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1、簡簡單單看懂心電圖重癥監(jiān)護室王宗波 2021年4月27日星期二1 今天我們講臨床常見的11種心電圖，講講它的主要特點，看了這些以后，大家基本可以分辨這些常見的心電圖。 2021年4月27日星期二2 1. 正常心電圖；2.竇性心動過緩；3.竇性心動過速；4房室傳導(dǎo)阻滯； 5.房早與室早；6. 心房撲動 ；7.房顫；8. 室速 ；9. 室撲；10.室顫； 11.心肌梗死 2021年4月27日星期二3 各波形的意義心電圖記錄的是心肌細胞除極和復(fù)極過程中電位變化。 2021年4月27日星期二4 2021年4月27日星期二5 關(guān)于心電圖紙附：算心率心律齊：HR=60/P-P(或R-R)心律不齊：3s(或

2、6s)內(nèi)的QRS波群數(shù)乘以2 0(或10)，既可算出心室率搞清楚了上面這些，下面我們就開始正式開始看心電圖！ 2021年4月27日星期二6 正常心電圖 1）竇性P波（振幅：0.25mv、時限：0.12s) 2）P-R間期 0.12-0.20s 3）心率：60-100次/分這個大家一般掃一眼就可以看出來。 2021年4月27日星期二7 竇速與竇緩口訣：小三大五竇速緩，三五之間無異變。竇性心動過緩=大于五格 2021年4月27日星期二8 竇性心動過速=小于三格2021年4月27日星期二9 房室傳導(dǎo)阻滯說到房室傳導(dǎo)阻滯，大家先記一對夫妻，丈夫外遇的故事：P波代表老婆，QRS代表老公（記住這個，下面常

3、用到）一度 老公經(jīng)常性晚歸，但還是回來了。二度I型 老公晚上回家越來越晚，有時候太晚就沒有回來。二度II型 老公晚上回家時間比較固定了，但是經(jīng)常不回家了！三度 離婚了，老公老婆就各玩各的啦 2021年4月27日星期二10 一度房室傳導(dǎo)阻滯老公雖然晚歸，但是終究還是回來了！ P-R間期持續(xù)0.20S(五個小格，一個正方形的格)，但是每個P波后面還是有QRS波群。 2021年4月27日星期二11 二度I型房室傳導(dǎo)阻滯：老公回家越來越晚，有時候太晚了就不會來了 P-R間期逐漸延長，直至脫落一個QRS波，脫落后的第一個P-R間期又恢復(fù)正常，而后漸延長，直至又脫落QRS波，如此循環(huán)往復(fù)的過程，稱文氏現(xiàn)象

4、。 2021年4月27日星期二12 二度II型房室傳導(dǎo)阻滯：老公晚上回家時間固定（PR間期相等），但是經(jīng)常不回家了?。≦RS波群突然漏搏）； P-R間期固定，規(guī)律性的出現(xiàn)QRS波脫落；每兩個P波，有一個P波未下傳，稱2：1傳導(dǎo)阻滯；每3個P波有一個未下傳，稱3：2傳導(dǎo)阻滯。 2021年4月27日星期二13 三度房室傳導(dǎo)阻滯：離婚了，老公老婆就各玩各的啦，互不干涉。正常來說P波后面都有QRS波群。但是三度房室傳導(dǎo)阻滯P波與QRS波群無固定的時間關(guān)系，P波頻率快于QRS頻率 2021年4月27日星期二14 房早與室早口訣：房早撇，室早闊房早撇（異常波，即P波）兩夫妻過的好好的，突然冒出個女小三。提

5、前出現(xiàn)一個變異的P波，QRS波一般不變形，但間隔改變。 2021年4月27日星期二15 室早闊（QRS波群寬大畸形）室早就是老婆老公好好的，突然插足個男小三（QRS）提前出現(xiàn)的寬大、畸形QRS波,QRS間期0.12s; 其前無P波，T波與主波方向相反；代償間隙完全； 2021年4月27日星期二16 心房撲動P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距一致的 f 波頻率為250-350次/分固定比例下傳時，心律規(guī)則；反之，心律不規(guī)則 2021年4月27日星期二17 房顫房顫就是老婆（p波）更年期一天到晚發(fā)神經(jīng)老公（QRS）嚇的經(jīng)常不敢回家且沒規(guī)律 P波消失，代之以大小、形態(tài)、間距不一致的f波，頻率為350-

6、600次/分，R-R間期絕對不規(guī)則，但能分辨出QRS波群。 2021年4月27日星期二18 室性心動過速室速是一群光棍（QRS）在跳舞連續(xù)出現(xiàn)三個或三個以上的寬大畸形的QRS波群，R-R間期略不規(guī)則，但頻率在150-200次/分。上圖的頻率大家可以按照文章前面講的方法計算一下，差不多150次左右。 2021年4月27日星期二19 室撲 P-QRS-T波消失，代之出現(xiàn)連續(xù)快速而相對規(guī)則的心室撲動波，但頻率為200-250次/分。 2021年4月27日星期二20 室顫老婆（p波）跑了，老公（QRS）瘋了，手舞足蹈，一頓亂跳。出現(xiàn)大小、形態(tài)、距離不等的室顫波，頻率250-500次/分；此為最嚴重的心律失常，若不及時搶救，就馬上成一條直線 GAME OVER ! 2021年4月27日星期二21 心梗心梗心電圖是一個動態(tài)變化的過程，大家主要看ST段。故事：老婆好好的，老公受傷了！ 2021年4月27日星期二22 關(guān)于心梗定位問題如果異常出現(xiàn)在哪個導(dǎo)聯(lián)上面，我們就可以按照下面圖片進行定位。 2021年4月27日星期二23 2021年4月27日星期二24