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1、 兒科護(hù)理安全昭覺縣人民醫(yī)院 兒科 歐興敏 近年來，發(fā)生在我們身邊的醫(yī)療安全事故l 2010年，湖南省人民醫(yī)院在實(shí)施眼科手術(shù)時(shí)，由于觀察不到位，在病人生命體征不平穩(wěn)之際，仍繼續(xù)手術(shù)而未采取搶救措施，致使病人心跳驟停l 2011年，臺(tái)大醫(yī)院由于認(rèn)知錯(cuò)誤，誤將艾滋器官移植給了病人 l 2012年，威海市婦女兒童醫(yī)院一護(hù)士因執(zhí)行遺囑時(shí)核對(duì)不清，用藥錯(cuò)誤，導(dǎo)致16個(gè)月的男孩死亡l 2013年，景德鎮(zhèn)一6歲女孩因醫(yī)院手術(shù)安全核查不到位導(dǎo)致需手術(shù)的左腿毫發(fā)無損，無辜的右腿挨了一刀l 2014年，隆回縣人民醫(yī)院，某患者因術(shù)中麻醉藥物劑量過大而死亡2 醫(yī)療安全事故的統(tǒng)計(jì)或 許 因 為 我們 的 失 誤 ，悲

2、劇 正 在 頻頻 上 演 德 國(guó) ： 每 年 醫(yī) 療 事 故 10萬 起 ； 其 中 2.5萬 起 導(dǎo) 致 死 亡 日 本 ： 醫(yī) 療 統(tǒng) 計(jì) ， 與 手 術(shù) 相關(guān) 的 失 誤 約 占 5% 臺(tái) 灣 ： 不 良 醫(yī) 療 事 件 術(shù) 后 并 發(fā) 癥 9.8% 輸 血 錯(cuò) 誤 4.3% 病 人 身 份 辨 識(shí) 3.3% 美 國(guó) :每 年 約 有 4.4 9.8萬 人死 于 醫(yī) 療 事 故3 生命誠(chéng)可貴，行醫(yī)須嚴(yán)謹(jǐn)患者就醫(yī)的目標(biāo) 醫(yī)療護(hù)理安全意識(shí)的疏忽患者永無止盡的傷痛醫(yī)療糾紛延綿不絕 4 護(hù)理安全的概念v狹義的護(hù)理安全： 在護(hù)理工作服務(wù)的全過程中，因護(hù)理失誤或過失而使病人的機(jī)體組織、生理功能、心理

3、健康受到損害，甚至發(fā)生殘疾或死亡 5 護(hù)理安全的概念v廣義的護(hù)理安全包括：u狹義的概念u因護(hù)理事故或糾紛而造成醫(yī)院及當(dāng)事護(hù)理人員承擔(dān)的行政、經(jīng)濟(jì)、法律責(zé)任等u在醫(yī)療護(hù)理服務(wù)場(chǎng)所環(huán)境污染、放射性危害、化療藥物、血源性病原體、針頭刺傷等 6 5頁(yè) 護(hù)理安全管理 護(hù)理安全管理是指盡一切力量運(yùn)用技術(shù)、教育、管理三大對(duì)策，從根本上有效地采取預(yù)防措施，防范事故，把事故隱患消滅在萌芽狀態(tài)，確保病人安全，創(chuàng)造一個(gè)安全、健康、高效的醫(yī)療護(hù)理環(huán)境 7 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素技術(shù)因素1 人員因素2 患者因素34 8 設(shè)備因素5 環(huán)境因素6 管理因素 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素缺乏應(yīng)急能力 技術(shù)差 經(jīng)驗(yàn)不足協(xié)

4、作能力不強(qiáng) 復(fù)雜程度高 技術(shù)因素 不安全 9 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素人員因素不安全思想素質(zhì)低責(zé)任心不強(qiáng)知識(shí)缺乏 人力資源不足工作壓力大超負(fù)荷 10 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素患者因素不信任對(duì)疾病的認(rèn)識(shí)不足承受力差 不配合 11 不安全 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素業(yè)務(wù)培訓(xùn)不到位制度的不健全 設(shè)備物資管理不善職業(yè)道德教育不夠無預(yù)見性和洞察力管理監(jiān)督不嚴(yán) 管理因素 12 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素Your TextY our Text13 設(shè)備因素設(shè)備不足 性能 差 質(zhì)量 差 維修困難 管理不當(dāng)不安全 不安全不安全 不安全不安全 兒科護(hù)理與患者安全相關(guān)的因素基礎(chǔ)設(shè)施 物品配備 布局 14

5、 環(huán)境因素 樹立護(hù)理安全新理念 建設(shè)護(hù)理安全管理網(wǎng)絡(luò) 實(shí)施全員培訓(xùn) 健全規(guī)范規(guī)章制度 提高溝通技巧 提升自我保護(hù)意識(shí) 科學(xué)安排人力資源確保兒科患者護(hù)理安全的對(duì)策 15 護(hù)理安全的自我保護(hù)如何實(shí)現(xiàn)自我保護(hù)：高度的責(zé)任意識(shí)遵守規(guī)章制度,嚴(yán)格執(zhí)行各項(xiàng)技術(shù)操作規(guī)程不斷學(xué)習(xí)有扎實(shí)的護(hù)理專業(yè)知識(shí)精湛而嫻熟的技術(shù)操作寫好臨床護(hù)理記錄掌握原則忠誠(chéng)老實(shí)、實(shí)事求是科學(xué)的工作態(tài)度 16 護(hù)理安全的自我保護(hù) 護(hù)理工作面對(duì)著“人”這一特殊的服務(wù)對(duì)象，護(hù)理差錯(cuò)事故直接關(guān)系到病人的疾苦和生命安危，是影響醫(yī)療質(zhì)量的重要因素，一旦出現(xiàn)事故，差錯(cuò)造成的損失將是無法換回和彌補(bǔ)的 17 : 不認(rèn)真交接班,不執(zhí)行查對(duì)制度,而打錯(cuò)針,發(fā)

6、錯(cuò)藥,發(fā)生褥瘡等這些都是極不應(yīng)該發(fā)生的責(zé)任錯(cuò)誤 護(hù)理安全的自我保護(hù) 18 隨著醫(yī)學(xué)科學(xué)的發(fā)展，護(hù)士不僅要受過專業(yè)正規(guī)的學(xué)習(xí)和訓(xùn)練，還要在實(shí)踐中，勤奮學(xué)習(xí)，不斷提高和更新自己的專業(yè)知識(shí)以適應(yīng)發(fā)展中的工作需要 護(hù)理安全的自我保護(hù) 19 護(hù)理工作很多具體工作都是由護(hù)士親 手操作完成的，達(dá)到治療目 護(hù)理安全的自我保護(hù) 20 臨床護(hù)理記錄它不僅是檢查衡量護(hù)理質(zhì)量的重要資料，也是醫(yī)生觀察診療效果，調(diào)整治療方案的重要依據(jù)，在法律上有不容忽視的重要性護(hù)理安全的自我保護(hù) 21 護(hù)理安全的自我保護(hù) 22 一旦發(fā)生失誤，不論問題大小、輕重要立即報(bào)告醫(yī)生護(hù)士長(zhǎng)或在場(chǎng)護(hù)士，不隱瞞情節(jié)，立即采取有效的補(bǔ)救措施，把不良后果

7、縮小到最低限度護(hù)理安全的自我保護(hù) 23 嚴(yán)格遵守科學(xué)的方法，保持科學(xué)的工作作風(fēng),不接受病人或家屬的無理要求,不受病人或家 屬的封建迷信干擾護(hù)理安全的自我保護(hù) 24 兒科常見的護(hù)理不良事件存在的風(fēng)險(xiǎn)種類及原因影響兒科病房護(hù)理安全的因素分析針對(duì)影響兒科病房護(hù)理安全因素的護(hù)理對(duì)策探討 Company Logo25 5 1、意外事件2、用藥失誤3、器械使用失誤4、 無菌物品被污染5、窒息 一、兒科病房常見風(fēng)險(xiǎn)種類及常見原因 26 墜床、摔傷、碰傷輸液架墜落輸液管扯脫 窒息蒙被綜合征 誤吸 頭皮刮傷意外事件 27 意外事件根因(魚骨圖) 人 環(huán) 護(hù)士患兒 宣教、溝通不到位未拉床擋人員安排欠合理責(zé)任心不夠

8、，防范意識(shí)不夠巡視不到位 不配合年齡環(huán)境嘈雜 家屬忽視 機(jī) 操作不當(dāng) 無床擋 地磚不防滑 墜床 摔傷 碰傷 法無相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估 護(hù)患缺乏溝通 患兒煩躁，多動(dòng)，發(fā)生墜床、摔傷、碰傷 料28 墜床、摔傷、碰傷控制手段v加強(qiáng)巡視，隨手拉好床欄桿（兒童床欄桿一律用圓形，不用直鉤、直角的）v新生兒沐浴沖凈沐浴液，防止抓滑，輕拿輕放，姿勢(shì)正確：將新生兒頭上半身放在操作者左上臂，右手握住新生兒雙足部 29 輸液架墜落輸液管扯脫根因(魚骨圖)輸液架墜落、輸液管扯脫 機(jī)器 人 法 環(huán) 料 護(hù)士患兒 宣教、溝通不到位未采取適當(dāng)?shù)闹w約束人員安排欠合理責(zé)任心不夠，防范意識(shí)不夠巡視不到位 不配合 年齡 交班不到位 無

9、相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估環(huán)境嘈雜無相應(yīng)的監(jiān)測(cè)報(bào)警系統(tǒng) 無家屬陪伴 輸液管處不適，無意識(shí)抓扯導(dǎo)管患兒汗多，愛哭鬧，多動(dòng)，導(dǎo)管敷貼易脫落使用蠻力 掛物件太多輸液架固定不牢 家屬胡亂操作30 輸液架墜落輸液管扯脫控制手段v輸液前檢查輸液架，避免用力拉輸液鉤和輸液管，避免掛無關(guān)物品v家屬注意看護(hù)小孩，避免抓撓輸液管，家屬禁止自己胡亂操作 31 窒息、蒙被綜合征（根因）人 護(hù)士責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng)蒙被綜合征陪伴太多床太小 環(huán)無相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估交班不到位法 疲憊無防范意識(shí) 睡姿不合理 宣教、溝通不到位人員安排欠合理巡視不到位無嬰兒床機(jī) 不配合家屬 邊吃奶邊睡覺， 母親乳房壓迫，阻塞呼吸道窒息小嬰兒無法抗拒環(huán)境嘈雜

10、料 窒息、蒙被綜合征喂養(yǎng)不當(dāng)32 窒息、蒙被綜合征的控制手段v注意喂養(yǎng)后需拍背，打嗝后交代家屬看護(hù)好，防止溢乳窒息，告知媽媽不能邊喂奶邊睡覺v嬰兒棉被要松軟，避免蒙頭睡覺，及時(shí)提醒家長(zhǎng)，并加強(qiáng)巡視 33 誤吸（根因） 無力咳出奶液、痰液堵塞呼吸 道窒息疲憊不配合無防范意識(shí) 睡姿不合理責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng)巡視不到位 人員安排不合理 宣教、溝通不到位護(hù)士人吸引裝置奶嘴 睡姿不合理喂養(yǎng)不當(dāng)無相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估交班不到位 家屬機(jī)法 環(huán) 料 誤吸床34 誤吸控制手段v新生兒喂奶后抬高床頭，15-30度，防止溢乳。v嬰兒喂奶后直立拍背，打嗝后再放置臥位。v痰多患兒，及時(shí)合理進(jìn)行吸痰護(hù)理 35 頭皮刮傷（根因）

11、 患兒汗多，哭鬧，多動(dòng)年齡小不配合無防范意識(shí) 責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng)操作不當(dāng) 經(jīng)驗(yàn)不足 護(hù)士人剃刀不平整穿刺臺(tái)位置 剃頭方法剃刀放置 無相關(guān)風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估培訓(xùn)不到位 患兒 機(jī)法 環(huán) 料 誤吸緊張固定 刮頭發(fā)不適無意識(shí)抓撓 36 頭皮刮傷控制手段v護(hù)士嚴(yán)格遵守操作規(guī)程v加強(qiáng)責(zé)任心，提高防范意識(shí)加加強(qiáng)強(qiáng)責(zé)責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng)任心不夠防責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng)范意識(shí)不強(qiáng)責(zé)任心不夠防范意識(shí)不強(qiáng) 37 用藥失誤藥物計(jì)量不精確 小劑量藥物用1毫升針筒抽吸，或成倍稀釋后抽吸藥物劑量不熟悉 熟悉常用藥物每公斤體重的用量執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)用藥失誤 嚴(yán)格三查七對(duì)，搶救用藥執(zhí)行口頭醫(yī)囑時(shí)必須重述一遍，無誤后方可執(zhí)行 38 用

12、藥失誤缺乏用藥知識(shí) 設(shè)立兒科常用藥物說明專用本；新藥說明專用本；熟悉藥物作用、劑型、不良反應(yīng)、配伍禁忌；注意用藥后的反應(yīng)；根據(jù)藥品說明書，選擇正確的給藥途徑和溶媒保存方法錯(cuò)誤 生物制劑必須置冰箱用錯(cuò)外用藥 外用藥專柜分類存放，標(biāo)示醒目 39 儀器使用失誤u 輸液泵出現(xiàn)故障，或使用不當(dāng)u 負(fù)壓吸引器壓力失控 控制手段1. 每周檢測(cè)1次，掌握正確的使用方法，記錄滴速2. 每日檢測(cè)1次，調(diào)節(jié)好負(fù)壓 40 無菌物品被污染 小兒好動(dòng)，不合作，輸液器針頭經(jīng)常被拉出，家長(zhǎng)醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，將污染的針頭直接插回輸液瓶 控制手段1. 告訴家長(zhǎng)一旦輸液器脫落，呼叫護(hù)士，輸液針頭不可插入瓶塞，必須消毒瓶塞后，重新更換輸

13、液器2. 消毒奶瓶，超過24小時(shí)未用的奶瓶需重新消毒 41 窒息 l 小嬰兒奶液?jiǎn)苋霘獾纋 危重昏迷患者呼吸道分泌物引起窒息 控制手段1. 加強(qiáng)觀察，小嬰兒以斜坡位為宜，抬高頭部1530，喂養(yǎng)后抬高頭部，偏向一側(cè)2. 及時(shí)清除分泌物，備好吸引器 42 影響兒科病房護(hù)理安全的因素分析護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí) 01 帶教因素03 用藥安全因素05病房管理因素 04護(hù)理人員的綜合素質(zhì)02 43 護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)v護(hù)理人員的責(zé)任意識(shí)直接影響兒科病房護(hù)理安全 慎獨(dú)精神 規(guī)章制度 崗位職責(zé) 操作規(guī)程44 護(hù)理人員的綜合素質(zhì)兒科護(hù)士不僅需要具備一般醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)道德，還需要具備兒科護(hù)士特殊的素質(zhì)要求，要求護(hù)士具

14、有愛心、耐心、同情心 45 帶教因素 實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)理人員，對(duì)規(guī)章制度和操作規(guī)程認(rèn)識(shí)程度欠缺，基礎(chǔ)理論薄弱，操作能力較差，必須在帶教老師指導(dǎo)下進(jìn)行工作。帶教老師直接關(guān)系實(shí)習(xí)生和低年資護(hù)理人員業(yè)務(wù)能力的提高和責(zé)任心的強(qiáng)弱 46 病房管理因素 病房是患兒治療和生活的主要場(chǎng)所，應(yīng)當(dāng)加強(qiáng)治理。特別是上呼吸道感染和腸道感染的盛行季節(jié)，患兒多，房間擁擠，恢復(fù)期和急性期患兒共處一室，如果不能嚴(yán)格執(zhí)行消毒隔離制度，易發(fā)生交叉感染，這些也會(huì)成為影響兒科病房護(hù)理安全的因素 47 用藥安全因素 u 小兒用藥上特殊性強(qiáng)，用藥劑量小，個(gè)體差異大，加藥程序復(fù)雜，易發(fā)生配錯(cuò)藥，劑量換算錯(cuò)誤等u 家長(zhǎng)不遵醫(yī)囑給患兒服藥u

15、由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對(duì)血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等 48 用藥安全因素 u 小兒用藥上特殊性強(qiáng)，用藥劑量小，個(gè)體差異大，加藥程序復(fù)雜，易發(fā)生配錯(cuò)藥，劑量換算錯(cuò)誤等u 家長(zhǎng)不遵醫(yī)囑給患兒服藥u 由于兒童血管壁薄，通透性高，在輸液過程中使用對(duì)血管有刺激性的藥物，穿刺部位常出現(xiàn)皮膚蒼白，滲出腫脹，甚至壞死等 49 患兒及家長(zhǎng)因素 患兒年齡小，不配合治療，一些家長(zhǎng)缺乏醫(yī)學(xué)常識(shí)，不遵守醫(yī)院規(guī)章制度，不配合治療和護(hù)理 50 兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討崗前培訓(xùn) 質(zhì)控檢查工作自律 加強(qiáng)護(hù)理人員責(zé)任 心 51 兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策

16、探討重視專業(yè)理論學(xué)習(xí)和技能操作訓(xùn)練，尤其是對(duì)急救技術(shù)的培訓(xùn) 提高自律性，尤其倡導(dǎo)值班護(hù)士的慎獨(dú)精神 注意溝通的 方式、技巧培訓(xùn) 慎獨(dú)精神 溝通 Company Logo 提高護(hù)理人員的綜合素質(zhì) 52 兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討專人管理低年資護(hù)理人員及實(shí)習(xí)學(xué)員規(guī)范教學(xué)安全管理 低年資護(hù)理人員定期考核，實(shí)習(xí)學(xué)員出科考核及信息反饋工作中應(yīng)有帶教老師正確引導(dǎo)，同時(shí)要求帶教老師加強(qiáng)責(zé)任心，做到放手不放眼，在保證護(hù)理安全的前提下，要讓護(hù)生學(xué)有所獲，完成實(shí)習(xí)進(jìn)修計(jì)劃和低年資培訓(xùn)計(jì)劃分配到本科室的實(shí)習(xí)生首先要接受護(hù)理安全方面的教育，了解護(hù)理對(duì)象的特殊性，明確自己的職責(zé)范圍53 兒科病房護(hù)理安全因素的

17、的護(hù)理對(duì)策探討 加強(qiáng)病房管理改善患兒的就醫(yī)環(huán)境，分流患兒，分室收治不同時(shí)期，不同病種的兒童，減少探陪人員，做好消毒隔離工作 54 兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討32 1 64 5進(jìn)行技術(shù)操作培訓(xùn)，提高護(hù)士的技術(shù)水平，盡量使用留置針 組織護(hù)士學(xué)習(xí)保障用藥安全的重點(diǎn)嚴(yán)格控制輸液速度，有條件的盡量使用輸液泵、推注泵向家長(zhǎng)宣傳安全用藥知識(shí)，讓家長(zhǎng)了解藥物使用的目的，服藥注意事項(xiàng)規(guī)范高危藥品可存放不得與其他藥物混裝應(yīng)用特殊用藥的標(biāo)識(shí)如：多巴胺鈣劑規(guī)范教學(xué)安全管理55 S W兒科病房護(hù)理安全因素的的護(hù)理對(duì)策探討TO住院須知：護(hù)士接待家長(zhǎng)、寶寶，交代病區(qū)環(huán)境、注意事項(xiàng)及住院大概費(fèi)用及主管醫(yī)師 針對(duì)一些家長(zhǎng)缺乏安全意識(shí)，以及醫(yī)學(xué)知識(shí)缺乏，對(duì) 治療護(hù)理不了解所存在的問題，采取不同的健康教育方法特殊護(hù)理操作前的告知患兒應(yīng)給予關(guān)心愛護(hù)、微笑和鼓勵(lì)，讓他們配合治療和護(hù)理做好健康宣教 56 安全警示語 Company Logo56 198765432入院時(shí) 多介紹一句，減少病人緊張操作時(shí)多說一句，讓病人感到放心10手術(shù)后安慰一句，讓病人感到親切發(fā)藥時(shí)多囑咐一句，讓病人服藥安心送檢時(shí)多呵護(hù)一句，讓病人減輕焦慮失望消極時(shí)多鼓勵(lì)一句，讓病人增強(qiáng)信心宣教時(shí)多重復(fù)一句，讓病人記得準(zhǔn)確出院時(shí)多關(guān)照一句，讓病人感到溫馨晨晚間護(hù)理時(shí)多問候一句，讓病人感到舒心手術(shù)前多解釋一句，讓病人解除恐懼