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1、糖尿病飲食的護(hù)理 浙江醫(yī)學(xué)高等?？茖W(xué)校 王飛 一、飲食治療的原則 飲食治療：又稱合理飲食或平衡飲食，指全面 達(dá)到營養(yǎng)供給量的飲食。 飲食治療的量 控制飲食攝入的總熱量：保 持體重在標(biāo)準(zhǔn)體重的 10之間。 飲食治療的質(zhì) 達(dá)到合理營養(yǎng)的飲食結(jié)構(gòu)： 低脂肪、高碳水化合物。 糖尿病飲食特點(diǎn) 種類多樣，定時定量，比例恰當(dāng)，終生控制飲食 少量多餐，每日 3-6餐 飲食治療 饑餓療法，糖尿病飲食是健康飲食， 同樣適合于正常人 不能以食物甜不甜來判斷能不能吃 沒有絕對不能吃的食物 禁忌煙酒，盡量避免油炸食物 糖尿病患者如何應(yīng)對饑餓 制定飲食計(jì)劃應(yīng)逐步過渡 多吃粗糧、雜糧及蔬菜 饑餓難忍時，可適當(dāng)吃些低碳水化合

2、物、纖維 素含量多的食品（如西紅柿、黃瓜、麥麩餅） 將每餐的主食省出 1/5左右作為饑餓時的加餐 三大產(chǎn)熱營養(yǎng)素 碳水化合物、蛋白質(zhì)、脂肪，每克碳水化合 物和蛋白質(zhì)分別產(chǎn)熱 16.8kJ，每克脂肪產(chǎn)熱 37.8kJ。 三大素 纖維素、維生素、無機(jī)鹽和微量元素 確定三大營養(yǎng)素的供給 * 分型 碳水化合物 (%) 蛋白質(zhì) (%) 脂肪 (%) 基本比例 55-65 15 20-30 *： 中國糖尿病防治指南 2003 1、碳水化合物：占總熱量 55 65 以谷類為主食（占 2/3）：粗制米、面、雜糧 補(bǔ)充水果、薯等根莖類和蔬菜 少食單糖：蔗糖、蜜餞、果醬等 2、蛋白質(zhì)：占總熱量 12 20，成人每

3、日攝 入 0.8 1.2g/kg體重。 3、脂肪： 占總熱量 20 25，不超過 30，成人每日攝入 0.61.0g/kg體重。 肥胖者應(yīng)低脂飲食（每日 50g）飽和脂肪酸與不飽 和脂肪酸的比例 1:2 纖維素： 麥麩、蕎麥面、燕麥片、玉米； 多食蔬菜、海藻、雜豆。 飲食治療個體化 1、飲食治療前準(zhǔn)備： 可按每日三餐分配為 l/5、 2/5、 2/5或 1/3、 I/3、 l/3；也可按 4餐分配為 1/7、 2/7、 2/7、 2/7。 2、飲食治療過程中的調(diào)整。 3、效果的評估： 理想血糖水平； 血脂正常； 體重維持在標(biāo)準(zhǔn)體 重的 10范圍內(nèi)； 血壓正常； 糖尿病癥狀減 輕。 二、食品交換

4、法（略） 三、配置食譜四步驟 第一步：估算標(biāo)準(zhǔn)體重 理想體重 （ kg） = 身高 （ cm） - 105 第二步：估算總熱量 總熱量 =理想體重 每公斤體重所需熱卡數(shù) 第三步：估算交換份數(shù) 第四步：選食物 BMI 18.5 23 25 30 消瘦 正常 超重 輕度肥胖 中度以上肥胖 身高（厘米） 體 重 （ 千 克 ） 90 80 70 60 50 40 30 140 150 160 170 180 190 200 計(jì)算每日所需總熱量 勞動強(qiáng)度 消瘦 千卡 /公斤 /天 正常 千卡 /公斤 /天 肥胖 千卡 /公斤 / 臥床休息 20-25 15-20 15 輕度體力勞動者 35 25-30

5、 20-25 中度體力勞動者 40 35 30 重度體力勞動者 40-45 40 35 舉例： 某患者體重 60kg， BMI 22， 輕度體力勞動 總熱量 =60kg 30 kcal/kg/d=1800kcal/d 第一類 谷物類 第二類 水果類 第三類 肉類（畜） 第三類 肉類（禽、蛋） 第三類 肉類（水產(chǎn)） 第四類 豆乳類（豆） 第四類 豆乳類（乳） 第五類 油脂類 第六類 蔬菜類 第六類 蔬菜類（不計(jì)量） 選擇食物的次序一般為第 II、 I、 V、 IV、 III、 VI類食物。 （ 1） 第 II類水果類：如血糖空腹 7.8mmol/L，餐后 10mmol/L，則每 天可吃一份：如超

6、過此標(biāo)準(zhǔn)，暫不吃水果。根據(jù)第 I類和第 II類食物 間可交換 （ 2）第 I類谷物類：為主糧，可以基本固定。 （ 3）第 V類油脂類：每天固定烹調(diào)用油 2 3份，即 2 3湯匙。 （ 4）第 IV豆乳類：可以固定每天吃 1 瓶牛奶，即兩個交換份。如不吃 牛奶，則每天固定 1 2份豆奶或豆?jié){。 （ 5）第 III肉類和第 IV蔬菜類：如上述把第 II、 I、 V、 IV類食物基本 固定后，可以把第 III、 VI和第 IV類的食品放在一起，根據(jù)交換原則 和份數(shù)經(jīng)常更換。 自我配制食譜記錄 姓名 _____ 性別 _____ 年齡 _____ 身高 _____厘米 體重 _____千克 第一步 估

7、算標(biāo)準(zhǔn)體重 _____千克 體型： 正常 超重或肥胖 過輕或消瘦 第二步 估算總熱量 _____千卡 第三步 估算食物的份數(shù) （ 總份數(shù) _____份 ） 類別 第 I類 （ 藍(lán)色 ） 第 II類 （ 綠色 ） 第 III類 （ 黃色 ） 第 IV類 （ 粉紅色 ） 第 V類 （ 紫色 ） 第 VI類 （ 橘黃色 ） 份數(shù) 每日飯量 _____兩 ， 三餐分配按 1/5： 2/5： 2/5， 烹調(diào)用油 _____湯匙 早餐 _____兩 ， 午餐 _____兩 ， 晚餐 _____兩 第四步 選食物 日期 餐別 食物 類別 名稱 重量 （ 份數(shù) 每份重量 ） 血糖 、 尿糖監(jiān)測 _______

8、______ 作業(yè) 說出以下觀點(diǎn)錯誤的原因： 1、早餐 上班途中買燒餅、油條，邊走邊吃；午 餐 大食堂里隨便吃；晚餐 在家多吃葷菜 2、糖尿病病人因運(yùn)動而加餐的量不應(yīng)該額外增加 3、糖尿病病人的運(yùn)動時間與進(jìn)餐無關(guān) 4、對兒童和青少年糖尿病病人的飲食治療都要嚴(yán)格限 制 5、老年糖尿病病人的飲食治療應(yīng)嚴(yán)格 6、糖尿病孕婦不要控制飲食，否則影響胎兒生長 什么叫做食品交換成份 ?它有什么特點(diǎn) ? (1)易于達(dá)到平衡。 (2)便于了解和控制總熱能。 (3)做到食品多樣化。 (4)利于靈活掌握。 食品交換的四大類（八小類） 等值谷薯類交換表 25g 35g 200g 100g 500g 400g 350g

9、 250g 200g 150g 100g 70g 等值蔬菜類交換表 150g 300g 200g 500g 等值水果類交換表 20g 25g 35g 50g 60g 100g 80g 等值肉蛋類食品交換表 每交換份肉蛋類供蛋白質(zhì) 9g脂肪 6g 20g 50g 150g 400g 100g 25g 等值大豆食品交換表 20g 25g 160g 130g 等值奶類食品交換表 40g 10g 25g 等值油脂類食品交換表 制定膳食計(jì)劃舉例 患者 ， 男性 ， 56歲 ， 身高 170厘米 ， 體重 85公斤 ， 職 業(yè) ， 會計(jì) 。 患糖尿病 4年 ， 采用單純飲食治療 ， 未 出現(xiàn)明顯并發(fā)癥 。

10、 制定食譜步驟： 第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ： 170 105=65（ 公斤 ） 實(shí)際 體重 85公斤 ， 比標(biāo)準(zhǔn)體重超 30 ， 屬肥胖 ， 會計(jì)屬 輕體力勞動 。 第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量 供給標(biāo)準(zhǔn)表 ， 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為 20 25千卡 / 公斤體重 /日 。 制定食譜步驟： 第一步：計(jì)算標(biāo)準(zhǔn)體重 ： 170 105=65（ 公斤 ） 實(shí)際體重 85公斤 ， 比標(biāo)準(zhǔn)體重超 30 ， 屬肥胖 ， 會計(jì)屬輕體力勞動 。 第二步：計(jì)算每日所需總熱量：按照成人糖尿病熱量供給標(biāo)準(zhǔn)表 ， 每日應(yīng)攝入熱能標(biāo)準(zhǔn)為 20 25千卡 /公斤體重 /日 。 全天所需總熱量： 65 20

11、25 1300 1625 千卡 第三步：計(jì)算食品交換份份數(shù)： 1300 1625 90 15 18份 第四步：根據(jù)飲食習(xí)慣和嗜好選擇并交換食物 。 全天需主食 5兩 ， 蔬菜 1斤 ， 肉蛋豆類 3兩 ， 奶類 250克 ， 油脂 2湯匙 。 營養(yǎng)成分：總熱能 1567千卡；其中蛋白質(zhì) 67.5克 ， 占總熱量 16.5 ；脂肪 49.5克 ， 占總熱量 27.2 ；碳水化合物 231克 ， 占總 熱量 56.4 。 第五步：將食物安排至各餐次中 ， 制定平衡膳食 案例 1： 飲食處方 第一步：標(biāo)準(zhǔn)體重 = 167 105 = 62（ kg） 第二步： BMI = 82.5 （ 1.67） 2

12、 = 29.6 第三步：該患者肥胖，從事輕體力活動 每日每公斤標(biāo)準(zhǔn)體重能量供應(yīng)為 25kcal 第四步：每日能量： 25 kcal 62 = 1550 kcal 第五步：蛋白質(zhì) 15%，脂肪 30%，碳水化合物 55% 蛋白質(zhì) :1550 15 %=233kcal（ 2.5份） 脂 肪 :1550 30 %=465kcal（ 5份） 碳水化合物 :1550 55%=853kcal（ 9.5份） 第六步：制定食譜 案例 1： 制定食譜 (1550 kcal) 主食 蔬菜 水果 瘦肉 /蛋類 乳品 油脂 果汁 /湯 早餐 面包 2片 牛奶 250ml 花生米 1小把 上午 加餐 胡蘿卜汁 500m

13、l 午餐 米飯 1碗 圓白菜 250克 清蒸魚半 條 (100克 ) 食用油 半湯勺 菜湯 1碗 下午 加餐 無糖果汁 500ml 晚餐 玉米粥 1 碗 豆芽菜 250克 蘋果 1 個 (中 ) 雞蛋 1個 食用油 半湯勺 菜湯 1碗 夜宵 蘇打餅干 3塊 案例 2 陳，患有 2型糖尿病 10年 門診體檢時測得身高 1.58m， 體重 70kg， 血壓 128/80mmHg， 監(jiān)測餐后 2小時血糖 16.7mmol/L 主訴前一天自測尿糖（ ），認(rèn)為血糖也一定 正常，故吃了 4只大螃蟹 請問對該病人應(yīng)從那幾個方面進(jìn)行健康教育？ 案例 2： 健康教育處方 教會病人測算標(biāo)準(zhǔn)體重，解釋標(biāo)準(zhǔn)體重對控制

14、 糖尿病的意義 制定個體化的飲食計(jì)劃 強(qiáng)調(diào)監(jiān)測血糖的重要性，不能只監(jiān)測尿糖 增加血糖監(jiān)測頻率 尤其是進(jìn)食過多時更要注意監(jiān)測血糖，并根據(jù) 血糖結(jié)果調(diào)整飲食方案 不同熱量糖尿病飲食內(nèi)容 (參考 ) 熱量 交換 谷薯類 菜果類 肉蛋豆類 漿乳類 油脂類 千卡 份 量 份 量 份 量 份 量 份 量 份 1200 14 3兩 6 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 1400 16 4兩 8 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 1600 18 5兩 10 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 1800 20 6兩 12 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 2

15、000 22 7兩 14 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 2200 24 8兩 16 1斤 1 3兩 3 250 1.5 2湯匙 2 一日 1400千卡食譜舉例 吃享受！ 營養(yǎng)早餐 清淡晚餐 豐富午餐 糖尿病的運(yùn)動治療 讓您的腿腳的活力帶動身心健康 糖尿病救助卡 我是糖尿病患者，如果發(fā)現(xiàn)我行為怪異或者 昏迷不醒，可能是發(fā)生了低血糖，請盡快將我衣 袋中的糖果放在我口中，并按卡片上所述的地址 和電話與聯(lián)系人聯(lián)系，同時盡快送我到醫(yī)院緊急 搶救，謝謝 ! 姓名 單位 電話 家庭住址 電話 就診醫(yī)院科室 病歷號 聯(lián)系人： 電話 動動腳散散步，快樂 10000步 /天 為預(yù)防肥胖引起的疾病

16、而應(yīng)做的適當(dāng)運(yùn)動 10000步 =1255千焦（ 300kcal） 記錄 1周的步數(shù)，推斷 1天的平均步數(shù) 以 1 2周的速度來確保增加 1-2成的步數(shù) 正確的走路方法：有節(jié)奏的 步行速度： 50 90米 /分 有效的走路方法 走路時，視線正前方，縮下巴，收小腹；肩膀 不要出力，胳膊稍微彎曲，手掌輕輕握拳，流 暢地?fù)u擺；從腰里出力來移動腳步，輕快地邁 開大步走；腳后跟著地，用腳尖踢出去。 身子挺直，以高的姿勢輕松愉快地行走，姿勢 不好會增加關(guān)節(jié)及肌肉的負(fù)擔(dān) 運(yùn)動的建議 I 增加日常體力活動， 盡可能想法 每天都活躍 改騎自行車或步行 站立替代靜坐 爬樓梯代替電梯 飯后步行 少看電視 運(yùn)動的建議 II 改變我們對運(yùn)動的看法 建立活動的習(xí)慣 想到活動是一個改進(jìn)健康的機(jī)會，不是浪費(fèi) 時間 運(yùn)動是一種享受、增進(jìn)健康而無副作用 強(qiáng)化終生運(yùn)動的觀念 吃 得 好 些 ， 動 得 多 些 ！