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1、第十章 運(yùn)動(dòng)系統(tǒng) 第一節(jié) 正常斷面CT表現(xiàn)第一節(jié) 正常斷面CT表現(xiàn)一、正常膝關(guān)節(jié)各斷面表現(xiàn) 二、正常髖關(guān)節(jié)表現(xiàn) 第二節(jié) 骨與關(guān)節(jié)創(chuàng)傷一、髖關(guān)節(jié)創(chuàng)傷【典型病例】患者，男，34歲，因車禍外傷致股骨頭骨折。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. CT軸位上，髖臼呈半圓形，部分包繞股骨頭。 2. CT不僅能發(fā)現(xiàn)髖臼骨折，還可對(duì)骨折的類型、損傷程度和骨折片移位程度進(jìn)行評(píng)價(jià)。 3. 骨折的CT檢查，最好應(yīng)用薄層掃描技術(shù)和三維重建。CT三位重建能顯示股骨近端骨折的髖內(nèi)翻或?qū)捦夥巍?二、膝關(guān)節(jié)創(chuàng)傷【典型病例】 患者，女，25歲，騎自行車摔倒后感左側(cè)膝關(guān)節(jié)疼痛伴活動(dòng)稍受限。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 骨髁間骨折為嚴(yán)重的關(guān)節(jié)

2、內(nèi)骨折，股骨髁縱行劈裂為內(nèi)外兩塊，有時(shí)分離。 2. 多合并髁上骨折，骨折線為“T”或“Y”形。 3. CT不僅能發(fā)現(xiàn)骨折線，確定骨折線走形和移位方向，還可發(fā)現(xiàn)關(guān)節(jié)內(nèi)大量積血或出現(xiàn)的關(guān)節(jié)積脂血癥，可見到關(guān)節(jié)內(nèi)脂肪-血液平面。 4. CT對(duì)半月板損傷也有一定的診斷價(jià)值。 三、其他骨骨折【典型病例】 患者，男，18歲，施工時(shí)不慎從腳架上掉落，右側(cè)腳跟不能著地。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 判定骨折是損傷性或病理性；骨折是否移位，如何移位骨折？對(duì)位對(duì)線是否滿意，是否需要整復(fù)；骨折是新鮮的還是陳舊的；有否臨近關(guān)節(jié)或骨傷損傷。 2. 骨折的CT檢查，最好應(yīng)用薄層掃描技術(shù)和三維重建。 第三節(jié) 骨關(guān)節(jié)腫瘤及腫瘤樣

3、變一、軟骨瘤【典型病例】患者，女，24歲，自覺右髖關(guān)節(jié)活動(dòng)受限。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 大多數(shù)外生骨軟骨瘤CT可顯示為邊界清楚的骨性腫塊，其中密度較低，有髓腔和骨質(zhì)結(jié)構(gòu)，并與正常骨結(jié)構(gòu)相連續(xù)。 2. 可見較薄的低密度軟骨帽。 3. CT易顯示帶蒂的骨軟骨瘤與周圍血管的關(guān)系。 4. 無蒂的骨軟骨瘤有時(shí)僅從形態(tài)和部位上難與軟骨肉瘤鑒別，此時(shí)CT可有很大幫助。除清楚顯示橫斷面解剖外，并可明確未鈣化軟骨的數(shù)量，向軟組織內(nèi)浸潤的程度，以及向骨皮質(zhì)和髓腔侵犯的范圍，可在術(shù)前做出正確診斷。 二、內(nèi)生軟骨瘤【典型病例】 患者，女，49歲，患者于2005年3月無明顯誘因出現(xiàn)右膝關(guān)節(jié)疼痛，多為活動(dòng)、負(fù)重時(shí)明顯，

4、不劇，伴夜間休息時(shí)疼痛，持續(xù)時(shí)間約為1小時(shí)左右，用手揉捏后疼痛緩解。無膝關(guān)節(jié)紅腫、無放射痛，無行走障礙，到當(dāng)?shù)剜l(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院就診，口服止痛藥物，疼痛無明顯好轉(zhuǎn)。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 在骨干內(nèi)有一個(gè)橢圓形骨疏松陰影，很少波及骨骺。 2. 病損處于骨干中央時(shí)，骨皮質(zhì)膨脹不明顯，若處于一側(cè)，則可使皮質(zhì)變薄而明顯膨脹。骨疏松區(qū)呈云霧狀，其間可出現(xiàn)間隔或點(diǎn)狀鈣質(zhì)密度。 3. 用于腫瘤內(nèi)部無明顯鈣化、骨皮質(zhì)的完整性不明確或不規(guī)則的進(jìn)一步估價(jià)。 三、骨巨細(xì)胞瘤【典型病例】 患者，男，36歲，左膝關(guān)節(jié)間歇性疼痛3個(gè)月，近1周來疼痛加重，查體左側(cè)膝關(guān)節(jié)有壓痛，左膝關(guān)節(jié)活動(dòng)受限 。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 病變呈膨

5、脹性破壞，有包殼包繞，邊界清楚。 2. 腫瘤組織CT值較軟組織密度稍高，約32110Hu不等，多數(shù)無鈣化。還可顯示腫瘤內(nèi)液化、壞死。 3. 增強(qiáng)后有中度強(qiáng)化，CT值自4054Hu增至80Hu左右。亦有強(qiáng)化不明顯處為腫瘤壞死區(qū)。 4. 術(shù)后復(fù)發(fā)者，不僅可見骨質(zhì)破壞，且見骨外軟組織瘤塊，或腫瘤呈結(jié)節(jié)狀多層生長，外面環(huán)繞不完整的骨殼。 四、骨肉瘤【典型病例】 患者，男，18歲，右下肢疼痛1周。 【CT診斷要點(diǎn)】1. 腫瘤部位不規(guī)則溶骨破壞。骨皮質(zhì)變薄或中斷、殘缺不全，呈膨脹性或非膨脹性破壞。2. 有骨內(nèi)和骨外腫瘤骨代替了脂肪密度的骨髓組織，明確顯示腫瘤在髓內(nèi)的浸潤范圍。腫瘤內(nèi)還可見到形態(tài)各異的瘤骨團(tuán)

6、塊，或瘤軟骨的環(huán)形鈣化。常有液化壞死灶形成囊腔，故測(cè)量CT值差別較大。3. 骨外腫塊可以形成不完整的包殼和自皮質(zhì)向外垂直伸展的針狀瘤骨。4. 生長在骨端的腫瘤易侵犯關(guān)節(jié)，在關(guān)節(jié)軟骨層面可見到腫瘤骨，并突出關(guān)節(jié)軟骨面形成關(guān)節(jié)內(nèi)腫塊。5. 發(fā)生于椎體的，以成骨為主的骨肉瘤可明確顯示所累及的椎弓及其附件。顯示椎體的膨脹、壓縮；破壞椎管及突入椎管的腫塊和突向椎體外生長的腫塊，并顯示腫塊與椎體附近血管肌肉的關(guān)系。6. CT掃描顯示髓內(nèi)病變清楚，但對(duì)骺板軟骨的破壞，因掃描層面與骺板 平行，顯示欠佳。 五、軟骨肉瘤【典型病例】 1. 患者，女，22歲，因右側(cè)骶髂部疼痛1月，以夜間明顯，近日感到消瘦、無力而就

7、診。 2. 患者，男，19歲，因左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛，走路跛行月余，發(fā)現(xiàn)左側(cè)臀部肌肉萎縮2周。 3. 患者，男性，22歲，右肩疼痛3月。既往無明顯外傷史。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 發(fā)生于髓腔的軟骨肉瘤可出現(xiàn)斑片狀、蟲蝕狀和囊狀溶骨性破壞。 2. 骨皮質(zhì)變薄、膨脹，有時(shí)候可見骨膜下新生骨或皮質(zhì)旁有針狀骨。 3. 腫瘤軟骨鈣化是最基本且具有特征性的表現(xiàn)，瘤軟骨鈣化呈環(huán)狀、半環(huán)狀、屑狀以至點(diǎn)狀。 4. 軟組織腫塊，其中可見密度不等的鈣化。 5. 繼發(fā)性軟骨肉瘤可出現(xiàn)象牙質(zhì)樣瘤骨。 六、脊索瘤【典型病例】 患者，男，17歲，骶尾部腫物3個(gè)月，骶尾部及左腿疼痛20天，4個(gè)月前骶尾部有外傷史。 【CT診斷要點(diǎn)】

8、 1. 骶尾部或顱底膨脹性溶骨破壞，破壞區(qū)邊緣不規(guī)則。 2. 腫瘤在骨內(nèi)生長并向骨外突破，形成軟組織腫塊。軟組織腫塊一般邊界清楚，增強(qiáng)后邊緣強(qiáng)化明顯，中心輕度強(qiáng)化。 3. 腫瘤內(nèi)部密度不均勻，有殘存骨或鈣化斑。 4. 瘤破壞或侵犯骶髂關(guān)節(jié)，在CT上可清楚顯示。 七、轉(zhuǎn)移瘤【典型病例】 1. 患者，女，28歲。右髖部劇痛2天，活動(dòng)受限。PE：右側(cè)Lasegve15度，加強(qiáng)試驗(yàn)陽性，右側(cè)“4”征陽性，屈膝屈髖試驗(yàn)陽性，患者于兩年前因?qū)m頸癌（病理結(jié)果：腺、鱗癌），行子宮切除術(shù)。 2. 患者，男，21歲，因左肩部疼痛就診，CT發(fā)現(xiàn)左肺下葉周圍型肺癌，ECT骨掃描全身多處濃聚灶。 【CT診斷要點(diǎn)】 1.

9、 溶骨性 表現(xiàn)為不規(guī)則多發(fā)片狀、大片狀低密度影。邊緣成蟲蝕狀，無硬化現(xiàn)象，與鄰近組織分界模糊。骨皮質(zhì)穿破后可出現(xiàn)軟組織腫塊。除非合并病理性骨折，一般很少發(fā)生骨膜反應(yīng)。病理性骨折較常見。發(fā)生于脊柱者，以附件轉(zhuǎn)移多見，常以椎弓根為中心，向周圍發(fā)展。 2. 成骨性 表現(xiàn)為斑點(diǎn)狀、結(jié)節(jié)狀、棉團(tuán)狀硬化影，邊界較清楚。骨小梁增粗，間隙變窄。彌漫性分布呈均勻性硬化時(shí)，可似石骨癥表現(xiàn)。有效治療后，高密度病灶可持續(xù)、長期存在。一般無軟組織腫塊，也很少有骨膜反應(yīng)。 3. 混合性 兼有成骨性及溶骨性的表現(xiàn)。 八、骨髓瘤【典型病例】 患者，女，44歲。頭痛、頭暈1月余，伴乏力。PE：神志清楚，精神差，貧血貌，生命體征

10、穩(wěn)定。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 在病骨松質(zhì)骨內(nèi)可見多數(shù)以破壞為主大小不一的透亮區(qū)，邊緣較清楚，周圍一般無增生反應(yīng)。 2. 脊柱和肋骨的病變常可引起病理性骨折。 3. 在顱骨產(chǎn)生的多發(fā)破壞區(qū)一般更為清楚，有時(shí)可致穿鑿樣骨缺損。早期病變只限于板障，繼續(xù)發(fā)展可侵犯顱骨內(nèi)外板。 4. 脊柱多發(fā)性骨髓瘤可產(chǎn)生廣泛骨質(zhì)疏松。 5. 硬化性骨髓瘤雖很少見，但應(yīng)引起注意，可見于肋骨、肩胛骨、骨盆、脊椎、顱骨。分為兩型：一型為膨脹較慢的泡沫樣透明區(qū)，周邊有硬 化環(huán)；另一型為散在的骨硬化。偶有在顱骨或長骨發(fā)生較為整齊的放射狀骨針者。 九、非骨化性纖維瘤【典型病例】 1. 患者，女，10歲，于10余天前觸摸左小腿時(shí)

11、發(fā)現(xiàn)局部隆起，少許壓痛，行走活動(dòng)不受影響。經(jīng)檢查拍片診為“左側(cè)脛骨近段骨良性腫瘤”，遂入住我院。體檢：左小腿中上段前內(nèi)側(cè)隆起一包塊約7cm3cm4cm范圍大小，質(zhì)硬，局部皮膚稍高，未見皮膚發(fā)紅及血管怒張，輕壓痛。 2. 患者，女，18歲，高考完后，偶感左側(cè)下肢酸脹就診。 【CT診斷要點(diǎn)】1. 腫瘤好發(fā)于脛骨上端和股骨的下端。2. 病灶呈偏心生長、界限清晰，開始距骨骺板不遠(yuǎn)，隨著骨的生長而移向骨干。3. 病灶呈分葉狀疏松陰影，呈橢圓形，病變處皮質(zhì)可變得很薄，呈膨脹性。 九、骨囊腫【典型病例】 1. 患者，女，45，左髖部疼痛，行走時(shí)加重。 2. 患者，男性，16歲。3天前發(fā)現(xiàn)左跟部外側(cè)有一腫物，

12、質(zhì)較硬，固定不移，大小約3cm4cm，輕微壓痛，皮色如常，膚溫不高，行走時(shí)不覺不適，左踝關(guān)節(jié)活動(dòng)好。 【CT診斷要點(diǎn)】1. 長骨干骺端或骨干部位有橢圓形溶骨破壞，邊界清楚，其周圍可見薄層硬化帶。2. 骨皮質(zhì)可有輕度膨脹變薄。 第四節(jié) 股骨頭無菌性壞死【典型病例】 患者，男，42歲，因左側(cè)髖關(guān)節(jié)疼痛1年余，活動(dòng)時(shí)加劇，夜間休息后癥狀緩解，近日加重。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 早期 主要征象為股骨頭內(nèi)單純或交織存在的簇狀、條帶狀和（或）斑片狀高密度硬化，邊緣較模糊。條帶狀硬化粗細(xì)不均，可自股骨頭中心向周圍延伸，也可與正常股骨頭星芒狀結(jié)構(gòu)交叉走形；斑片狀高密度硬化則多呈扇形或地圖形，呈磨玻璃樣改變。

13、2. 晚期 骨碎裂、囊狀改變及關(guān)節(jié)面塌陷，股骨頭失去正常完整結(jié)構(gòu)。 第五節(jié) 軟組織病變一、肌肉內(nèi)血管瘤【典型病例】 患者，男，36歲，自感小腿部略疼痛，觸之較硬。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 平掃 形態(tài)規(guī)則或不規(guī)則軟組織腫塊、密度多不均勻，可見鈣化，邊界較清晰。若發(fā)現(xiàn)靜脈石常有診斷意義。 2. 增強(qiáng) 明顯強(qiáng)化，腫瘤較大時(shí)尚可見扭曲、紊亂、成團(tuán)的血管。 二、骨化性肌炎【典型病例】 患者，男，42歲。2年前外傷后腫痛，近個(gè)月來自覺明顯腫大、疼痛，右內(nèi)踝觸及一質(zhì)地中等腫塊。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 病變區(qū)軟組織內(nèi)CT可以顯示腫物的鈣化和骨化，呈點(diǎn)狀或斑片狀高密度影，也可表現(xiàn)為環(huán)狀骨化影。 2. 局部骨質(zhì)結(jié)構(gòu)完整、正常。病變與鄰近骨之間有一透亮區(qū)。 三、脂肪瘤【典型病例】 患者，女性，52歲，負(fù)重時(shí)左足跟部疼痛1年余。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 一個(gè)或多個(gè)、圓形或卵圓形、分葉狀、邊緣清晰的低密度影，CT值-120 -80Hu，內(nèi)有分隔，可有纖維組織和鈣化。 2. 肌肉收縮形態(tài)可發(fā)生改變。 3. 增強(qiáng)后脂肪組織無強(qiáng)化。 四、纖維肉瘤【典型病例】 患者，男，35歲，左肩胛周圍軟組織腫脹1周，無發(fā)熱。 【CT診斷要點(diǎn)】 1. 圓形或分葉狀軟組織腫塊，邊界清楚或不清楚，密度不均勻，鈣化少見。 2. 發(fā)生于四肢的腫瘤，易向近側(cè)沿神經(jīng)血管束擴(kuò)展。