用品及食物,班班清掃。 一處不符合要求扣1分。 2分 更衣室內(nèi)工作衣褲懸掛整齊,個(gè)人物品入櫥,洗刷用品統(tǒng)一擺放,整齊有序。 一處不符合要求扣1分。 2分 值班室被褥整潔、整齊、床下無(wú)雜物。個(gè)人衣物、鞋等入櫥,禁放私人用品及食品。 一處不符合要求扣1分。 15分 3分 倉(cāng)庫(kù):物品按需儲(chǔ)存,定期整理與申領(lǐng),擺放整齊有序,庫(kù)存物品備量原則上不超過(guò)一月,無(wú)安全隱患。 實(shí)地查看。 一處不符合要求扣1分。 3分 開(kāi)水間:

16、整齊、整潔、不放雜物,地面干爽。 實(shí)地查看。一處不符合要求扣1分。 3分 污洗間:物品擺放整齊有序,拖把、掃帚、抹布有標(biāo)記,擺放整齊,按要求浸泡、消毒、晾干。 實(shí)地查看。 一處不符合要求扣1分。 3分 廁所:清潔,無(wú)臭味、無(wú)尿液、地面干爽。 實(shí)地查看。 一處不符合要求扣1分。 3分 9.出院、轉(zhuǎn)科、死亡患者,立即完成床單位的終末處理。 實(shí)地查看。 一處不符合要求扣1分;一床未做不得分。 病區(qū)安全管理50分 50分 6分 1.對(duì)小兒、老年、危重、昏迷患者等有跌倒墜床高危因素的患者能夠及時(shí)評(píng)估,有落實(shí)防跌

17、倒、防墜床的措施,如床檔、約束帶等。 查看病房存在跌倒、墜床危險(xiǎn)的病人,有無(wú)危險(xiǎn)評(píng)估記錄;及措施是否到位。 ①病人評(píng)估不到位扣2分 ②預(yù)防跌倒墜床護(hù)理措施無(wú)落實(shí)扣2分,落實(shí)不到位扣1分 ③發(fā)生跌倒、墜床全扣一處 9分 2.靜脈用藥有輸液貼,加藥后在藥名前打“√”并簽名,能夠根據(jù)患者病情及時(shí)進(jìn)行用藥滴速調(diào)整。高危藥品雙簽字,輸液巡視單每瓶有執(zhí)行護(hù)士簽字,最后由家屬簽字確認(rèn),保留1月。 實(shí)地查看。 用藥滴速與患者病情不相符每人次扣3分。其它一處不符合要求扣1分 5分 3.病區(qū)內(nèi)禁止吸煙,禁止私帶電器;醫(yī)務(wù)人員生活區(qū)禁用電器,無(wú)火災(zāi)隱患。 實(shí)地查看。 一處不符

18、合要求扣1分。 5分 4.滅火器材定點(diǎn)放置,安全通道不亂放雜物,保持暢通。 實(shí)地查看。 一處不符合要求扣1分。 5分 5.開(kāi)水間、污洗間、廁所地面無(wú)積水,有防滑標(biāo)志。 實(shí)地查看。 一處不符合要求扣1分。 10分 6.應(yīng)急預(yù)案齊全,流程合理,有演習(xí)及記錄。 查看安全預(yù)案是否健全。提問(wèn)一名護(hù)士是否掌握。 ①相關(guān)緊急預(yù)案材料不完整扣1分 ②護(hù)士不了解、未掌握扣1分 ③無(wú)演習(xí)及記錄扣1分 5分 7.病歷應(yīng)存放于病歷車內(nèi)妥善保管,使用中的病歷應(yīng)置于視線可及之處,非本病區(qū)工作人員不經(jīng)允許不得翻閱病歷。 實(shí)地查看。 一處不符合要求扣1分;病

19、歷每丟失一份,此項(xiàng)不得分。 一處不符合要求扣1分;治療室物品每丟失一件扣4分;其他區(qū)域物品每丟失一件扣2分。 5分 8.物品妥善保管,不得發(fā)生丟失。 第四部分 護(hù)理文書考核標(biāo)準(zhǔn)(100分) 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 護(hù)理記 錄30 分 5分 1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆書寫,用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),文字公整,表達(dá)準(zhǔn)確,語(yǔ)句通順,標(biāo)點(diǎn)正確,不得涂改,不得有刮痕。如需修改用雙橫線劃掉,并保持原紀(jì)錄清晰可辨,并注明修改日期、時(shí)間,修改人簽名。護(hù)士每次記錄后需簽全

20、名,記錄格式符合要求,開(kāi)頭空兩格。 抽查3份病歷。 筆用錯(cuò)不得分,不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)扣1分;字跡不清扣1分;書面不潔一處扣1分;涂改一處扣1分;不簽全名、簽名不清楚一處扣1分;未按要求格式書寫者,每處扣1分。 2分 2.眉欄包括:病區(qū)、姓名、年齡、性別、床號(hào)、住院號(hào)、入院日期、診斷。要填寫完整、清晰、規(guī)范。 每缺一項(xiàng)扣1分。 10分 3.護(hù)理記錄要體現(xiàn)??铺攸c(diǎn)。并遵循及時(shí)、客觀、完整、準(zhǔn)確、真實(shí)的書寫原則。 違反書寫原則一處扣2-5分。 13分 4.內(nèi)容準(zhǔn)確,病情欄內(nèi)應(yīng)客觀記錄患者24小時(shí)內(nèi)病情觀察情況、護(hù)理措施和效果,及時(shí)根據(jù)時(shí)間順序記錄下來(lái)。手術(shù)病人應(yīng)

21、記錄麻醉方式、手術(shù)名稱、患者返回病室情況、傷口情況、引流情況等。詳細(xì)記錄患者出入量,各班小結(jié)及24小時(shí)總結(jié)的出入量(必要時(shí)由分量記錄)需用紅雙線標(biāo)識(shí)。 一處不符合要求扣2-5分 體溫單20分 2分 1.眉欄要用黑碳素筆填寫完整、清晰、規(guī)范。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 2分 2.體溫、脈搏的符號(hào)及曲線繪制用紅藍(lán)色水筆,線條粗細(xì)適中,繪制美觀。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 2分 3.正確填寫入院、出院、轉(zhuǎn)入、手術(shù)、分娩、死亡及日期等。除手術(shù)不寫具體時(shí)間外,其余均按24小時(shí)制,精確到分鐘。 一項(xiàng)不符合要求扣0.5分 2分 4.按時(shí)測(cè)量并繪制體溫,正

22、確使用降溫、復(fù)試等符號(hào)。體溫單與體溫記錄本相符。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 2分 5.正確繪制呼吸次數(shù)。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 2分 6.正確填寫術(shù)后天數(shù)。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 2分 7.病人因特殊情況外出,可不測(cè)量和繪制體溫、脈搏、呼吸,回院后的體溫、脈搏與外出前不相連。 錯(cuò)一處扣1分 2分 8.正確繪制大便次數(shù),三天無(wú)大便者結(jié)合臨床情況處理,處理后大便次數(shù)記錄于體溫單內(nèi),并于護(hù)理記錄中作相應(yīng)記錄。 錯(cuò)一處扣1分 2分 9.按時(shí)測(cè)量血壓、體重,記錄規(guī)范。 一項(xiàng)不符合要求扣1分。 2分 10.出入量記錄按醫(yī)囑及病

23、情需要如實(shí)填寫24小時(shí)總量??崭駲诳勺鳛樾栌^察增加的內(nèi)容和項(xiàng)目。 缺一項(xiàng)扣1分;一項(xiàng)不符合要求扣1分。 手術(shù)清點(diǎn)記 錄15 分 3分 1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆填寫,字跡清楚、整齊、不漏項(xiàng)。眉欄項(xiàng)目,填寫正確、齊全、無(wú)涂改。 字跡不清晰扣1分;書寫不整潔一處扣1分。 2分 2.術(shù)中植入物條形碼黏貼整齊。 漏粘或錯(cuò)粘一處扣2分。 10分 3.器械護(hù)士、巡回護(hù)士在清點(diǎn)記錄單上簽全名。手術(shù)開(kāi)始前、結(jié)束前,器械護(hù)士和巡回護(hù)士共同清點(diǎn)臺(tái)上、臺(tái)下的器械、敷料,確認(rèn)數(shù)量,核對(duì)無(wú)誤,并逐項(xiàng)準(zhǔn)確填寫,手術(shù)中追加的器械、敷料應(yīng)及時(shí)記錄。 一處不符合要求扣2分。

24、 醫(yī)囑單20分 8分 1.醫(yī)囑處理后,用藍(lán)黑或碳素筆在護(hù)士簽字欄內(nèi)及時(shí)簽全名、字跡清晰易于辨認(rèn),簽名不得涂改,不得有漏項(xiàng)。 一項(xiàng)不符合要求扣1分;醫(yī)囑漏簽名扣2分 6分 2.執(zhí)行臨時(shí)醫(yī)囑后及時(shí)填寫執(zhí)行時(shí)間、并簽全名,執(zhí)行時(shí)間與簽名不得涂改,執(zhí)行時(shí)間與事實(shí)相符。相同時(shí)間執(zhí)行的化驗(yàn)或檢查可上下簽名,中間點(diǎn)點(diǎn),其他臨時(shí)醫(yī)囑每組均要有執(zhí)行時(shí)間及簽名。 一項(xiàng)不符合要求扣1-2分(執(zhí)行時(shí)間、執(zhí)行者簽字與護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單核對(duì)) 3分 3.空白處無(wú)刮痕。不得模仿或代替他人簽字。取消的醫(yī)囑后面不得有執(zhí)行護(hù)士簽字。 一項(xiàng)不符合要求扣1-2分;模仿或代替他人簽字此項(xiàng)不得分。

25、 3分 4.醫(yī)囑執(zhí)行時(shí)間與護(hù)理記錄時(shí)間相符。 一項(xiàng)不符合要求扣2分 其他15分 2分 1.病歷車按要求進(jìn)行存放、管理。運(yùn)行病歷按要求順序排列正確、整齊、完整。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 2分 2.醫(yī)囑按要求進(jìn)行核對(duì),核對(duì)后簽名。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 2分 3.轉(zhuǎn)科、手術(shù)交接等記錄單做到填寫項(xiàng)目齊全,簽字清晰易辯。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 4分 4.護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單、各種評(píng)估單應(yīng)做到填寫項(xiàng)目齊全,簽字按要求并清晰易辨。護(hù)理項(xiàng)目執(zhí)行單保留至患者出院一周。 一項(xiàng)不符合要求扣1-3分 5分 5.護(hù)理日夜交接班報(bào)告按要求用藍(lán)黑、碳素墨

26、水筆填寫,字跡清晰,不得空項(xiàng)、涂改。保留至患者出院一年。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 第五部分 危重癥患者護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分) 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 病 情 觀 察 25分 16分 1.了解患者的病情(姓名、病情、觀察要點(diǎn)、治療、檢查與化驗(yàn)、營(yíng)養(yǎng)狀況及飲食、自理能力、心理),及時(shí)、客觀填寫護(hù)理記錄單。 實(shí)地抽查一名一級(jí)護(hù)理患者,考核責(zé)任護(hù)士。 1、不了解病情扣10分,了解不全面每個(gè)要點(diǎn)扣3分。 2、觀察要點(diǎn)回答不全面扣3分。 3、以原始護(hù)理病歷記錄為準(zhǔn),主要護(hù)理問(wèn)題或主要護(hù)理措施與患者實(shí)際情況或與護(hù)理病歷記

27、錄不符一處扣3分;護(hù)理措施回答不全面扣2分。 9分 2.能說(shuō)出該患者主要護(hù)理問(wèn)題和護(hù)理措施。 專 科 護(hù) 理 25分 5分 1.用藥及時(shí)準(zhǔn)確,安排合理(時(shí)間、順序、速度、方法)。能說(shuō)出搶救藥物的作用和副作用。 實(shí)地抽查,考核責(zé)任護(hù)士。 1、包括各種給藥,要求及時(shí)、準(zhǔn)確、安排合理,一處不符合要求扣2分。 2、一般護(hù)理措施不落實(shí)扣3分;輸液巡視不符合要求扣0.5分;輸液速度不正確扣1分;液體外滲未及時(shí)發(fā)現(xiàn)扣3分;液體外滲后未及時(shí)處理扣5分。 3、病情變化時(shí),未給予或未及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施扣5分。 4、抽查正在使用的儀器,考核一位護(hù)士,不能正確使用者扣7分。

28、5、搶救藥物作用和副作用回答錯(cuò)誤者扣1分,回答不全扣0.5分。 8分 2.護(hù)理措施落實(shí):(1)各種導(dǎo)管位置固定牢固、通暢、符合規(guī)范要求;(2)液體滴速符合要求;(3)靜脈置管固定符合要求;(4)外科患者敷料清潔干燥,不脫落等;(5)出入量按要求記錄,每次有記錄內(nèi)容和量,24小時(shí)出入量與體溫單一致,護(hù)士掌握正常尿量、少尿、無(wú)尿概念,掌握記錄24小時(shí)出入量的正確方法。 5分 3、病情變化時(shí),能及時(shí)給予相應(yīng)的護(hù)理措施。 7分 4、能熟練掌握各種搶救、監(jiān)護(hù)儀器的使用。 5、能處理??萍本惹闆r,掌握監(jiān)護(hù)基本理論。 基 礎(chǔ) 護(hù) 理 25分 4分 1.床單位:床單位清潔、

29、平整,無(wú)頭發(fā)、碎屑。 實(shí)地抽查,查看措施落實(shí)情況,每處不符合要求扣1分;應(yīng)由護(hù)士做的由家屬完成的每發(fā)現(xiàn)一例扣5分。 9分 2.臥位、著裝:(1)臥位舒適符合病情要求,保持良好的功能位。(2)協(xié)助不能自行移動(dòng)的患者床上移動(dòng)、更換臥位和使用便器;指導(dǎo)有效咳嗽,對(duì)不能有效咳嗽的患者及時(shí)拍背、吸痰。(3)按要求穿著病號(hào)服、穿著舒服、得體。 12分 3、患者衛(wèi)生達(dá)到“六潔四無(wú)”:(1)面部清潔,頭發(fā)整潔無(wú)異味;(2)口腔無(wú)異味,口腔黏膜、牙齒整潔,無(wú)殘?jiān)?,口唇黏膜濕?rùn);昏迷、禁食患者按要求實(shí)施口腔護(hù)理。(3)會(huì)陰部清潔,無(wú)異味,留置尿管患者按要求實(shí)施會(huì)陰護(hù)理,會(huì)陰護(hù)理時(shí)注意保護(hù)患者的隱

30、私;(4)耳后、勁部、指、趾縫、手心、足部皮膚清潔,指(趾)甲剪短。 護(hù)理并發(fā)癥 10分 2分 1.根據(jù)患者實(shí)際情況實(shí)施有效評(píng)估。 實(shí)地抽查,查看措施落實(shí)情況 1.未實(shí)施有效評(píng)估,扣2分; 2.高?;颊邿o(wú)預(yù)防措施扣1分,出現(xiàn)并發(fā)癥未采取有效的治療護(hù)理措施扣2分。 3.發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥未及時(shí)上報(bào)扣2分;隱瞞不報(bào)此項(xiàng)不得分。 4分 2.對(duì)跌倒、墜床、壓瘡等高?;颊卟扇∮行У念A(yù)防措施,對(duì)出現(xiàn)壓瘡、墜床的患者采取有效的治療護(hù)理措施。 4分 3.發(fā)生護(hù)理并發(fā)癥,按要求及時(shí)上報(bào)。 健 康 教 育 10分 3分 1.做好患者的入院宣教(介紹住院制度、病房設(shè)施使用、

31、住院環(huán)境、主管醫(yī)護(hù)人員)。 查看相關(guān)記錄,與患者交談,查看健康教育落實(shí)情況 1.入院宣教未做扣3分;已做但主要問(wèn)題患者不了解一處扣1分。 2.患者或家屬不知道責(zé)任護(hù)士扣3分。 3.詢問(wèn)患者或家屬,對(duì)主要疾病知識(shí)、用藥、飲食、注意事項(xiàng)等一處未講解扣2分;講解達(dá)不到預(yù)期效果一處扣1分。 3分 2.患者或家屬知道責(zé)任護(hù)士。 4分 3.按健康教育計(jì)劃及病程及時(shí)向患者介紹疾病及康復(fù)、飲食、活動(dòng)等知識(shí),特殊治療及檢查、手術(shù)前、中、后均有介紹相關(guān)配合知識(shí),講解注意事項(xiàng),并指導(dǎo)患者掌握用藥知識(shí)。 護(hù) 理 記 錄 5分 1分 1.用藍(lán)黑、碳素墨水筆書寫,用規(guī)范醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),文字

32、工整,表述準(zhǔn)確,語(yǔ)句通順,標(biāo)點(diǎn)正確。不得涂改,修改處需簽全名,并保持原記錄清楚可辨,并注明修改時(shí)間,修改人簽名。護(hù)士每次記錄后需簽全名,記錄格式符合要求。 實(shí)地查看護(hù)理記錄書寫 1.筆用錯(cuò)不得分;不用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ)扣1分,字跡不清扣1分;書寫不潔1處扣1分;涂改1處扣1分;不簽全名、簽名不清楚1處扣1分;未按要求格式書寫者,每處扣1分。 2.護(hù)理記錄的內(nèi)容不準(zhǔn)確,未體現(xiàn)病情動(dòng)態(tài)變化1處扣2分。 3.內(nèi)容不準(zhǔn)確或與病情不符合,一處扣2分。 1分 2.眉欄填寫完整、清晰、規(guī)范。 1分 3.護(hù)理記錄根據(jù)??频奶攸c(diǎn)書寫,運(yùn)用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ),記錄后需簽全名。及時(shí)記錄,記錄時(shí)間應(yīng)具

33、體到分鐘。 2分 4.內(nèi)容準(zhǔn)確,病情應(yīng)客觀記錄患者24小時(shí)內(nèi)病情觀察情況、護(hù)理措施和效果。手術(shù)病人應(yīng)記錄傷口情況、引流情況等。詳細(xì)記錄患者出入量。(必要時(shí)有分量記錄) 第六部分 消毒隔離考核標(biāo)準(zhǔn)(100分) 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 制度及 落實(shí) 10分 4分 1.各病區(qū)成立醫(yī)院感染管理小組,有制度,定期學(xué)習(xí)制度和院感知識(shí),有記錄。工作人員掌握相關(guān)院內(nèi)感染、消毒隔離及防護(hù)知識(shí)。 查看資料及記錄,提問(wèn)護(hù)士,一項(xiàng)不符合要求扣1分。 3分 2.實(shí)施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防

34、,根據(jù)疾病傳播途徑采取相應(yīng)隔離措施。 一項(xiàng)不符合要求扣1分。 3分 3.醫(yī)療垃圾分類放置。具有傳染性垃圾用雙層黃色垃圾袋嚴(yán)密封閉,袋外有警示標(biāo)志及產(chǎn)生科室標(biāo)志,進(jìn)行無(wú)害化處理,嚴(yán)格執(zhí)行轉(zhuǎn)運(yùn)交接登記手續(xù)。 一項(xiàng)不符合要求扣1分。 無(wú)菌原則 12分 4分 4.無(wú)菌操作前洗手、戴口罩、按無(wú)菌操作規(guī)程進(jìn)行操作。 實(shí)地查看。 一人次不符合要求扣2分 4分 5.侵入性診療用物一人一用一滅菌。接觸病人粘膜物品應(yīng)一人一用一消毒,干燥保存。 實(shí)地查看。 一人次不符合要求扣4分 4分 6.各種治療、護(hù)理及換藥操作應(yīng)按照清潔傷口、感染傷口、

35、隔離傷口依次進(jìn)行。處置患者后應(yīng)進(jìn)行手消毒,病房門口應(yīng)有快速手消毒劑,注明開(kāi)瓶日期。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣2分 治療室要求 24分 4分 7.合理布局,清潔區(qū)、污染區(qū)分區(qū)明確,標(biāo)識(shí)清楚。治療室、換藥室清潔整齊。 實(shí)際查看,發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分 6分 8.無(wú)菌物品按滅菌日期依次擺放,標(biāo)識(shí)清晰,包裝符合要求,取用符合原則;無(wú)過(guò)期物品。 實(shí)際查看,發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分;存在無(wú)菌物品過(guò)期扣6分 6分 9.無(wú)菌敷料、無(wú)菌物品、抽出的藥液、開(kāi)啟后的無(wú)菌液體及消毒液應(yīng)注明日期和時(shí)間;保存方法、時(shí)間符合無(wú)菌原則要求。 一項(xiàng)

36、不符合要求扣2分 6分 10.治療車上的物品擺放有序,上層為清潔區(qū),下層為污染區(qū);進(jìn)入病房的治療車、換藥車應(yīng)配有快速手消劑,每診療一個(gè)病人、接觸污染物品后嚴(yán)格按照手衛(wèi)生規(guī)范處置。 實(shí)際查看,發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分 2分 11.紫外線燈管無(wú)灰塵,記錄燈管使用時(shí)間,每周用無(wú)水酒精擦拭燈管并記錄。 實(shí)際查看,及檢查記錄本 一處不符合要求扣1分 環(huán)境管理 20分 4分 12.病房地面濕式清掃,被血液、體液、嘔吐物、排泄物、分泌物污染的地面要及時(shí)用適合的消毒液進(jìn)行有效消毒。 實(shí)際查看,發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣2分

37、 4分 13.病室、治療室、走廊、衛(wèi)生間的拖把要分別使用,有專用標(biāo)志,用后懸掛晾干。 一項(xiàng)不符合要求扣2分。 2分 14.病床濕式清掃,一床一套,床頭桌、床檔等物體表面每天擦拭,一桌一抹布,用后消毒,懸掛晾干,有污染物的物體表面隨時(shí)用消毒液擦拭。 一項(xiàng)不符合要求扣2分。 2分 15.患者出院、轉(zhuǎn)科或死亡后要及時(shí)對(duì)床單元進(jìn)行終末處理。 一項(xiàng)不符合要求扣2分。 4分 16.患者衣褲、床單、被罩、枕套,每周至少更換1-2次,被褥、枕芯、床墊要定期消毒清洗,污染后要及時(shí)更換消毒。禁止在病房、走廊清點(diǎn)被服。 一項(xiàng)不符合要求扣2分。 2分 17

38、.病房環(huán)境整潔,無(wú)污染,空氣清新、無(wú)異味,患者安置符合原則;傳染病人有隔離標(biāo)志,操作、物品放置、使用符合要求。病室要定時(shí)開(kāi)窗通風(fēng)。 一項(xiàng)不符合要求扣2分。 2分 18.嚴(yán)格探視陪住制度,加強(qiáng)病房陪人管理。 一項(xiàng)不符合要求扣2分。 物 品管 理 14分 10分 19.止血帶、吸氧裝置、霧化吸入器、氧氣濕化瓶、呼吸機(jī)面罩、管路等要一人一用一消毒,消毒后干燥保存。濕化液為無(wú)菌蒸餾水,每日更換。 實(shí)際查看,發(fā)現(xiàn)一處不符合要求扣1分。 4分 20.彎盤、治療碗、藥杯、體溫計(jì)等用后應(yīng)立即消毒處理。 一處不符合要求扣1分。 檢 測(cè)指

39、標(biāo) 20分 21.執(zhí)行手衛(wèi)生規(guī)范,掌握正確的洗手方法。 22.存在過(guò)期物品,本項(xiàng)單項(xiàng)否決。 病區(qū)檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)一人次不按要求進(jìn)行手衛(wèi)生處置扣5分。本項(xiàng)低于15分視為本病區(qū)此項(xiàng)不合格。每病區(qū)抽查2名護(hù)士行六步洗手法操作每處不合格扣2分 第七部分 優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)考核標(biāo)準(zhǔn)(100分) 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 臨床 護(hù)理 管理 (40分) 制定并落實(shí)護(hù)理管理人員和護(hù)理骨干的培訓(xùn)制度(6分)。 2分 1.科室有各級(jí)各類關(guān)于護(hù)理人員和護(hù)理骨干(重點(diǎn)是新護(hù)士和??茘徫蛔o(hù)士)培訓(xùn)的工作方案或計(jì)劃; 1、查閱在職培訓(xùn)工作計(jì)

40、劃、實(shí)施記錄; 2、護(hù)理管理人員、新護(hù)士、??茘徫蛔o(hù)士的培訓(xùn)制度少一項(xiàng)扣0.5分 2分 2.有具體的培訓(xùn)安排、培訓(xùn)內(nèi)容及相關(guān)規(guī)定; 2分 3.有培訓(xùn)的實(shí)施及考核記錄。 科室有健全的護(hù)理工作規(guī)章制度、規(guī)范及標(biāo)準(zhǔn)(3分) 1分 1.科室護(hù)理工作規(guī)章制度; 1、隨機(jī)抽查科室的規(guī)章制度和規(guī)范、標(biāo)準(zhǔn),少一項(xiàng)各扣0.5分; 2、是否體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理和《指南》要求,少一項(xiàng)扣0.5分 1分 2.常用臨床護(hù)理技術(shù)服務(wù)規(guī)范、操作規(guī)程和標(biāo)準(zhǔn); 1分 3.各類疾病護(hù)理常規(guī)。 制定護(hù)士的分層管理制度,體現(xiàn)能級(jí)對(duì)應(yīng)(11分)。 2分 1.根據(jù)工作能力、技術(shù)水平、工作

41、年限、職稱和學(xué)歷等要素,對(duì)護(hù)士分層管理; 1、查看有關(guān)文件,少一項(xiàng)扣0.5分 2、抽查3名護(hù)士分層管理情況,著重體現(xiàn)工作能力和技術(shù)水平,一項(xiàng)不合要求扣1分;   2分 2.護(hù)士分層管理,每一個(gè)護(hù)士均對(duì)工作負(fù)責(zé),依法執(zhí)業(yè); 4分 3.對(duì)每一層級(jí)均有明確的劃分標(biāo)準(zhǔn)、能力要求和工作職責(zé); 3分 4.對(duì)護(hù)士的培養(yǎng)培訓(xùn)也按照層級(jí)要求進(jìn)行。 建立護(hù)士崗位責(zé)任制,探索實(shí)施護(hù)士的崗位管理(10分)。 5分 1.制定各級(jí)各類護(hù)士的崗位職責(zé)、工作標(biāo)準(zhǔn)和工作流程; 查閱崗位管理制度、崗位職責(zé)與能級(jí)相對(duì)應(yīng)各類護(hù)士考核標(biāo)準(zhǔn),少一項(xiàng)扣0.5分   5分 2.制定各級(jí)各類護(hù)士的護(hù)理質(zhì)

42、量考核標(biāo)準(zhǔn); 建立并完善科學(xué)的績(jī)效考核制度,調(diào)動(dòng)護(hù)士工作積極性(10分) 2分 1.根據(jù)責(zé)任制整體護(hù)理要求,制(修)訂護(hù)士績(jī)效考核制度; 1、查閱績(jī)效考核制度或方案、責(zé)任制整體護(hù)理要求,少一項(xiàng)扣0.5分; 2、詢問(wèn)3位不同級(jí)別護(hù)士對(duì)績(jī)效考核的滿意程度 4分 2.績(jī)效考核側(cè)重護(hù)士的實(shí)際工作能力,包括:護(hù)理工作數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度、患者滿意程度等; 2分 3.將績(jī)效考核結(jié)果與護(hù)士的收入分配、職稱晉升、學(xué)習(xí)進(jìn)修、獎(jiǎng)勵(lì)評(píng)優(yōu)等結(jié)合; 2分 4.充分體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬。 臨床 護(hù)理 服務(wù)

43、 (60分) 病房管理有序 (8分) 1分 1.醫(yī)院或科室有病房管理制度和探視管理制度; 1、實(shí)地查看病房環(huán)境,一項(xiàng)不合要求扣 0.5分; 2、存在以陪代護(hù)現(xiàn)象,一次扣2分;   2分 2.病房環(huán)境安全、整潔; 5分 3.不依賴患者家屬或家屬自聘護(hù)工護(hù)理患者。 公示并落實(shí)服務(wù)項(xiàng)目(5分)。 1分 1.根據(jù)《綜合醫(yī)院分級(jí)護(hù)理指導(dǎo)原則(試行)》,結(jié)合科室??茖?shí)際,細(xì)化分級(jí)護(hù)理標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)內(nèi)涵; 1、實(shí)地查看病房的有關(guān)情況,少一項(xiàng)扣0.5分; 2、未結(jié)合??茖?shí)際扣3分;   3分 2.細(xì)化后

44、的內(nèi)容能夠充分體現(xiàn)本科室疾病特色; 1分 3.將細(xì)化后的內(nèi)容在病房的醒目位置公示。 改革護(hù)理分工方式,實(shí)行責(zé)任制整體護(hù)理模式(10分) 2分 1.病房實(shí)行責(zé)任制分工方式,根據(jù)患者病情、護(hù)理難度和技術(shù)要求,對(duì)護(hù)士合理分工; 1、抽查病房的排班,一項(xiàng)不合要求扣1分; 2、未體現(xiàn)責(zé)任制整體護(hù)理模式的,扣2分; 3、每個(gè)病房詢問(wèn)護(hù)士長(zhǎng)、不同年限護(hù)士共3人對(duì)責(zé)任制分工方式的掌握情況,一人未掌握扣1分。   1分 2.責(zé)任護(hù)士職責(zé)清晰(1分),分工實(shí)現(xiàn)扁平化,使有資質(zhì)的護(hù)士獨(dú)立分管患者; 2分 3.每名責(zé)任護(hù)士平均負(fù)責(zé)一定數(shù)量的患者患者; 2分 4.護(hù)理量大或一級(jí)護(hù)理患者

45、較多的病房,護(hù)士人數(shù)適當(dāng)增加; 2分 5.護(hù)士排班體現(xiàn)根據(jù)患者需要和尊重護(hù)士意愿,減少交接班次數(shù);保證夜班、節(jié)假日的護(hù)理人力。 全面落實(shí)責(zé)任制整體護(hù)理工作職責(zé)(22分) 2.5分 1.責(zé)任護(hù)士的工作內(nèi)容應(yīng)當(dāng)包括:病情觀察(0.5分)、基礎(chǔ)護(hù)理(0.5分)、治療(0.5分)、康復(fù)(0.5分)和健康指導(dǎo)(0.5分)等; 請(qǐng)每個(gè)病房2個(gè)責(zé)任護(hù)士陳述每日工作內(nèi)容和流程,每人少一項(xiàng)扣0.5分 對(duì)照病歷檢查2名責(zé)任護(hù)士,對(duì)所負(fù)責(zé)2名患者情況的掌握程度,一項(xiàng)不合要求扣0.5分; 抽查2名患者,少一項(xiàng)扣0.5分 抽查護(hù)士長(zhǎng),少一項(xiàng)扣0.5分   1.5分

46、 2.根據(jù)患者的個(gè)體情況,提供有針對(duì)性、個(gè)性化的護(hù)理服務(wù); 13分 3.責(zé)任護(hù)士每天評(píng)估患者,掌握所負(fù)責(zé)患者的診療護(hù)理信息,有效開(kāi)展健康教育、康復(fù)指導(dǎo)和心理護(hù)理: (1)一般資料:床號(hào)、姓名、性別、年齡、主管醫(yī)師(1分); (2)主要診斷、第一診斷及合并癥(1分); (3)主要病情:住院原因、目前身體狀況、臨床表現(xiàn)、飲食、睡眠、大小便、活動(dòng)情況、心理狀況等(2分); (4)治療措施:主要用藥和目的、手術(shù)名稱和日期(2分); (5)主要輔助檢查的陽(yáng)性結(jié)果(2分); (6)主要護(hù)理問(wèn)題及護(hù)理措施(3分); (7)病情變化的觀察重點(diǎn)(2分)。 2分 4.患者的護(hù)理級(jí)別和病情、

47、自理能力相符,基礎(chǔ)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目落實(shí)到位; 3分 5.護(hù)士長(zhǎng)每天評(píng)估科室重點(diǎn)患者(1分),有調(diào)整護(hù)士的原則(1分),有指導(dǎo)護(hù)士的規(guī)定(1分)。 不斷提高患者滿意度(5分) 1分 1.患者知曉自己的責(zé)任護(hù)士,對(duì)責(zé)任護(hù)士服務(wù)滿意; 1、隨機(jī)詢問(wèn)3名患者,一人不滿意扣1分; 2、查閱滿意度調(diào)查資料和改進(jìn)措施的記錄與落實(shí),一項(xiàng)不合要求扣0.5分; 3、查閱投訴的調(diào)查處理記錄,一項(xiàng)不合要求扣0.5。   1分 2.定期進(jìn)行患者滿意度調(diào)查;調(diào)查內(nèi)容客觀,調(diào)查資料可信度高; 1分 3.根據(jù)患者反饋意見(jiàn),采取可持續(xù)改進(jìn)的措施; 2分 4.對(duì)患者的投訴進(jìn)行調(diào)查處理。 規(guī)范護(hù)理文

48、件書寫(10分) 2分 1.科室有護(hù)理文件書寫規(guī)范、質(zhì)量控制和考核標(biāo)準(zhǔn); 1、查閱護(hù)理文件書寫和管理的相關(guān)規(guī)定,少一項(xiàng)扣0.5分; 2、抽查2份護(hù)理記錄,一處不合要求扣1分。   2分 2.完善各??谱o(hù)理記錄,突出??铺攸c(diǎn); 2分 3.護(hù)理文件書寫客觀、真實(shí)、準(zhǔn)確、及時(shí)、完整,字跡清晰,使用醫(yī)學(xué)術(shù)語(yǔ); 1分 4.采用表格式護(hù)理文書,體現(xiàn)??铺攸c(diǎn); 3分 6、護(hù)理文書定期進(jìn)行質(zhì)量檢查、分析評(píng)價(jià)、指導(dǎo)改進(jìn)的記錄。 第八部分 注射室考核標(biāo)準(zhǔn)(100分) 項(xiàng)目 分值 考核標(biāo)準(zhǔn) 檢查方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 扣分原因 規(guī)章 制度8分 4 1、規(guī)

49、章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案等健全,組織演練,有記錄。 查看材料,及提問(wèn)一名護(hù)士科室相關(guān)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 3、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)防護(hù)措施。 實(shí)地查看。 無(wú)措施扣2分,有措施未落實(shí)扣2分 環(huán)境 管理8分 3 1、布局合理,環(huán)境整潔、安靜、舒適。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 3 2、各區(qū)域物品分類放置,保持安全、有序。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣1分 2 3、拖把標(biāo)識(shí)明顯,分開(kāi)清洗、懸掛,有消毒措施。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 人員 管理 16分 4 1、各級(jí)各類人員嚴(yán)格掌握注射室

50、規(guī)章制度、崗位職責(zé),并切實(shí)履行。護(hù)理人員實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理規(guī)范。 抽查一名護(hù)士規(guī)章制度、崗位職責(zé)的掌握,及落實(shí)情況,一項(xiàng)未掌握扣1分;未履行職責(zé)扣2分;無(wú)??谱o(hù)士資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序,扣4分;未進(jìn)行專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、考核就獨(dú)立上崗,扣4分. 4 2、堅(jiān)守崗位,儀表規(guī)范,不談?wù)撆c工作無(wú)關(guān)的事;進(jìn)行護(hù)理操作時(shí)嚴(yán)禁接打手機(jī)。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 3、護(hù)士熟練掌握藥物過(guò)敏性休克的搶救程序。 提問(wèn)護(hù)士過(guò)敏性休克的搶救程序 不符合要求扣4分 4 4、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程,確保無(wú)差錯(cuò)事故。 實(shí)地查

51、看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 物資 管理 10分 4 1、一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置、無(wú)過(guò)期;無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)并專柜放置,柜內(nèi)清潔,標(biāo)識(shí)明顯,物品陳設(shè)規(guī)范,無(wú)潮濕、過(guò)期,按效期時(shí)間順序使用。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 6 3、各種急救儀器保持應(yīng)急狀態(tài),定期保養(yǎng),檢修有記錄;所有急救藥品、物品做到定量、定位放置、定人管理、定期清點(diǎn)、檢查維修,完好率100%,標(biāo)簽清楚,標(biāo)識(shí)醒目,無(wú)過(guò)期、變質(zhì),按批次使用,用后及時(shí)補(bǔ)充,班班交接,有記錄。 實(shí)地查看,及檢查記錄本。 一項(xiàng)不符合要求扣2分 護(hù)理 工作 質(zhì)量 36分 4 1、護(hù)士長(zhǎng)有年計(jì)劃

52、、月安排、周重點(diǎn)、年終總結(jié);護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄及時(shí)、準(zhǔn)確,目標(biāo)明確,內(nèi)容真實(shí),落實(shí)到位,及時(shí)總結(jié)。 查看護(hù)士長(zhǎng)資料。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 2、熱情接待病人,落實(shí)首問(wèn)負(fù)責(zé)制;嚴(yán)格執(zhí)行“三查十對(duì)”和注射原則。 實(shí)地查看,及詢問(wèn)1名病人。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 3、輸液(注射)流程合理;合理安排人力資源,縮短患者等候時(shí)間。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 4、輸液需核對(duì)門診病歷;瓶貼標(biāo)示完整、清晰;收藥筐號(hào)與患者輸液號(hào)一致。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 5、操作中注意保護(hù)病人隱私;按病情、年齡、藥物性質(zhì)調(diào)節(jié)輸液滴數(shù),隨時(shí)巡視輸

53、液患者,觀察患者病情變化及藥物反應(yīng),有無(wú)外滲等;及時(shí)更換液體;如有異常及時(shí)通知醫(yī)生并配合處理。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 6、對(duì)做藥物過(guò)敏試驗(yàn)者,須密切觀察其反應(yīng),及時(shí)查看皮試結(jié)果并記錄于藥袋及病歷本;皮試陽(yáng)性者有醒目標(biāo)志,并告知病人清楚。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 6、對(duì)輸液(注射)患者提供健康教育,為患者提供人性化服務(wù),隨時(shí)與患者及家屬溝通,收集合理化建議,及時(shí)整改。 實(shí)地查看,及詢問(wèn)患者對(duì)相關(guān)知識(shí)的知曉。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 7、各種登記本記錄完善,三基學(xué)習(xí)理論及操作考試記錄規(guī)范。 檢查資料,及提問(wèn)一名護(hù)士相關(guān)內(nèi)容。

54、 一項(xiàng)不符合扣1分 4 8、發(fā)生護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào),做好分析、討論、改進(jìn);質(zhì)控小組,每周有質(zhì)量自查;每月進(jìn)行質(zhì)量分析,有追蹤、持續(xù)改進(jìn)措施。 提問(wèn)1名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容,及查看護(hù)理不良事件討論登記表,有討論、原因分析、整改措施及上報(bào)處理情況;檢查科室質(zhì)控記錄。一項(xiàng)不符合扣1分 消毒 隔離 20分 4 1、嚴(yán)格落實(shí)手衛(wèi)生規(guī)范;實(shí)行一人一管一帶。 實(shí)地查看,及提問(wèn)1名護(hù)士手衛(wèi)生相關(guān)知識(shí)。 一項(xiàng)不符合扣1分 4 2、無(wú)菌物品在有效期內(nèi)使用,標(biāo)明開(kāi)啟時(shí)間。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合扣1分 4 3、紫外線消毒及時(shí)登記,時(shí)間充足,有

55、記錄,燈管保持清潔,開(kāi)關(guān)處有警示標(biāo)語(yǔ)。 實(shí)地查看,及查看登記本。 一項(xiàng)不符合扣1分 4 4、定期更換消毒液及無(wú)菌器皿,消毒液的濃度配置準(zhǔn)確。 實(shí)地查看,及查看登記本。 一項(xiàng)不符合扣1分 4 5、醫(yī)用垃圾與生活垃圾分開(kāi)放置,集中處理后由專人運(yùn)送至醫(yī)用垃圾存放處,登記規(guī)范齊全。 實(shí)地查看,及檢查登記本。 一項(xiàng)不符合扣1分 監(jiān)測(cè)2分 2 各項(xiàng)檢測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn),資料保存完整。 檢查資料。一項(xiàng)不符合扣1分 第九部分 供應(yīng)室考核標(biāo)準(zhǔn)(100分) 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分

56、 規(guī)章制 度 8分 4 1、規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案健全,組織演練,有記錄。 查看材料,及提問(wèn)一名護(hù)士科室相關(guān)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 2、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)防護(hù)措施。 實(shí)地查看。無(wú)措施扣2分,有措施未落實(shí)扣2分 環(huán)境管 理 8分 4 1、環(huán)境整潔,室內(nèi)布局合理,嚴(yán)格區(qū)分工作區(qū)域和輔助區(qū)域;各區(qū)域標(biāo)志明顯,設(shè)實(shí)際屏障,物品由污到潔;空氣流有潔到污,不交叉、不逆流。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 2 2、各工作區(qū)物品分類放置,保持整潔、安全、有序。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣1分 2 4、拖把標(biāo)識(shí)明顯

57、,分開(kāi)清洗、懸掛,有消毒措施。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣1分 人員管理 13分 4 1、各級(jí)各類人員嚴(yán)格掌握供應(yīng)室規(guī)章制度、崗位職責(zé),并切實(shí)履行。護(hù)理人員實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理規(guī)范。 抽查一名護(hù)士規(guī)章制度、崗位職責(zé)的掌握,及落實(shí)情況。一項(xiàng)未掌握扣1分;未履行職責(zé)扣2分;無(wú)??谱o(hù)士資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序,扣4分;未進(jìn)行專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、考核就獨(dú)立上崗,扣4分. 2 2、工作人員入室更衣、換鞋;定期進(jìn)行健康體檢,患有傳染病期間不得從事供應(yīng)室工作。 實(shí)地察看,及檢查資料。一項(xiàng)不符合要求扣1分 3 3、各區(qū)域人員相對(duì)

58、固定,根據(jù)崗位穿戴防護(hù)用品,不得跨越工作區(qū)。 實(shí)地察看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 4、定期對(duì)各類人員進(jìn)行培訓(xùn)、考核,并符合要求。 查看資料,提問(wèn)1名護(hù)士對(duì)內(nèi)容的知曉 一項(xiàng)不符合要求扣1分 物資管理 27分 3 1、無(wú)菌物品放置于離地面≥20cm,離天花板≥50 cm,離墻≥5 cm的無(wú)菌物品 儲(chǔ)存架上,標(biāo)記明顯,無(wú)過(guò)期、破損、霉變。 實(shí)地察看。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 2、無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)放置,標(biāo)識(shí)醒目;滅菌物品按滅菌日期依次排列放置,無(wú)菌包干燥,無(wú)破損、過(guò)期,包外有物品名稱,滅菌日期、有效期或失效期、鍋號(hào)、批次,包裝者及核對(duì)者姓名

59、,化學(xué)指示膠帶封口。 實(shí)地察看。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 3、一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置;拆除外包裝后方進(jìn)入無(wú)菌物品存放區(qū),定點(diǎn)、分類、按效期存放,發(fā)放時(shí)監(jiān)測(cè)外觀及滅菌有效期。 實(shí)地察看。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 4、污染物品封閉回收,不落地,特殊污染物品回收時(shí),采用雙層封閉包裝,注 明感染性疾病名稱;回收的污染物品在CSSD去污區(qū)進(jìn)行清點(diǎn)、核對(duì)。 實(shí)地察看。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 3 5、貴重儀器(高壓蒸汽滅菌器、超聲清洗機(jī))有操作程序,人員使用有記錄;各類儀器及時(shí)維修,保持完好狀態(tài),有維修記錄。 實(shí)地察看,及檢查資料記錄。 一項(xiàng)不符

60、合要求扣1分 3 6、物品(包括手術(shù)物品)、器械、敷料定期查對(duì)(公物每月總清點(diǎn)一次),帳物相符,有記錄和簽名。 實(shí)地察看,及檢查資料記錄 一項(xiàng)不符合要求扣1分 3 7、各種消毒液、潤(rùn)滑劑定點(diǎn)放置,標(biāo)識(shí)清晰,配置濃度符合要求,標(biāo)明效期, 無(wú)過(guò)期現(xiàn)象,各類物品浸泡時(shí)間符合要求,消毒液現(xiàn)配現(xiàn)用,有監(jiān)測(cè)記錄。 實(shí)地察看,及檢查資料記錄。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 3 8、診療包供應(yīng)及時(shí),滿足臨床需要。 實(shí)地察看,及臨床科室反饋。一項(xiàng)不符合要求扣1分 護(hù)理工作質(zhì)量 42分 3 1、護(hù)士長(zhǎng)有年計(jì)劃、月安排、周重點(diǎn)、年終總結(jié);護(hù)士長(zhǎng)手冊(cè)記錄及時(shí)、準(zhǔn)

61、確,目標(biāo)明確,內(nèi)容真實(shí),落實(shí)到位,及時(shí)總結(jié)。 查看資料。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 2、崗位技術(shù)操作規(guī)程規(guī)范,污染物品洗滌符合消毒技術(shù)規(guī)范要求,有器械清洗流程并嚴(yán)格執(zhí)行,執(zhí)行查對(duì)制度。 實(shí)地查看,及提問(wèn)1名護(hù)士查對(duì)制度內(nèi)容。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 3、穿刺針配套,針尖銳利無(wú)鉤,針梗通暢無(wú)彎曲;玻璃制品清晰、透明,無(wú)裂痕;金屬制品無(wú)銹、無(wú)漏、關(guān)節(jié)靈活;橡膠制品無(wú)粘連、變形、管腔通暢。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 4、器械包內(nèi)物品齊全,配置、擺放合理,標(biāo)記清楚。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 5、物品包裝松緊適宜、大

62、小及重量符合規(guī)范要求,棉質(zhì)包皮應(yīng)一用一清洗。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 6、按消毒技術(shù)規(guī)范要求放置指示卡及指示膠帶。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 7、物品滅菌時(shí)裝載量、擺放方法符合標(biāo)準(zhǔn)。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 8、滅菌物品取出時(shí)操作方法符合規(guī)范,標(biāo)志清楚,滅菌合格率100%。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 9、專人、專車封閉收送物品,標(biāo)識(shí)明顯,潔污分開(kāi),供、接及時(shí),與科室交接 有記錄。 實(shí)地查看,及檢查記錄資料。一項(xiàng)不符合要求扣1分 3 10、每月下臨床征求意見(jiàn),對(duì)提出的意見(jiàn)應(yīng)有改進(jìn)措

63、施,有記錄。 檢查記錄資料,及詢問(wèn)臨床科室。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 11、發(fā)生護(hù)理不良事件及時(shí)上報(bào),做好分析、討論、改進(jìn);質(zhì)控小組,每周有質(zhì)量自查;每月進(jìn)行質(zhì)量分析,有追蹤、持續(xù)改進(jìn)措施。 提問(wèn)1名護(hù)士護(hù)理不良事件報(bào)告制度的內(nèi)容,及查看護(hù)理不良事件討論登記表,有討論、原因分析、整改措施及上報(bào)處理情況;檢查科室質(zhì)控記錄。 一項(xiàng)不符合扣1分 監(jiān)測(cè)2分 2 各項(xiàng)檢測(cè)符合標(biāo)準(zhǔn),資料保存完整。 檢查記錄資料 一項(xiàng)不符合扣1分 第十部分 手術(shù)室護(hù)理考核標(biāo)準(zhǔn)(100分) 項(xiàng)目 分值 檢查標(biāo)準(zhǔn) 檢查

64、方法及扣分標(biāo)準(zhǔn) 扣分 得分 規(guī)章制度 8分 4 1、規(guī)章制度、職責(zé)、流程、應(yīng)急預(yù)案等健全,組織演練,有記錄。 查看材料,及提問(wèn)一名護(hù)士科室相關(guān)應(yīng)急預(yù)案內(nèi)容。一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 2、有職業(yè)暴露危險(xiǎn)防護(hù)措施。 實(shí)地查看。 無(wú)措施扣2分,有措施未落實(shí)扣2分 環(huán)境管理 7分 3 1、嚴(yán)格分區(qū),并有明顯的標(biāo)識(shí);各區(qū)域陳設(shè)規(guī)范、清潔、整齊、安全、有序。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 2 2、外出衣、鞋、內(nèi)外交換車有明顯標(biāo)識(shí),定點(diǎn)放置。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合規(guī)范要求扣1分 2 3、拖把標(biāo)識(shí)明顯,分開(kāi)清洗、懸掛,有消毒措施。

65、實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 人員管理 15分 4 1、各級(jí)各類人員嚴(yán)格掌握手術(shù)室規(guī)章制度、崗位職責(zé),并切實(shí)履行。護(hù)理人員實(shí)行資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理規(guī)范。 抽查一名護(hù)士規(guī)章制度、崗位職責(zé)的掌握,及落實(shí)情況,一項(xiàng)未掌握扣1分;未履行職責(zé)扣2分;無(wú)??谱o(hù)士資格、技術(shù)能力準(zhǔn)入及授權(quán)管理的相關(guān)制度與程序,扣4分;未進(jìn)行專業(yè)理論和技能培訓(xùn)、考核就獨(dú)立上崗,扣4分 2 2、工作人員必須按規(guī)定著裝,頭發(fā)、指甲均符合要求。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣1分 2 3、非手術(shù)人員不經(jīng)護(hù)士長(zhǎng)同意不得進(jìn)入手術(shù)室。進(jìn)入手術(shù)室參觀的人員,必須遵守手術(shù)室的管理制度。 實(shí)地

66、查看。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 3 4、手術(shù)中人員必須堅(jiān)守崗位,不得擅自離開(kāi),嚴(yán)格交接班;態(tài)度認(rèn)真,保持手術(shù)室安靜,嚴(yán)禁接打手機(jī)。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 4 5、嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌操作和各項(xiàng)操作規(guī)程,確保無(wú)差錯(cuò)事故。 實(shí)地查看。一項(xiàng)不符合要求扣2分 物資管理 20分 4 1、一次性無(wú)菌物品集中定點(diǎn)放置、無(wú)過(guò)期;無(wú)菌物品與非無(wú)菌物品分開(kāi)并專柜放置,柜內(nèi)清潔,標(biāo)識(shí)明顯,物品陳設(shè)規(guī)范,無(wú)潮濕、過(guò)期,按效期時(shí)間順序使用。 實(shí)地查看。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 2 2、各種常規(guī)手術(shù)包,處于備用狀態(tài),能應(yīng)急使用。 實(shí)地查看。未呈備用狀態(tài)扣2分 2 3、物品(包括手術(shù)物品)、器械、敷料定期查對(duì)(公物每月總清點(diǎn)一次),帳物相符,有記錄和簽名。 實(shí)地查看,及檢查記錄本。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 2 4、貴重儀器專人管理,定期保養(yǎng)、檢修、更新、有記錄。 實(shí)地查看,及檢查記錄本。 一項(xiàng)不符合要求扣1分 2 5、空氣消毒濾網(wǎng)定期清潔保養(yǎng),記錄并簽字。 實(shí)地查看,及檢查記錄本。 一項(xiàng)不符合要求扣1分一

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