《鈣化明顯的二尖瓣狹窄介入治療技術(shù)與療效》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《鈣化明顯的二尖瓣狹窄介入治療技術(shù)與療效（31頁珍藏版）》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。

1、鈣化明顯的二尖瓣狹窄介入治療技術(shù)與療效 臨沂市人民醫(yī)院 侯子山 Company Logo v 風(fēng)心病二尖瓣病變主要在瓣葉及瓣邊緣成彌漫性纖維增厚，伴有不同程度鈣化沉著，瓣葉交界粘連腱索增粗縮短及融合，結(jié)果使二尖瓣活動受限，瓣口面積縮小。 Company Logo v 瓣膜鈣化與瓣膜增厚同時存在，在瓣葉的分布不均勻，可在交界處、瓣尖或瓣葉。鈣化的程度不等，可有斑點到結(jié)節(jié)和團塊，使瓣葉高低不平。 Company Logo 二尖瓣狹窄病變形態(tài)學(xué)的超聲心動圖積分法瓣尖多個部位的回聲增強2級延伸至瓣葉中部的回聲增強3級延伸至大部分瓣葉組織的廣泛回聲增強4級 瓣葉動度 瓣葉厚度 瓣下增厚 瓣葉鈣化半個部位

2、的回聲增強 1級瓣 葉 鈣 化 臨床超聲診斷學(xué)鈣化程度判斷方法：鈣化:瓣葉成局灶性亮點或光點；鈣化：瓣葉呈多層回聲或有條索狀寬2-3mm強回聲亮線1-2條不等；鈣化：瓣葉明顯增厚，強弱不均勻，期間可出現(xiàn)粗糙多條的強回聲，寬度4-10mm不等嚴(yán)重的鈣化團塊，回聲圖像看不到瓣膜的曲線，僅見鈣化強回聲帶。 Company Logo 二尖瓣 無鈣化23例次二尖瓣輕度鈣化40例次二尖瓣中度鈣化46例次二尖瓣狹窄患者二尖瓣膜鈣化很常見，隨著 病程延長、年齡增加，發(fā)病率越來越高二尖瓣重度鈣化46例次我院126例次老年人PBMV患者： 我院近期200例PBMV患者：二尖瓣 無鈣化80例次二尖瓣輕度鈣化58例次

3、二尖瓣中度鈣化41例次二尖瓣重度鈣化21例次 Company Logo v 21例二尖瓣重度鈣化瓣膜。包括前葉為主3例，后葉為主5例，前聯(lián)合3例，后聯(lián)合2例，瓣葉重度鈣化8例 Company Logo v 21例二尖瓣重度鈣化PBMV無一例重度返流，1例PBMV術(shù)前6級SM術(shù)后消失，術(shù)后瓣口面積、二尖瓣跨瓣壓差較術(shù)前有明顯差異，效果理想。v 200例PBMV重度返流3例均為重度鈣化以下患者 Company Logo v二尖瓣擴張尺度是鈣化性二尖瓣狹窄PBMV關(guān)鍵。掌握合適的擴張尺度是技術(shù)水平的主要標(biāo)志，需要有豐富的PBMV經(jīng)驗和良好的臨床修養(yǎng)才能做到這一點。每例病人二尖瓣口最后擴張多大，手術(shù)者

4、要根據(jù)患者身高、年齡、瓣膜條件、術(shù)中球囊征象、心臟聽診、左房壓力等綜合考慮。 Company Logo 術(shù)前準(zhǔn)備導(dǎo)管時，反復(fù)多次沖洗球囊， 目的是減少球囊張力，增加球囊柔順性 絕大多數(shù)病人選用26mm直徑球囊。 擴張二尖瓣口時采用遞增法。 球囊導(dǎo)管進入左室后，不急于擴張，來回 輕輕移動球囊導(dǎo)管準(zhǔn)確判斷二尖瓣口位置鈣化性二尖瓣狹窄PBMV最常見的并發(fā)癥是重度二尖瓣返流，術(shù)中需注意以下幾點 Company Logo 一旦球囊到達瓣口，此時只要給與一定的能 保持球囊不再退回左心室的張力即可千萬不要 拉回。因回拉瞬間，如恰好遇到左室收縮，左室 長軸變短，推動球囊向左房移動，這兩股力量 相加，可能引起瓣

5、口撕脫或腱索斷裂 術(shù)中助手相當(dāng)重要，技術(shù)要熟練，與術(shù)者配合 要默契，在推注稀釋造影劑進行球囊充盈擴張時 要仔細觀察球囊導(dǎo)管走行和球囊充盈形狀一旦發(fā)現(xiàn)異常，應(yīng)立即停止球囊擴張 鈣化性二尖瓣狹窄PBMV最常見的并發(fā)癥是重度二尖瓣返流，術(shù)中需注意以下幾點 Company Logo 已有輕度二尖瓣狹窄臨床癥狀者，10年生存率大于80%，而臨床癥狀明顯者，10年生存率約為50%，心功能級的患者，10年自然生存率在015% 文 獻 報 道二尖瓣狹窄伴房顫患者10年生存率約25% Company Logo 二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的1左心室等容收縮期表現(xiàn)為心臟長軸的縮短和短軸的增加，使左心

6、室側(cè)壁向外膨出，形成了左心室的最佳前負荷，使心臟收縮期獲得更大的收縮力和心搏量 Company Logo 二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的左室收縮期時二尖瓣乳頭肌牽拉二尖瓣環(huán)下移亦可增加瓣環(huán)張力，利于二尖瓣閉合，使左室內(nèi)的血液能更直接和更完全的被驅(qū)動流入主動脈內(nèi)2 Company Logo 二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的左室內(nèi)血液渦流的形成和心臟舒張末期二尖瓣閉合運動的現(xiàn)象只有在二尖瓣葉和腱索具有張力時才能產(chǎn)生3 Company Logo 二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的正常的心臟收縮時二尖瓣環(huán)向心尖部的下移運動可引起心房被動性的擴張，心房壓下降，進入心房

7、的血流加速，稱之為心房容量的“心室收縮期空吸”現(xiàn)象4 Company Logo 二尖瓣結(jié)構(gòu)的完整性對于維持左心室功能是有益的前葉根部包含有心房肌細胞，這些心房肌細胞的收縮帶動二尖瓣環(huán)收縮，促進鈣環(huán)關(guān)閉5 Company Logo v二尖瓣瓣環(huán)是完整左心室的一部分，它對保存左心室的正常形態(tài)、容量和功能必不可少 Company Logo 據(jù)90年代后期統(tǒng)計，生物瓣和機械瓣遠期實際生存率5年為7585%，10年為6065%，生物瓣膜10年毀損及再次換瓣率約2030%，機械瓣血栓栓塞發(fā)生率為每病人年約為1.52.0%,出血發(fā)生率約每病人年1.73.2%，感染心內(nèi)膜炎發(fā)生率每病人年0.3%。我院426例

8、PBMV10年隨訪，死亡32例，死亡率7.51%.二尖瓣再狹窄140例，再狹窄率33.3%。 Company Logo 二尖瓣狹窄病人鈣鹽常沉積在二尖瓣膜上，對于行PBMV病人，瓣膜鈣化程度是判斷近期、遠期預(yù)后的一項重要指標(biāo)，Lung等人研究發(fā)現(xiàn)瓣膜有鈣化的病人行PBMV的手術(shù)即刻成功率為76%，但遠期較差，而其只有36%4%病人可以在術(shù)后8年保持較好的生存質(zhì)量。 Company Logo 對二尖瓣交界處鈣化的研究分析表明：二尖瓣交界處鈣化是PBMV后的病變發(fā)展和再狹窄的一個重要指標(biāo)。只要沒有顯著的二尖瓣交界處鈣化，即使二尖瓣有著很高的超聲評分，PBMV也可取得較好的治療效果。 Company

9、 Logo 對瓣膜鈣化病人，一些學(xué)者基于較差的PBMV效果傾向于外科手術(shù)。而另一些學(xué)者考慮到瓣膜置換的缺點，更偏愛PBMV作為病人初始治療，外科手術(shù)僅限于PBMV失敗的病例。通過長期隨訪，我們傾向于第二種觀點，但要和病人溝通好。 Company Logo 由于金屬分離器有著它分離二尖瓣聯(lián)合處的特定機制，或許金屬分離器是治療鈣化性二尖瓣狹窄有價值的替代選擇 Company Logo v Padial等人對在566例PBMV病人中，37例重度二尖瓣返流病人的瓣膜進行病例分析，發(fā)現(xiàn)異常增厚的瓣膜中部分夾雜有正常瓣膜累及到瓣下結(jié)構(gòu)一處或二處交界處鈣化容易引起重度二尖瓣返流。 Company Logo v有作者提出 相比于瓣膜病變程度，重度二尖瓣返流的發(fā)生更多依賴于瓣膜形態(tài)學(xué)變化，瓣膜部位的特點變化既不能用一般形態(tài)學(xué)描述來形容也不能被特定技術(shù)加以克服，v因此臨床上難以準(zhǔn)確預(yù)測PBMV術(shù)后出現(xiàn)嚴(yán)重二尖瓣返流的風(fēng)險。 Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo Company Logo 房間隔痙攣