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變態(tài)反應(yīng)（allergic reaction)亦稱(chēng)過(guò)敏反應(yīng)(hypersensitivity),是指機(jī)體對(duì)某些抗原初次應(yīng)答后，再次接受相同抗原刺激時(shí)，發(fā)生的一種以機(jī)體生理功能紊亂或組織細(xì)胞損傷為主的特異性免疫應(yīng)答。 變態(tài)反應(yīng)發(fā)生條件:抗原物質(zhì)的刺激及機(jī)體免疫反應(yīng)異常 過(guò)敏原：進(jìn)入機(jī)體引起變態(tài)反應(yīng)的抗原物質(zhì)稱(chēng)為過(guò)敏原或變應(yīng)原。,抗原的種類(lèi)（kind of antigens）親緣關(guān)系劃分： 異種抗原，如：藥物,化學(xué)試劑、異種免疫血清、空氣粉塵、病原體 同種異體抗原，如：紅細(xì)胞血型抗原、白細(xì)胞抗原。 自身抗原 免疫源性劃分： 完全抗原：具有免疫原及反應(yīng)原特性，進(jìn)入機(jī)體后即刻引起變態(tài)反應(yīng)。如：微生物、花粉、異體組織細(xì)胞、異體血清蛋白等。 半抗原：只有反應(yīng)原特性，而缺乏免疫原特性，進(jìn)入機(jī)體后須與組織蛋白結(jié)合后才具有免疫原性而引起變態(tài)反應(yīng)，如藥物等。,變態(tài)反應(yīng)分型： 第Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)（反應(yīng)素型）： 第Ⅱ型變態(tài)反應(yīng) 第 Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)（免疫復(fù)合物型） 第Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)（遲發(fā)型） 第Ⅴ型變態(tài)反應(yīng)： 稱(chēng)為長(zhǎng)效甲狀腺刺激素（LATS)型。 第Ⅵ型變態(tài)反應(yīng)： 稱(chēng)為依賴(lài)抗體細(xì)胞毒（ADCC)型。,口腔變態(tài)反應(yīng)性疾病常有以下臨床特征：1 具有發(fā)作性 2 具有復(fù)發(fā)性(recurrence)3 具有可逆性 4 具有間歇性 5 具有特應(yīng)性(speciality),病例1 (一)病例摘要 尤某,男,27歲。因口腔潰瘍,疼痛劇烈3天來(lái)就診。 患者4天前因感冒頭痛、發(fā)燒、咳嗽到就近醫(yī)院看病,給予復(fù)方新諾明,服藥1 天后口腔開(kāi)始出現(xiàn)糜爛,疼痛較重,影響進(jìn)食、說(shuō)話(huà)。面頰部、額部皮膚出現(xiàn)瘙癢不適。幾年前患者也因感冒服藥出現(xiàn)過(guò)類(lèi)似癥狀,但癥狀較輕未引起注意。 既往史:無(wú)結(jié)核、肝炎等傳染病史。曾做闌尾切除術(shù)。 個(gè)人史:有吸煙史,無(wú)飲酒嗜好。,檢查:患者精神尚可。舌背粘膜、上腭粘膜可見(jiàn)不規(guī)則糜爛面,表面有黃白色偽膜,周?chē)衬こ溲？谇恢型僖狠^多。唇部有黑紫色血痂,疼痛劇烈,咽部充血。 可觸及雙下頜淋巴結(jié)。面頰部、額部皮膚、手掌皮膚可見(jiàn)散在紅斑。化驗(yàn)白細(xì)胞 11.4 X 109/L,中性粒細(xì)胞0.83,淋巴細(xì)胞0.08,單核細(xì)胞0.03,嗜酸粒細(xì)胞0.06。 可疑藥物斑貼試驗(yàn)(+ )。,藥物過(guò)敏性口炎,藥物過(guò)敏性口炎? ?(allergic medicamentosus stomatitis）藥物過(guò)敏性口炎是藥物通過(guò)口服、注射、局部涂搽、含漱等不同途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)，使過(guò)敏體質(zhì)者發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引起的粘膜及皮膚的炎癥損傷，嚴(yán)重時(shí)引起內(nèi)臟器官病變，甚至危及生命。,NEXT,病因：常見(jiàn)過(guò)敏藥物：磺胺類(lèi)藥、四環(huán)素類(lèi)、解熱鎮(zhèn)痛藥、催眠鎮(zhèn)靜藥，其他生物制劑 發(fā)病機(jī)制：多為Ⅰ型變態(tài)反應(yīng) 病理：急性炎癥表現(xiàn):上皮細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，或有水皰形成。,臨床表現(xiàn)： 1.患者應(yīng)用某種藥物后可有一定潛伏期 2.口腔粘膜表現(xiàn)為：粘膜明顯充血發(fā)紅，局部水腫，甚至出現(xiàn)水皰(blister)。皰破潰形成糜爛或潰瘍 。 3.皮膚損害：好發(fā)于口唇周?chē)闹?，軀干，常有瘙癢不適(itch)。皮疹(skin rush)表現(xiàn)形式多樣，最常見(jiàn)的病損為圓形紅斑——虹膜狀紅斑，在紅斑基礎(chǔ)上出現(xiàn)水皰——皰性紅斑;固定型藥疹(fixed drug eruption)（重復(fù)用藥后即在同一部位反復(fù)以同一種形式發(fā)生的病損，即重復(fù)用藥后在原部位出現(xiàn)圓或橢圓形紅斑，邊界清楚，數(shù)目多少不一，還可合并水皰 ） 3.重型患者表現(xiàn) ——中毒性表皮壞死松解癥 （萊氏綜合征）：重型藥物過(guò)敏可發(fā)生全身的廣泛性大皰，波及全身體竅粘膜和內(nèi)臟，常為急性發(fā)病，有較重的全身癥狀。,藥物過(guò)敏性口炎,NEXT,藥物過(guò)敏性口炎,NEXT,診斷?? 1.根據(jù)發(fā)病前有用藥史 2.口腔突然發(fā)生的急性炎癥，皮膚出現(xiàn)固定型藥疹、蕁麻疹等病變。 3.停用致敏藥物后，病損很快愈合。 4.輔助檢查? 斑帖試驗(yàn)、嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗(yàn)、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗(yàn)等 5.鑒別診斷??皰疹性齦口炎，創(chuàng)傷性黏膜血皰， 接觸性口炎、多形性紅斑等,治療 ? 1.全身治療 1）尋找可疑致敏藥物，立即停用 2）全身支持療法 3）應(yīng)用抗組織胺藥物?? 苯海拉明25mg口服 3/日，撲爾敏4mg口服 3/日，息斯敏10mg口服/日。 4）腎上腺皮質(zhì)激素?? 輕者，強(qiáng)的松口服15-30mg/日。重者，氫化可地松100-200mg靜點(diǎn)。 5）10%葡萄糖酸鈣加維生素C靜點(diǎn) 6）慎用抗菌素 7）中醫(yī)中藥 ? 2.局部治療? 應(yīng)用消炎、止痛、抗感染的藥物。,過(guò)敏性接觸性口炎,過(guò)敏性接觸性口炎（allergic contact stomatitis) :是過(guò)敏體質(zhì)者于局部接觸藥物后，發(fā)生變態(tài)反應(yīng)而引發(fā)的一種炎癥性疾病。 病因及發(fā)病機(jī)制：本病屬Ⅳ型變態(tài)反應(yīng)，所接觸物本身對(duì)口腔粘膜無(wú)刺激性或刺激性輕微，一般情況下不引起損害，但對(duì)過(guò)敏體質(zhì)者，此物質(zhì)作為一種變應(yīng)原，引起變態(tài)反應(yīng)而發(fā)病。 口腔科常見(jiàn)致敏物質(zhì)銀汞合金、義齒修復(fù)材料等。,臨床表現(xiàn)： 1.機(jī)體接觸過(guò)敏原后，需2-3天才發(fā)病 2.首先在接觸部位發(fā)生病變 3.口腔粘膜腫脹發(fā)紅，形成紅斑、水皰、糜爛或潰瘍 4.病變可向臨近部位擴(kuò)展 5.刺激物去除后，病變可持續(xù)一段時(shí)間 6.全身癥狀輕微，病人可有局部不適、燒灼刺痛感。,接觸性口炎,NEXT,接觸性口炎,NEXT,診斷 1.根據(jù)病損部位有明確的接觸史 2.臨床特點(diǎn) 3.輔助檢查：斑貼試驗(yàn) 4.鑒別診斷?? 藥物性口炎、強(qiáng)酸強(qiáng)堿的有毒物質(zhì)造成的口腔損害,BACK,治療 去除過(guò)敏因素 局部消炎、止痛、抗感染 癥狀嚴(yán)重者全身應(yīng)用藥物治療,血管神經(jīng)性水腫,血管神經(jīng)性水腫(angioneurotic? edema )為一種急性局部反應(yīng)型的粘膜皮膚水腫。又稱(chēng)巨型蕁麻疹亦稱(chēng)奎英克水腫（quincke's edema)為一種變態(tài)反應(yīng)性疾病，特點(diǎn)是突然發(fā)作局限性水腫，但消退亦較迅速。 病因及發(fā)病機(jī)制?? ?? 為一種過(guò)敏性疾病。發(fā)病機(jī)制屬Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)。過(guò)敏原可能為食物、藥物、感染因子、情緒激動(dòng)、寒冷刺激等多種因素，有些有家族遺傳因素。,NEXT,臨床表現(xiàn) 發(fā)病突然急速，消退亦較迅速，不留痕跡 好發(fā)于頭面部疏松結(jié)締組織處。 病變?yōu)榫窒扌运[，界限不清，按之較韌而有彈性。 腫脹部位可呈淡紅色或無(wú)色澤改變 患者自覺(jué)灼熱或瘙癢感 病變可復(fù)發(fā),血管神經(jīng)性水腫,NEXT,BACK,治療 1.找出可能的致敏原，避免再次接觸 2.抗組織胺類(lèi)藥物?? 3.非特異性抗過(guò)敏療法??10%葡萄糖酸鈣加維生素C靜點(diǎn)、組織球蛋白肌注等 4.普魯卡因靜脈封閉療法? 0.2-0.4g普魯卡因加入10%葡萄糖500ml中，靜點(diǎn)?，1/日，共用10-15次。 5.0.1%腎上腺素0.25-0.5ml,皮下注射，心血管病患者慎用 6.有喉頭水腫者應(yīng)密切觀(guān)察，必要時(shí)氣管切開(kāi) 7.對(duì)有感染疾病患者，要控制感染，除去病灶,多型滲出性紅斑,多形性紅斑??(erythema multiforme,EM) 是粘膜皮膚的一種急性滲出性炎癥性疾病。發(fā)病急，具有自限性和復(fù)發(fā)性。病損表現(xiàn)為多種形式，如紅斑、丘疹、皰疹、糜爛等，糜爛表面有大量纖維素性滲出物，又稱(chēng)多形滲出性紅斑。 病理：上皮結(jié)締組織有細(xì)胞內(nèi)及細(xì)胞間水腫，上皮下皰形成,NEXT,病因?? 未明 藥物過(guò)敏反應(yīng) 免疫因素 病毒感染 細(xì)菌感染 支原體感染 其他因素如患者精神緊張、過(guò)度疲勞、食物過(guò)敏、病灶感染、遭受寒冷等。,臨床表現(xiàn)： ? 任何年齡均可發(fā)病，但以青壯年多見(jiàn)。 ? 起病急，常在春秋季發(fā)病。分為輕型和重型。 輕型： 1.無(wú)全身癥狀或全身癥狀輕微 2.皮膚病損常對(duì)稱(chēng)分布，好發(fā)于手背、足背、手掌及四肢伸側(cè)。 3.皮膚病損為虹膜狀紅斑 4.自覺(jué)瘙癢感，無(wú)明顯疼痛 5.口腔粘膜病損分布廣泛。 6.粘膜充血水腫，紅斑及水皰，皰破后形成大面積糜爛，上有厚的假膜 7.病損易出血，形成厚的血痂 8.疼痛明顯影響進(jìn)食,多形滲出性紅斑,NEXT,多形滲出性紅斑,NEXT,重型：（ 1.常有較重的全身癥狀 2.皮膚病損除紅斑外，還出現(xiàn)大皰、丘疹、結(jié)節(jié)等，皰破后形成大面積糜爛面 3.患者疼痛明顯 4.粘膜病損除口腔外，眼睛、鼻腔、等多部位粘膜糜爛，以眼睛病變?yōu)橹亍?斯-約綜合征（Steven-Johnson syndrome)多腔孔糜爛性外胚葉病：多形滲出性紅斑重型病損，除口腔、皮膚出現(xiàn)大面積紅斑、水皰及糜爛外，身體多腔孔包括眼睛、鼻腔、外耳道、陰道、尿道、及直腸等部位粘膜均可受累，發(fā)生糜爛及炎癥。,診斷： 1.突發(fā)急性炎癥，發(fā)病與季節(jié)有關(guān)，有復(fù)發(fā)史。 2.口腔粘膜充血水腫、糜爛、滲出、假膜 3.皮膚出現(xiàn)紅斑、丘疹、虹膜狀紅斑 4.病程短，發(fā)病有自限性、復(fù)發(fā)性 5.嚴(yán)重時(shí)出現(xiàn)多腔孔損害,治療： 分析近期用藥史及食物史 去除誘發(fā)因素 抗過(guò)敏 控制繼發(fā)感染和支持療法 皮質(zhì)類(lèi)固醇激素的使用 中藥 局部治療：1%普魯卡因液含漱止痛，生理鹽水濕敷，抗生素軟膏涂布等,本課小結(jié),變態(tài)反應(yīng)性疾病的可能變應(yīng)原 藥疹、多型紅斑的臨床表現(xiàn)特征和危重性 診斷要點(diǎn)和鑒別診斷要點(diǎn) 治療原則和主要治療方法 血管神經(jīng)性水腫的鑒別診斷,BACK,病例討論,病例1 (一)病例摘要 嚴(yán)某,男,41歲。因口腔糜爛、疼痛無(wú)法進(jìn)食水3天從外院轉(zhuǎn)來(lái)。 10天前患者因受寒而發(fā)燒38℃,注射退燒針劑后體溫下降至37.2℃,服用 消炎藥(藥名不詳)、感冒沖劑等后次日體溫又升至38.6℃,頭痛,隨即出現(xiàn)口腔粘膜大面積潰爛,眼睛充血,小便時(shí)疼痛,全身皮膚出現(xiàn)紅斑,繼而變成水皰,破潰后疼痛,因口腔劇痛只能進(jìn)少量流食。 既往史:患者無(wú)過(guò)敏史,亦無(wú)經(jīng)常服藥史?；加心懡Y(jié)石、坐骨神經(jīng)痛。 個(gè)人史:有煙酒嗜好,因工作緊張經(jīng)常熬夜,檢查:患者精神較差,口腔雙頰、舌背、上腭及上下唇粘膜糜爛,表面滲出較多, 形成灰白色偽膜,張口受限,口腔中唾液較多,不敢吞咽,不敢刷牙,軟垢較多,口臭。咽部粘膜充血,雙側(cè)頜下淋巴結(jié)腫大,壓痛。眼結(jié)膜充血,眼角糜爛。全身皮膚為廣泛性糜爛面,皮膚紅腫、疼痛。尼氏征陽(yáng)性。陰囊出現(xiàn)潰蕩。 化驗(yàn)血常規(guī):白細(xì)胞12.5 X 109/L,分類(lèi)中性粒細(xì)胞0.80,淋巴細(xì)胞0.2,嗜酸性粒細(xì)胞0.080,（二）思考問(wèn)題 1.患者所患何病?診斷依據(jù)是什么? 2.應(yīng)與哪些疾病相鑒別? 3.治療原則怎樣? (三)本病例思考 1.常見(jiàn)的引起過(guò)敏反應(yīng)的藥物有哪些?中藥會(huì)引起過(guò)敏反應(yīng)嗎? 2.藥物通過(guò)哪些途徑進(jìn)入機(jī)體內(nèi)引起過(guò)敏反應(yīng)? 3.如何預(yù)防,病例2 (一)病例摘要 胥某,男,44歲。因上腭疼痛3天來(lái)就診。 5個(gè)月前患者拔除11、12、15、23、24,1個(gè)月前患者來(lái)我院修復(fù)科鑲牙。常規(guī)制作上頜可摘局部義齒,3天前戴牙后患者無(wú)不適主訴。自述戴牙后半天上頜粘膜燒灼痛,隨后起水皰,破裂后疼痛。同時(shí)伴有頭痛、四肢無(wú)力等癥狀。將義齒摘下浸泡水中癥狀逐漸緩解,兩天后因接見(jiàn)外賓戴上義齒又出現(xiàn)上述癥狀?；颊呶丛傔^(guò)活動(dòng)假牙。 既往史:對(duì)花粉、青霉素過(guò)敏?；加孝蛐吞悄虿　?個(gè)人史:無(wú)煙酒等不良嗜好。,檢查:11、12、15、23、24唇(頰)、腭基托處粘膜大面積充血、糜爛,觸痛明顯,全口余牙衛(wèi)生較好,口內(nèi)其他部位粘膜未見(jiàn)異常。雙下頜淋巴結(jié)輕度腫大,活動(dòng)好。 義齒基托材料為聚丙烯酸甲酯。 治療及結(jié)果:停戴上頜局部義齒,給予0.05%洗必泰含漱劑含漱及用西瓜霜 噴劑、潰瘍散,兩周后充血面恢復(fù)正常。重新取印模,改用鑄造金屬支架義齒材料重新制作。更換材料后的義齒戴用3個(gè)月后檢查粘膜無(wú)充血、糜爛。,(二)思考問(wèn)題 1.診斷及其依據(jù)是什么,如何治療? 2.如何驗(yàn)證診斷? 3.應(yīng)與哪種病相鑒別? (三)本病例思考 1.診斷要點(diǎn)是什么? 2.治療原則是什么?,病例3 (一)病例摘要 向某,女,13歲。因右后下牙疼痛,夜間加劇2天來(lái)就診,治療1天后出現(xiàn)面部、上下唇腫脹。 1個(gè)月前右下后牙自覺(jué)有洞,進(jìn)食嵌塞,遇冷熱水輕度疼痛,因?qū)W習(xí)緊張一直未治療。兩天前開(kāi)始出現(xiàn)自發(fā)痛,伴有夜間疼,遂來(lái)就診?；純好娌繜o(wú)腫脹,張口正常。檢查36牙合 面深齲,探診未穿髓,極敏感,叩診(一) ,松動(dòng)(一) ,牙齦無(wú)紅腫及瘺管,冷試極敏感。治療:36麻醉下開(kāi)髓、抽髓、根管擴(kuò)大、清洗根管、置樟腦酚棉捻,牙膠暫封。次日患者出現(xiàn)面部、上下唇腫脹、發(fā)緊,患兒及家長(zhǎng)感到不安和恐懼,遂來(lái)復(fù)診。,既往史:有青霉素過(guò)敏史。 個(gè)人史:足月順產(chǎn)。喜食肉食,厭食蔬菜。 檢查:患者右側(cè)面部腫脹、發(fā)紅,上達(dá)眶下,下至頸上區(qū),雙唇脹翹突,界限不明顯,按之較韌,觸之無(wú)痛。36暫封物在,叩診(一) ,牙齦(一)。未觸及雙下頜淋巴結(jié),體溫正常。 治療及結(jié)果:立即去除36暫封棉捻,生理鹽水反復(fù)清洗,改用丁香油棉捻封根管。兩天后癥狀完全緩解,不留痕跡,進(jìn)行常規(guī)根管充填。,(二)思考問(wèn)題 1.診斷及依據(jù)是什么? 2應(yīng)與哪種病相鑒別? 3.發(fā)病的原因是什么？ (三)本病例思考 1.嚴(yán)重血管神經(jīng)性水腫會(huì)出現(xiàn)那些癥狀？ 2.引起血管神經(jīng)性水腫的可能因素有哪些？,,復(fù)習(xí) 虹膜狀紅斑 固定藥疹 中毒性表皮壞死松解癥 萊氏綜合癥 斯-約綜合癥,病例4 (一)病例摘要 邱某,男,16歲。口腔內(nèi)反復(fù)潰瘍兩年余。 患者兩年前無(wú)原因突然舌部起皰,很快破潰,疼痛,影響進(jìn)食。近半年手、腳相繼起皰,曾于當(dāng)?shù)蒯t(yī)院治療,未確診,給予強(qiáng)的松、消炎藥、維生素,病情好轉(zhuǎn),但幾個(gè)月后再次發(fā)病。發(fā)作時(shí)間分別在3、4月和9、10月。此次發(fā)病5天,遂來(lái)診治。 既往史:無(wú)藥物、食物過(guò)敏史。 個(gè)人史:無(wú)煙酒等不良嗜好。,檢查:左側(cè)舌緣可見(jiàn)大面積糜爛,面積約3cm×2.5cm,表面滲出較多形成較厚的偽膜,尼氏征陽(yáng)性,右側(cè)口角可見(jiàn)一約0.5cm×0.5cm水皰,尚未破潰,上唇部有結(jié)痂,手掌、腳部可見(jiàn)虹膜狀紅斑,輕度瘙癢。頜下淋巴結(jié)腫大,有壓痛。全身乏力,食欲不振。送檢右口角組織見(jiàn)上皮下皰形成,上皮內(nèi)水腫,無(wú)上皮松解現(xiàn)象, 結(jié)締組織水腫,重度炎癥細(xì)胞浸潤(rùn)?；?yàn)血常規(guī):WBC計(jì)數(shù)10.5 X 109/L,中性粒細(xì)胞70% ,嗜酸粒細(xì)胞3%,淋巴細(xì)胞40% 。RBC:5.0 X 1012/L。,(二)思考問(wèn)題 1.診斷是什么?依據(jù)如何? 2.應(yīng)與哪些疾病相鑒別? 3.應(yīng)如何治療? (三)本病例思考 1.皮膚上還可能出現(xiàn)哪些其他的特征性損害? 2.皮膚出現(xiàn)虹膜狀紅斑還見(jiàn)于哪種口腔粘膜疾病?,復(fù)習(xí)思考題,1.口腔粘膜的變態(tài)反應(yīng)性疾病有哪些？各屬哪一類(lèi)變態(tài)反應(yīng)？ 2.多型紅斑的皮膚、粘膜損害各有什么特征性表現(xiàn)？ 3.什么是斯-約綜合征？ 4.如何鑒別藥疹、多型紅斑、白塞病、天皰瘡和類(lèi)天皰瘡？ 5.口腔粘膜變態(tài)反應(yīng)性疾病的治療原則和常用藥物有哪些？,