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1、 38歲 女 性 ， 咳 嗽 、 咳 黃 痰 伴 發(fā) 熱 3天 TBNA的 概 念TransBronchoscopic Needle Aspiration 經(jīng) 支 氣 管 鏡 針 吸 引 活 檢 術(shù) 是應(yīng)用一種特制的帶有可彎曲導(dǎo)管的穿刺針通過氣管鏡的活檢通道進(jìn)入氣道內(nèi)，然后穿透氣管壁對氣管、支氣管腔外病變進(jìn)行針刺吸引，獲取細(xì)胞或組織標(biāo)本進(jìn)行細(xì)胞學(xué)或病理學(xué)檢查的一種新技術(shù)。 第 一 層 面 ： 隆 突 層 面l 前 隆 突 淋 巴 結(jié)l 后 隆 突 淋 巴 結(jié)l 右 氣 管 旁 淋 巴 結(jié)l 左 氣 管 旁 淋 巴 結(jié)l 右 主 支 氣 管 淋 巴 結(jié)l 左 主 支 氣 管 淋 巴 結(jié)第 二 層

2、 面 ： 右 主 支 氣 管 層面l 右 上 肺 門 淋 巴 結(jié)l 隆 突 下 淋 巴 結(jié) 第 三 層 面 ： 中 間 支 氣 管 層面l 右 下 肺 門 淋 巴 結(jié)l 隆 突 遠(yuǎn) 端 淋 巴 結(jié)第 四 層 面 ： 左 主 支 氣 管 層面l 左 肺 門 淋 巴 結(jié) Station 1Anterior Carina6 514 3108 7 911 2 單 人 操 作 助 手 配 合進(jìn)針 各 種 穿 刺 法 小 細(xì) 胞 癌 鱗 癌 腺 癌 TBNA盲 穿 精 確 率 低最 佳 的 解 決 辦 法 是EBUS-TBNA！ ！期 待 一 個 即 可 減 少 創(chuàng) 傷 、 又 有 高 精 確 率的 方

3、法 ! 超 聲 支 氣 管 內(nèi) 鏡 （ EBUS）引 導(dǎo) 下 的經(jīng) 支 氣 管 針 吸 引 活 檢 （ TBNA）EBUS-TBNA在 清 晰 查 看 到 針 頭 與 血 管 的 位置 的 狀 態(tài) 下 ， 使 用 支 氣 管 鏡 取樣 淋 巴 結(jié) 組 織 p 超 聲 光 纖 電 子 支 氣 管 鏡p穿 刺 吸 引 針 血 管 易 確 認(rèn) 血 管 的 分 布 73歲 女 性 憋 喘 10天 。 （ 淋 巴 結(jié) 穿 刺 活 檢 ） 傾 向 轉(zhuǎn) 移 性 低 分 化 癌 66歲 男 性 ， 咯 血 6天 。 凍 切 法 ： 探 頭 局 部 低 溫 與 組 織 連 成 一 體 后快 速 拔 出 ， 對

4、局 部 組 織 起 到 類 似 切 割 的 作用 。 凍 融 法 ： 采 用 速 凍 緩 融 的 方 法 ， 局 部 低溫 可 以 使 癌 細(xì) 胞 達(dá) 到 最 大 限 度 的 壞 死 冷 凍 介 質(zhì) ： CO2 或 N2O 冷 凍 控 制 臺 及 氣 瓶 調(diào) 控 氣 流 腳 踏 軟 性 或 硬 性 探 針 內(nèi) 鏡 頂 端 的 軟 性 冷 凍 探 針 （ 右 上 葉 ） 查 見 癌 ， 結(jié) 合 免 疫 組 化 ， 考 慮 為 腺 癌 ； 查 見 曲 霉 菌 。 活檢鉗冷凍 病例介紹 病 理 示 （ 氣 道 ） 粘 液 表 皮 樣 癌 ， 低 級 別 ， 大 小 約 2.2 1.6 1.3cm， 息 肉 狀 ，局 灶 緊 鄰 底 切 緣 。 (氣 管 左 后 壁 活 檢 )梭 形 細(xì) 胞 腫 瘤 ， 結(jié) 合 免 疫 標(biāo) 記 符 合 神 經(jīng) 鞘 瘤 。 肺 組 織 慢 性 炎 ， 肺 泡 上 皮 輕 度 增 生 間 質(zhì) 淋 巴 細(xì) 胞 浸 潤 ， 部 分 見 膿 性 分 泌 物 。 （ 氣 道 上 段 活 檢 ） 粘 膜 慢 性 炎 ， 粘 膜 下 見 異 型 的 腺 體 ， 可 見 核 溝 及 包 涵 體 ，考 慮 轉(zhuǎn) 移 性 甲 狀 腺 濾 泡 性 乳 頭 狀 癌 。