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1、Sepsis 與巴塞羅那宣言北方醫(yī)院謝美云 由美國(guó)重癥監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)，歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)和國(guó)際Sepsis基金會(huì)。2002年10月2日在西班牙歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第十五屆國(guó)際會(huì)議上共同起草并簽署了“巴塞羅那宣言”。該宣言以進(jìn)一步認(rèn)識(shí)Sepsis為主題，“呼吁全球醫(yī)務(wù)專(zhuān)業(yè)人員和他們的醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)組織、政府、衛(wèi)生機(jī)構(gòu)甚至公眾對(duì)該行動(dòng)的支持，力圖在5年內(nèi)將Sepsis的病死率減少25%。 一、 感染、Sepsis、多器官功能障礙綜合癥（MODS）“Sepsis”是一個(gè)臨床上非常復(fù)雜的綜合癥，事實(shí)上，醫(yī)學(xué)界對(duì)Sepsis的概念至今仍未有同一認(rèn)可。1991年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）和危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SCC

2、M）在芝加哥協(xié)調(diào)會(huì)議明確地劃分了以下階段并作了標(biāo)準(zhǔn)化的定義： 1、 感染（infection ）：是一種微生物現(xiàn)象，以炎癥為特征。2、 菌血癥（Bacterenia ）：在血液中出現(xiàn)可生長(zhǎng)的細(xì)菌，如血中檢出病毒、真菌分別稱(chēng)病毒血癥、真菌血癥。 3、 全身炎癥反應(yīng)綜合癥（SIRS）：由于嚴(yán)重的臨床損傷性病理改變而導(dǎo)致的全身性炎癥反應(yīng)。符合以下4項(xiàng)條件之中2項(xiàng)以上即可診斷。 T38或36；心率90次/分； 呼吸頻率20次/分；或Pa O 230mm Hg (1mmHg =0.133Kpa )； WBC計(jì)數(shù)12000個(gè)/m 3或4000個(gè)/m 3或成熟WBC10%。 4、 Sepsis：指對(duì)感染導(dǎo)致

3、的表現(xiàn)與上述SIRS相同的全身炎癥反應(yīng)。5、 重度菌毒血癥(Severe Sepsis ) 菌毒血癥同時(shí)出現(xiàn)與之有關(guān)的器官功能不全，組織低灌注或低血壓。 6、 菌毒血癥休克（Septic shock ）菌毒血癥盡管已有足量液體補(bǔ)充仍導(dǎo)致的低血壓，并隨之出現(xiàn)組織灌注異常。它可能包括乳酸性酸中毒、少尿或精神異常的急性改變。如接受血管收縮劑、升壓藥也可無(wú)低血壓。7、 MODS：急性危重患者出現(xiàn)器官功能不全，內(nèi)環(huán)境在沒(méi)有治療干預(yù)下已不能維持正常。 Sepsis、Septicemia和 Sepcis 在中國(guó)同譯為“敗血癥”，Septicemia不能描述病原菌是否“感染”了血液，因此認(rèn)為它的概念很模糊而在

4、1991年美國(guó)胸科醫(yī)師學(xué)會(huì)（ACCP）和危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)（SCCM）會(huì)議被取消使用，因而中文“敗血癥”一詞是否也沒(méi)有必要在臨床上使用。 Sepsis對(duì)人體組織損害的基礎(chǔ)是病原體或其毒素的存在，與菌血癥或毒血癥有必然的聯(lián)系，并以認(rèn)為是炎癥反應(yīng)，促血栓形成和纖維蛋白溶解的損害三者合一的全身性炎癥反應(yīng)機(jī)制。 因而根據(jù)Sepsis與菌（病原體）、毒（毒血癥和炎癥因子失衡）和血（凝血機(jī)制障礙等等）的含義相關(guān)，認(rèn)為“Sepsis”譯為“菌毒血癥”較為恰當(dāng)。 重度菌毒血癥(Severe Sepsis )：菌毒血癥發(fā)病進(jìn)程發(fā)展至一定的階段，患者由于炎內(nèi)皮細(xì)胞損傷和DIC出現(xiàn)導(dǎo)致組織低灌注或低血壓，至已有器官功

5、能?chē)?yán)重不全表現(xiàn)，病死率即會(huì)明顯升高。 1999年Deitch 再次提出通常心、肺、腎、肝、腦等器官的病死率是20%，而隨器官衰竭數(shù)量增加，病死率逐漸上升，合并4個(gè)器官衰竭的患者病死率為100%。 2002年10月2日在西班牙歐洲危重癥醫(yī)學(xué)學(xué)會(huì)第十五屆國(guó)際會(huì)議上共同起草并簽署了“巴塞羅那宣言”，明確提出此稱(chēng)為重度菌毒血癥(Severe Sepsis )的階段是臨床上最被關(guān)注和最為重要的，當(dāng)一個(gè)器官功能?chē)?yán)重?fù)p傷或衰竭時(shí)就是感染疾病嚴(yán)重化的開(kāi)端，菌毒血癥( Sepsis )瀑布樣反應(yīng)會(huì)使器官損傷一個(gè)接一個(gè)地出現(xiàn)，這是必須被送進(jìn)ICU進(jìn)行監(jiān)護(hù)搶救的關(guān)鍵時(shí)刻。 重度菌毒血癥(Severe Sepsis

6、)與危重監(jiān)護(hù)醫(yī)學(xué)（CCM）每年歐洲和美國(guó)花費(fèi)在Sepsis的醫(yī)療費(fèi)分別為76億歐元和174億美元，在非心血管疾病ICU內(nèi)，重度菌毒血癥(Severe Sepsis )是導(dǎo)致死亡的主要原因。 在美國(guó)Sepsis死亡率名列第十，世界上每天有1400例死于該病，患病率每年以1.5%的速度遞增。重癥Sepsis28天死亡率是2850%。Sepsis有如此高的病死率原因有以下幾點(diǎn)： 人口老齡化，生命支持和干預(yù)技術(shù)的提高，易感人群的增加。如果早期采取適當(dāng)?shù)闹委煟紫群侠硎褂每股?，控制感染大多是有效的，而且可以避免重癥Sepsis的發(fā)生，但只要發(fā)展為重癥Sepsis，把患者放進(jìn)ICU就不可避免。 Seps

7、is有效的策略包括：及時(shí)鑒別和診斷患者，快速確定病原菌并適當(dāng)及時(shí)地采用抗生素，改善通氣技術(shù)（低壓力通氣），適當(dāng)?shù)模繕?biāo)指導(dǎo)性的），血液動(dòng)力學(xué)支持，針對(duì)性的藥物治療（活性drotrecogin aifa ）(重組活性蛋白C)， 免疫治療和控制好血糖（加強(qiáng)的胰島素治療）適當(dāng)?shù)臓I(yíng)養(yǎng)，有效地支持治療（預(yù)防應(yīng)激性潰瘍，抗凝和透析治療）。技術(shù)高超的臨床醫(yī)生和護(hù)士負(fù)責(zé)患者診療過(guò)程。這些聯(lián)合治療策略有助于減少感染率，支持功能障礙的器官和防止并發(fā)癥。 “Sepsis宣戰(zhàn)”面臨的挑戰(zhàn)和具體行動(dòng)，由歐洲和美國(guó)SCCM為學(xué)科的核心，高瞻遠(yuǎn)矚，與國(guó)際Sepsis基金會(huì)（ISF）充當(dāng)先鋒作用，開(kāi)展向“Sepsis宣戰(zhàn)”行

8、動(dòng)，他們充分認(rèn)識(shí)來(lái)自各方面的挑戰(zhàn)，具體包括：1、對(duì)高發(fā)的Sepsis和病死率缺乏警惕性。 2、目前沒(méi)有被廣泛接受Sepsis的定義。3、沒(méi)有確切單一或復(fù)合實(shí)驗(yàn)室或標(biāo)記物能確診Sepsis。4、迫切需要更早期診治Sepsis。5、需要更多專(zhuān)業(yè)人員加入到Sepsis診治方面的工作。 “宣言”6點(diǎn)具體行動(dòng)計(jì)劃：1、 高度重視：提高對(duì)Sepsis病死率、發(fā)病率嚴(yán)重性的認(rèn)識(shí)。2、 早期診斷：確立一個(gè)明確的為同道所認(rèn)同的又與臨床相關(guān)的Sepsis定義，從而提高對(duì)Sepsis早期和準(zhǔn)確診斷。3、 加強(qiáng)監(jiān)護(hù)治療，提倡恰當(dāng)?shù)闹委熀透深A(yù)，并針對(duì)不同的階段及時(shí)應(yīng)用。 4、 培訓(xùn)教育：鼓勵(lì)促進(jìn)所有從事Sepsis方面的醫(yī)護(hù)人員接受再教育，并提供組織領(lǐng)導(dǎo)、支持和有關(guān)Sepsis處理所有方面的信息，包括診斷、治療、干預(yù)和監(jiān)護(hù)標(biāo)準(zhǔn)。5、指導(dǎo)咨詢(xún)：提供對(duì)Sepsis患者的ICU和轉(zhuǎn)出ICU后要加強(qiáng)規(guī)范化處理原則的指導(dǎo)工作。6、 制定全球性指南，要認(rèn)識(shí)到啟動(dòng)和發(fā)展研討制定明確的全球性的而各國(guó)不同國(guó)情不同水平也能接受和采用的指南是需要的。