《深靜脈血栓的預(yù)防》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《深靜脈血栓的預(yù)防（64頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、Nanjing First Hospital 團(tuán) 結(jié) 奉 獻(xiàn) 求 實(shí) 進(jìn) 取 Nanjing First Hospital 內(nèi) 容v1.靜 脈 血 栓 栓 塞 、 深 靜 脈 血 栓 、 肺 栓 塞 定 義v2.形 成 原 因v3.預(yù) 防 措 施v4.臨 床 表 現(xiàn) 與 診 斷v5.非 手 術(shù) 治 療 護(hù) 理 要 點(diǎn) Nanjing First Hospital 什 么 叫 深 靜 脈 血 栓 ， 你 了 解 嗎 ？ Nanjing First Hospital 靜 脈 血 栓 栓 塞 癥 （ venous thromboembolism)v血 液 在 靜 脈 內(nèi) 不 正 常 地 凝 結(jié) ，

2、使 血 管 完 全 或 不 完 全 阻 塞 ，屬 靜 脈 回 流 障 礙 性 疾 病 3 。v包 括 兩 種 類 型 ：v深 靜 脈 血 栓 形 成 （ deep vein thrombosis， DVT）v肺 栓 塞 （ pulmonary thromboembolism， PE）v靜 脈 血 栓 栓 塞 癥 在 不 同 部 位 和 不 同 階 段 的 兩 種 臨 床 表 現(xiàn) 形式 。 Nanjing First Hospital 基 本 概 念靜 脈 血 栓 栓 塞（ VTE， Venous Thromboembolism)深 靜 脈 栓 塞 （ DVT, Deep Venous Thro

3、mbosis） 肺 栓 塞（ PE, Pulmonary Embolization） Nanjing First Hospital 深 靜 脈 血 栓 （ DVT)概 述 是指血液在下肢深靜脈系統(tǒng)內(nèi)不正常凝結(jié)，堵塞管腔，導(dǎo)致靜脈回流障礙的一種疾病。 可發(fā)生于全身各部位靜脈，以下肢深靜脈為多 Nanjing First Hospital 深 靜 脈 血 栓 形 成下 肢 近 端 （ 腘 靜 脈 或 其 近 側(cè) 部 位 ） 深 靜 脈 血 栓 形 成 是 肺 栓 塞血 栓 栓 子 的 主 要 來 源預(yù) 防 深 靜 脈 血 栓 形 成 可 降 低 發(fā) 生 肺 栓 塞 的 風(fēng) 險(xiǎn) Nanjing Fi

4、rst Hospital 深 靜 脈 血 栓 （ DVT)概 述v以 下 肢 多 見v上 肢 深 靜 脈 血 栓 較 少 見 ，可 繼 發(fā) 于 靜 脈 炎 和 導(dǎo) 管 留置 術(shù) 后 。 DVT的 并 發(fā) 癥肺 栓 塞肺 動 脈 高 壓深 靜 脈 瓣 膜 受 損靜 脈 反 流血 栓 后 綜 合 征 （ PTS） 嚴(yán) 重 影 響 病 人 的 生 活 質(zhì) 量導(dǎo) 致 高 額 的 醫(yī) 療 費(fèi) 用 ！ Nanjing First Hospital 肺 栓 塞v 指 來 自 靜 脈 系 統(tǒng) 或 右 心 的 血 栓 阻 塞 肺 動 脈 或 其 分 支 導(dǎo) 致 的 肺 循 環(huán) 和 呼吸 功 能 障 礙 疾 病

5、， 是 圍 手 術(shù) 期 死 亡 的 重 要 原 因 之 一 美 國 每 年 約 5060萬 人 患 有 肺 栓 塞 ， 其 中 住 院 患 者 為 30萬 例 ， 其 中 5萬人 死 于 PE， 診 斷 為 PE的 病 人 50%以 上 死 于 1年 內(nèi) ； 病 死 率 達(dá) 10%；幸 存 下 來 的 病 人 中 ， 1%發(fā) 展 為 肺 動 脈 高 壓 ；PE在 美 國 是 第 三 位 常 見 的 死 亡 原 因 ， 僅 次 于 缺 血 性 心 臟 病 及 腦 卒 中 。 發(fā) 生 PE若 不 及 時(shí) 搶 救 ， 大 部 分 患 者 在 30min內(nèi) 死 亡 ； 早 期 預(yù) 防 、 早 期 發(fā)

6、現(xiàn) 、 早 期 治 療 是 降 低 VTE發(fā) 病 率 和 病 死 率 的 關(guān) 鍵 。 Nanjing First Hospital 住 院 患 者 大 約 1% 死 于 PE 90% PE患 者 血 栓 來 自 下 肢 靜 脈 80% PE患 者 起 病 時(shí) 無 臨 床 癥 狀 2/3 PE患 者 死 亡 在 2小 時(shí) 內(nèi) 發(fā) 生 肺 栓 塞 Nanjing First Hospital 血 栓 后 綜 合 征 （ PTS）是DVT潛在的遠(yuǎn)期并發(fā)癥，能導(dǎo)致下肢靜脈潰瘍甚至是截肢。血栓后綜合征（PTS）可表現(xiàn)為：水 腫 、 疼 痛 、 硬 化 、 皮 下 組 織 功 能 受 損 。約 有 1/3

7、的 患 者 在 初 次 DVT發(fā) 生 后 的 5年 內(nèi) 發(fā) 生 PTS.團(tuán) 結(jié) 奉 獻(xiàn) 求 實(shí) 進(jìn) 取 Nanjing First Hospital 為 什 么 會 形 成 血 栓 ？ Nanjing First Hospital 血 栓 形 成 三 要 素 -Virchow 三 聯(lián) 癥團(tuán) 結(jié) 奉 獻(xiàn) 求 實(shí) 進(jìn) 取血 流 緩 慢血 管 壁 損 傷 高 凝 狀 態(tài) Nanjing First Hospital 血 栓 的 常 見 原 因v 靜 脈 血 栓 栓 塞 癥 病 史v 急 性 心 梗v 大 手 術(shù)v 充 血 性 心 衰v 年 齡v 制 動v 腫 瘤v 懷 孕 肥 胖 雌 激 素 嚴(yán) 重

8、 創(chuàng) 傷 血 液 學(xué) 紊 亂 中 風(fēng) 癱 瘓 中 心 靜 脈 導(dǎo) 管 Virchow 三 聯(lián) 癥 ： 血 流 緩 慢 、 血 管 壁 損 傷 、 高 凝 狀 態(tài)血 流 緩 慢血 管 壁 損 傷 高 凝 狀 態(tài) Nanjing First Hospital 流 行 病 學(xué)p美 國 每 年 約 5060萬 人 患 有 肺 栓 塞 ， 其 中 住 院 患 者 為 30萬 例 ， 其 中 5萬 人 死 于PE， 診 斷 為 PE的 病 人 50%以 上 死 于 1年 內(nèi) ； 病 死 率 達(dá) 10%；p幸 存 下 來 的 病 人 中 ， 1%發(fā) 展 為 肺 動 脈 高 壓 ；pPE在 美 國 是 第 三

9、 位 常 見 的 死 亡 原 因 ， 僅 次 于 缺 血 性 心 臟 病 及 腦 卒 中p發(fā) 生 PE若 不 及 時(shí) 搶 救 ， 大 部 分 患 者 在 30min內(nèi) 死 亡 ；p 早 期 預(yù) 防 、 早 期 發(fā) 現(xiàn) 、 早 期 治 療 是 降 低 VTE發(fā) 病 率 和 病 死 率 的 關(guān) 鍵 Nanjing First Hospital 怎 樣 預(yù) 防 ？ Nanjing First Hospital 三 大 防 栓 措 施防 栓 措 施基 礎(chǔ) 預(yù) 防 物 理 預(yù) 防 藥 物 預(yù) 防 Nanjing First Hospital 防 栓 措 施v 1.基 礎(chǔ) 預(yù) 防v （ 1） 保 護(hù) 下

10、肢 靜 脈v （ 2） 早 期 功 能 鍛 煉v （ 3） 有 效 抬 高 患 肢 ： 患 肢 高 于 心 臟 水 平 20度 -30度 。v （ 4） 正 確 補(bǔ) 液v （ 5） 臥 床 期 間 多 飲 水 1500ml/L， 進(jìn) 食 低 鹽 、 低 脂 、 高 蛋 白 、 高 維 生 素 易 消 化 飲 食 ， 戒 煙 酒 。v 2.物 理 預(yù) 防 v （ 1） 踝 泵 運(yùn) 動v （ 2） 梯 度 壓 力 襪v （ 3） 各 類 型 充 氣 壓 力 泵v 3.藥 物 預(yù) 防v 利 伐 沙 班 片v 低 分 子 肝 素 鈣 鈉 注 射 液 防 栓 措 施基 礎(chǔ) 預(yù) 防 物 理 預(yù) 防 藥 物

11、 預(yù) 防 Nanjing First Hospital 防 栓 措 施 -1.基 礎(chǔ) 預(yù) 防v （ 1） 保 護(hù) 下 肢 靜 脈 ： 術(shù) 中 輕 巧 操 作 ， 避 免 靜 脈 內(nèi) 膜 損 傷 ， 規(guī) 范 使 用 止 血 帶 ， 避 免 下 肢 穿 刺 。v （ 2） 常 規(guī) 進(jìn) 行 靜 脈 血 栓 知 識 宣 教 ， 鼓 勵 病 人 勤 翻 身 ， 早 期 功 能 鍛 煉 （ 裸 泵 運(yùn) 動 +股 四 頭 肌 靜 力 收縮 ） ， 深 呼 吸 及 咳 嗽 動 作v （ 3） 有 效 抬 高 患 肢 ： 患 肢 高 于 心 臟 水 平 20度 -30度 。v （ 4） 正 確 補(bǔ) 液 ： 術(shù)

12、中 和 術(shù) 后 適 度 補(bǔ) 液 ， 避 免 脫 水 ， 血 液 黏 度 增 加 。v （ 5） 飲 食 護(hù) 理 ， 臥 床 期 間 多 飲 水 1500ml/L， 進(jìn) 食 低 鹽 、 低 脂 、 高 蛋 白 、 高 維 生 素 易 消 化 飲 食 ， 戒 煙 酒 。 基礎(chǔ)預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防 Nanjing First Hospital 防 栓 措 施 -物 理 預(yù) 防v 踝 泵 運(yùn) 動v 梯 度 壓 力 彈 力 襪 （ GCS）v 充 氣 加 壓 泵 ： 間 歇 充 氣 加 壓 裝 置 （ IPC） +足 底 靜 脈 泵 （ VFP） 等基礎(chǔ)預(yù) 防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防 Nanjing F

13、irst Hospital 物 理 預(yù) 防 -1.踝 泵 運(yùn) 動 流 程 一組動作完成。稍休息后再次進(jìn)行下一組動作。反復(fù)地屈伸踝關(guān)節(jié)，最好每個小時(shí)練習(xí)5分鐘，一天練5-8次。 髕 骨 不 能 被左 右 移 動 為 標(biāo) 準(zhǔn)保 持 膝 關(guān) 節(jié)伸 直 非 常 重 要 髕 骨 不 能 被左 右 移 動 為 標(biāo) 準(zhǔn) Nanjing First Hospital 物 理 預(yù) 防 -2.梯 度 壓 力 襪梯 度 壓 力 襪 這 種 襪 子 帶 有 壓 力 ， 而 且 壓 力 有 梯 度 的 改 變 。 有 5個 壓 力 ， 腳 踝 處 、 腿 肚 處 、 膝 關(guān) 節(jié) 處 、大 腿 遠(yuǎn) 端 、 大 腿 近 端

14、 。 從 遠(yuǎn) 心 端 到 近 心 端 壓 力 逐 漸 降 低 。 但 膝 關(guān) 節(jié) 處 壓 力 特 殊 ， 因 為 后方 有 大 血 管 ， 壓 力 過 高 宜 引 起 “ 止 血 帶 ” 效 應(yīng) 。 Nanjing First Hospital 物 理 預(yù) 防 -2.梯 度 壓 力 彈 力 襪Knee- length膝 長 型 Thigh-length大 腿 長 型 Thigh-length with belt 連 腰 大 腿 長 型 Nanjing First Hospital Leg without T.E.D. Stocking不 使 用 T.E.D. 壓 力 帶 Valves靜 脈 瓣

15、Thrombus血 栓 Leg with T.E.D. Stocking使 用 壓 力 帶 Increase of venous blood flow增 加 靜 脈 血 液 流 動物 理 預(yù) 防 -2.梯 度 壓 力 彈 力 襪 原 理 Nanjing First Hospital 物 理 預(yù) 防 -2.梯 度 壓 力 彈 力 襪測 量 及 型 號 選 擇Measure calf girth at widest point = size在 最寬 處 測 量 小 腿 圍 長=規(guī) 格 Measure length between base of heel and gluteal furrow =

16、Length 測 量從 腳 后 跟 到 臀 溝 的長 度 =長 度 尺 寸 Take correct size 選 用 正 確 規(guī) 格在 最 寬 處 測 量 小 腿 圍 長 =規(guī) 格測 量 從 腳 后 跟 到 臀 溝 的 長 度 =長 度 尺 寸選 用 正 確 規(guī) 格 Nanjing First Hospital 彈 力 襪 操 作 流 程v評 估 ：v 1.攜 帶 病 歷 或 治 療 單 ， 卷 尺 ； 核 對 患 者v 2.向 患 者 解 釋 目 的 和 使 用 壓 力 抗 栓 泵 過 程 中 的 注 意 事 項(xiàng)v 3.評 估 病 人 的 病 情 （ 包 括 下 肢 血 管 彩 超 檢 查

17、 )、 年 齡 、 意 識 狀 況 及 配合 能 力v 4.穿 襪 區(qū) 域 皮 膚 狀 況v 5.根 據(jù) 彈 力 襪 要 求 ， 測 量 小 腿 周 徑 及 腿 長 ， 選 擇 合 適 規(guī) 格v 6.環(huán) 境 清 潔 、 安 靜 Nanjing First Hospital 彈 力 襪 操 作 流 程v準(zhǔn) 備 ：v1.備 齊 用 物 ， 放 置 合 理 ： 合 適 的 彈 力 襪v2.病 歷 或 治 療 卡 ， 卷 尺v3.護(hù) 士 準(zhǔn) 備 ： 洗 手 Nanjing First Hospital 彈 力 襪 操 作 流 程v 1.核 對 醫(yī) 囑 ， 檢 查 病 例 。 確 定 患 者 的 適 應(yīng)

18、 癥 、 禁 忌 癥v 2.患 者 ： 洗 腳 ， 修 剪 腳 趾 甲 及 老 皮v 3.護(hù) 士 ： 測 患 者 尺 寸 ， 選 擇 型 號 合 適 的 彈 力 襪 。 患 者 平 臥 或 坐 于 床上 ， 脫 掉 或 卷 起 褲 腿 ， 再 次 檢 查 腿 部 及 足 部 情 況 ， 做 好 準(zhǔn) 備 ， 使 用彈 力 襪 。 保 證 使 用 彈 力 襪 過 程 順 利 正 確 。 Nanjing First Hospital 彈 力 襪 操 作 流 程v 將 手 伸 進(jìn) 襪 子 直 到 腳 后 跟 處v 抓 住 襪 子 后 跟 中 間 ， 將 襪 子 由 內(nèi) 向 外 翻 出 。v 將 襪 子

19、 小 心 套 在 腳 上 和 后 跟 處 ， 確 保 腳 后 跟 正 好 位 于 在 襪 子 后 跟 處 。 Nanjing First Hospital 彈 力 襪 操 作 流 程v 開 始 將 襪 子 拉 過 腳 踝 和 小 腿 ， 對 于 膝 長 襪 子 ， 襪 跟 應(yīng) 位 于 腳 踝 以下 2.5 5cm處 。 對 于 大 腿 襪 子 ， 織 法 變 化 的 地 方 應(yīng) 位 于 腘 窩 以 下2.5 5cm處 。v 向 腿 彎 處 卷 動 ， 確 保 三 角 緩 沖 繃 帶 位 于 股 動 脈 處 ， 并 位 于 大 腿 內(nèi)側(cè) ， 防 滑 帶 應(yīng) 位 于 臀 溝 ， 使 之 平 滑 ，

20、 確 保 織 法 變 化 地 方 和 三 角 緩 沖繃 帶 正 確 就 位 。v 拉 直 腳 尖 部 位 使 腳 踝 和 腳 背 部 位 平 整 ， 確 保 病 人 腳 尖 舒 適 Nanjing First Hospital 彈 力 襪 注 意 事 項(xiàng)v 1.確 保 正 確 的 尺 寸 選 擇 ， 以 保 證 最 大 效 果v 2.彈 力 襪 不 能 下 卷 ， 三 角 緩 沖 繃 帶 位 于 大 腿 內(nèi) 側(cè)v 3.不 要 讓 首 飾 或 指 甲 刮 傷 彈 力 襪 。v 4.護(hù) 理 人 員 每 天 早 上 應(yīng) 檢 查 患 者 的 腿 部 情 況v 5.禁 忌 癥 ：v 有 下 列 腿 部

21、疾 患 ： 皮 炎 、 靜 脈 結(jié) 扎 、 壞 疽 、 近 期 進(jìn) 行 皮 膚 移 植v 嚴(yán) 重 的 動 脈 硬 化 致 的 腿 部 血 液 循 環(huán) 不 良 v 充 血 性 心 衰 、 下 肢 嚴(yán) 重 變 形 、 肺 水 腫 、 尺 寸 不 合 適 者 Nanjing First Hospital 彈 力 襪 保 養(yǎng) 注 意 事 項(xiàng)v 洗 澡 時(shí) ， 脫 去 壓 力 帶 以 觀 察 皮 膚 情 況 、 停 止 使 用 應(yīng) 不 超 過 30分 鐘v 每 2 3天 用 40 60 水 清 洗 。 室 溫 晾 干 或 中 低 溫 度 烘 干 機(jī) 烘 干 正確 的 維 護(hù) ， 壓 力 帶 可 以 使

22、用 2 3個 月 （ 洗 20次 左 右 ） 。 Nanjing First Hospital 物 理 預(yù) 防 -3.充 氣 加 壓 泵間 歇 充 氣 加 壓 裝 置 （ IPC） 足 底 靜 脈 泵 （ VFP） Nanjing First Hospital 間 歇 充 氣 加 壓 裝 置 操 作 流 程v 1.攜 帶 病 歷 或 治 療 單 ， 卷 尺 ； 核 對 患 者v 2.向 患 者 解 釋 目 的 和 使 用 壓 力 抗 栓 泵 過 程 中 的 注 意 事 項(xiàng)v 3.評 估 病 人 的 病 情 （ 包 括 下 肢 血 管 彩 超 檢 查 )、 年 齡 、 意 識 狀 況 及 配合

23、能 力v 4.使 用 腿 套 區(qū) 域 皮 膚 狀 況v 5.測 量 膝 關(guān) 節(jié) 上 10cm處 大 腿 周 徑v 6.電 源 插 頭 是 否 與 病 室 內(nèi) 電 源 插 座 吻 合 v 環(huán) 境 清 潔 、 安 靜 Nanjing First Hospital 間 歇 充 氣 加 壓 裝 置 操 作v 1.備 齊 用 物 ， 放 置 合 理 ： 合 適 的 壓 力 抗 栓 泵 腿 套 ；v 2.間 歇 充 氣 加 壓 裝 置v （ 檢 查 間 歇 充 氣 加 壓 裝 置 各 部 件 ， 腿 套 是 否 完 好 ）v 3.必 要 時(shí) 備 電 插 板 ；v 4.病 歷 或 治 療 卡v 護(hù) 士 準(zhǔn)

24、備 ： 洗 手 Nanjing First Hospital 間 歇 充 氣 加 壓 裝 置 操 作v 1.確 對 床 號 、 姓 名v 2.再 次 向 病 人 解 釋v 3.使 用 治 療 巾 包 裹 患 肢v 3.將 間 歇 充 氣 加 壓 裝 置 安 置 在 床 邊 或 床 尾 ， 將主 機(jī) 連 接 外 電 源v 4.將 腿 套 捆 綁 在 病 人 的 雙 腿 或 單 腿 上 ， 松 緊 以伸 進(jìn) 2個 手 指 為 準(zhǔn) v 5.打 開 開 關(guān) ， 按 下 面 板 上 冷 風(fēng) 鍵 Nanjing First Hospital 間 歇 充 氣 加 壓 裝 置 操 作v 7.安 置 病 人v

25、8.定 時(shí) 巡 視 病 房 ， 觀 察 間 歇 充 氣 加 壓 裝 置 工 作 情 況 及 病 人 的 自 體 感 覺 ， 如 發(fā)現(xiàn) 不 適 及 時(shí) 匯 報(bào)v 9.使 用 結(jié) 束 后 （ 時(shí) 間 遵 醫(yī) 囑 ） ， 關(guān) 閉 面 板 開 關(guān) ， 將 腿 套 取 下 ， 將 外 接 電 源 線拔 下v 10.安 置 病 人 v 11.將 腿 套 與 抗 栓 泵 分 離 ， 物 歸 原 處v 12.洗 手 記 錄 Nanjing First Hospital 間 歇 充 氣 加 壓 裝 置 操 作 注 意 事 項(xiàng)v 禁 忌 癥 ：v （ 1） 戴 腿 套 區(qū) 域 有 疾 患 ： 如 皮 炎 、 靜

26、脈 結(jié) 扎 、 壞 疽 及 近 期 進(jìn) 行 皮 膚 移 植 者v （ 2） 嚴(yán) 重 的 動 脈 硬 化 或 缺 血 萎 縮 性 血 管 疾 病 ；v （ 3） 由 充 血 性 心 衰 引 發(fā) 的 下 肢 大 面 積 水 腫 或 肺 水 腫v （ 4） 下 肢 嚴(yán) 重 變 形 ； v （ 5） 懷 疑 有 深 靜 脈 血 栓 存 在 。 Nanjing First Hospital ACCP及 中 國 指 南 ：v 肝 素 、 低 分 子 肝 素v a因 子 抑 制 劑 ： 利 伐 沙 班 、 阿 替 沙 班 、 磺 達(dá) 肝 素 鈉v 維 生 素 K拮 抗 劑 ： 如 華 法 林防 栓 措 施

27、-藥 物 預(yù) 防 基礎(chǔ)預(yù)防 物理預(yù)防 藥物預(yù)防 Nanjing First Hospital 藥 物 預(yù) 防 措 施1普通肝素：可以降低下肢深靜脈血栓形成的風(fēng)險(xiǎn)，但治療窗窄，使用時(shí)應(yīng)高度重視以下問題：（1）常規(guī)監(jiān)測活化部分凝血酶原時(shí)間，以調(diào)整劑量；（2）監(jiān)測血小板計(jì)數(shù)，預(yù)防肝素誘發(fā)血小板減少癥引起的出血；（3）長期應(yīng)用肝素可能會導(dǎo)致骨質(zhì)疏松。2低分子肝素：（1）可根據(jù)體重調(diào)整劑量，皮下注射，使用方便；（2）嚴(yán)重，較安全；（3）一般無須常規(guī)血液學(xué)監(jiān)測。團(tuán) 結(jié) 奉 獻(xiàn) 求 實(shí) 進(jìn) 取常 用 ！ Nanjing First Hospital 藥 物 預(yù) 防 措 施3a 因子抑制劑：治療窗寬，劑量固定

28、，無須常規(guī)血液監(jiān)測，可用于肝素誘發(fā)的血小板減少癥。（1）間接a 因子抑制劑，如磺達(dá)肝癸鈉，皮下注射，較依諾肝素能更好地降低骨科大手術(shù)后下肢深靜脈血栓形成的發(fā)生率，安全性與依諾肝素相似。（2）直接a 因子抑制劑，如利伐沙班，應(yīng)用方便，口服1 次/日，與藥物及食物相互作用少。與低分子量肝素相比，能顯著減少靜脈血栓發(fā)生，且不增加出 血風(fēng)險(xiǎn)。 常 用 ！ Nanjing First Hospital 藥 物 預(yù) 防 措 施4維生素K 拮抗劑 目前臨床最常使用的維生素K 拮抗劑（如華法林），因價(jià)格低廉，可用于下肢深靜脈血栓形成的長期預(yù)防。 其主要缺點(diǎn)：（1）治療劑量范圍窄，個體差異大，需常規(guī)監(jiān)測國際標(biāo)準(zhǔn)

29、化比值（international normalized ratio，INR），調(diào)整劑量控制INR 在2.02.5，INR3.0 會增加出血危險(xiǎn)；（2）易受藥物及食物影響。 Nanjing First Hospital 藥 物 預(yù) 防 -常 用 藥 物 解 析v低 分 子 肝 素v利 伐 沙 班 Nanjing First Hospital 藥 物 預(yù) 防 -低 分 子 肝 素v 常 用 制 劑 ：v 萬 脈 舒 （ 低 分 子 肝 素 鈣 注 射 液 ） 、 蘇 可 諾 （ 低 分 子 肝 素 鈉 注 射 液 ）v 注 意 事 項(xiàng) ：v （ 1)不 能 用 于 肌 肉 注 射 （ 肌 注 可

30、 致 局 部 血 腫 ） 。 硬 膜 外 麻 醉 方 式 者 術(shù) 前 2 4小 時(shí) 慎 用v (2)關(guān) 注 不 良 反 應(yīng) ： 皮 疹 、 蕁 麻 疹 注 射 部 位 輕 度 血 腫 和 壞 死 全 身 各 部 位 有 無 出 血 ： 便 血 、 血 尿 、 結(jié) 膜 出 血 等v （ 3） 患 者 取 臥 位 ， 注 射 部 位 為 前 外 側(cè) 或 后 外 側(cè) 腹 壁 皮 下 組 織 ， 左 右 交 替v 注 射 針 應(yīng) 垂 直 、 完 全 插 入 注 射 者 用 拇 指 和 食 指 捏 起 的 皮 膚 皺 褶 內(nèi) ， 而 不 是 水 平 插 入 ， 整 個 注射 過 程 中 應(yīng) 維 持 皮

31、膚 皺 褶 的 存 在v （ 4） 注 射 完 畢 ， 按 壓 時(shí) 間 適 當(dāng) 延 長 ， 3-5minv （ 5） 腹 部 注 射 部 位 選 擇 ： 左 右 距 臍 周 10cm,上 下 距 臍 周 5cm， 每 針 相 距 2CM說 明 書 無 其 他 部 位 Nanjing First Hospital 藥 物 預(yù) 防 -利 伐 沙 班 片v 利 伐 沙 班 術(shù) 后 6-10小 時(shí) 就 可 以 開 始 使 用v 【 禁 忌 】v 利 伐 沙 班 禁 用 于 下 述 患 者 ：v 1、 對 利 伐 沙 班 或 片 劑 中 任 何 輔 料 過 敏 的 患 者 。v 2、 有 臨 床 明 顯

32、 活 動 性 出 血 的 患 者 。 v 3、 具 有 凝 血 異 常 和 臨 床 相 關(guān) 出 血 風(fēng) 險(xiǎn) 的 肝 病 患 者 。v 4、 孕 婦 及 哺 乳 期 婦 女 Nanjing First Hospital 防 栓 措 施 -物 理 預(yù) 防 。 Freedman et al. The Journal of Bone and Joint Surgery. 7. Freedman, K. B., Brookenthal, K. R., Fitzgerald, R. H.,Williams, S., and Lonner, J. H. A Meta-Analysis of Thromboe

33、mbolic Prophylaxis Following Elective Total Hip Arthroplasty.THE JOURNAL OF BONE AND JOINT SURGERY. 2000; 82-A(7):929 938. 物 理 預(yù) 防 帶 給 患 者 出 血 的 風(fēng) 險(xiǎn) 小 于 藥 物 ， 可 以 填補(bǔ) 藥 物 預(yù) 防 的 “ 空 窗 期 ” Nanjing First Hospital 物 理 預(yù) 防 +藥 物 預(yù) 防v 研 究 表 明 ： 75%的 DVT形 成 于 手 術(shù) 后 最 初 的 48小 時(shí)v 結(jié) 論 ： 預(yù) 防 措 施 應(yīng) 該 在 術(shù) 中 和 術(shù) 后

34、的 最 初 階 段 使 用v 藥 物 預(yù) 防 過 早 開 始 易 引 起 出 血 ， 一 般 術(shù) 后 6-12小 時(shí) 開 始v 物 理 預(yù) 防 可 以 填 補(bǔ) “ 空 窗 期 ” Nanjing First Hospitalv 怎 樣 去 觀 察 和 診 斷 DVT? Nanjing First HospitalHomans征 ： 將 足 向 背 側(cè) 急 劇 彎 曲 時(shí) ， 可 引 起 小 腿 肌 肉 深 部 疼 痛 。Neuhofs征 ： 壓 迫 腓 腸 肌 時(shí) 疼 痛 增 加 。 Nanjing First Hospital Nanjing First Hospital 下 肢 周 徑 的

35、 測 量 方 法 小 腿 ： 髕 骨 下 緣 10cm 大 腿 建 議 選 擇 ： 髕 骨 上 緣 15cm小 腿 建 議 選 擇 ： 髕 骨 下 緣 10cm有 外 固 定 裝 置 ， 則 選 擇 外 露 肢 體 周 徑 最 大 處做 好 標(biāo) 記 ， 下 次 測 量 同 一 位 置 ， 建 議 左 、 前 、 右 均 標(biāo) 注 （ 如 左 圖 ） Nanjing First Hospital 關(guān) 注 相 關(guān) 檢 查 下 肢 血 管 多 普 勒 超 聲 D-二 聚 體 靜 脈 造 影 Nanjing First Hospital 下 肢 血 管 多 普 勒 超 聲 檢 查 Nanjing Fir

36、st Hospital D-二 聚 體 （ 凝 血 常 規(guī) ）v 纖 維 蛋 白 原 交 聯(lián) 時(shí) 的 降 解 產(chǎn) 物 ， 來 源 于 靜 脈 血 栓 纖 維 基 質(zhì) 的 降 解 。v 幾 乎 所 有 的 DVT患 者 D 二 聚 體 呈 陽 性 ， 血 漿 D 二 聚 體 陰 性 可 以 基本 排 除 DVT可 能 。v D 二 聚 體 可 反 映 血 栓 大 小 的 變 化 ， 因 此 可 作 為 溶 栓 治 療 和 肝 素 抗凝 的 用 藥 指 導(dǎo) 及 療 效 觀 察 ： 治 療 期 間 持 續(xù) 較 高 ， 說 明 治 療 無 效 ； 含量 再 升 高 ， 預(yù) 示 血 栓 再 發(fā) 生 Na

37、njing First Hospital 靜 脈 造 影 Nanjing First Hospital v如 果 發(fā) 生 了 深 靜 脈 血 栓 或 者 肺 栓 塞 ,我 們 怎 么 辦 ？ Nanjing First Hospital DVT-非 手 術(shù) 治 療 及 護(hù) 理一 、 臥 床 休 息 和 抬 高 患 肢 ：v 1.早 期 臥 床 休 息 非 常 重 要 。v 2.患 急 性 深 靜 脈 血 栓 病 人 ， 需 臥 床 休 息 1 2周v 3.并 抬 高 患 肢 ， 肢 體 位 置 高 于 心 臟 水 平 20 30cm， 同 時(shí) 膝 關(guān) 節(jié) 微 屈 15， 腘 窩 處 避 免 受

38、 壓v 4.嚴(yán) 禁 按 摩 ， 避 免 血 栓 脫 落 v 5.急 性 期 后 鼓 勵 患 者 逐 漸 下 床 活 動 ， 但 應(yīng) 避 免 劇 烈 活 動 Nanjing First Hospital DVT-非 手 術(shù) 治 療 及 護(hù) 理v二 、 患 肢 觀 察 ：v 密 切 觀 察 患 肢 周 徑 及 皮 膚 的 溫 度 、 顏 色 、 患 肢 張 力 、 腫 脹 的 程 度和 足 背 動 脈 搏 動 的 情 況 變 化 。 大 腿 距 髕 骨 上 緣 15cm， 小 腿 距 髕 骨 下 緣 10cm并 做 標(biāo) 記 ， 每 天 用 卷帶 尺 精 確 的 測 量 ， 并 與 健 側(cè) 下 肢

39、對 照 粗 細(xì) ， 變 化 大 于 1cm有 診 斷 意義 。 Nanjing First Hospital v三 、 飲 食 及 生 活 指 導(dǎo) ：v 給 予 低 脂 、 高 蛋 白 、 高 維 生 素 、 易 消 化 的 飲 食 ， 有 心 力 衰 竭 者應(yīng) 給 予 低 鹽 飲 食 。 護(hù) 士 應(yīng) 協(xié) 助 患 者 床 上 大 小 便 ， 并 保 持 大 便 通 暢， 防 止 大 便 用 力 致 血 栓 脫 落 及 加 重 心 臟 負(fù) 荷 或 加 重 心 衰 。DVT-非 手 術(shù) 治 療 及 護(hù) 理 Nanjing First Hospital 關(guān) 注 肺 栓 塞 征 象 （ PE）v 呼

40、吸 困 難v 胸 痛v 咳 嗽 、 咯 血v 低 血 壓 /休 克 或 心 臟 驟 停v 心 悸 ， 心 動 過 速v 暈 厥 v 上 述 表 現(xiàn) 伴 下 肢 不 對 稱 性 腫 脹v 上 述 表 現(xiàn) 與 原 基 礎(chǔ) 疾 病 不 相 符v 上 述 表 現(xiàn) 在 圍 手 術(shù) 期 或 創(chuàng) 傷 在 較 長 制 動 后 下 地 活 動 發(fā) 生高 危 期 ： 血 栓 形 成 12周 內(nèi) Nanjing First Hospital 急 性 肺 栓 塞 的 急 救 處 理 團(tuán) 結(jié) 奉 獻(xiàn) 求 實(shí) 進(jìn) 取配合醫(yī)生搶救 急性呼吸窘迫者行氣管插管或機(jī)械通氣心跳驟停者心肺復(fù)蘇術(shù) 報(bào)告醫(yī)生立即平臥 同時(shí)高流量吸氧建立靜脈通道心電監(jiān)護(hù)避免做深呼吸咳嗽劇烈運(yùn)動 Nanjing First Hospital評估 預(yù)防 早期發(fā)現(xiàn) 降低DVT發(fā)生率參與治療