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Bobath療法對腦卒中恢復期患者的康復治療—子項目3,能力目標,1、能對恢復期的患者進行耐力訓練 2、能對恢復期的患者進行協(xié)調(diào)性訓練 3、能對恢復期患者進行改善步態(tài)的訓練,知識目標,熟悉協(xié)調(diào)功能障礙的表現(xiàn),恢復期患者的特點,偏癱患者痙攣減輕，關(guān)節(jié)的獨立運動及運動的協(xié)調(diào)性向正常接近。,病例,患者，男性，60歲，因左側(cè)肢體癱瘓入院治療，CT顯示右側(cè)基底核區(qū)有0.5×1.0cm的高密度灶，診斷為右側(cè)基底核區(qū)腦出血。 患者已康復治療4個月，目前神志清楚，語言流利，呼吸、血壓、脈搏正常。,病例,運動功能檢查： 肩關(guān)節(jié)水平外展達80度，肩關(guān)節(jié)屈曲達60度，但前臂僅能保持在中立位，不能旋后，指尖觸肩做快速上舉動作的時間是健側(cè)的2倍。 下肢髖、膝伸展位踝關(guān)節(jié)背屈能達5度，坐位足能平放地面，并能向后滑，端坐位屈髖達80度并能內(nèi)旋20度。 患者行走時，患臂不能擺動，患側(cè)站立相時間短。,康復目標,1、加強肢體運動的協(xié)調(diào)性和穩(wěn)定性。 2、加強身體耐力 3、改善步態(tài),康復訓練計劃,1、雙側(cè)肢體協(xié)調(diào)性訓練 2、提高運動速度訓練 3、精細運動訓練 4、改善步態(tài)訓練,任務(wù)引入,任務(wù)1：肢體協(xié)調(diào)性訓練 任務(wù)2：耐力訓練 任務(wù)3：改善手功能訓練 任務(wù)4：改善步態(tài)訓練,任務(wù)1：肢體協(xié)調(diào)性訓練,1、協(xié)調(diào)障礙 2、協(xié)調(diào)性訓練,1、協(xié)調(diào)障礙,協(xié)調(diào)功能的障礙又稱為共濟失調(diào)。 常見的臨床表現(xiàn)： （1）醉漢步態(tài)； （2）爆發(fā)性言語；發(fā)音生硬，聲調(diào)高低不一,音節(jié)含糊不清,音節(jié)停頓不當或停頓延長, （3）眼震； （4）協(xié)同運動障礙： （5）辨距不良：,1、協(xié)調(diào)障礙,常見的臨床表現(xiàn)： （6）交互反復運動障礙：肌收縮和松弛的不及時； （7）時間測定異常； （8）肌張力低下； （9）重量感覺障礙； （10）寫字障礙，誤寫。,1、協(xié)調(diào)障礙,共濟失調(diào)常見于小腦半球或其與對側(cè)額葉皮質(zhì)間聯(lián)系的損害（病變偶然在額葉內(nèi)） （1）前庭性共濟失調(diào)：同時伴發(fā)眩暈。 （2）感覺性共濟失調(diào)：患者常在睜眼時癥狀減輕而閉目時加劇。 （3）小腦性共濟失調(diào)：與視覺無關(guān)。,,2、協(xié)調(diào)性訓練,適用于共濟失調(diào)或缺乏運動控制能力的患者。 協(xié)調(diào)能力和控制二者密不可分。 控制和協(xié)調(diào)能力練習的目標是形成感覺印象和運動程序，二者存儲于大腦中，進而產(chǎn)生動作。,2、協(xié)調(diào)性訓練,學習控制和協(xié)調(diào)能力最主要的是重復。 （1）訓練要點 （2）訓練方法,（1）訓練要點,一定要完成具體的練習任務(wù) 單個動作練習 相關(guān)動作練習,（2）訓練方法,訓練的基礎(chǔ)是利用殘存部分的感覺系統(tǒng)以及利用視覺、聽覺和觸覺來管理隨意運動； 訓練的本質(zhì)在于集中注意力，進行反復正確的練習。,（2）訓練方法,①單塊肌肉協(xié)調(diào)性訓練 ※②多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓練 ※ ③具體練習項目,①單塊肌肉協(xié)調(diào)性訓練,要求患者把注意力集中到所訓練的部位及肌肉上。 治療師給病人做被動運動時讓患者去想象這一運動過程，體會肌肉運動的感覺。同時，治療師配合聲音刺激，喊：“用力，再用力一點！”。,①單塊肌肉協(xié)調(diào)性訓練,當訓練的肌肉能做有力的動作，并且能控制運動時，治療師應(yīng)逐漸減少協(xié)助，直至患者能進行正確的抗重力收縮。 對有肌張力亢進者，應(yīng)先進行緩慢的全關(guān)節(jié)被動伸展，在達到完全伸展后應(yīng)稍停頓片刻，以減輕亢進的肌張力，或先進行肌肉放松訓練。,②多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓練,應(yīng)從最初的臥位訓練逐漸過渡到坐位及站位訓練；前一訓練動作熟練后，再進行下一個動作的訓練。 從簡單、單一的動作—多塊肌肉協(xié)調(diào)運動的復雜動作訓練； 從一側(cè)的單一訓練—兩側(cè)復雜動作的訓練—兩側(cè)同時運動的協(xié)調(diào)動作訓練。,②多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓練,從最初廣泛的快速動作開始，隨著訓練熟練程度的提高，再轉(zhuǎn)移到范圍小的慢速的動作的訓練。 最初睜眼做動作—再交替睜眼和閉眼—閉眼做動作。,②多塊肌肉協(xié)調(diào)性訓練,對復雜的動作應(yīng)逐項分解，單獨逐項訓練，等能準確、熟練地執(zhí)行一個復雜動作的各分解動作后，方可將各分解動作合并在一起訓練，直到能準確完成整個復雜的動作。 訓練中對所做的動作要求要準確，重復訓練才可能獲得運動協(xié)調(diào)能力。,③具體練習項目,雙側(cè)上肢交替運動 雙下肢的交替運動 定位、方向性活動 全身協(xié)調(diào)性運動 弗倫克爾訓練法（Frenkel） PNF,雙側(cè)上肢交替運動,雙上肢交替上舉活動： 雙側(cè)交替屈肘： 交替摸肩上舉： 兩臂前平舉，左右前臂交替旋前旋后。快速進行。,雙側(cè)上肢交替運動,掌心掌背拍手： 兩臂伸直外展，前臂旋后，交替拍同側(cè)肩膀。 太極拳云手。 兩手在胸前，左手五個手指指腹相繼與右手相應(yīng)的手指相觸，快速輪替進行。,雙側(cè)上肢交替運動,雙手同時用五個手指輪替地敲擊桌面，讓其發(fā)出有節(jié)奏的聲音。 用左手握拳敲擊右手手掌，然后用右手握拳敲擊左手手掌。 雙手握拳，輪替用小指、環(huán)指、中指、示指指甲部彈擊桌面，讓其發(fā)出類似奔馬的聲音。,,雙下肢的交替運動,雙腳交替拍打地面，坐位左右交替伸膝、屈膝，坐位抬腿踏步。 高椅坐位，雙小腿外展，然后內(nèi)收，左腳在內(nèi)收位時放在右腳前，再外展內(nèi)收，內(nèi)收位時放在左腳前。交替進行。,,定位、方向性活動,利用手臂穩(wěn)定度測量儀進行手臂穩(wěn)定訓練。 上肢協(xié)調(diào)訓練器訓練。 走迷宮。 木釘板訓練。,定位、方向性活動,觸摸治療師伸出的手指（不斷變換位置）。 接住拋過來的軟球。 在紙上畫圓圈。,,全身協(xié)調(diào)性訓練,原地擺臂踏步運動。 弓箭步轉(zhuǎn)身運動。 跳躍擊掌。 跳繩。 功率自行車、劃船、打球、障礙步行、太極拳等。,,弗倫克爾訓練法（Frenkel）,設(shè)計了對本體感覺消失所致的步態(tài)失調(diào)的訓練治療方案。 訓練時使患者集中注意力，學會用視覺代替消失的本體覺。,弗倫克爾訓練法（Frenkel）,訓練方法 仰臥位 坐位 立位,仰臥位,屈伸一側(cè)下肢：令其由屈膝位開始，足跟在治療臺上滑動，直至下肢伸直。 屈伸髖、膝關(guān)節(jié)：足跟從治療臺上抬起。 外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：屈膝，足跟放在治療臺上不動。 外展內(nèi)收髖關(guān)節(jié)：髖、膝關(guān)節(jié)伸展，令其下肢在治療臺上滑動。,仰臥位,足跟放在對側(cè)膝部，沿脛骨向足部滑動。 兩下肢同時屈伸：令足跟在治療臺上滑動。 兩下肢交替屈伸：令足跟在治療臺上滑動。 一側(cè)下肢屈伸，另一側(cè)下肢外展、內(nèi)收。,坐位,讓患者用足接近PT的手：每次變動手的位置。 下肢抬起，再踏在預先劃好的腳印上。 一動不動地靜坐數(shù)分鐘（靜止）。 兩膝并攏，交替站立，坐下。,立位,讓患者在一直線上前后移動其足。 沿彎曲的線步行。 在2條平行線間沿平行線步行。 盡量準確地踏著預先劃好的腳印步行。,,任務(wù)４：改善步態(tài)訓練,１、改善步態(tài)訓練 ２、進一步改善步態(tài)訓練,１、改善步態(tài)訓練,（１）踝關(guān)節(jié)背屈訓練： （２）準備邁步的訓練： （３）邁小步訓練： （４）滑板訓練,,（１）踝關(guān)節(jié)背屈訓練,仰臥位； 俯臥位； 坐位（翹二郎腿）； 站立位（向后推，誘發(fā)平衡反應(yīng)）；健足在前、患足在后大跨步站立，在患足足跟不離地的條件下背屈踝關(guān)節(jié)。,,２、進一步改善步態(tài)訓練,（1）邁步訓練 （2）行走訓練,（1）邁步訓練,①患側(cè)下肢負重訓練 ②交叉步態(tài)訓練：為步行中旋轉(zhuǎn)骨盆做準備，可改善對髖部的控制。 ③前后邁步訓練：,（2）行走訓練,①側(cè)方引導訓練 ②后方引導訓練 ③前方引導訓練 ④肩胛帶旋轉(zhuǎn)訓練 ⑤骨盆旋轉(zhuǎn)訓練：骨盆旋轉(zhuǎn)可抑制下肢痙攣。 ⑥上下樓梯,（2）行走訓練,,沿直線行走 骨盆旋轉(zhuǎn)訓練,