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1、中國(guó)醫(yī)院藥學(xué)雜志 2012年 第 32卷 第 22期 Chin Hosp Pharm J, 2012 Nov, Vol 32, No. 22 醫(yī)院信息系統(tǒng) ( hospital information system， HIS) 隨著信息化技術(shù)的普及 與深化應(yīng)運(yùn)而生。自上世紀(jì) 60 年代美 國(guó)開始研究， 70年代進(jìn)入大發(fā)展時(shí)期， 至今短短數(shù)十年，醫(yī)院信息系統(tǒng)已成 為衡量現(xiàn)代化醫(yī)院的一種基本標(biāo)準(zhǔn)， 同時(shí)也成為現(xiàn)代化醫(yī)院管理的核心。 全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)（簡(jiǎn)稱分包機(jī)）是 通過(guò)醫(yī)院信息系統(tǒng)（ HIS系統(tǒng)）傳送醫(yī)囑信 息，將一次藥量的藥片或膠囊自動(dòng)包入同一 個(gè)藥袋內(nèi)的設(shè)備。它將高速包藥和藥片分配 功能

2、融合在一起，并在每個(gè)藥袋上清楚地打 印包含患者姓名、條形碼、藥品信息以及服 用時(shí)間等內(nèi)容。分包機(jī)在國(guó)外已經(jīng)有幾十年 的應(yīng)用歷史，廣泛應(yīng)用于醫(yī)院中心擺藥和藥 店的藥品零售業(yè)務(wù)。目前在國(guó)內(nèi)，全自動(dòng)分 包機(jī)主要用于中心藥房的 口服擺藥 和 門診藥 房的拆零藥品分裝 。 第一部分 全自動(dòng)藥品單劑量分包機(jī)簡(jiǎn)介 1. 單劑量分包機(jī)的工作流程和主要結(jié)構(gòu) 工作原理： 醫(yī)院信息系統(tǒng)將住院患者的服藥醫(yī)囑傳輸給分包 機(jī)控制系統(tǒng)，分包機(jī)根據(jù)醫(yī)生的醫(yī)囑將患者每次 口服的藥片、膠囊包入同一個(gè)藥袋，并在上面打 印患者和服藥的具體信息。 機(jī)器結(jié)構(gòu)主要包括： 儲(chǔ)藥部位、觸摸式液晶顯示屏、 DTA備用藥槽、 打印包裝部。 2.

3、儲(chǔ)藥部 容納了一定數(shù)量的定制校準(zhǔn)式藥盒。其中， 一部分藥盒存放在旋轉(zhuǎn)式藥柜中，還有部分 藥盒儲(chǔ)存在抽屜式藥柜中。每個(gè)藥盒根據(jù)藥 品的性狀、用量定做，內(nèi)置干燥劑，具有防 潮、防紫外線功能，可清洗。藥柜占用空間 小，存儲(chǔ)藥品種類多，并可以在擺藥過(guò)程中 不間斷操作進(jìn)行藥品補(bǔ)充。藥盒內(nèi)的藥片用 完后，圓盤會(huì)自動(dòng)轉(zhuǎn)到機(jī)體的前方，便于取 出需要補(bǔ)充的藥盒，操作非常簡(jiǎn)單。 3. 觸摸式液晶顯示屏 內(nèi)置電腦處理單元，實(shí)際上是一個(gè)小小的人 機(jī)對(duì)話系統(tǒng)。主要功能有運(yùn)行狀態(tài)設(shè)定、備 用藥槽添加提示、藥盒缺藥報(bào)警、耗材更換 提示和藥品出錯(cuò)預(yù)警等，方便藥師進(jìn)行相關(guān) 的處理操作。 4. DTA備用藥槽（藥片轉(zhuǎn)接器） 用來(lái)

4、處理醫(yī)囑中非整數(shù)片藥品和非機(jī)儲(chǔ)藥品 的添加。當(dāng)需要添加機(jī)內(nèi)未存儲(chǔ)的半片、特 殊形狀等使用頻率低的片劑或膠囊時(shí)，可以 通過(guò) DTA加藥盤得以實(shí)現(xiàn)。藥師添加完成后， 設(shè)備會(huì)自動(dòng)將外擺藥品和機(jī)內(nèi)藥品包裝在同 一藥包中。 5. 打印包裝部位 位于機(jī)器的底部。在分包過(guò)程中，全封閉的 結(jié)構(gòu)確保了分包部位的衛(wèi)生與清潔，杜絕了 粉塵等外部污染。藥包袋上可根據(jù)使用需求 打印相關(guān)信息。如患者的住院號(hào)、科別、床 號(hào)、藥品名稱、規(guī)格劑量、服用時(shí)間以及條 形碼等信息，便于核對(duì)。 6. 軟件控制系統(tǒng) 分包機(jī)的軟件控制系統(tǒng)包括藥品主表的設(shè)置、 藥品消耗統(tǒng)計(jì)、藥品添裝信息設(shè)置等內(nèi)容。 其中，庫(kù)存量預(yù)警系統(tǒng)可以根據(jù)臨床用量靈

5、活設(shè)置維護(hù)，便于藥師補(bǔ)充藥品，極大地豐 富了機(jī)器的性能。 第二部分 應(yīng)用單劑量分包機(jī)帶來(lái)的益處 1. 低污染 藥品儲(chǔ)存在相對(duì)密封的藥盒中，由機(jī)器自動(dòng) 分包。分包后藥品的核對(duì)、運(yùn)輸、病區(qū)存放、 發(fā)藥等全過(guò)程都是密封的，有效地減少了藥 品的污染、丟失和交叉感染。 2. 提高調(diào)配準(zhǔn)確率 分包機(jī)數(shù)字化執(zhí)行處方，避免了數(shù)據(jù)環(huán)節(jié)的錯(cuò)誤和疏 漏。藥盒、落藥通道都是根據(jù)每一種藥品的形狀、大 小量身定制的，當(dāng)收到處方指令時(shí)，藥品從特定的藥 盒準(zhǔn)確排出，其過(guò)程由計(jì)算機(jī)統(tǒng)一控制，杜絕了多落 藥、不落藥、亂落藥的現(xiàn)象。智能糾錯(cuò)功能可以對(duì)藥 盒的落藥、藥品的收集和裝袋密封的整個(gè)過(guò)程進(jìn)行實(shí) 時(shí)監(jiān)控。如果一個(gè)環(huán)節(jié)發(fā)生錯(cuò)誤，

6、設(shè)備就可以在不停 機(jī)的過(guò)程中對(duì)發(fā)生錯(cuò)誤的藥包做明顯的標(biāo)記，方便藥 師進(jìn)行核對(duì)。根據(jù) 2011年 2-5月的統(tǒng)計(jì)資料，分包機(jī)日 均工作量為 1921.2包，總體分包準(zhǔn)確率為 99.97。主 要錯(cuò)誤原因是藥品碎屑或膠囊破裂等問題導(dǎo)致的藥渣 混入。 3. 提高擺藥效率 分包機(jī)直接讀取電子醫(yī)囑，減少了環(huán)節(jié)延時(shí)； 信息集合、數(shù)字化的分配、分包多道工序同 時(shí)完成，自動(dòng)化程度高，分包速度可達(dá)每分 鐘 60包（原人工只能達(dá)到 16個(gè)藥杯 /min）， 現(xiàn)在一臺(tái)機(jī)器 2h就可完成原來(lái)中心藥房 3名 藥師的手工擺藥工作，分裝門診協(xié)定的拆零 藥品效率更高。 4. 信息完整 包藥紙采用一面透明，一面純白的塑料袋 （玉

7、米漿制成的可降解型環(huán)保塑料）。透明 面方便識(shí)別藥品，純白面供打印。藥袋上信 息完整，內(nèi)容豐富。包括日期、科別、住院 號(hào)、患者姓名、床位號(hào)、藥品名稱、規(guī)格劑 量、數(shù)量、服用時(shí)間、該患者的藥包序列號(hào)、 條碼等。條碼信息方便病區(qū)確認(rèn)患者身份， 避免給藥錯(cuò)誤。包藥紙與傳統(tǒng)的紙袋和一次 性塑料藥杯相比，美觀大方、信息清晰，提 升了醫(yī)院的服務(wù)質(zhì)量。 5. 規(guī)范了院內(nèi)管理 若醫(yī)囑超出規(guī)定（拆零藥品整盒開具），機(jī)器將拒絕分包， 控制了大處方、人情方等問題。 藥房?jī)?nèi)部的規(guī)范化管理。例如：專人管理 1/2片等特殊服用 劑量藥品的分劈操作，確保準(zhǔn)確。通過(guò)合理的設(shè)定庫(kù)存低 限報(bào)警值和一次加藥量，既要確保庫(kù)存量滿足需要

8、，又可 避免無(wú)計(jì)劃的盲目拆零。藥品拆零過(guò)程實(shí)行清場(chǎng)制度，防 止不同藥品的混入。加藥過(guò)程全程核對(duì)，不僅要核對(duì)加入 的品種和數(shù)量，還要核對(duì)藥盒的落位，防止加錯(cuò)藥品或放 錯(cuò)藥盒。加藥完畢須填寫規(guī)范的加藥記錄并按規(guī)定做好藥 品的留樣工作。 附帶的軟件功能強(qiáng)大，主要包括：藥品庫(kù)存實(shí)時(shí)查詢系統(tǒng)、 藥品消耗統(tǒng)計(jì)系統(tǒng)、藥品效期查詢等，加強(qiáng)了藥品的質(zhì)量 管理。 6. 有利于提高護(hù)理部門和患者對(duì)藥房的滿意度 引進(jìn)單劑量分包機(jī)后，藥袋裝量可根據(jù)用戶需要調(diào)節(jié)大小， 解決了原來(lái)由于藥杯尺寸小等條件受限的一些用量較大的 中成藥、貴重藥品的拆零。目前藥房拆零品種已增加至 300多種，極大地方便了臨床應(yīng)用。需要在特殊的時(shí)間點(diǎn)

9、 例如餐前餐后、空腹服用的藥品機(jī)器能將其與同一時(shí)間服 用的其他藥品自動(dòng)分開并單獨(dú)分包，同時(shí)將醫(yī)囑的具體要 求明確的打印在藥袋上。這不僅大大簡(jiǎn)化了護(hù)理的工作量， 更滿足了患者對(duì)知情權(quán)的要求，提高了對(duì)治療的依從性。 藥房還深入臨床，解決了特殊科室對(duì)高危藥品的需求。例 如，通過(guò) HIS信息的設(shè)置將地高辛單獨(dú)分包并標(biāo)注警示語(yǔ)。 為避免患者直接吞服巴米爾腸溶片，在其藥包上標(biāo)注“請(qǐng) 用溫開水溶解后服用”字樣，通過(guò)信息化的手段提升了藥 學(xué)服務(wù)，受到護(hù)理人員和患者的一致好評(píng)。 第三部分 引進(jìn)分包機(jī)前原有片劑擺藥模式 存在的問題 病區(qū)藥房是住院患者用藥的總出口。傳統(tǒng)的 單劑量調(diào)配均為手工操作，從藥品拆零到醫(yī) 囑

10、擺藥以及送達(dá)患者的過(guò)程中，存在藥品暴 露于空氣中，調(diào)劑費(fèi)時(shí)，運(yùn)送不方便，難以 核對(duì)以及藥品效期、數(shù)量管理困難等不安全 因素。 1. 藥品的儲(chǔ)存環(huán)境發(fā)生變化，極易受到污染 藥品在廠家是在 GMP條件下進(jìn)行生產(chǎn)的，對(duì)生產(chǎn)環(huán)境 有著很高的要求和嚴(yán)格的控制。藥房的普通操作環(huán)境 與之相去甚遠(yuǎn)。在擺藥和核對(duì)過(guò)程中，藥品始終裸露 著，容易發(fā)生一些變化：空氣中的水分、氧氣、二氧 化碳及污染物等會(huì)與藥品發(fā)生作用，引起藥品的外觀、 性狀發(fā)生改變或受到微生物的污染。光敏藥物容易受 到光照而變色分解。中心藥房采取的是提前擺藥模式， 藥品調(diào)配好以后，經(jīng)過(guò)藥師核對(duì)、護(hù)士核對(duì)、病房再 擺藥等多道工序，并在潔凈環(huán)境更差的病區(qū)

11、繼續(xù)放置 一段時(shí)間，整個(gè)過(guò)程中人流物流無(wú)隔離的交叉操作， 很難保證藥品的衛(wèi)生合格。再加上片劑存放在非密閉 的藥杯中，攜帶不便，運(yùn)送途中的顛簸極易造成藥品 傾倒散落。 2. 藥品核對(duì)困難 許多口服藥品去除原包裝后，片形、顏色和 厚度都很相似，且沒有任何標(biāo)志，難以辨認(rèn)。 藥師和護(hù)士有時(shí)只能查對(duì)藥品的數(shù)量，無(wú)法 真正的核對(duì)藥品。 3. 患者的服藥時(shí)間無(wú)法提示 原有的擺藥單上只能根據(jù)醫(yī)囑頻次換算顯示 出服藥時(shí)間，餐前、餐后或者空腹等特殊的 醫(yī)囑提示無(wú)法顯示，需要病區(qū)護(hù)士核對(duì)后單 獨(dú)包藥，再關(guān)照患者按醫(yī)囑服藥，加重了護(hù) 理人員的工作量。 4. 效率低 上午的常規(guī)領(lǐng)藥需要名藥師手工擺藥，用 藥較復(fù)雜的科室

12、調(diào)配非常耗時(shí)。醫(yī)院花高成 本引進(jìn)的藥劑師，每天卻從事著單純的，機(jī) 械性的擺藥工作，不僅造成藥劑師無(wú)法從事 其應(yīng)當(dāng)從事的服藥指導(dǎo)及科研等工作，還造 成醫(yī)院人員成本的上升。 5. 不利于藥品的管理 除一部分用量較少的藥品公用外，其余常用 品種在每張片劑操作臺(tái)上都要配備，不利于 藥品的效期和庫(kù)存管理。片劑拆零由每位調(diào) 劑藥師單獨(dú)進(jìn)行，僅憑經(jīng)驗(yàn)拆零，缺乏數(shù)量 上的控制以及品種的核對(duì)。 第四部分 需進(jìn)一步解決的問題 1. 藥品的拆剝問題 由于分包機(jī)藥盒內(nèi)的藥品需要以散片的形式補(bǔ)充，在 把藥品加入藥盒之前，必須先除去外包裝。而現(xiàn)在的 藥品包裝以小包裝為主，因此，每日的藥品補(bǔ)充是一 個(gè)費(fèi)時(shí)費(fèi)力的過(guò)程。有些藥

13、品形狀規(guī)則，質(zhì)地較硬， 可以使用配套的自動(dòng)除包機(jī)；有些膠囊、刻痕片和鋁 箔泡罩包裝藥品，則只能人工剝除外包裝。如果廠家 能專門為單劑量分包機(jī)提供大包裝量的裸錠藥品，則 可以很好地解決這一問題，進(jìn)一步提高工作效率。大 包裝的裸錠藥品能否上市，需要相關(guān)部門的政策扶持。 2. 運(yùn)行的成本問題 分包機(jī)的使用投入較大，裸機(jī)費(fèi)用和維護(hù)保 養(yǎng)費(fèi)本身就是一筆龐大的開支，高昂的耗材 費(fèi)用更成為限制其在國(guó)內(nèi)大范圍推廣的制約 因素。希望耗材能早日實(shí)現(xiàn)國(guó)產(chǎn)化，以降低 醫(yī)院的運(yùn)行成本。 分包機(jī)的應(yīng)用改變了傳統(tǒng)的手工擺藥模式， 實(shí)現(xiàn)了中心擺藥自動(dòng)化，其準(zhǔn)確可靠的技術(shù) 體現(xiàn)出科學(xué)智能、高效準(zhǔn)確、低污染、人性 化的特點(diǎn)，提高了發(fā)藥質(zhì)量和醫(yī)院整體服務(wù) 水平，深受臨床和患者的好評(píng)。 除了上面介紹的片劑自動(dòng)擺藥系統(tǒng)，還有針 劑自動(dòng)擺藥系統(tǒng)，以及門診單盒自動(dòng)擺藥系 統(tǒng)。自動(dòng)化是整個(gè)社會(huì)的趨勢(shì)，未來(lái)的自動(dòng) 化藥房，將把藥師從繁瑣的工作中解放出來(lái)， 可以充分發(fā)揮本科四年，研究生兩年所積累 的藥學(xué)專業(yè)知識(shí)，更好的發(fā)揮自身優(yōu)勢(shì)。我 們要順應(yīng)自動(dòng)化藥房的改革，更好的服務(wù)患 者。 與大家共勉之 為調(diào)劑自動(dòng)化時(shí)代的到來(lái)做 好積極、充分的準(zhǔn)備！