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1、COPD治療及護(hù)理 概念 COPD是 一 種 常 見 的 可 以 預(yù) 防 和 可 以 治 療 的 疾 病 COPD是 一 種 具 有 氣 流 受 限 特 征 的 肺 部 疾 病 ， 氣 流 受 限 不完 全 可 逆 、 呈 進(jìn) 行 性 發(fā) 展 。 與 肺 部 對(duì) 有 害 顆 粒 或 有 害 氣 體的 異 常 炎 癥 反 應(yīng) 有 關(guān) 。定 義 強(qiáng) 調(diào) ： 1.以 氣 流 受 限 代 替 以 往 的 氣 道 阻 塞 2.COPD患 者 氣 道 異 常 主 要 由 炎 癥 反 應(yīng) 引 起 。 3. 除 煙 草 外 ， 其 他 多 種 微 粒 也 可 引 起 COPD。 COPD與其他疾病的關(guān)系 慢

2、支 炎 ： 慢 性 咳 嗽 、 咳 痰 ， 每 年 至 少 3個(gè) 月 ， 連 續(xù) 2年 以 上 ， 并 能 除外 其 他 肺 部 疾 病 者 。 肺 氣 腫 ： 終 末 細(xì) 支 氣 管 遠(yuǎn) 側(cè) 氣 腔 異 常 而 持 久 的 擴(kuò) 大 ， 并 伴 有 氣 腔 壁的 破 壞 ， 而 無 明 顯 的 纖 維 化 。 支 氣 管 哮 喘 的 氣 流 受 限 具 有 可 逆 性 ， 不 屬 于 COPD。 但 一 部 分 支 氣 管哮 喘 在 疾 病 發(fā) 展 的 過 程 中 可 以 發(fā) 展 為 不 可 逆 的 氣 道 阻 塞 。 當(dāng) 支 氣 管哮 喘 與 慢 支 、 肺 氣 腫 重 疊 存 在 時(shí) ，

3、也 可 視 為 COPD。 COPD與其他疾病的關(guān)系 慢 支 氣 流 受 限 肺 氣 腫 氣 流 受 限 慢 支 肺 氣 腫 氣 流 受 限 慢性阻塞性肺病(CODP)流行病學(xué) 患 病 人 數(shù) 多 ， 死 亡 率 高 ， 社 會(huì) 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) 重 在 全 球 范 圍 內(nèi) ， COPD與 艾 滋 病 一 起 名 列 第 四 大 死 亡原 因 。 心 腦 血 管 疾 病 死 亡 率 下 降 ， COPD則 上 升 。 2020年 將 成 為 世 界 疾 病 經(jīng) 濟(jì) 負(fù) 擔(dān) 的 第 5位 。 2001年 4月 美 國(guó) 國(guó) 立 心 、 肺 、 血 液 研 究 所 和 WHO共 同發(fā) 表 了 慢 性

4、阻 塞 性 肺 疾 病 全 球 倡 議 COPD病因和發(fā)病機(jī)制一 、 吸 煙 ： 重 要 的 發(fā) 病 因 素 。 20%吸 煙 者 最 終 發(fā) 展 為COPD。 損 傷 氣 道 上 皮 粘 液 分 泌 增 多 粘 膜 充 血 水 腫 副 交 感 神 經(jīng) 功 能 亢 進(jìn) 氧 自 由 基 產(chǎn) 生 增 多 二 、 職 業(yè) 粉 塵 和 化 學(xué) 物 質(zhì) 三 、 空 氣 污 染COPD病因和發(fā)病機(jī)制 COPD病因和發(fā)病機(jī)制 四 、 感 染 ： COPD發(fā) 生 發(fā) 展 的 重 要 因 素 之 一 病 毒 ： 流 感 病 毒 、 鼻 病 毒 、 腺 病 毒 、 呼 吸 道 合 胞 病 毒 細(xì) 菌 ： 肺 炎

5、鏈 球 菌 、 流 感 嗜 血 桿 菌 、 卡 他 莫 拉 菌 及 葡 萄 球 菌 感 染 是 否 直 接 導(dǎo) 致 COPD發(fā) 病 目 前 尚 不 清 楚 。 五 、 蛋 白 酶 -抗 蛋 白 酶 失 衡 六 、 氣 候 其 他 機(jī) 體 的 內(nèi) 在 因 素 、 營(yíng) 養(yǎng) 等 COPD病 理 氣 道 病 變 （ 1） 大 氣 道 （ 2） 小 氣 道 肺 部 病 變 （ 1） 小 葉 中 央 型 肺 氣 腫 （ 2） 全 小 葉 型 肺 氣 腫 （ 3） 隔 旁 肺 氣 腫 （ 4） 肺 大 泡 慢 性 支 氣 管 炎 COPD病 理 生 理大 氣 道病 變小 氣 道病 變肺 氣 腫 支 氣 管

6、變 形狹 窄肺 泡 彈 性 回縮 力 下 降肺 組 織 破 壞 氣 流 受 限通 氣 血 流比 例 失 調(diào)肺 功 能 改 變血 氣 變 化肺 動(dòng) 脈 高 壓 、 肺 心 病呼 吸 衰 竭 COPD臨 床 表 現(xiàn)慢 支氣 流 受 限肺 氣 腫肺 心 病 呼 吸 衰 竭 咳 嗽咳 痰活 動(dòng) 后 氣 短少 尿 、 水 腫嗜 睡神 志 改 變 縮 唇 呼 吸 、 肺 氣 腫 體 征肺 底 濕 羅 音 、 哮 鳴 音發(fā) 紺 、 頸 靜 脈 怒 張 ， P2亢進(jìn) ， 肝 腫 大 ， 肝 頸 回 流 征陽(yáng) 性 ， 下 肢 水 腫球 結(jié) 膜 水 腫 癥 狀 體 征 臨 床 表 現(xiàn) 實(shí)驗(yàn)室及特殊檢查 肺 功 能

7、 檢 查 胸 部 X線 檢 查 胸 部 CT檢 查 血 氣 檢 查 其 它 ： 血 常 規(guī) ， 痰 菌 培 養(yǎng) 等 肺功能檢查 肺 功 能 檢 查 是 判 斷 氣 流 受 限 的 主 要 指 標(biāo)1、 第 一 秒 用 力 呼 吸 容 積 占 用 力 肺 活 量 百 分 比 （ FEV1/FVC） 是 評(píng) 價(jià) 氣 流 受 限 的 一 項(xiàng) 敏 感 指 標(biāo) 。 FEV1%預(yù) 計(jì) 值 是 評(píng) 估COPD嚴(yán) 重 程 度 的 良 好 指 標(biāo) 。2、 肺 總 量 （ TLC） 、 功 能 殘 氣 量 （ FRC） 、 殘 氣 量 （ RV)增 高 ，肺 活 量 （ VC） 減 低 ， 表 明 肺 過 度 充

8、氣 ， RV/TLC增 高 。3、 一 氧 化 碳 彌 散 量 （ DLco） 及 其 與 肺 泡 通 氣 量 比 值 下 降 。 胸 部 X線 與 CT肺 容 量 擴(kuò) 大 ；肋 骨 平 直 ；肺 透 光 度 增 強(qiáng) 、 心 臟 懸 垂狹 窄膈 肌 低 平 。 動(dòng)脈血?dú)夥治鰴z查 低 氧 血 癥 、 高 碳 酸 血 癥 、 酸 堿 平 衡 失 調(diào) 等 。 當(dāng) PaO2 60mmHg伴 或 （ 不 伴 ） PaCO2 50mmHg時(shí) ， 提 示 呼吸 衰 竭 。 診斷 1、 COPD診 斷 :年 齡 、 病 史 、 癥 狀 、 體 征 和 輔 助 檢 查 診 斷 注 意 要 點(diǎn) ： （ 1） 難

9、以 早 期 診 斷 ， 需 肺 功 能 檢 查 （ 2） 慢 支 與 COPD （ 3） 肺 氣 腫 與 COPD （ 4） 除 外 其 它 具 有 慢 性 咳 嗽 、 咳 痰 和 氣 流 受 限 的 疾 病 ： 如 ： 支 氣 管 擴(kuò) 張 、 哮 喘 、 肺 結(jié) 核 、 肺 間 質(zhì) 纖 維 化 等 。 2、 COPD嚴(yán) 重 度 分 級(jí) 3、 COPD分 期 （ 急 性 加 重 期 和 穩(wěn) 定 期 ）不 完 全 可 逆 的 氣 流 受 限 是 COPD診 斷 的 必 備 條 件 COPD與支氣管哮喘的鑒別COPD 支 氣 管 哮 喘起 病 年 齡病 史發(fā) 病 誘 因起 病 方 式癥 狀體 征

10、肺 功 能緩 解 規(guī) 律 中 老 年長(zhǎng) 期 吸 煙 、 反 復(fù) 咳 嗽 、 咳 痰 ， 冬 春 季 加 重上 感緩 慢以 咳 嗽 、 咳 痰 為 主 ， 可 伴 有 活 動(dòng) 后 氣 短散 在 濕 羅 音 和 干 羅 音支 氣 管 舒 張 試 驗(yàn) （ ） ； 糖 皮 質(zhì) 激 素 可 逆性 試 驗(yàn) （ ）緩 解 速 度 緩 慢 ， 或 緩 解 期 仍 有 癥 狀 多 起 病 于 嬰 幼 兒哮 喘 反 復(fù) 發(fā) 作 、 過 敏 性 疾 病 病 史 、 家族 史接 觸 過 敏 原 、 上 感 、 激 烈 運(yùn) 動(dòng)多 突 然 發(fā) 作以 喘 息 、 呼 吸 困 難 、 胸 悶 為 主雙 肺 彌 漫 性 哮 鳴

11、 音支 氣 管 舒 張 試 驗(yàn) （ ） ； 糖 皮 質(zhì) 激 素可 逆 試 驗(yàn) （ ）經(jīng) 治 療 或 自 行 緩 解 ， 緩 解 期 可 以 與 正常 人 一 樣 COPD嚴(yán)重程度分級(jí)級(jí) 別 特 點(diǎn)I級(jí) (輕 度 ) FEV1/FVC=80%預(yù) 計(jì) 值有 或 無 慢 性 咳 嗽 、 咳 痰 癥 狀I(lǐng)I級(jí) (中 度 ) FEV1/FVC70%; 50% =FEV180%預(yù) 計(jì) 值有 或 無 慢 性 咳 嗽 、 咳 痰 癥 狀I(lǐng)II級(jí) (重 度 ) FEV1/FVC70%; 30% =FEV150%預(yù) 計(jì) 值有 或 無 慢 性 咳 嗽 、 咳 痰 癥 狀I(lǐng)V級(jí) (極 重 度 ) FEV1/FVC70

12、%; FEV130%預(yù) 計(jì) 值 或FEV150%預(yù) 計(jì) 值 伴 呼 吸 衰 竭 /心 力 衰 竭 臨 床 征 象 COPD病程分期 一 、 穩(wěn) 定 期 指 患 者 咳 嗽 、 咳 痰 、 氣 短 等 癥 狀 穩(wěn) 定 或 癥 狀 輕微 。 二 、 急 性 加 重 期 指 在 疾 病 過 程 中 ， 短 期 內(nèi) 咳 嗽 、 咳 痰 和 （ 或 ）喘 息 加 重 、 痰 量 增 多 ， 呈 膿 性 或 粘 液 膿 性 ， 可伴 發(fā) 熱 等 癥 狀 。 COPD合并癥1、 呼 吸 衰 竭 ： 具 有 缺 氧 和 二 氧 化 碳 潴 留 表 現(xiàn) ， 呼 吸 困難 、 發(fā) 紺 、 頭 痛 和 不 同 程

13、度 的 意 識(shí) 障 礙 。2、 自 發(fā) 性 氣 胸3、 慢 性 肺 原 性 心 臟 病 ：解 剖 因 素 ： 肺 氣 腫引 起 的 肺 血 管 床 破壞功 能 因 素 ： 缺 氧 、 酸 中 毒 、 炎 癥 因 子 、旁 /自 分 泌 因 子 等 收縮 肺 小 動(dòng) 脈血 液 黏 稠 度 增 加 :血容 量 增 加 和 紅 細(xì) 胞增 加 肺動(dòng)脈高壓 右心室肥大和擴(kuò)大 慢 性 肺 源 性 心 臟 病 COPD治 療 對(duì) 策早 期 發(fā) 現(xiàn) -肺 功 能 檢 查早 期 預(yù) 防 -戒 煙 阻 斷 炎癥 和 組織 重 構(gòu)過 程 擴(kuò) 張支 氣 管 氧 療康 復(fù)鍛 煉 致 病 因 素 氣 道 炎 癥氣 道 高

14、 反 應(yīng) 性高 分 泌氣 道 組 織 重 構(gòu)肺 組 織 破 壞 氣 流 阻 塞咳 嗽呼 吸 困 難喘 息 系 統(tǒng) 損 害 治療 穩(wěn) 定 期 戒 煙 、 脫 離 污 染 環(huán) 境 支 氣 管 舒 張 藥 物 祛 痰 藥 糖 皮 質(zhì) 激 素 長(zhǎng) 期 家 庭 氧 療 （ LTOT） 治療急 性 加 重 期1.加 強(qiáng) 氧 療 ： 控 制 性 吸 氧 持 續(xù) 低 流 量 吸 氧 ， 吸 入 氧 濃 度 為 20 30 。2.加 強(qiáng) 抗 感 染 ： （ 重 要 地 位 ）3.支 氣 管 擴(kuò) 張 劑 ：4.糖 皮 質(zhì) 激 素 ： 口 服 、 靜 脈 或 吸 入5.抗 凝 藥 物 ： （ 臥 床 、 RBC增

15、多 ）6.呼 吸 興 奮 劑 ： 尼 可 剎 米 （ 可 拉 明 ） 、 山 梗 菜 堿 （ 洛 貝 林 ）7.祛 痰 藥8.機(jī) 械 通 氣 病 案 分 析o 患 者 張 ， 男 ， 62歲 。 主 因 慢 性 咳 嗽 、 咳 痰 15年 ，活 動(dòng) 后 氣 短 2年 ， 加 重 5天 入 院 。 患 者 近 15年 來 每于 冬 季 或 受 涼 后 出 現(xiàn) 咳 嗽 、 咳 痰 ， 為 白 色 粘 痰 ， 不伴 發(fā) 熱 ， 以 “ 慢 性 支 氣 管 炎 ” 給 予 抗 感 染 、 止 咳 、化 痰 等 藥 物 治 療 后 可 緩 解 。 近 2年 來 自 覺 較 前 呼 吸費(fèi) 力 ， 平 地

16、緩 慢 步 行 100米 或 登 樓 1層 即 感 氣 促 ，必 須 停 下 休 息 。 5天 前 受 涼 后 出 現(xiàn) 咳 嗽 加 重 ， 咳 痰 ，為 黃 色 粘 痰 ， 喘 息 ， 當(dāng) 地 診 所 治 療 效 果 不 佳 （ 藥 名藥 量 不 詳 ） ， 呼 吸 困 難 逐 漸 加 重 ， 故 來 院 就 診 。 發(fā)病 以 來 納 差 ， 睡 眠 欠 佳 。 既 往 吸 煙 30余 年 。 病 案 分 析o 查 體 ： T 37.9 ， P 96/min， R 30/min， BP 120/80 mmH g。 神 清 ， 口 唇 紫 紺 ， 表 情 焦 慮 ， 體 型 消 瘦 。桶 狀 胸

17、 ， 肋 間 隙 增 寬 ， 呼 吸 動(dòng) 度 減 弱 ， 叩 診 呈 過 清音 ， 雙 肺 呼 吸 音 粗 ， 雙 肺 可 聞 及 干 濕 啰 音 。 心 率 96次 /分 ， 律 齊 ， 未 聞 及 雜 音 。 余 （ ） 。o 輔 助 檢 查 ： 血 常 規(guī) ： WBC 13.2 109/L， 中 性 0.83。 血 氣 分 析 ： PaO2 46 mmH g ， PaCO2 70mmH g。 肺功 能 檢 查 ： FEV1/FVC 70%， FEV1 45%。 胸 部X線 ： 胸 片 顯 示 兩 肺 紋 理 增 多 、 增 粗 、 紊 亂 。 氣體交換受損清理呼吸道無效焦慮活動(dòng)無耐力營(yíng)養(yǎng)

18、失調(diào)睡眠形態(tài)紊亂COPD主要護(hù)理診斷 護(hù) 理 診 斷 /問 題1.氣 體 交 換 受 損 與 氣 道 阻 塞 、 分 泌 物 過 多 、 呼 吸 肌 疲 勞 和 肺 泡 呼 吸 面 積 減 少 有 關(guān) 。2 清 理 呼 吸 道 無 效 與 分 泌 物 過 多 、 痰 液 黏 稠 及 咳 嗽 無 效 有 關(guān) 。3 活 動(dòng) 無 耐 力 與 心 肺 功 能 減 退 有 關(guān) 。4 營(yíng) 養(yǎng) 失 調(diào) ： 低 于 機(jī) 體 需 要 量 與 咳 嗽 、 呼 吸 困 難 、 疲 乏 等 引 起 食 欲 減 退 、 消 化 功 能 下 降 有 關(guān) 。5 焦 慮 與 病 程 長(zhǎng) 、 療 效 差 、 家 庭 經(jīng) 濟(jì) 負(fù)

19、 擔(dān) 重 有 關(guān) 。6 睡 眠 形 態(tài) 紊 亂 ： 與 咳 嗽 ， 呼 吸 困 難 有 關(guān)7.潛 在 并 發(fā) 癥 ： 肺 性 腦 病 、 自 發(fā) 性 氣 胸 、 酸 堿 失 衡 及 電 解 質(zhì) 紊 亂 。 護(hù) 理 目 標(biāo) 病 人 呼 吸 困 難 減 輕 或 消 失 ； 能 有 效 咳 痰 ； 活動(dòng) 耐 力 增 加 ； 尿 量 增 加 ， 水 腫 減 輕 或 消 失 ；睡 眠 及 營(yíng) 養(yǎng) 狀 況 改 善 ； 情 緒 穩(wěn) 定 。 護(hù) 理 措 施（ 一 ） 一 般 護(hù) 理1 休 息 與 體 位 肺 、 心 功 能 失 代 償 期 應(yīng) 臥 床 休 息 ， 保 證 病 人 充 分睡 眠 ， 促 進(jìn) 心

20、肺 功 能 的 恢 復(fù) 。 呼 吸 困 難 嚴(yán) 重 者 ， 取 半 臥 位 或 坐位 。 由 于 重 力 作 用 ， 膈 肌 位 置 下 降 ， 胸 腔 容 量 擴(kuò) 大 ， 同 時(shí) 腹 內(nèi)臟 器 對(duì) 心 肺 的 壓 力 減 輕 ， 肺 活 量 增 加 ， 有 利 呼 吸 ， 使 呼 吸 困 難得 到 改 善 。 肺 、 心 功 能 代 償 期 活 動(dòng) 應(yīng) 量 力 而 行 ， 以 不 引 起 疲 勞 、不 加 重 癥 狀 為 度 。2 飲 食 護(hù) 理 高 熱 量 、 高 蛋 白 、 高 維 生 素 、 低 鹽 、 清 淡 易 消 化 飲食 。 水 腫 、 少 尿 病 人 應(yīng) 限 制 水 與 鈉

21、的 攝 入 。 護(hù) 理 措 施（ 二 ） 病 情 觀 察 監(jiān) 測(cè) 病 人 生 命 體 征 的 變 化 ， 尤 其 是 呼 吸 頻 率 、 深 度 、 節(jié) 律 變 化 。 觀 察 病 人 咳 嗽 、 咳 痰 情 況 ， 痰 液 的 性 質(zhì) 、 顏 色 、 量 。 有 無 心 悸 、 胸 悶 、 水 腫 及 少 尿 。 定 期 監(jiān) 測(cè) 動(dòng) 脈 血 氣 分 析 變 化 。 密 切 觀 察 病 人 有 無 頭 痛 、 煩 躁 、 晝 睡 夜 醒 、 意 識(shí) 狀態(tài) 改 變 等 肺 性 腦 病 表 現(xiàn) 護(hù) 理 措 施（ 三 ） 對(duì) 癥 護(hù) 理 1.保 持 呼 吸 道 通 暢 ： 有 效 咳 嗽 排 痰 （

22、 濕 、 翻 、 拍 、 咳 ） 、 體 位 引 流 、 吸 痰 、 胸 部 叩 擊 、建 立 人 工 氣 道 2.遵 醫(yī) 囑 給 予 氧 療 對(duì) COPD病 人 提 倡 長(zhǎng) 期 家 庭 氧 療 。 呼 吸 衰 竭 者 ， 應(yīng) 持 續(xù) 低 流 量 （ 1 2L/min） 、 低 濃 度 （ 25% 29%） 吸 氧 。 若慢 性 缺 氧 病 人 長(zhǎng) 期 二 氧 化 碳 分 壓 高 ， 其 呼 吸 主 要 靠 缺 氧 刺 激 頸 動(dòng) 脈 體 的 化 學(xué) 感 受 器 。引 神 經(jīng) 上 傳 至 呼 吸 中 樞 ， 反 射 性 的 引 起 呼 吸 。 若 高 流 量 給 氧 ， 則 缺 氧 反 射 性

23、 刺 激 呼吸 的 作 用 消 失 ， 導(dǎo) 致 呼 吸 抑 制 ， 二 氧 化 碳 儲(chǔ) 留 更 嚴(yán) 重 ， 可 發(fā) 生 二 氧 化 碳 麻 醉 甚 至 呼 吸 停 止 。 3.呼 吸 功 能 鍛 煉 縮 唇 腹 式 呼 吸 患 者 取 舒 適 體 位 (坐 或 臥 位 )，一 只 手 放 于 胸 骨 底 部 感 覺 橫 膈活 動(dòng) ， 另 一 只 手 放 于 上 胸 部 感覺 胸 部 和 呼 吸 肌 的 活 動(dòng) ， 先 呼后 吸 。 經(jīng) 鼻 深 吸 氣 ， 上 腹 部 逐漸 向 外 擴(kuò) 張 ； 經(jīng) 口 慢 慢 呼 出 ，上 腹 部 向 內(nèi) 回 縮 ； 放 松 ， 重 復(fù)練 習(xí) 。膈 式 或 腹

24、式 呼 吸 用 鼻 深 吸 氣 ， 同 時(shí) 關(guān) 閉 嘴 ； 然 后 縮 唇為 吹 口 哨 狀 緩 慢 呼 氣 ； 吸 呼 比 率 1： 2或 1： 3； 在 呼 氣 過 程 中 通 過 縮 唇 ， 限 制 呼 氣 氣流 ， 防 止 肺 泡 、 氣 管 迅 速 塌 陷 ， 促 進(jìn)更 多 殘 留 氣 體 排 出 ， 改 善 通 氣 量 ?？s唇呼吸 縮 唇 呼 吸 每 日 2次 ， 每 次 1015分 鐘 ， 熟 練 后 增 加 次 數(shù) ， 可 采 用 各 種 體 位 隨 時(shí) 練 習(xí) 。 注 意 呼 氣 時(shí) 將 嘴 唇 縮 成 吹 笛 狀 ， 以 距 離 患 者 口 唇1015cm處 與 口 唇 等

25、 高 點(diǎn) 水 平 的 蠟 燭 火 焰隨 氣 流 傾 斜 又 不 致 熄 滅 為 宜 。 護(hù) 理 措 施（ 四 ） 用 藥 護(hù) 理 鎮(zhèn) 靜 麻 醉 劑 ： 重 癥 呼 吸 衰 竭 病 人 應(yīng) 避 免 使 用 ， 以 免 呼 吸 抑 制 和 咳嗽 反 射 。 呼 吸 興 奮 劑 ： 觀 察 有 無 惡 心 嘔 吐 、 煩 躁 、 面 紅 、 肌 肉 震 顫 等 不 良反 應(yīng) 。 抗 生 素 ： 注 意 觀 察 感 染 控 制 的 效 果 及 不 良 反 應(yīng) 。 洋 地 黃 類 藥 物 ： 肺 心 病 右 心 衰 竭 時(shí) 使 用 洋 地 黃 應(yīng) 持 慎 重 態(tài) 度 ， 注意 糾 正 缺 氧 和 低

26、鉀 血 癥 。 血 管 擴(kuò) 張 藥 物 ： 應(yīng) 注 意 觀 察 血 壓 、 心 率 變 化 。 使 用 排 鉀 利 尿 劑 ： 監(jiān) 測(cè) 電 解 質(zhì) 變 化 。 護(hù) 理 措 施（ 五 ） 心 理 護(hù) 理 護(hù) 士 要 多 與 病 人 溝 通 ， 安 慰 病 人 ， 幫 助病 人 了 解 疾 病 的 過 程 ， 提 高 應(yīng) 對(duì) 能 力 ， 增 強(qiáng)自 信 心 。 培 養(yǎng) 病 人 的 生 活 情 趣 ， 分 散 病 人 的注 意 力 ， 以 消 除 焦 慮 ， 緩 解 壓 力 。 積 極 協(xié) 助病 人 取 得 家 庭 和 社 會(huì) 的 支 持 ， 增 強(qiáng) 病 人 戰(zhàn) 勝疾 病 的 信 心 ， 緩 解 其

27、焦 慮 急 躁 情 緒 。 護(hù) 理 措 施（ 六 ） 健 康 指 導(dǎo) 1.疾 病 知 識(shí) 指 導(dǎo) ： 向 病 人 及 家 屬 解 釋 本 病 的 發(fā) 生 、 發(fā) 展 過 程 及 導(dǎo) 致 疾 病 加 重 的 因 素 。 2.祛 除 病 因 和 誘 因 ： 告 知 病 人 戒 煙 是 防 治 本 病 的 重 要 措 施 ； 囑 病人 注 意 防 寒 、 保 暖 ， 防 治 各 種 呼 吸 道 感 染 ； 改 善 環(huán) 境 衛(wèi) 生 ， 加強(qiáng) 勞 動(dòng) 保 護(hù) ， 避 免 煙 霧 、 粉 塵 和 刺 激 性 氣 體 對(duì) 呼 吸 道 的 影 響 ；在 呼 吸 道 傳 染 病 流 行 期 間 ， 盡 量 少

28、去 公 共 場(chǎng) 所 。 3.避 免 或 減 少 急 性 發(fā) 作 ， 預(yù) 防 感 冒 ， 進(jìn) 行 疫 苗 注 射 。 保 持 呼 吸 道通 暢 、 堅(jiān) 持 家 庭 氧 療 、 合 理 用 藥 。 護(hù) 理 措 施（ 六 ） 健 康 指 導(dǎo) 4.康 復(fù) 鍛 煉 指 導(dǎo) ： 根 據(jù) 病 人 心 肺 功 能 和 體 力情 況 ， 為 病 人 制 定 康 復(fù) 鍛 煉 計(jì) 劃 ， 如 慢 跑 、快 走 及 打 太 極 拳 等 ， 提 高 機(jī) 體 抵 抗 力 。 每 天進(jìn) 行 縮 唇 呼 吸 和 腹 式 呼 吸 鍛 煉 ， 以 改 善 通 氣和 增 加 有 效 呼 吸 。 鼓 勵(lì) 病 人 進(jìn) 行 耐 寒 鍛 煉 ，如 冷 水 洗 臉 、 洗 鼻 等 。 教 會(huì) 病 人 及 家 屬 判 斷呼 吸 困 難 的 程 度 ， 合 理 安 排 工 作 和 生 活 。 5.注 意 休 息 ， 營(yíng) 養(yǎng) 支 持 。 總 結(jié) Copd本 質(zhì) 是 慢 性 炎 癥 吸 煙 是 COPD最 重 要 的 啟 動(dòng) 因 素 ， COPD特征 是 氣 流 受 限 （ 不 完 全 可 逆 ） COPD標(biāo) 志 性 癥 狀 是 氣 短 COPD診 斷 金 標(biāo) 準(zhǔn) 靠 肺 功 能 COPD的 治 療 規(guī) 范 且 不 斷 進(jìn) 展 戒 煙 是 唯 一 有 效 延 緩 肺 功 能 下 降 的 措 施