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1、芻議《醫(yī)學(xué)倫理學(xué)》課堂教學(xué)形式的多樣化 　　摘要：醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德的科學(xué)。它是一種特殊的意識形態(tài)和特殊的職業(yè)道德，既具有其一般社會道德共性，又有著與醫(yī)療衛(wèi)生工作直接聯(lián)系的職業(yè)道德特點(diǎn)。它是在醫(yī)療衛(wèi)生工作中形成，并依靠社會輿論和內(nèi)心信念指導(dǎo)的。用以調(diào)整衛(wèi)生事業(yè)人員與服務(wù)對象以及衛(wèi)生事業(yè)人員相互關(guān)系的行為規(guī)范的總和。 　　關(guān)鍵詞：醫(yī)學(xué)倫理課堂教學(xué)多樣化 　　醫(yī)學(xué)倫理學(xué)是研究醫(yī)學(xué)道德現(xiàn)象和醫(yī)德關(guān)系的。不同于其他專業(yè)課程，其教學(xué)內(nèi)容彈性較大。在多年的醫(yī)學(xué)倫理學(xué)教學(xué)過程中，我認(rèn)為傳統(tǒng)的一些教學(xué)方式起不到真正的教育目的，應(yīng)轉(zhuǎn)觀念，根據(jù)本學(xué)科的特點(diǎn)，將學(xué)生有效地融入設(shè)定的醫(yī)療服務(wù)過程中

2、去，親身感受，切身體會，才能將課本中教條的理論化為內(nèi)心的信念，將來在實(shí)際工作中才能正確地指導(dǎo)自己的行為。因此，在教學(xué)過程中，我嘗試著采用不同章節(jié)不同的講課方式收到了良好的效果。 　　一、提問式教學(xué) 　　提問式教學(xué)是根據(jù)本章講授的內(nèi)容組織學(xué)生討論，激活學(xué)生的曲異思維和批判性思維，最后達(dá)到澄清事實(shí)，解決問題的一種教學(xué)過程。教師在教學(xué)過程中，提問要圍繞教材設(shè)計(jì)，在教學(xué)過程中組織運(yùn)用。例如：在講授醫(yī)務(wù)人員的權(quán)利和義務(wù)這一章節(jié)時(shí)，首先設(shè)計(jì)好該怎樣提問？問題過于簡單，達(dá)不到啟發(fā)的目的；問題太難，學(xué)生無從下手。其次讓學(xué)生在解決問題的過程學(xué)會思考、學(xué)會分析、學(xué)會表達(dá)，有效地開拓學(xué)生的思維。因此，我

3、會對學(xué)生說：大家是未來的醫(yī)務(wù)人員，在給患者提供醫(yī)療服務(wù)的過程中，需要法律賦予什么權(quán)利保護(hù)我們的醫(yī)療行為？這個(gè)問題讓學(xué)生有了充分的思考空間，把自己先想像成醫(yī)務(wù)人員，然后醫(yī)務(wù)人員一般會對患者提供什么醫(yī)療服務(wù)？會有什么行為。教室里先是寂靜無聲，然后陸續(xù)地有人在小聲說，十幾分鐘后，學(xué)生爭先恐后給出答案：在給患者檢查身體時(shí)，有檢查的權(quán)利；保護(hù)自身生命健康的權(quán)利；有限制患者活動的權(quán)利……在眾多的答案中，老師要學(xué)會歸類，屬于法律權(quán)利的劃為一類，道德權(quán)利的劃為一類，不屬于權(quán)利問題的說明為什么。由于學(xué)生心中有了自己的想法，老師在進(jìn)行講解時(shí)，學(xué)生的注意力非常集中，印象自然深刻。 　　二、案例分析式教學(xué)

4、 　　在醫(yī)學(xué)倫理學(xué)學(xué)科中有一些特定規(guī)范具體的行為要求，但在實(shí)踐中如何運(yùn)用則是一個(gè)很不確定的問題，借助案例可以理論聯(lián)系實(shí)際地幫助學(xué)員深刻地理解倫理學(xué)的規(guī)則。例如：患者，男，28歲，技術(shù)員。在某廠醫(yī)院被確認(rèn)患有乙型肝炎，他要求醫(yī)護(hù)人員不要將診斷結(jié)果告訴別人。因?yàn)樗赂綦x治療后被同事疏遠(yuǎn)和歧視，更擔(dān)心相識不久的女朋友因此而與他中斷戀愛關(guān)系。醫(yī)護(hù)人員答應(yīng)患者暫不向他人透露，但要求患者抓緊治療，注意休養(yǎng)。該醫(yī)護(hù)人員的做法正確嗎？ 　　圍繞該案例可提出3個(gè)倫理問題：①患者有無要求保密的權(quán)利？②醫(yī)生和護(hù)士是否應(yīng)該履行為患者保密的義務(wù)？③醫(yī)護(hù)人員如何做好解釋說明工作？通過借助案例討論分析，加深對社會主義

5、醫(yī)德原則問題的理解。 　　在嘗試這種教學(xué)方式的過程中，我發(fā)現(xiàn)這種模式一方面可以增強(qiáng)課堂的趣味性，提高學(xué)生的學(xué)習(xí)積極性，另一方面可以幫助學(xué)生理解課本中較為復(fù)雜的原理。同時(shí)，將學(xué)生主動探究與之相結(jié)合，講述案例之后啟發(fā)學(xué)生總結(jié)，主動去尋找故事中的哲學(xué)道理最后下結(jié)論。 　　三、課堂討論式教學(xué) 　　課堂討論式教學(xué)的關(guān)鍵就是討論議題的科學(xué)性。討論的題目不同于一般的問答題，它需要我們在研究學(xué)生道德認(rèn)識水平、生活水平，研究教學(xué)的需要和教材的基礎(chǔ)上精心設(shè)計(jì)。討論題目不僅要使大多數(shù)學(xué)生都能夠理解和接受，還要有話說。醫(yī)學(xué)倫理學(xué)中有很多值得討論的問題，其中“安樂死”就是一個(gè)很好的討論話題。一聽到“安

6、樂死”三個(gè)字，學(xué)生的興趣大增，我讓他們前后桌4人一組進(jìn)行討論，很快學(xué)生的討論熱情就被激發(fā)了，一個(gè)個(gè)爭得面紅耳赤。在恰當(dāng)?shù)臅r(shí)候，我打斷了討論，讓學(xué)生舉手發(fā)言，一般情況，高等職業(yè)學(xué)校的學(xué)生上課沒有舉手的習(xí)慣，但在討論課的課堂上，都把手舉得高高的，想把自己的觀點(diǎn)說出來，讓老師做出判斷。其實(shí)，象這樣的問題，老師就是一名引導(dǎo)員，幫助學(xué)生分析“安樂死”適用范圍，然后再將世界上第一個(gè)將“安樂死”合法化的國家荷蘭實(shí)施“安樂死”后所引發(fā)的問題和現(xiàn)象，結(jié)合我國國情，明確告知在我國由于沒有相關(guān)的法律規(guī)定，千萬不要貿(mào)然行事。 　　四、情景再現(xiàn)式教學(xué) 　　在教學(xué)過程中，教師有時(shí)是導(dǎo)演，學(xué)生是演員，嘗試讓學(xué)生

7、扮演不同的角色，來領(lǐng)悟醫(yī)務(wù)人員的“救死扶傷，防病治病，實(shí)行社會主義的人道主義，全心全意地為人民服務(wù)”的基本原則。 　　大多數(shù)醫(yī)務(wù)人員對“救死扶傷”的含義理解深刻，并于實(shí)踐中努力為之，但對“救死扶傷”的性質(zhì)定位在領(lǐng)會上有所偏倚。在長期的臨床教育中，廣大醫(yī)務(wù)人員只懂得“救死扶傷”、服務(wù)患者“是醫(yī)務(wù)人員的高尚醫(yī)德所在，其實(shí)，它更多時(shí)醫(yī)務(wù)人員的法律義務(wù)和職業(yè)的本質(zhì)要求。經(jīng)仔細(xì)深入地調(diào)查研究，實(shí)踐中發(fā)生的醫(yī)療，真正由于患者不懂醫(yī)學(xué)知識，或出于其他不良動機(jī)，借口醫(yī)療事故而挑起糾紛的是極少數(shù)。絕大多數(shù)是因部分醫(yī)護(hù)人員服務(wù)觀念差、態(tài)度冷淡，導(dǎo)致醫(yī)患關(guān)系緊張，從而引起沖突。 　　在講授這一章節(jié)時(shí)，我選定了一個(gè)簡單的案例，當(dāng)患者躺在醫(yī)院出現(xiàn)危急情況，家屬非常著急，接二連三地求醫(yī)生快去看看，醫(yī)生卻說“沒事，沒事”，結(jié)果卻因醫(yī)生的晚到患者死了。把這一情節(jié)改寫成小劇本，設(shè)定特定的場景，讓學(xué)生來扮演醫(yī)生、患者、患者家屬。讓他們?nèi)ンw會患者焦慮的心情；體會醫(yī)生對患者表現(xiàn)出來的不耐煩甚至出言不遜、惡語傷人，這樣換位思考讓學(xué)生領(lǐng)會醫(yī)學(xué)職業(yè)道德的重要性，設(shè)身處地地為患者著想，讓學(xué)生親身感受社會主義醫(yī)德基本原則的內(nèi)涵。 　　經(jīng)過兩年來的不斷探討及對學(xué)生課后的反饋，上述四種教學(xué)方式已經(jīng)被學(xué)生和老師們認(rèn)同。一些實(shí)習(xí)生和部分參加工作返校的學(xué)生，談起那時(shí)上倫理課時(shí)的場景還記憶猶新。