《流行性腦脊髓膜炎中山醫(yī)學(xué)院病理生理》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《流行性腦脊髓膜炎中山醫(yī)學(xué)院病理生理（44頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、嚴(yán) 穎 腦 膜 炎 奈 瑟 菌 呼 吸 道 傳 播 急 性 化 膿 腦 膜 炎主 要 臨 床 表 現(xiàn)抗 菌 藥 物 治 療 有 效冬 春 季 、 兒 童 奈 瑟 氏 菌 屬 ， G-雙 球 菌人 是 唯 一 天 然 宿 主 (只 能 從 人 類 轉(zhuǎn) 鐵 和 乳 鐵蛋 白 獲 取 生 長 必 需 的 鐵 ， 因 此 只 存 在 于 人 )，可 從 鼻 咽 部 、 血 液 、 CSF、 皮 膚 淤 點(diǎn) 檢 出培 養(yǎng) 的 要 求 高分 13群 ， 我 國 A群 占 90%， 致 病 力 CBA內(nèi) 毒 素 -致 病 自 溶 酶 -菌 體 自 溶抵 抗 力 ： 很 弱 腎 形 或 豆 形 ，0.61.0

2、mm，CSF和 瘀 點(diǎn) 中的 細(xì) 菌 多 見 于中 性 粒 內(nèi) ， 僅少 數(shù) 在 細(xì) 胞 外 夾 膜 多 糖 群 特 異 性 抗 原 ， 據(jù) 其 不 同 為 13型 ， A、B、 C最 常 見 （ 90 以 上 ） 。 A引 起 大 流 行 ， B、C散 發(fā) 和 小 流 行 。 近 30年 我 國 流 行 株 一 直 是 A群 ，占 97.3%， 近 年 B有 上 升 趨 勢 。 歐 美 以 B、 C為 主 ，A極 少 。 脂 寡 糖 抗 原 外 膜 脂 質(zhì) 成 分 ， 是 主 要 致 病 因 子 。 外 膜 蛋 白 型 特 異 抗 原 菌 毛 抗 原 與 致 病 有 關(guān) ， 細(xì) 菌 通 過

3、菌 毛 與 鼻 咽 部 上皮 細(xì) 胞 受 體 結(jié) 合 ， 粘 附 并 侵 入 人 體 。 （ 一 ） 傳 染 源帶 菌 者 、 病 人 （ 從 潛 伏 期 末 開 始 至發(fā) 病 10天 內(nèi) 具 有 傳 染 性 ）流 行 期 帶 菌 者 可 達(dá) 50%以 上 ， 作 為傳 染 源 的 意 義 更 大 呼 吸 道 傳 播 外 界 生 活 力 極 弱 ， 故 很 少 間 接 傳 播 密 切 接 觸 、 如 同 睡 、 懷 抱 、 喂 奶 、接 吻 等 對(duì) 2歲 以 下 嬰 兒 傳 播 本 病 有 重 要 意 義 。 普 遍 易 感6個(gè) 月 -2歲 發(fā) 病 率 最 高病 后 對(duì) 該 群 產(chǎn) 生 持 久

4、 免 疫 力 隱 性 感 染 率 高 ， 60-70%無 癥 狀 ， 30%上 呼 吸 道 感 染 型 和 出 血 點(diǎn) 型 ， 1%出 現(xiàn)典 型 臨 表明 顯 季 節(jié) 性周 期 性 流 行 細(xì) 菌 粘 附 并 透 過 黏 膜 血 液 中 存 活 數(shù) 量 、 毒 力 、 機(jī) 體 防 御功 能 （ 更 重 要 ） ， 內(nèi) 毒 素 是 致 病 的重 要 因 素 侵 入 腦 膜 敗 血 癥 期 主 要 病 變 是 血 管 內(nèi) 皮 損 害 ，血 管 壁 炎 癥 、 壞 死 及 血 栓 形 成 和 血 管周 圍 出 血 。腦 膜 炎 期 主 要 病 變 部 位 在 軟 腦 膜 和 蛛網(wǎng) 膜 ， 表 現(xiàn) 為

5、 腦 膜 血 管 充 血 、 出 血 、炎 癥 和 水 腫 。 潛 伏 期 1-10天 ， 一 般 2-3日 臨 床 分 型 ： 普 通 型 、 暴 發(fā) 型 、輕 型 主 要 引 起 隱 性 感 染 ， 60-70%無癥 狀 帶 菌 者 ， 30%上 呼 吸 道 感 染型 和 出 血 型 ， 1%為 典 型 。 （ 一 ） 普 通 型 占 90% 前 驅(qū) 期 （ 上 呼 吸 道 感 染 期 ） 敗 血 癥 期 全 身 感 染 中 毒 癥 狀 明 顯 ， 皮 膚 粘 膜 的 改 變 突 出 腦 膜 炎 期 中 樞 神 經(jīng) 系 統(tǒng) 癥 狀 恢 復(fù) 期 體 溫 及 癥 狀 逐 日 改 善 （ 二 ）

6、 爆 發(fā) 型 危 重 ， 兒 童 多 見 ，治 療 不 及 時(shí) 可 于 24h內(nèi) 死 亡 ， 病 死 率 達(dá) 50%，嬰 幼 兒 可 達(dá) 80%。 1.休 克 型 （ 華 -佛 綜 合 征 ）嚴(yán) 重 的 全 身 感 染 中 毒 癥 狀皮 膚 粘 膜 淤 斑 淤 點(diǎn) 、 出 血 明 顯循 環(huán) 衰 竭 的 表 現(xiàn) 2.腦 膜 腦 炎 型腦 實(shí) 質(zhì) 損 害 癥 狀腦 水 腫 表 現(xiàn)腦 疝3.混 合 型 極 危 重 ， 病 死 率 常 高 達(dá)80%， 兼 有 二 種 暴 發(fā) 型 的 表 現(xiàn) 。 （ 三 ） 輕 型 癥 狀 輕 微（ 四 ） 慢 性 敗 血 癥 型 少 見 。 多 見 于 成 人 ， 病

7、 程 遷 延 數(shù) 周 或數(shù) 月 。 反 復(fù) 出 現(xiàn) 寒 顫 、 高 熱 、 皮 膚 瘀 點(diǎn) 、瘀 斑 。 關(guān) 節(jié) 疼 痛 亦 多 見 ， 發(fā) 熱 時(shí) 關(guān) 節(jié) 疼 痛加 重 呈 游 走 性 。 易 誤 診 或 漏 診 。 嬰 幼 兒 流 腦 的 特 點(diǎn) ： 不 典 型老 年 人 流 腦 的 特 點(diǎn) ： 暴 發(fā) 型的 發(fā) 病 率 高 ， 癥 狀 重 ， 預(yù) 后差 ， 機(jī) 體 反 應(yīng) 差 （ 一 ） 血 象 WBC明 顯 ， 10 30 109/L以 上 ；N80 90%； 有 DIC者 ， 血 小 板 。 （ 二 ） 腦 脊 液 渾 濁 ； WBC常 達(dá) 1000 106/L， N為 主 ； Pr

8、o ， 糖 （ 常 低 于 400mg/L） ； 敗 血 癥 者 早 期 CSF可 正 常 ， 應(yīng) 復(fù) 查 。 （ 三 ） 細(xì) 菌 學(xué) 檢 查 涂 片 皮 膚 瘀 點(diǎn) 刺 出 液 ， 陽 性 率 60-80%， CSF有 腦 膜 炎 者 陽 性 率 50% 細(xì) 菌 培 養(yǎng) 血 液 、 皮 膚 瘀 點(diǎn) 刺 出 液 、 CSF， 陽 性 率 較 低 （ 四 ） 免 疫 學(xué) 檢 查 特 異 性 抗 原 （ 血 液 、 CSF） 一 般 在 病程 1 3日 內(nèi) 可 出 現(xiàn) 陽 性 。 較 細(xì) 菌 培 養(yǎng)陽 性 率 高 ， 方 法 簡 便 、 快 速 、 敏 感 、特 異 性 強(qiáng) 。 特 異 性 抗 體

9、 多 在 發(fā) 病 1周 后 開 始 升 高 ，不 能 作 為 早 期 診 斷 指 標(biāo) 。 （ 五 ） 其 他 CSF 2微 球 蛋 白 與 PRO、 WBC平 行 ， 早 期 CSF尚 正 常 時(shí)即 可 升 高 ， 恢 復(fù) 期 正 常 ， 有 助 于 早 期 診斷 、 鑒 別 診 斷 、 病 情 監(jiān) 測 、 預(yù) 后 判 斷 。核 酸 檢 測 CSF、 血 液 ， 敏 感 、 不 受 抗 生 素 治 療影 響 。 中 耳 炎 、 化 膿 性 關(guān) 節(jié) 炎 、 心 內(nèi)膜 炎 、 心 包 炎 、 肺 炎 等 早 期 應(yīng) 用 抗 生 素 ， 并 發(fā) 癥 及 后遺 癥 已 少 見 1.流 行 病 學(xué) 資

10、料 2.主 要 癥 狀 和 體 征 3.實(shí) 驗(yàn) 室 檢 查 1.其 他 細(xì) 菌 引 起 的 化 膿 性 腦 膜 炎2.結(jié) 核 性 腦 膜 炎 3.流 行 性 乙 型 腦 炎4.敗 血 癥 休 克 型 ： 其 他 細(xì) 菌 引 起的 敗 血 癥 及 感 染 性 休 克 預(yù) 后 與 臨 床 類 型 有 關(guān)與 治 療 是 否 及 時(shí) 有 關(guān) （ 一 ） 普 通 型 強(qiáng) 調(diào) 早 診 斷 、 早 治 療 和 就 地 治 療 一 般 治 療 及 對(duì) 癥 治 療 病 原 治 療 盡 早 、 足 量 應(yīng) 用 敏 感 并 能 透 過血 腦 屏 障 的 抗 菌 藥 物1、 青 霉 素 首 選 CSF濃 度 為 血

11、10 30%， 加 大 劑 量 可 使 CSF達(dá)有 效 殺 菌 濃 度 。 國 內(nèi) 未 發(fā) 現(xiàn) 耐 青 霉 素 菌 。 兒 童 20 40萬 U/kg/日 ， 成 人 20萬 U/kg.d，分 次 靜 滴 或 肌 注 ， 療 程 5 7日 。 2、 頭 孢 霉 素 （ 三 代 ） 抗 菌 活 性 強(qiáng) ， 易 通過 血 腦 屏 障 ， 副 作 用 小 。 與 PG療 效 相 當(dāng) ，價(jià) 格 高 。 3、 氯 霉 素 骨 髓 抑 制 ， 甚 至 再 障 ， 不 首選 ， 兒 童 不 推 薦 。 只 在 不 宜 用 磺 胺 和 PG，或 危 重 需 2種 抗 菌 藥 及 病 原 難 確 定 的 化 腦

12、 才選 用 。 CSF濃 度 為 血 30 50%， 成 人 2-3g/日 ， 兒 童 50mg/kg/日 。 療 程 5 7日 。 4、 磺 胺 CSF濃 度 可 達(dá) 血 50 80%。 磺 胺 嘧 啶 ， 成 人 6 8g/d。 同 時(shí) 予 等 量 碳 酸 氫 鈉 及 足量 液 體 ， 保 證 尿 量 1200 1500ml/d， 注意 血 尿 ， 粒 C 、 藥 物 疹 的 發(fā) 生 。 我 國 60年 代 已 報(bào) 告 耐 藥 菌 株 出 現(xiàn) ， 現(xiàn) 至 少 達(dá)10%-20%， 現(xiàn) 已 少 用 或 不 用 。 （ 二 ） 爆 發(fā) 型 1.休 克 型盡 早 使 用 有 效 抗 生 素抗 休

13、克 治 療腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素抗 DIC治 療保 護(hù) 重 要 器 官 功 能 2.腦 膜 炎 型盡 早 使 用 有 效 抗 生 素治 療 腦 水 腫 和 腦 疝腎 上 腺 皮 質(zhì) 激 素呼 吸 衰 竭 的 治 療高 熱 和 驚 厥 的 處 理 控 制 傳 染 源 早 期 發(fā) 現(xiàn) 病 人 就 地 隔 離 治 療 。隔 離 至 癥 狀 消 失 后 3日 ， 但 不 少 于 發(fā) 病 后 7日 。 密 切 接 觸 者 醫(yī) 學(xué) 觀 察 7日 。 切 斷 傳 播 途 徑 提 高 人 群 免 疫 力 菌 苗 注 射 、 藥 物 （ 磺 胺 ） 復(fù) 習(xí) 題1.我 國 流 腦 流 行 的 主 要 菌 群

14、是A A群 B B群C C群 D D群 E E群2.流 腦 流 行 期 間 最 重 要 的 傳 染 源 是A 病 人 B 慢 性 感 染 者C 帶 菌 者 D 帶 菌 動(dòng) 物E 獻(xiàn) 血 員 3、 下 列 哪 項(xiàng) 不 是 腦 膜 炎 球 菌 的 特 點(diǎn) ？A 能 產(chǎn) 生 內(nèi) 毒 素 B 產(chǎn) 生 自 溶 酶C 革 蘭 染 色 陰 性 D 耐 低 溫 、 干 燥E 對(duì) 一 般 抗 生 素 敏 感4、 流 腦 的 主 要 傳 播 途 徑 是A 經(jīng) 食 物 或 污 染 水 源 傳 播B 呼 吸 道 飛 沫 直 接 傳 播C 通 過 吸 血 節(jié) 肢 動(dòng) 物 傳 播 D 日 常 生 活 密 切 接 觸 傳

15、播E 醫(yī) 院 內(nèi) 傳 播 5、 流 腦 發(fā) 病 年 齡 高 峰 為A 成 人 B 6個(gè) 月C 老 年 D 5歲 以 下 兒 童E 7 14歲6、 腦 膜 炎 球 菌 的 主 要 致 病 因 素 是A 外 毒 素 B 內(nèi) 毒 素C 神 經(jīng) 毒 素 D 侵 襲 力 E 毒 力 7、 關(guān) 于 流 腦 ， 下 列 哪 項(xiàng) 是 錯(cuò) 誤 的A 隱 性 感 染 最 常 見 B 60 70 為 無 癥 狀 帶 菌 者C 30 為 上 呼 吸 道 感 染 型 和 出 血 型 D 1 為 典 型 流 腦 病 人E 潛 伏 期 一 般 為 10 14天 8、 流 腦 的 主 要 臨 床 特 征 是A.急 起 高 熱

16、 、 頭 痛 、 嘔 吐 、 昏 迷 、 腦 膜 刺 激 征 B.急 起 高 熱 、 頭 痛 、 嘔 吐 、 昏 迷 、 呼 吸 衰 竭C.急 起 高 熱 、 驚 厥 、 呼 吸 衰 竭D.緩 慢 起 病 ， 發(fā) 熱 不 明 顯 、 頭 痛 劇 烈 ， 無 休 克E.急 起 高 熱 、 頭 痛 、 嘔 吐 、 皮 膚 粘 膜 瘀 點(diǎn) 瘀 斑 、腦 膜 刺 激 征 9、 流 腦 和 乙 腦 臨 床 上 最 重 要 的 鑒 別 點(diǎn) 是A 腦 脊 液 生 化 改 變 B 發(fā) 病 季 節(jié)C 抗 菌 治 療 有 效 D 皮 膚 粘 膜 瘀 點(diǎn) 瘀 斑E 休 克10、 確 診 流 腦 的 主 要 依 據(jù)

17、是A. 腦 脊 液 呈 化 膿 性 B 血 清 特 異 性 抗 體 +C 皮 膚 粘 膜 瘀 點(diǎn) 瘀 斑 D 當(dāng) 地 有 流 腦 流 行E 血 液 、 腦 脊 液 涂 片 鏡 檢 或 培 養(yǎng) 發(fā) 現(xiàn) 腦 膜 炎 雙 球菌 11、 對(duì) 疑 似 流 腦 留 取 標(biāo) 本 進(jìn) 行 病 原學(xué) 檢 查 ， 下 列 哪 些 是 錯(cuò) 誤 的A.在 使 用 抗 生 素 之 前 采 集 標(biāo) 本 B.立 即 送 檢C. 血 培 養(yǎng) 陽 性 率 高 于 皮 膚 瘀 點(diǎn) 涂 片 或 腦脊 液 涂 片D. 培 養(yǎng) 陽 性 一 般 要 進(jìn) 行 菌 株 分 型 和 藥 敏試 驗(yàn)E. 腦 膜 炎 球 菌 可 從 帶 菌 者 鼻

18、 咽 、 病 人 血液 、 腦 脊 液 及 皮 膚 瘀 點(diǎn) 瘀 斑 中 獲 得 12、 典 型 流 腦 的 腦 脊 液 改 變 為A.不 透 明 ， 靜 置 后 呈 毛 玻 璃 狀 ， WBC中 等 度 升高 ， 以 淋 巴 為 主 ， 蛋 白 明 顯 ， 糖 稍 ， 氯化 物 B.不 透 明 ， 黃 白 色 ， WBC明 顯 ， 以 N為 主 ， 蛋白 ， 糖 明 顯 甚 至 測 不 出 ， 氯 化 物 C.無 色 透 明 ， WBC 8 10 106/L， 蛋 白 2 4g/L,糖 含 量 為 血 糖 的 50 80 ， 氯 化 物 正 常D.無 色 透 明 ， WBC輕 度 ， 淋 巴 為 主 ， 蛋 白 正常 或 輕 度 ， 糖 和 氯 化 物 正 常E 以 上 都 不 是 13、 流 腦 的 病 原 治 療 首 選 下 列 何種 藥 物A 磺 胺 藥 B 氯 霉 素 C 青 霉 素 D 鏈 霉 素 E 頭 孢 菌 素