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閉塞性支氣管炎,診斷： 閉塞性支氣管炎（BO）,臨床診斷BO的條件,1、急性感染或急性肺損傷后6周以上的反復或持續(xù)氣促，喘息或咳嗽，喘鳴，對支氣管擴張劑無反應。 2、臨床表現(xiàn)與胸片不符，臨床癥狀重，胸片多為過度通氣。 3、肺CT顯示：支氣管壁增厚，支氣管擴張，肺不張，馬賽克灌注征。,臨床診斷BO的條件,4、肺功能示阻塞性通氣功能障礙。 5、胸片為單側(cè)透明肺。 6、排除其他阻塞性疾病。,BO的診斷主要依賴于臨床表 現(xiàn)，肺功能和HRCT改變。,本病例患者診斷依據(jù)：,1、 3月前曾有麻疹肺炎的急性感染史，后有超過6周的反復咳嗽，氣促伴活動后喘息。 2、肺功能檢查為混合性通氣功能障礙。 3、胸部CT示：雙肺斑片狀陰影，肺炎，閉塞性支氣管？HRCT顯示呈馬賽克分布的底灌注區(qū)域，有氣體滯留，小支氣管壁增厚及擴張，以右側(cè)為著。 4、纖支鏡檢查為1）慢性支氣管炎；2）左主支氣管變窄，排除支氣管軟化，先天性纖毛運動障礙、支氣管異物等。 綜上所述，考慮診斷閉塞性支氣管炎成立。,但尚需與以下疾病鑒別,1.哮喘：BO哮喘持續(xù)病史較長，支氣管擴張劑吸入不能緩解，CT顯示小支氣管柱狀擴張，呈馬賽克癥和間質(zhì)改變不符合哮喘慢性氣道非特異性炎癥改變。 2.先天性支氣管肺炎發(fā)育異常，如：先天性纖毛運動障礙，支氣管狹窄，軟化，纖支鏡檢查結(jié)果可排除。,但尚需與以下疾病鑒別,3.氣管內(nèi)異物伴感染：患兒無異物吸入史，胸部CT無單側(cè)肺氣腫或局部肺不張等，纖支鏡檢查也不支持，可排除。 4.彌漫性泛細支氣管炎：絕大多數(shù)彌漫性泛細支氣管炎患者有鼻竇炎，胸部HRCT顯示雙肺彌漫性小葉中心性結(jié)節(jié)壯和支氣管擴張，而非馬賽克征和氣體閉陷征。,但尚需與以下疾病鑒別,5.閉塞性細支氣管炎伴極化性肺炎（BOOP）： BOOP發(fā)病誘因和臨床表現(xiàn)與BO相似，但影像學表現(xiàn)不同。,但尚需與以下疾病鑒別,5.閉塞性細支氣管炎伴極化性肺炎（BOOP） BOOP主要表現(xiàn)為雙肺多發(fā)性斑片浸潤影，雙肺彌漫性網(wǎng)狀間質(zhì)陰影或呈大葉分布的肺泡浸潤影，特征性改變?yōu)橛巫咝躁幱啊?但尚需與以下疾病鑒別,5.閉塞性細支氣管炎伴極化性肺炎（BOOP） 而BO的HRCT的特征性改變，直接征象：外周細支氣管壁增厚，細支氣擴張伴分泌物滯留，表現(xiàn)為小葉中心性支氣管結(jié)節(jié)影；間接征象：呈馬賽克灌注癥，空氣滯留癥。,但尚需與以下疾病鑒別,5.閉塞性細支氣管炎伴極化性肺炎（BOOP） BOOP的肺功能為限制性通氣功能障礙，而BO為阻塞性通氣功能障礙；病理檢查：BO為管外瘢痕引起縮窄，而BOOP為管腔內(nèi)肉芽組織阻塞。,對于本病例可臨床診斷為閉塞性支氣管 進一步確診可作如下檢查,1）肺通氣灌注掃描：BO患者肺通氣灌注掃描顯示斑塊狀分布的通氣，血流灌注減少。 2）肺活檢可確診：由于病變呈斑片分布，肺活檢不但有創(chuàng)傷，且不一定取到病變部位，臨床應用特別在兒科受到限制。,治療：目前尚無特效治療,激素：口服＼靜注＼或聯(lián)合霧化吸入。 支氣管擴張劑：支氣管擴張劑可部分減少阻塞癥狀，吸入短效腎上腺素受體激素劑，多數(shù)無立即反應；吸入長效β2 腎上腺素受體激素劑，減少吸入及全身應用激素的聯(lián)合用藥。,其他,A、抗生素：大環(huán)內(nèi)脂類。 B、肺部理療。 C、氧療。 D、肺移植。 E、纖支鏡灌注。 F、胃食管反流的治療。 G、營養(yǎng)支持。 H、外科治療。 F 、中藥治療,謝謝！,