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1、《金匱要略》重視內因新探4500字 　　 《金匱要略》是祖國醫(yī)學中研究雜病的一部重要醫(yī)籍。重視內因是它在雜病治療上的主導思想之一，扶正以治本是治療雜病的根本方法，而祛邪是治療雜病不可缺少的方法，祛邪采用解表、清熱、解毒、除痰逐飲、利水、攻下、破瘀、驅寒等多種方法。但在用祛邪法時，不忘照顧正氣這一基本原則。 畢業(yè) 《金匱要略》;仲景學說;內因 畢業(yè) 　《金匱要略》是祖國醫(yī)學中研究雜病的一部重要醫(yī)籍。從全書看，重視內在因素是它在雜病治療上的主導思想之一，扶正以治本是治療雜病的根本方法，祛邪不忘扶正，張仲景用祛邪法時，總要照顧正氣，這一基本原

2、則。對于這一思想，張仲景除了在本書開頭作了原則性的提示以外，主要體現在各篇所論疾病的具體治法方藥之中。本文就此作一初步探討。 畢業(yè) 　　1 內因與發(fā)病 畢業(yè) 　　任何疾病都有其原因。病因，可分根本原因與外在原因兩方面。根本原因在人體內部，通常叫做內因。所謂內因，主要是指正氣，也包括精神因素。內因在發(fā)病上居于關鍵性位置，《內經》在談到正氣與邪氣的關系時有如下看法：“正氣存內，邪不可干”，“精神內守，病安從來”，“邪之所湊，其氣必虛”等等?！督饏T》是以《內經》為其理論指導，在本書第一篇《臟腑經絡先后病》中明確指出：“五臟元真通暢，人即安和”，正因為內因是發(fā)病的關鍵，是決定性的因素，所以

3、只要五臟真氣充實，營衛(wèi)通暢，能適應氣候的變化，抵御外邪的侵襲，那么，人就可以安然無恙?！叭四莛B(yǎng)慎，不令邪風干忤經絡”說明預防疾病，要注意“養(yǎng)慎”，一方面內養(yǎng)正氣，增強身體抗病能力，另一方面外慎風邪，講究衛(wèi)生，提高健康水平，這樣，邪氣就不至于侵入經絡。如果一時不慎感受外邪，應乘其尚未傳入臟腑及早治療。 畢業(yè) 　　2 扶正以治 畢業(yè) 　　本治療雜病的方法，不外扶正與祛邪兩者，扶正是根本大法。正氣，在《金匱》里，主要是指陽氣，因此所謂扶正，自然就要側重于扶助陽氣了。內傷疾病到了后期，突出表現就是脾腎陽氣衰退，而脾腎陽虛，必然要影響到其他臟腑，促使病情惡化，所以扶助脾腎陽氣，就成為治療雜病

4、的根本方法。 畢業(yè) 　　2.1 溫運脾陽，建立中氣 脾居中州，脾氣稱為中氣，脾主運化和統(tǒng)血的功能，全靠中氣。中氣是脾陽的體現。脾陽振奮，則中氣充實，若脾陽不振，則中氣難以維持。很多慢性病和老年性疾患，都和脾虛有密切關系?！督饏T血痹虛勞病篇》所論“虛勞里急”，以陽虛生寒，腹痛為主癥，就是一種脾胃陰陽兩虛偏于脾陽虛的虛勞病。張仲景提出溫運脾陽，建立中氣的治法，創(chuàng)立著名的建中湯劑。一般輕證，用小建中湯，方中桂枝、甘草、飴糖、生姜、大棗同用，辛甘生陽，甘溫扶陽。重證，中焦陽氣更虛，出現氣短乏力，肢體沉重，自汗盜汗，脈大而虛，黃芪建中湯主之。用黃芪為主藥，顯然是著眼于升脾陽，益中氣。這一治法的積極

5、意義是顯而易見的，因為脾陽振奮，中氣得以建立，則運化正常，水谷的精微敷布，營衛(wèi)運行通暢，生機因而旺盛。這樣，就可以扭轉病勢，促使疾病朝著好的方面發(fā)展并趨向痊愈。建立中氣，促使生機旺盛這一思想，從本書對許多疾病的治療中可以看的出來。例如虛寒性肺痿病吐清稀痰沫，量多，不咳不渴，頭眩，小便頻，遺尿。本病雖屬肺氣虛冷，以致上虛不能制下，但與脾陽虛不能化氣，中氣虛不能攝津有關。因此，其主方甘草干姜湯用甘草益中氣，干姜溫肺脾。陽氣恢復，中氣建立，水谷歸于正化，則稀痰自止。又如痹病虛中挾實之證，除典型癥狀外，表現出胃脘痞塞，胸滿，邪下氣逆沖胸，四肢不溫，怠倦少氣，語言低微，脈象細弱等，此寒飲內結，上沖橫逆，

6、同時脾陽虛衰，中氣不運。不用甘溫，不能建立中氣，不用辛散，不能助陽驅寒，因此用人參湯主治。方中參、術、甘草補氣，干姜溫中。再如寒疝的虛證，腹部連胸劇痛，上下走動，出現塊狀物，手不可近，嘔吐不能飲食，肢冷，脈伏。此雖寒氣聚集，發(fā)生格拒，腑氣不通，以致寒氣上下攻沖，但發(fā)病關鍵在于脾陽虛衰，必須從溫補入手，所以用大建中湯。方中溫中散寒的蜀椒、干姜與溫補脾胃的人參、飴糖同用，大建中氣，扶正治本。此外，溫病風濕在表，里陽已虛的，用白術附子湯健脾理濕;血痹陰陽俱微的，用黃芪桂枝五物湯溫陽行痹;便血中氣虛寒的，用黃土湯溫脾攝血等等，均屬此類。 畢業(yè) 　　2.2 振奮腎陽，溫養(yǎng)下元 腎陽推動人體各臟腑的

7、生理活動，為一身陽氣之本。腎陽充足，則人的精神旺盛，精力充沛，腎陽不足，就像釜底無薪，除出現本臟有關癥狀外，還會影響各個臟腑的生理活動而引起種種病變。一旦腎陽衰竭，臨床上立見亡陽、虛脫危象。振奮腎陽，溫養(yǎng)下元這一治法突出的體現于虛勞病的證治，篇中除提出溫脾建中外，又創(chuàng)立了八味腎氣丸。振奮腎陽，當用桂附，但有為水火之臟，水為陰，火為陽，腎陽虛是陰中之陽虧損，因此不能專用剛藥，只能溫養(yǎng)之法。溫養(yǎng)下元，就是把補陽藥寄托于補陰藥之中，從陰中求陽，也就是陰陽雙補，側重甘溫扶陽。腎氣丸重用于地黃，并用山茱萸、山藥，而輕用桂、附，就是甘溫結合，剛中有柔。這一治法，張仲景除用于虛勞腰痛，少腹拘急，小便不利之證

8、以外，還用于痰飲、消渴以及婦人轉胞等病。如痰飲病由于腎陽虛衰，蒸化水液功能不足，水泛心下，出現呼吸氣短，畏寒足冷，少腹拘急等證，則用腎氣丸溫腎化水，納氣歸腎。又如消渴病久病不愈，腎陽衰弱，既不能蒸津上潤，又不能化氣攝水，以致口渴小便多，飲一溲一，伴見神疲，畏寒，面色灰黑，形成“下消”之證，因而用腎氣丸溫養(yǎng)下元，以恢復腎的功能。至于婦人轉胞，因腎陽虛腎氣不能升舉，以致膀胱之系繚繞不順，水氣不得下行反而上逆，虛陽亦因之上浮，癥見小便不通，臍下急痛，不得平臥，自覺心煩內熱。為振奮腎陽，化氣行水，同時升舉腎氣，糾正胞系了戾，亦用腎氣丸。屬于這個范疇的，還有表里陽氣俱虛的瘟病，用甘草附子湯助陽化濕;腸胃虛寒，寒氣上逆的腹?jié)M，用附子湯溫陽補中;下寒上燥的小便不利，用瓜蔞瞿麥丸溫下潤上利水等。當然，除扶助陽氣外，《金匱》也用滋潤陰液之法，如百合病由于陰虛內熱，干擾心神，用百合地黃湯為主方養(yǎng)心潤肺，涼血清熱;肺痿病由于肺胃津傷，虛火上炎，用麥門冬湯潤肺養(yǎng)胃，以清虛火;臟燥證由于肝郁化火，臟陰不足，心失所養(yǎng)，用甘麥大棗湯養(yǎng)心安神，補中緩急等等。這屬于扶正以治本的又一方面。 畢業(yè)