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1、 清 潔 用 清 水 或 去 污 劑 清 除 物 體 表 面的 污 垢 及 部 分 微 生 物 的 過 程 。消 毒 清 除 或 殺 滅 外 環(huán) 境 中 除 細(xì) 菌 芽 胞外 的 各 種 病 原 微 生 物 的 過 程 。滅 菌 清 除 或 殺 滅 物 品 中 一 切 致 病 和 非 致 病微 生 物 ， 包 括 細(xì) 菌 芽 胞 的 過 程 。 概 念 的 鑒 別 消 毒 相 對(duì) 的 ， 不 一 定 達(dá) 到 無菌 的 要 求 滅 菌 絕 對(duì) 的 ， 一 定 可 達(dá) 到 滅菌 的 要 求 。 兩 消 毒 一 清 洗 原 則 根 據(jù) 環(huán) 境 保 護(hù) 原 則 ， 凡 是 病人 接 觸 過 的 物 品

2、 、 食 物 及 排 泄 物均 應(yīng) 先 消 毒 、 后 清 洗 或 排 放 ， 再消 毒 ， 以 免 污 染 環(huán) 境 。 熱 力 消 毒 滅 菌 法 是 利 用 熱 力 破 壞 微 生 物 的 蛋 白 質(zhì) 、 核 酸 、酶 、 細(xì) 胞 壁 和 細(xì) 胞 膜 等 ， 從 而 殺 滅 微 生 物 的 方法 。 又 可 分 為 干 熱 法 （ 燃 燒 法 和 烤 箱 法 ） 和 濕熱 法 （ 煮 沸 法 和 高 壓 蒸 汽 滅 菌 法 ） 。細(xì) 菌 燃 燒 法 (burning sterilization)特 點(diǎn) ： 簡 單 、 迅 速 、 有 效 、 徹 底 、 破 壞 性 大適 用 ： 耐 高 溫

3、 物 品焚 燒 直 接 將 物 品 燒 毀 ， 常 用 于無 保 留 價(jià) 值 的 物 品 或 處 理 特 殊 感 染 傷口 的 敷 料 。燒 灼 可 直 接 放 在 火 焰 上 燒 灼 或在 容 器 內(nèi) 放 95%乙 醇 后 燃 燒 。 注 意 安 全 遠(yuǎn) 離 易 燃 易 爆 物 品 、 不 可 在火 焰 未 熄 滅 時(shí) 添 加 乙 醇 或 人 離 開 、 不 能 在木 板 或 木 架 上 燃 燒 貴 重 器 械 及 銳 利 刀 剪 禁 用 燃 燒 法 滅 菌 不 得 將 引 燃 物 扔 入 消 毒 的 容 器 中 干 烤 法 (dryheat sterilization) 干 烤 法 是 利

4、 用 烤 箱 內(nèi) 的 高 熱 空 氣 對(duì)流 與 介 質(zhì) 傳 導(dǎo) 進(jìn) 行 滅 菌 。適 用 ： 耐 高 熱 ， 不 耐 濕 的 物 品 消 毒 ： 箱 溫 120140 ， 時(shí) 間 1020min 滅 菌 ： 箱 溫 180 ， 時(shí) 間 2030min 干 烤 法 注 意 事 項(xiàng) 物 品 洗 凈 不 留 污 垢 ， 防 焦 化 滅 菌 物 品 勿 與 烤 箱 的 底 部 與 四 壁 直 接 接 觸 物 品 包 裝 不 宜 過 大 ， 高 度 不 要 超 過 2/3，物 品 之 間 留 有 空 隙 ， 粉 劑 油 脂 不 宜 太 厚 滅 菌 時(shí) 不 宜 中 途 打 開 烤 箱 放 入 新 的 物

5、品 滅 菌 時(shí) 間 從 標(biāo) 準(zhǔn) 溫 度 時(shí) 算 起 煮 沸 法 (boiling disfection) ： 洗 凈 物 品 浸 沒 于 煮 沸 器 皿 中 ， 水 面高 于 物 品 1寸 ， 容 器 加 蓋 ， 煮 沸 后 保 持 5 10min， 即 可 殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 ， 但 殺 滅 芽 胞則 需 要 13h。 在 水 中 加 入 碳 酸 氫 鈉 ， 配 成1%2%濃 度 ， 可 提 高 水 溫 至 105 ， 并 有 去污 、 防 銹 作 用 。： 簡 單 、 方 便 、 經(jīng) 濟(jì) 、 實(shí) 用： 耐 濕 、 耐 高 熱 物 品 4消 毒 前 ： 物 品 洗 凈 、 軸 節(jié) 打

6、 開 、 銳 器 包 裹、 針 筒 拆 開 、 管 腔 注 水 、 沒 于 水 中 。4消 毒 中 ： 煮 鍋 加 蓋 、 織 品 攪 拌 、 水 沸 計(jì) 時(shí)、 加 物 重 計(jì) 。4消 毒 后 ： 無 菌 取 物 、 取 出 即 用 、 過 時(shí) 重 煮（ 4h） 、 勿 泡 水 中 。 流 通 蒸 汽 消 毒 法 又 稱 常 壓 蒸 汽 消 毒 法 ， 它 是 在 一 個(gè) 大 氣壓 下 ， 用 100 左 右 的 水 蒸 汽 進(jìn) 行 消 毒 ，常 用 于 食 品 和 一 些 不 耐 高 熱 的 物 品 。 流 通 蒸 汽 消 毒 的 時(shí) 間 應(yīng) 從 水 沸 騰 后 有 蒸汽 冒 出 時(shí) 算 起

7、 ， 維 持 10-15min。 吸 水 物 品 不 要 浸 濕 放 入 。 高 壓 蒸 汽 滅 菌 法autoclave sterilization 利 用 飽 和 蒸 汽 的 濕 熱 在 一 定 壓 力 下 所釋 放 的 潛 熱 殺 滅 病 原 微 生 物 、 細(xì) 菌 繁 殖 體 、芽 胞 和 病 毒 的 方 法 。特 點(diǎn) ： 溫 度 高 、 穿 透 力 強(qiáng) ， 效 果 可 靠適 用 ： 耐 高 溫 、 不 怕 潮 濕 的 物 品 。常 用 高 壓 滅 菌 器 ： 下 排 氣 式 （ 立 式 、 臥 式 和手 提 式 ） 和 預(yù) 真 空 3. 生 物 監(jiān) 測 法 ： 將 耐 熱 非 致 病

8、 性 桿 菌 芽 孢 作為 指 示 劑 ， 制 成 菌 紙 片 及 芽 胞指 示 管 。2. 化 學(xué) 監(jiān) 測 法 ： 化 學(xué) 指 示 管 （ 卡 ） 化 學(xué) 指 示 膠 帶1. 物 理 監(jiān) 測 法 ： 留 點(diǎn) 溫 度 計(jì) 4包 裹 適 中 ， 垂 直 放 置 ， 留 有 空 隙 ， 容 器 開蓋 ， 勿 裝 過 滿 ， 便 于 流 通 。4布 類 物 品 置 于 上 層 ， 瓶 裝 液 體 不 宜 過 滿 （不 超 過 3/4)4排 盡 冷 氣 ， 以 免 影 響 蒸 汽 飽 和4滅 菌 時(shí) 間 達(dá) 標(biāo) 計(jì) 算 ， 減 壓 至 零 ， 放 可 取 物4滅 菌 效 果 ， 每 次 檢 測4注 意

9、 安 全 ， 專 人 監(jiān) 測4滅 菌 物 品 ， 有 效 時(shí) 間 十 天 兩 周 干 熱 滅 菌 法 濕 熱 滅 菌 法導(dǎo) 熱 速 度 慢 快穿 透 力 弱 強(qiáng)消 毒 時(shí) 間 長 短所 需 溫 度 高 低破 壞 性 大 小 干 熱 消 毒 法 和 濕 熱 消 毒 法 效 果 比 較 輻 射 消 毒 法日 光 曝 曬 法 ： 6h可 達(dá) 消 毒 目 的v適 用 ： 被 褥 、 床 墊 、 毛 毯 、 衣 物 等v注 意 ： 定 時(shí) 翻 動(dòng) 利 用 紫 外 線 或 其 他 一 些 射 線 ， 使菌 體 蛋 白 質(zhì) 光 解 變 性 而 死 亡 。 輻 射 消 毒 法253.7nm 2m燈 亮 5 7

10、min后 開 始 計(jì) 算 ， 30min室 內(nèi) 空 氣 、 物 體 表 面簡 單 、 方 便 、 無 損 物 品懸 吊 式 、 移 動(dòng) 式 、 屏 幕 式 穿 透 力 ： 穿 透 力 弱溫 度 ： 最 佳 溫 度 27 40濕 度 ： 適 宜 濕 度 ： 40 60 a房 間 內(nèi) 應(yīng) 保 持 清 潔 、 干 燥 ； 被 消 毒 物 品 不 能 有 遮 蔽 ， 經(jīng) 常 翻 動(dòng) 。a燈 管 表 面 應(yīng) 經(jīng) 常 用 酒 精 棉 球 擦 拭 除 塵 。a溫 度 過 低 或 相 對(duì) 濕 度 過 高 ， 應(yīng) 延 長 照 射 時(shí) 間 。a注 意 保 護(hù) 眼 睛 、 皮 膚 ， 避 免 人 體 直 接 照 射

11、 。a注 意 保 護(hù) 燈 管 ， 關(guān) 閉 后 勿 即 開 和 移 動(dòng) 。a定 期 監(jiān) 測 紫 外 線 消 毒 效 果 。a定 期 測 量 燈 的 輸 出 強(qiáng) 度 或 建 立 使 用 登 記 本 。 紫 外 線 燈 管 強(qiáng) 度 監(jiān) 測1. 將 強(qiáng) 度 測 定 儀 置 于 燈 管 正 中 垂 直 1m處 ，開 燈 照 射 5min， 儀 表 即 可 指 示 強(qiáng) 度 ， 若 低于 70W/cm2時(shí) ， 應(yīng) 予 更 換 。 一 般 每 36個(gè)月 測 定 一 次 ；2. 無 強(qiáng) 度 測 定 儀 ， 則 應(yīng) 建 立 使 用 時(shí) 間 記 錄卡 ， 凡 使 用 時(shí) 間 超 過 1000h， 則 應(yīng) 更 換 。

12、 利 用 丙 種 （ ） 射 線 或 高 能 量 電 子束 進(jìn) 行 滅 菌 ， 又 稱 “ 冷 滅 菌 ” ， 具 有 廣譜 殺 菌 作 用 。 電 離 輻 射 滅 菌 法特 點(diǎn) ： 不 使 物 品 升 溫 、 穿 透 力 強(qiáng) 、 操 作簡 便 、 成 本 低適 用 ： 忌 熱 物 品 ， 如 一 次 性 醫(yī) 療 物 品 、精 密 器 械 、 生 物 制 品 、 藥 品 、 食 品 。 臭 氧 發(fā) 生 管 利 用 電 場 作 用 ， 將 空 氣 中 的氧 氣 轉(zhuǎn) 換 成 高 純 臭 氧 ， 依 靠 其 強(qiáng) 大 的 氧 化作 用 而 殺 菌 。 臭 氧 滅 菌 燈 消 毒 法注 意 ： 關(guān) 閉

13、門 窗 、 離 開 現(xiàn) 場 ， 結(jié) 束 后20 30min進(jìn) 入 采 用 空 氣 潔 凈 技 術(shù) ， 通 過 初 、 中 、 高三 級(jí) 空 氣 過 濾 器 ， 選 用 合 理 的 氣 流 方 式 ，濾 除 0.5 5 um的 塵 埃 ， 達(dá) 到 空 氣 潔 凈 的目 的 。適 用 ： 手 術(shù) 室 、 燒 傷 、 血 液 、 器 官 移 植 病 房 生 物 凈 化 法 作 用 原 理菌 體 蛋 白 凝 固 變 性干 擾 細(xì) 胞 酶 的 活 性改 變 細(xì) 胞 膜 通 透 性適 用 范 圍 不 宜 使 用 高 溫 消 毒 、 耐 濕 的 物 品 。 按 化 學(xué) 成 分 與 性 質(zhì) 分 ：含 氯 消

14、毒 劑 、 過 氧 化 物 類 、 醛 類 、 烷 基 化 氣體 類 、 醇 類 、 碘 類 、 季 銨 鹽 類 、 酚 類 和 其 他 等按 作 用 水 平 分 ：高 效 消 毒 劑 ： 殺 滅 一 切 微 生 物中 效 消 毒 劑 ： 殺 滅 除 芽 胞 外 的 一 切 微 生 物低 效 消 毒 劑 ： 只 能 殺 滅 細(xì) 菌 繁 殖 體 、 真 菌 、 親脂 性 病 毒 。 4根 據(jù) 物 品 性 能 和 病 原 體 特 性 ， 選 擇 適 當(dāng) 的 消 毒 劑4嚴(yán) 格 掌 握 使 用 消 毒 劑 的 有 效 濃 度 、 消 毒 時(shí) 間 及 方法4待 消 毒 的 物 品 ： 洗 刷 干 凈

15、、 去 除 有 機(jī) 物 ， 擦 干 后泡 ； 浸 泡 物 品 ： 軸 節(jié) 分 開 、 管 腔 充 滿 、 完 全 浸 沒 、嚴(yán) 密 加 蓋4浸 泡 過 物 品 使 用 前 用 生 理 鹽 水 沖 凈4確 保 消 毒 液 效 用 ， 揮 發(fā) 性 藥 液 加 蓋 、 定 期 測 比 重更 換 ， 性 質(zhì) 不 穩(wěn) 定 的 現(xiàn) 用 現(xiàn) 配 ?；?學(xué) 消 毒 滅 菌 劑 的 使 用 原 則 浸 泡 法 (immersion)v常 用 溶 液 ： 器 械 消 毒 液 、 0.2%過 氧 乙酸 、 75 乙 醇 、 0.1 新 潔 爾 滅v時(shí) 間 ： 視 物 品 性 質(zhì) 、 用 途 、 溶 液 性 質(zhì)而 定

16、 。v注 意 事 項(xiàng) ：盛 放 消 毒 液 容 器 須 先 滅 菌 后 使 用 ，每 周 滅 菌 一 次余 見 原 則 熏 蒸 法 (fumigation)利 用 化 學(xué) 消 毒 劑 加 熱 或 加 入 氧 化 劑 ， 使 之 產(chǎn) 生 氣體 ， 在 標(biāo) 準(zhǔn) 濃 度 和 時(shí) 間 內(nèi) ， 達(dá) 到 消 毒 滅 菌 作 用 。v空 氣 消 毒常 用 溶 液 與 時(shí) 間純 乳 酸 12ml+等 量 水 /100m3,30 120 min40 甲 醛 10ml+高 錳 酸 鉀 5g/1m3,6 12h2 過 氧 乙 酸 8ml/m3， 加 熱 ， 30 120 min食 醋 10ml+2倍 水 /m3，

17、30 120 min v空 氣 消 毒注 意 事 項(xiàng)保 證 消 毒 空 間 的 密 閉 性 ， 消 毒 后 開窗 通 風(fēng)室 內(nèi) 保 持 70 90 相 對(duì) 濕 度取 出 食 品 等 物v物 品 消 毒 常 用 甲 醛 噴 霧 法 (nebulization) 借 助 噴 霧 器 的 作 用 ， 將 消 毒 劑 均 勻噴 射 到 空 間 ， 對(duì) 空 氣 或 物 體 表 面 消 毒在 標(biāo) 準(zhǔn) 濃 度 內(nèi) ， 氣 霧 微 粒 越 小 ， 在空 氣 中 停 留 時(shí) 間 越 長 ， 消 毒 效 果 越 好常 用 溶 液 ： 0.2 0.4 過 氧 乙 酸 、0.5 3 氯 胺 擦 拭 法 (rubbin

18、g) 用 化 學(xué) 消 毒 劑 擦 拭 物 體 表 面或 皮 膚 消 毒 。選 用 易 溶 于 水 ， 穿 透 性 強(qiáng) 的 消毒 劑 v 還 氧 乙 烷 氣 體 密 閉 消 毒 特 點(diǎn) ： 穿 透 力 強(qiáng) ， 毒 性 大 、 易 燃 易 爆 適 用 ： 不 耐 熱 、 不 耐 濕 物 品注 意 ：藥 液 應(yīng) 貯 放 于 陰 涼 通 風(fēng) 無 火 源 處每 次 消 毒 需 鑒 定 消 毒 效 果 ， 常 用 生 物法監(jiān) 測 有 無 漏 氣消 毒 后 物 品 須 放 置 通 風(fēng) 處 ， 待 氣 體 散發(fā) 后 方 能 使 用 。 配 制 消 毒 液 換 算 公 式（ 消 毒 液 用 量 消 毒 液 濃

19、度 ） 原 液 用 量 原 液 濃 度例 ： 0.1 新 潔 爾 滅 溶 液 500ml ， 需 5的 新 潔 爾 滅 多 少 ？ 病 區(qū) 內(nèi) 常 用 物 品 的 消 毒 滅 菌 方 法 種 類 消 毒 滅 菌 法 橡 膠 類 （ 防 粘 ） 浸 泡 、 煮 沸 搪 瓷 類 （ 防 脫 瓷 ） 煮 沸 、 浸 泡 、 燃 燒 、 高 壓 蒸 汽 金 屬 類 （ 防 銹 ） 浸 泡 、 煮 沸 、 高 壓 蒸 汽 玻 璃 類 （ 防 碎 ） 煮 沸 、 干 烤 、 浸 泡 布 類 （ 防 霉 ） 高 壓 蒸 汽 塑 料 類 （ 放 老 化 ） 浸 泡 、 環(huán) 氧 乙 烷 熏 蒸 器 械 類 （

20、防 損 ） 擦 拭 擦拭法高壓蒸汽滅菌法 常 用 消 毒 滅 菌 的 方 法物 理 法 化 學(xué) 法浸泡法熏蒸法 噴霧法熱 力 消 毒 法 生 物凈 化 法輻 射 消 毒 法燃燒法 烤箱法煮沸法 干熱法濕熱法 日光曝曬法紫外線燈照射法 電子滅菌燈法 電離輻射法 驗(yàn) 證 習(xí) 題一 、 填 空 題1.常 用 熱 力 消 毒 法 有 、 。2.常 用 化 學(xué) 消 毒 法 有 、 、 、 。 3.紫 外 線 殺 菌 作 用 受 、 和 影 響 。4.測 定 高 壓 蒸 汽 滅 菌 的 效 果 有 、 和 三 類 方 法 。5.煮 沸 消 毒 時(shí) ， 在 水 中 加 入 配 成 濃 度 ，可 將 水 溫

21、提 高 至 ， 可 達(dá) 到 、 和 作 用 。 二 、 選 擇 題1.下 列 哪 項(xiàng) 屬 于 輻 射 消 毒 滅 菌 法A . 熏 蒸 B. 煮 沸 C. 噴 霧 D.層 流 E. 日 曬2.手 術(shù) 器 械 最 常 用 、 可 靠 的 消 毒 方 法 是A.燃 燒 法 B.煮 沸 法 C.高 壓 蒸 汽 法 D.電 離 輻 射 法E.浸 泡 法3.有 一 間 10m3換 藥 室 ， 需 用 40 甲 醛 消 毒 ， 其 用 量 為A.40ml B.50ml C. 10ml D. 80ml E.100ml4.以 下 哪 項(xiàng) 不 屬 于 濕 熱 滅 菌 法 的 優(yōu) 點(diǎn)A.導(dǎo) 熱 速 度 快 B.穿 透 力 強(qiáng) C.消 毒 時(shí) 間 短D.所 需 溫 度 高 E.破 壞 性 小 5.用 紫 外 線 消 毒 法 ， 下 列 哪 項(xiàng) 不 正 確A.被 消 毒 物 品 須 經(jīng) 常 翻 動(dòng)B.濕 度 過 高 須 適 當(dāng) 延 長 照 射 時(shí) 間C.避 免 直 接 照 射 人 體D.燈 管 應(yīng) 避 免 擦 拭 、 震 動(dòng) ， 以 防 損 壞E.建 立 使 用 登 記 卡6.以 下 哪 種 消 毒 劑 不 能 殺 死 芽 胞A.過 氧 乙 酸 B.乙 醇 C.甲 醛 D.環(huán) 氧 乙 烷E.碘 酊