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1、護 理 倫 理 學主 講 人 高 玉 霞 16學 時吉 林 大 學 遠 程 教 育 課 件第 三 講 第一章 護患關(guān)系及其道德規(guī)范第 一 節(jié) 護 患 關(guān) 系第 二 節(jié) 護 理 關(guān) 系 和 護 理 道 德 規(guī) 范第 三 節(jié) 護 理 道 德 規(guī) 范 （ 一 ） 護 患 關(guān) 系 的 道 德 規(guī) 范 學 習 目 標 掌 握 下 列 概 念 ： 護 理 關(guān) 系 、 護 患 關(guān)系 、 護 理 道 德 規(guī) 范 、 南 丁 格 爾 宣 言 理 解 護 患 關(guān) 系 的 性 質(zhì) 熟 悉 護 患 關(guān) 系 道 德 規(guī) 范 理 解 護 理 關(guān) 系 和 護 理 道 德 規(guī) 范 之 間的 關(guān) 系 第一節(jié) 護患關(guān)系 定 義

2、護 患 關(guān) 系 是 護 士 與 患 者 或 家 屬在 醫(yī) 療 、 護 理 過 程 中 形 成 的 人 際 關(guān) 系 。 一、護患關(guān)系的成立與分期 模 糊 性 護 患 關(guān) 系 ： 病 人 到 醫(yī) 院 掛 號 之 后 就 同醫(yī) 院 建 立 了 特 殊 的 人 際 關(guān) 系 ， 同 全 院 的 護 士都 存 在 護 患 關(guān) 系 ， 只 是 尚 未 落 到 誰 的 名 下 。 暫 短 性 護 患 關(guān) 系 ： 門 診 就 醫(yī) 時 同 門 診 護 士 建立 的 護 患 關(guān) 系 。 護 患 關(guān) 系 ： 入 院 后 與 病 室 護 士 建 立 的 護 患 關(guān)系 。 護患關(guān)系的分期 第 一 期 認 識 期 是 護

3、患 雙 方 建 立 信 任 的 重 要 時 期 第 二 期 治 療 期 幫 助 病 人 解 決 護 理 問 題 的 時 期 第 三 期 終 未 期 健 康 教 育 、 預(yù) 防 保 健 時 期 二、護患關(guān)系的性質(zhì)和特點 護 患 關(guān) 系 是 一 種 專 業(yè) 性 人 際 關(guān) 系 ， 是幫 助 與 被 幫 助 者 之 間 的 關(guān) 系 。 主 動 尋 求 幫 助 的 是 病 人 ， 無 論 誰 是 主動 者 ， 在 關(guān) 系 建 立 后 ， 雙 方 都 是 有 獨立 人 格 的 個 體 ， 因 此 是 平 等 的 關(guān) 系 ，互 為 權(quán) 利 和 義 務(wù) 。 護患關(guān)系的特點 護 患 關(guān) 系 是 以 治 療 為

4、 目 的 的 專 業(yè) 性 、 幫 助 性 關(guān) 系 ，以 解 決 專 業(yè) 活 動 為 中 心 ， 以 保 證 病 人 健 康 為 目 的 。 護 患 關(guān) 系 是 一 種 工 作 關(guān) 系 ： 是 護 理 工 作 的 需 要 ，護 士 與 病 人 之 間 的 人 際 交 往 是 一 種 職 業(yè) 行 為 。 護 患 關(guān) 系 是 一 種 多 方 位 的 人 際 關(guān) 系 護 患 關(guān) 系 是 一 種 短 暫 性 的 人 際 關(guān) 系 。 患 者 的 權(quán) 利 免 除 一 定 社 會 責 任 和 義 務(wù) 的 權(quán) 利 享 受 平 等 醫(yī) 療 、 護 理 、 保 健 的 權(quán) 利 知 情 、 同 意 的 權(quán) 利 隱 私

5、 保 密 的 權(quán) 利 監(jiān) 督 醫(yī) 護 權(quán) 益 實 現(xiàn) 的 權(quán) 利 自 由 選 擇 的 權(quán) 利 患 者 的 義 務(wù) 及 時 尋 求 醫(yī) 護 幫 助 的 義 務(wù) 積 極 配 合 醫(yī) 護 活 動 的 義 務(wù) 按 時 按 數(shù) 交 納 醫(yī) 療 費 用 的 權(quán) 利 尊 重 醫(yī) 療 保 健 人 員 的 義 務(wù) 遵 守 醫(yī) 院 規(guī) 章 制 度 和 提 出 改 進 意 見 的 義 務(wù) 自 我 保 健 的 義 務(wù) 三、護患關(guān)系的內(nèi)容 護 患 關(guān) 系 的 內(nèi) 容 可 分 為 技 術(shù) 性 關(guān) 系 和非 技 術(shù) 關(guān) 系 ， 技 術(shù) 性 關(guān) 系 是 指 護 患 雙 方 在 護 理 技 術(shù)活 動 中 的 關(guān) 系 。 非 技

6、 術(shù) 性 關(guān) 系 是 護 患 之 間 除 技 術(shù) 關(guān) 系以 外 的 社 會 、 心 理 、 倫 理 、 經(jīng) 濟 、 文化 等 多 種 關(guān) 系 。 （一）對護患關(guān)系及其模式的傳統(tǒng)看法1、 技 術(shù) 關(guān) 系 模 式 ： 1980年 美 國 的 史 密 斯 提 出 代 理 母 親 模 式 護 士 技 師 模 式 約 定 臨 床 醫(yī) 師 模 式2、 非 技 術(shù) 性 關(guān) 系 模 式 ： 道 德 關(guān) 系 、 利 益 關(guān) 系 、 法 律 關(guān) 系 、 文 化 關(guān) 系 、 價 值 關(guān) 系 等 技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容 代 理 母 親 模 式 :在 此 模 式 中 ， 護 士 像 母 親 照 顧 孩子 一 樣 對 患 者

7、提 供 照 護 。 護 士 技 師 模 式 :在 此 模 式 中 護 士 站 在 道 德 中 立 的立 場 而 充 當 為 病 人 提 供 技 術(shù) 服 務(wù) 的 角 色 ， 涉 及病 人 利 益 的 判 斷 和 決 定 由 病 人 本 人 負 責 ， 護 士不 參 與 決 定 ， 即 使 病 人 的 決 定 護 士 認 為 不 符 合病 人 利 益 ， 護 士 也 沒 有 責 任 干 涉 。 約 定 臨 床 醫(yī) 師 模 式 :有 些 類 似 于 護 士 技 師 模 式 ，以 尊 重 病 人 的 “ 自 我 決 定 ” 為 基 礎(chǔ) ， 但 也 不 完全 免 除 護 士 對 患 者 的 責 任 。

8、非技術(shù)關(guān)系具體內(nèi)容 道 德 關(guān) 系 ： 護 患 道 德 關(guān) 系 是 一 種 固 有 的 基 本 關(guān) 系 。 護 患 雙 方 必 須 按 一 定 的 道 德 規(guī) 范 及 原 則 約 束 自 己 的 行 為 ， 并 尊 重 對 方 的 權(quán) 利 、 人 格 及 利 益 。 利 益 關(guān) 系 ： 護 患 雙 方 在 相 互 作 用 的 過 程 中 發(fā) 生 的 物 質(zhì) 和 精 神 方 面 的 利 益 關(guān) 系 。 法 律 關(guān) 系 ： 在 任 何 一 個 文 明 的 法 制 社 會 ， 護 患 雙 方 都 受 到 法 律 的 保 護 及 約 束 。 文 化 關(guān) 系 ： 護 理 活 動 是 以 文 化 背 景

9、為 基 礎(chǔ) ， 在 一 定 的 文 化 氛 圍 中 進 行 的 。 護 士 在 工 作 中 以 尊 重 病 人 為 主 . 價 值 關(guān) 系 ： 護 患 雙 方 在 護 理 過 程 中 的 相 互 作 用 及 相 互 影 響 體 現(xiàn) 了 人 的 社 會 價 值 。 （二）護患關(guān)系及其模式的新視角 護 士 的 多 重 角 色 和 功 能 決 定 了 護 患 關(guān)系 的 多 種 模 式 護 患 關(guān) 系 中 的 技 術(shù) 性 和 非 技 術(shù) 性 關(guān) 系是 分 不 開 的 現(xiàn) 代 護 士 的 角 色 護 理 活 動 執(zhí) 行 者 護 理 計 劃 者 護 理 管 理 者 健 康 教 育 者 健 康 協(xié) 調(diào) 者

10、健 康 咨 詢 者 患 者 代 言 人 護 理 研 究 者 護士與病人關(guān)系模式佩普洛 護 士 有 時 象 一 個 資 源 人 ， 提 供 與 病 人 健 康 問 題 有關(guān) 的 資 料 ， 而 且 擔 當 咨 詢 者 護 士 可 能 是 專 家 的 角 色 ， 幫 助 病 人 克 服 疾 病 帶 來的 壓 力 以 及 對 病 人 的 威 脅 護 士 可 能 是 病 人 的 老 師 ， 教 導 病 人 、 幫 助 病 人 學習 和 成 長 護 士 可 能 是 病 人 的 代 言 人 ， 負 責 將 病 人 的 實 際 情況 轉(zhuǎn) 達 給 醫(yī) 院 或 醫(yī) 生 有 時 護 士 可 能 成 為 病 人 的

11、 律 師 護士角色和身份的歷史演變過程母親的形象醫(yī)生助手形象病人代言人形象多重角色的形象健康教育和咨詢者形象宗教的形象 第二節(jié) 護理關(guān)系和護理道德規(guī)范一、關(guān)系和規(guī)范 （ 一 ） 關(guān) 系 ： 人 們 在 社 會 活 動 中 會 發(fā) 生 多 方 面的 聯(lián) 系 ， 產(chǎn) 生 各 種 社 會 關(guān) 系 。 社 會 關(guān) 系 有 多 少 種 ？ 醫(yī) 院 內(nèi) 護 理 關(guān) 系 有 哪些 ？ 你 說 說 看 。 （ 二 ） 規(guī) 范 ： 規(guī) 范 是 指 “ 約 定 俗 成 或 明 文 規(guī) 定 的 標準 ” ， 它 是 一 種 規(guī) 則 或 準 則 。 規(guī) 范 ， 告 訴 人 們 什 么 可 以 做 ， 應(yīng) 該 做 、

12、必 須 做 、 什 么不 可 以 做 、 不 應(yīng) 該 做 或 不 可 以 做 。 法 律 規(guī) 范 ， 比 較 重 要 的 規(guī) 范 ， 由 國 家 強 制 規(guī) 定 和 執(zhí) 行 ，成 為 法 律 規(guī) 范 。 （三）道德規(guī)范 是 在 一 定 條 件 下 ， 一 定 范 圍 內(nèi) ， 人們 立 身 處 世 的 原 則 和 評 價 行 為 是非 善 惡 的 道 德 標 準 。 你 許 諾 的 事 情 做 沒 做 ？ 你 是 否 尊 重 你 的 父 母 ？ 師 長 ？ 你 是 否 保 守 了 患 者 的 隱 私 ？ 1、道德規(guī)范的他律性 道 德 規(guī) 范 是 來 自 社 會 對 人 們 的 要 求 ， 就 是

13、強 調(diào) 道 德 規(guī) 范 的 他 律 性 。 每 個 人 都 有 這 樣 的 感 受 或 感 覺 ， 生 活 在 這個 世 界 上 自 己 這 個 角 色 是 被 要 求 做 的 ， 雖然 不 是 強 迫 ， 但 也 有 被 迫 的 意 思 。 如 ， 我 國 社 會 主 義 公 德 提 倡 每 一 個 人 ： 愛 祖 國 、 愛 人 民 、 愛 勞 動 、 愛 科 學 、 愛 社會 主 義 。 道德規(guī)范他律階段的感受 對 于 個 體 來 說 ， 依 然 是 一 種 外 在 的 ， 不 是 個 人 的意 志 ， 不 是 個 人 自 由 的 道 德 選 擇 ， 不 是 個 人 的 良心 ， 還 需

14、 要 發(fā) 展 ， 使 社 會 理 性 內(nèi) 化 為 個 人 的 自 由意 志 -達 到 個 人 和 社 會 的 和 諧 統(tǒng) 一 。 如 義 務(wù) ， 對 義 務(wù) 人 們 有 時 有 感 覺 ， 即 感 到 應(yīng) 該 這樣 做 ， 但 不 是 自 愿 的 。 這 樣 做 了 主 體 并 未 能 感 到身 心 愉 悅 ， 而 是 感 到 累 ， 甚 至 感 到 煩 躁 和 約 束 。 2、道德規(guī)范的自律性 道 德 自 律 是 主 體 的 道 德 自 覺 性 ， 而 道德 的 根 本 力 量 只 有 靠 自 覺 來 維 持 才 是有 力 量 的 ， 這 種 力 量 是 不 可 估 量 的 。 自 律 實

15、質(zhì) 上 是 個 體 對 社 會 道 德 他 律 的認 同 ， 他 律 是 自 律 的 源 泉 。 道德規(guī)范自律階段的個體差別 自 律 的 程 度 在 每 個 人 身 上 表 現(xiàn) 不 一 樣 。 每 個 人 接 受 社 會 要 求 （ 他 律 ） 選 擇 道 德規(guī) 范 時 ， 有 其 不 同 的 自 律 標 準 。 也 就 是說 ， 他 律 轉(zhuǎn) 化 為 自 律 的 程 度 不 同 。 如 視 病 人 如 親 人 。 一 視 同 仁 。 道德自律階段個人的感受 個 人 的 道 德 規(guī) 范 修 養(yǎng) 只 有 達 到 對 社 會 他 律的 認 同 ， 你 才 會 感 到 自 己 是 真 正 的 人 、

16、社會 的 人 、 自 由 的 人 。 在 工 作 中 不 是 在 盡 義 務(wù) ， 而 是 自 愿 地 做 ，高 興 地 做 ， 不 是 感 到 累 ， 是 感 到 成 功 ， 感到 自 我 價 值 在 實 現(xiàn) 。 （四）公民道德規(guī)范 愛 國 守 法 明 禮 誠 信 團 結(jié) 友 善 勤 儉 自 強 ， 敬 業(yè) 奉 獻 二、護理關(guān)系和護理道德規(guī)范 護 理 關(guān) 系 ： 臨 床 護 理 工 作 中 護 士 與其 他 人 因 工 作 聯(lián) 系 而 結(jié) 成 的 關(guān) 系 為護 理 關(guān) 系 。 如 ， 護 患 關(guān) 系 、 護 護 關(guān)系 、 護 醫(yī) 關(guān) 系 、 護 技 關(guān) 系 等 。 在 調(diào) 節(jié) 護 理 關(guān) 系

17、中 處 于 關(guān) 鍵 地 位 。 護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之一彼 此 平 等 ， 互 相 尊 重 護 士 直 接 接 觸 病 人 的 機 會 多 ， 觀 察 病 情 變 化 也 較全 面 細 致 ， 醫(yī) 生 應(yīng) 重 視 護 士 提 供 的 病 人 病 情 信 息 ，從 日 常 對 病 人 的 診 療 工 作 中 ， 體 會 護 士 工 作 的 重要 性 ， 支 持 護 士 的 工 作 。 護 士 應(yīng) 尊 重 醫(yī) 生 的 勞 動 ， 維 護 醫(yī) 生 的 威 信 。 體 現(xiàn)醫(yī) 護 工 作 的 整 體 性 和 一 致 性 ， 共 同 做 好 病 人 的 康復 工 作 。 護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)

18、范之二團 結(jié) 協(xié) 作 ， 密 切 配 合 醫(yī) 生 的 診 療 工 作 和 護 士 的 護 理 過 程 既 有 區(qū)別 又 有 聯(lián) 系 ， 既 有 分 工 又 有 合 作 。 護 士 執(zhí) 行 醫(yī) 囑 ， 只 是 醫(yī) 護 合 作 的 一 種 形 式 ，并 不 說 明 護 士 從 屬 于 醫(yī) 生 。 醫(yī) 生 同 護 士 應(yīng) 團 結(jié) 合 作 ， 步 調(diào) 一 致 ， 真 正做 到 在 心 理 、 態(tài) 度 、 技 術(shù) 等 方 面 相 互 了 解 ，相 互 補 充 ， 形 成 融 洽 的 醫(yī) 護 關(guān) 系 。 案例分析 7 患 兒 王 某 高 熱 初 診 發(fā) 熱 待 查 不 排 除腦 炎 。 值 班 護 士 經(jīng)

19、 過 認 真 觀 察 和 多 年 臨床 工 作 經(jīng) 驗 ， 發(fā) 現(xiàn) 小 兒 的 精 神 越 來 越 差 ，伴 有 譫 語 但 沒 有 頸 強 。 護 士 經(jīng) 過 與 家 屬 交 談 ， 懷 疑 是 中 毒 性痢 疾 。 并 把 判 斷 及 時 反 饋 給 醫(yī) 生 。 經(jīng) 醫(yī) 護 合 力 搶 救 ， 小 兒 得 救 。 護理人員與醫(yī)生合作的倫理規(guī)范之三相 互 制 約 ， 彼 此 監(jiān) 督 為 了 維 護 病 人 的 利 益 ， 防 止 差 錯 、 事 故 的發(fā) 生 ， 醫(yī) 護 雙 方 必 須 相 互 制 約 和 監(jiān) 督 。 護醫(yī) 在 工 作 中 應(yīng) 虛 心 聽 取 和 接 受 對 方 的 幫 助和

20、 監(jiān) 督 ， 對 彼 此 的 差 錯 、 事 故 要 及 時 提 醒 ，不 能 遮 遮 蓋 蓋 ， 更 不 能 相 互 責 難 或 拆 臺 ，這 是 不 負 責 任 的 更 是 不 道 德 的 。 案例分析 8 患 兒 李 小 小 3歲 誤 服 有 機 磷 農(nóng) 藥 到醫(yī) 院 急 診 就 醫(yī) 。 洗 胃 后 ， 醫(yī) 生 開 25%硫酸 鎂 20ml靜 脈 注 射 。 護 士 為 患 兒 注 射 后 ， 患 兒 因 高 血 鎂 引起 呼 吸 麻 痹 而 死 亡 。 （一）護理關(guān)系與道德規(guī)范1、 護 士 在 調(diào) 節(jié) 護 理 關(guān) 系 中 處 于 關(guān) 鍵 地 位 。2、 道 德 規(guī) 范 為 護 士 提

21、供 了 具 體 的 行 為 指 南 。 有利 于 提 高 社 會 對 護 理 工 作 的 尊 重 和 信 任 。3、 道 德 規(guī) 范 有 利 于 維 護 護 理 關(guān) 系 中 各 方 面 的 利益 ， 使 護 理 關(guān) 系 保 持 和 諧 與 穩(wěn) 定 。4、 道 德 規(guī) 范 限 定 護 士 的 行 為 ， 同 時 也 為 提 升 護士 自 身 護 理 道 德 品 質(zhì) 提 供 了 外 在 條 件 。 （二）護理道德規(guī)范1、 護 理 道 德 規(guī) 范 的 概 念2、 護 理 道 德 規(guī) 范 的 形 式3、 護 理 道 德 規(guī) 范 的 歷 史 發(fā) 展4、 護 理 道 德 規(guī) 范 的 內(nèi) 容 1、 護 理

22、道 德 規(guī) 范 定 義 護 理 道 德 規(guī) 范 是 在 護 理 道 德 原 則指 導 下 協(xié) 調(diào) 護 理 關(guān) 系 的 行 為 準 則 或具 體 要 求 ， 也 是 培 養(yǎng) 護 士 護 理 道 德品 質(zhì) 的 具 體 標 準 。 護 理 道 德 規(guī) 范 產(chǎn) 生 護 理 道 德 規(guī) 范 不 是 被 抽 象 的 提 出 ， 而是 形 象 地 根 據(jù) 事 實 歸 納 出 來 的 。 是 管理 者 把 現(xiàn) 實 中 調(diào) 節(jié) 人 們 關(guān) 系 的 要 求 和行 為 科 學 地 歸 納 出 來 ， 反 過 來 又 被 人們 認 可 后 ， 才 成 為 規(guī) 范 ， 于 是 舒 暢 被要 求 遵 守 并 執(zhí) 行 。

23、2、 護 理 道 德 規(guī) 范 的 形 式 圖 騰 、 禁 忌 、 風 俗 、 準 則 、 宣 言 、 法 典 、守 則 、 誓 言 、 誓 詞 等 。 采 用 誓 詞 或 誓 言 形 式 的 護 理 道 德 規(guī) 范 顯 得莊 嚴 、 神 圣 ， 可 激 發(fā) 護 士 對 護 理 事 業(yè) 的 神圣 感 和 使 命 感 受 ， 使 她 們 忠 實 地 履 行 自 己的 責 任 。 3、 護 理 道 德 規(guī) 范 的 歷 史 發(fā) 展 1893年 南 丁 格 爾 宣 言 是 最 早 的 護 理 倫 理 學 道 德 法 典 1899年 在 美 國 波 士 頓 成 立 國 際 護 理 協(xié) 會 1933年 開

24、始 涉 及 倫 理 問 題 1953-1965年 制 定 了 倫 理 學 規(guī) 則 ， 1973年 重 修 1988年 中 國 衛(wèi) 生 部 醫(yī) 務(wù) 人 員 醫(yī) 德 規(guī) 范 及 實 施 辦 法 南 丁 格 爾 宣 言 我 謹 以 至 誠 在 上 帝 和 眾 人 面 前 宣 誓 ： 終 身 純 潔 ， 忠 于 職 守 。 我 將 不 做 有 害 之 事 ， 不 用 任 何 有 毒 藥 品 我 將 盡 力 提 高 業(yè) 務(wù) 水 平 ， 保 守 治 療 中 的 病人 和 家 屬 的 秘 密 。 我 將 忠 誠 地 協(xié) 助 醫(yī) 師 的 工 作 ， 獻 身 于 患 者的 福 利 事 業(yè) 。 4、 護 理 道

25、德 規(guī) 范 的 內(nèi) 容 我 國 衛(wèi) 生 部 1988年 首 次 頒 布 了 醫(yī) 務(wù) 人 員醫(yī) 德 規(guī) 范 及 實 施 辦 法 ， 醫(yī) 生 和 護 士 同 作為 醫(yī) 務(wù) 人 員 這 一 整 體 而 被 共 同 要 求 。 2000年 ， 香 港 護 理 界 和 中 華 護 理 學 會 共 同起 草 了 新 世 紀 中 國 護 士 倫 理 準 則 ， 提出 了 21條 護 理 道 德 要 求 。 醫(yī)務(wù)人員醫(yī)德規(guī)范及實施辦法 文 明 禮 貌 ， 舉 止 端 莊 ； 言 語 貼 切 ， 保 守 秘 密 ； 尊 重 病 人 ， 一 視 同 仁 ； 認 真 負 責 ， 任 勞 任 怨 ； 團 結(jié) 協(xié) 作 ， 互 相 監(jiān) 督 ； 廉 潔 奉 公 ， 遵 紀 守 法 ； 熱 愛 本 職 ， 精 益 求 精 。