變態(tài)反應(yīng)性皮膚病醫(yī)學(xué)PPT
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變態(tài)反應(yīng)性皮膚病 病人的護(hù)理,第一節(jié) 接觸性皮炎 接觸性皮炎是由于皮膚、黏膜接觸某些刺激物或過敏物后,在接觸部位所發(fā)生的皮膚炎癥反應(yīng)。 臨床可分為原發(fā)刺激性接觸性皮炎、慢性累積性接觸性皮炎和變應(yīng)性接觸性皮炎。引起接觸性皮炎的刺激物或過敏物可分為原發(fā)性刺激物和接觸性致敏物兩類。,【病因和發(fā)病機(jī)制】 1.原發(fā)性刺激物 是指具有強(qiáng)烈刺激性(如強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)或毒性的物質(zhì),任何人接觸該物質(zhì)均可發(fā)?。荒承┪镔|(zhì)(如肥皂水、去污劑)雖然刺激性較小,但如果人體皮膚長期、反復(fù)暴露在該類物質(zhì)中,在接觸部位也可發(fā)生皮炎。 2.接觸性致敏物 通常為低分子的化學(xué)物質(zhì)(如染料、生漆、塑料、汞或外用藥),多數(shù)人接觸后不發(fā)病,只有少數(shù)過敏體質(zhì)的人接觸該類物質(zhì)后,經(jīng)過一段潛伏期,接觸性致敏物由半抗原演變?yōu)槿乖瓡r使機(jī)體致敏,此時,若再次接觸同一種致敏物,接觸部位經(jīng)12h- 48小時即發(fā)生變態(tài)反應(yīng)性皮炎(多屬于Ⅳ型變態(tài)反應(yīng))。,[臨床表現(xiàn)] 1.原發(fā)刺激性接觸性皮炎 (1)急性型:為接觸強(qiáng)烈刺激物(強(qiáng)酸、強(qiáng)堿)后,接觸部位即出現(xiàn)紅腫,水皰甚至大皰,表皮壞死。 (2)慢性累積性接觸性皮炎:為長期反復(fù)接觸較弱刺激物(肥皂水等清潔劑)引起,表現(xiàn)為皮膚干燥發(fā)紅,繼之皮膚紅腫、發(fā)熱、并出現(xiàn)丘疹、水皰、糜爛和苔蘚樣變。,2.變應(yīng)性接觸性皮炎 在接觸致敏原后,經(jīng)過一定潛伏期,在接觸部位發(fā)生邊緣清楚的皮損,輕者為紅斑、丘疹和丘皰疹,重者局部紅腫明顯并有水皰、大皰、糜爛和滲出,皮損僅局限于被接觸部位,其大小、形態(tài)與接觸物相一致,但亦可因搔抓或其他原因?qū)⒔佑|物帶至身體其他部位而發(fā)病,甚至可泛發(fā)至全身。 自覺癥狀有瘙癢、灼熱感或脹痛感。少數(shù)嚴(yán)重病人可有全身反應(yīng),如發(fā)熱、畏寒、惡心及嘔吐等。該病有自限性,去除病因并經(jīng)適當(dāng)處理后1~2周痊愈。但如再次接觸過敏原可再發(fā)。若反復(fù)接觸或處理不當(dāng),可轉(zhuǎn)為亞急性或慢性皮炎。,接觸性皮炎,接觸性皮炎,接觸性皮炎,接觸性皮炎,接觸性皮炎,【輔助檢查】 斑貼試驗是診斷接觸性皮炎可靠而簡單的方法。,[處理原則] 尋找病因、脫離接觸、積極對癥處理。 1.局部治療 皮損早期用爐甘石洗劑、皮質(zhì)類固醇糊劑或霜劑,有糜爛者應(yīng)用3%硼酸溶液濕敷,若有大皰者需抽除皰液后再作濕敷。 2.全身治療 根據(jù)病情可選用抗組胺藥,嚴(yán)重者可短期應(yīng)用皮質(zhì)類固醇。,[護(hù)理評估] 1.健康史和相關(guān)因素 (1)一般情況:病人的性別、年齡、婚姻、職業(yè)、個人嗜好,與皮損發(fā)生的關(guān)系。如女性皮疹的發(fā)生常與接觸化妝品有關(guān),皮損多位于臉部;化工廠的工人多因接觸染料或塑料等而致病,皮損多位于暴露部位如手、頭面和頸部。 (2)有無接觸明確或可疑的刺激物或過敏物史: 1)是否接觸過動物的皮毛(包括羽絨制品)或被昆蟲刺傷。 2)是否接觸過某些植物性物質(zhì)如生漆、蕁麻、無花果、銀杏或芒果等。,3)是否接觸過某些化學(xué)物品如香水、染發(fā)劑、清涼油、紅汞、磺胺粉、農(nóng)藥、橡膠或 塑料等。 (3)治療經(jīng)過:發(fā)病以來是否就診過,用過何藥或做過何處理,效果如何。 (4)既往史:有無過敏史和類似發(fā)作史。 (5)家族史:家族中有無類似病患與變態(tài)反應(yīng)性疾病。,2.身體狀況 (1)皮膚:接觸部位的皮膚有無紅斑、丘疹、水皰、大皰、壞死或潰瘍,皮損范圍大小與接觸物的關(guān)系,局部有無瘙癢或燒灼感。 (2)全身:有無發(fā)熱、畏寒、惡心及嘔吐。 (3)輔助檢查:斑貼試驗是否找到接觸性致敏物。 3.心理和社會支持狀況 病人對暴露部位皮損及對外表影響的心理承受程度,對疾病相關(guān)知識的了解程度。,[常見護(hù)理診斷/問題] 1.睡眠型態(tài)紊亂 與皮膚瘙癢不適有關(guān)。 2.有感染的危險 與皮損和搔抓有關(guān)。 3.自我形象紊亂 與暴露部位的皮損有關(guān)。,[護(hù)理目標(biāo)] 1.瘙癢不適減輕,睡眠得以改善。 2.病人未發(fā)生感染。 3.能用語言表示對外表的接受。,[護(hù)理措施] 1.減輕瘙癢不適 (1)局部降溫,如減少被蓋與衣物,或局部使用冷濕敷,以降低神經(jīng)對癢的敏感性。 (2)安排一些分散病人對癢的注意力的活動。 (3)根據(jù)醫(yī)囑給病人局部使用止癢劑或全身應(yīng)用抗組胺藥、鎮(zhèn)靜劑或 靜脈注射l0%葡萄糖酸鈣溶液等藥物,以減輕瘙癢。,2.加強(qiáng)對皮損部位的護(hù)理 (1)保持皮膚的清潔衛(wèi)生;剪短病人指甲,囑其勿搔抓、燙洗及其他刺激皮膚的行為。 (2)指導(dǎo)病人正確使用局部用藥:若出現(xiàn)糜爛、滲出或伴繼發(fā)感染跡象時,應(yīng)按醫(yī)囑局部涂擦抗生素軟膏。,3.心理護(hù)理 關(guān)心和同情病人,注意他們的心理反應(yīng),鼓勵病人表達(dá)自己的感受,通過談話與交流對病人進(jìn)行針對性的心理疏導(dǎo),告訴病人形象的變化是暫時的,鼓勵病人樹立信心,積極配合治療和護(hù)理。,[護(hù)理評價] 1·瘙癢是否減輕或消失,能否正確、及時地用藥。 2.繼發(fā)感染是否得到預(yù)防。 3.病人是否了解發(fā)病原因和預(yù)防措施。,[健康教育] 1.積極尋找致病因素,避免接觸已知的致病因素。 2.避免食用刺激性食物,如辛辣食物及酒等。 3.保持皮膚的清潔與干燥。 4.穿質(zhì)地柔軟的棉質(zhì)衣物。 5.正確和持續(xù)用藥。,第二節(jié) 濕 疹,濕疹 是一種常見的過敏性炎癥性皮皮膚 病,可累及表皮及真皮淺層。,[病因] 比較復(fù)雜、不易查清,可能與以下因素有關(guān): 1.內(nèi)因 個體的過敏體質(zhì)為主要因素,神經(jīng)精神因素(如精神緊張、情緒激動、勞累)、內(nèi)分泌及代謝改變(如月經(jīng)紊亂、妊娠)、腸道寄生蟲、慢性感染病灶(如扁桃體炎、慢性膽囊炎)也可使?jié)裾罴又亍? 2外因 包括生活環(huán)境(如日光、炎熱、干燥等)、食物(如魚、蝦、蛋等)、吸入物(如花粉、屋塵螨、微生物等)、動物皮毛和某些化學(xué)物質(zhì)(化妝品、肥皂、染料、人造纖維等)。,[臨床表現(xiàn)) 濕疹可分為急性、亞急性和慢性三種類型: 1.急性濕疹 好發(fā)于四肢軀側(cè)、手部、面部、外陰及乳房,呈對稱分布。 皮疹為多形性改變,在紅斑的基礎(chǔ)上有針頭大小的丘疹、丘皰疹或水皰,集簇成片狀皮損邊緣不清楚,水皰破后出現(xiàn)糜爛 滲出明顯,干燥后形成痂屑。 病程一般約1~2個月;若未痊愈則進(jìn)人亞急期。,急性濕疹,急性濕疹,2.亞急性濕疹—由急性期演變而來,表現(xiàn)為紅斑、丘疹、水皰,局部呈暗紅色,可有少許鱗屑及輕度浸潤,皮損邊緣清楚。病程約3~6個月。,,亞急性濕疹,3.慢性濕疹 由急性濕疹和亞急性濕疹遷延而 來,皮損局限、對稱、境界清 楚,呈暗紅色,浸潤肥厚 ,表面 粗糙呈苔蘚化。病程可達(dá)數(shù)月數(shù) 年。,,慢性濕疹,【輔助檢查】 可做斑貼試驗或真菌檢查排除接觸性皮炎或真菌感染。,【處理原則】 努力尋找發(fā)病原因,去除致敏因素,避免過度搔抓和其他有害因素的刺激。通過外用和內(nèi)用藥物治療,達(dá)到抗炎、止癢的目的。 1.局部治療 ①急性期僅有紅腫、丘疹水皰者,用 爐甘石洗劑。有紅腫滲液者,用3% 硼酸溶液冷濕敷,滲液減少后換用氧 化鋅油和皮質(zhì)類固醇激素霜。 ②亞急性期選用皮質(zhì)類固醇乳劑、糊 劑; ③慢性期可選用軟膏、硬膏或涂膜劑。,2.全身治療 可選用抗組胺藥(如氯雷他定、西替利嗪),影響睡眠時可加用鎮(zhèn)靜安定藥(如地西泮、異丙嗪),亦可用非特異性脫敏療法(10%葡萄糖酸鈣10ml加維生素C1g靜脈注射,每日1次,或普魯卡因靜脈封閉)。一般不主張使用皮質(zhì)類固醇,只有經(jīng)多種療法療效仍不佳的急性泛發(fā)性濕疹病人,可短期服用。,[護(hù)理評估] 1.健康史和相關(guān)因素 (1)一般情況:病人的性別、年齡、婚姻、職業(yè)、個人嗜好。 (2)濕疹的病因和誘因 1)有無與遺傳因素相關(guān)的過敏體質(zhì),有無相同的反復(fù)發(fā)病史。 2)有無影響神經(jīng)、精神的因素,如精神緊張、憂郁、失眠及過度疲勞等。 3)是否接觸過致變態(tài)反應(yīng)的食物(如魚、蝦、蛋、奶制品),吸人物(如花粉、塵螨、羊毛和羽毛等),化學(xué)物品(如化妝品、肥皂、合成纖維等)等過敏源。,4)有無慢性病灶感染、代謝和內(nèi)分泌紊亂、末梢循環(huán)障礙如下肢靜脈曲張等其他相關(guān)因素。 (3)皮疹發(fā)生的時間、有無伴隨癥狀如疼痛、瘙癢、燒灼感。 (4)治療經(jīng)過:發(fā)病以來是否就診過,用過何藥或做過何處理,效果如何。 (5)既往史:有無過敏史和類似發(fā)作,發(fā)病前有無精神緊張與失眠、內(nèi)分泌疾病、腸道寄生蟲、慢性扁桃體炎等病史。 (6)家族史:家族中有無類似病患與變態(tài)反應(yīng)性疾病。,2.身體狀況 (1)皮膚情況:皮損的部位,如是否好發(fā)于四肢屈側(cè)、手部、面部、外陰及乳房等處,是否對稱分布,有無紅斑、丘疹、水皰,糜爛和滲出。有無苔蘚樣變。是否有劇烈瘙癢。 (2)全身情況:有無因繼發(fā)感染引起的淋巴結(jié)腫大或發(fā)熱等全身癥狀。 (3)輔助檢查:斑貼試驗或真菌檢查是否呈陰性。 3.心理和社會支持狀況 病人是否由于皮損的反復(fù)發(fā)作、長期不愈以及劇烈的瘙癢而感到憂郁和焦慮,對治療失去信心,其程度。,【護(hù)理措施】 1.心理護(hù)理: 病變的長期存在使得病人情緒低落,而憂郁的情緒又加重病情,所以護(hù)士應(yīng)熱情關(guān)心病人,主動與其交流和心理溝通,讓病人了解濕疹的病因和防治方法,消除其精神緊張,能正確對待疾病,樹立起治愈疾病的信心,積極配合治療。,2.減輕瘙癢不適 (1)消除刺激因素。 (2)告知病人在瘙癢時,避免用熱水燙洗、堿性肥皂洗滌及過度搔抓。 (3)根據(jù)皮損性質(zhì)局部應(yīng)用止癢的藥水、乳劑、油膏等處理,使病人的瘙癢不適減低到最低程度。 (4)按醫(yī)囑給予抗組胺藥和鎮(zhèn)靜劑,促進(jìn)睡眠。,3.預(yù)防繼發(fā)性感染 (1)保持皮膚的清潔衛(wèi)生。 (2)加強(qiáng)對皮損部位的護(hù)理,對有糜爛、滲 出者,為防止和控制感染,可根據(jù)醫(yī)囑 在外用藥中加入抗生素后局部使用。,[護(hù)理評價] 1.病人焦慮程度是否減輕,情緒是否穩(wěn)定。 2.瘙癢是否減輕或消失,睡眠是否得到改 善。 3.皮損是否緩解或消退,有無繼發(fā)感染。,[健康教育] 1. 養(yǎng)成良好的個人衛(wèi)生習(xí)慣,注意勞逸結(jié)合。 2. 飲食應(yīng)清淡,多食新鮮蔬菜、水果,少食 或不食辛辣食品及海鮮。 3. 選用柔軟、寬松的棉質(zhì)內(nèi)衣。 4. 用藥期間,應(yīng)耐心堅持,按時用藥,直至痊愈。,第三節(jié) 藥 疹,藥疹: 又稱藥物性皮炎,是指藥物通過不同途徑進(jìn)入人體后,引起的皮膚、黏膜的炎癥反應(yīng)。輕者僅表現(xiàn)為皮膚的局部癥狀,重者可累及人體各個系統(tǒng),甚至危及生命。,[病因] 常見的過敏藥物有以下幾類, 1.抗生素類,以青霉素及頭孢類抗生素最 多見。 2.解熱鎮(zhèn)痛類藥,以吡唑酮類、水楊酸類 較常見。 3.鎮(zhèn)靜、安眠類藥及抗精神病類藥,如苯 巴比妥鈉、苯妥英鈉和卡馬西平等。 4.血清制劑及疫苗,如破傷風(fēng)抗毒素。 5.磺胺類,多見于長效磺胺。 6.中藥,如板藍(lán)根和丹參等。,[發(fā)病機(jī)制] 藥疹的發(fā)病機(jī)制一般分為變態(tài)反應(yīng)和非變態(tài)反應(yīng)兩大類,其中主要是變態(tài)反應(yīng)。,1.變態(tài)反應(yīng) 大多數(shù)藥疹的發(fā)生由變態(tài)反應(yīng)引起,包括IgE依賴型、細(xì)胞毒型、免疫復(fù)合物型及遲發(fā)型變態(tài)反應(yīng)。 變態(tài)反應(yīng)所致藥疹的特點(diǎn)有: (1)潛伏期,一般首次用藥后4~20天,再用該藥則 在數(shù)分鐘至24小時內(nèi)發(fā)病。 (2)皮損與藥物的藥理作用無關(guān),與用藥量無一定 相關(guān)性。 (3)皮損的形態(tài)多樣,一個人對一種藥物在不同時 期可發(fā)生不同或相同的藥疹。 (4)當(dāng)機(jī)體被某一藥物致敏后,可引起交叉致敏或 多元致敏。 (5)抗過敏藥物(如皮質(zhì)激素)治療有效。,2.毒性作用 藥物用量過大、持續(xù)用藥時間過久或因肝腎功能障礙可致藥物蓄積、產(chǎn)生毒性作用,如碘化物、溴化物等引起的痤瘡。 3.光感作用 當(dāng)某些藥物,如磺胺類、四環(huán)素類、酚塞嗪類、氯丙嗪、口服避孕藥或中藥補(bǔ)骨脂等進(jìn)人人體后,皮膚經(jīng)紫外線照射后可引起藥疹,其發(fā)病原理可分為光變態(tài)反應(yīng)和光毒反應(yīng)。,【臨床表現(xiàn)】 病人在用藥過程中如出現(xiàn)原因不明的紅斑、丘疹、風(fēng)團(tuán)或全身瘙癢等癥狀,應(yīng)考慮藥疹可能。藥疹的臨床表現(xiàn)多種多樣,常見有以下幾種類型:,1.固定性紅斑型較常見。 ①好發(fā)部位:好發(fā)于口唇、口周、龜頭等皮膚—黏膜交界處,肢端及軀干也可發(fā)生。②皮損特點(diǎn): 皮疹為圓形或橢圓形的水腫性紫紅斑,單個或數(shù)個,境界清楚,分布不對稱,重者在紅斑上可發(fā)生水皰或大皰、糜爛和滲出。 ③停藥后1~2周皮損痊愈,有色素沉著斑。④若再用同類藥物,在原皮損處發(fā)生同樣皮損,但范圍可擴(kuò)大,數(shù)目可增加。局部有灼熱、刺痛、瘙癢等感覺。 ⑤一般無全身癥狀。,固定紅斑型藥疹,2.麻疹樣或猩紅熱樣型最為常見,約占全部藥疹的3/4。 ①皮損特點(diǎn): 麻疹樣藥疹為針頭至米粒大小的斑疹或斑丘疹,分布對稱,可泛發(fā)全身。 猩紅熱樣藥疹為面、頸部的小紅斑,并迅速向下擴(kuò)展至全身。 ②本型藥疹的皮損酷似麻疹或猩紅熱,有畏寒、發(fā)熱等全身癥狀,但沒有麻疹或猩紅熱的其他表現(xiàn)。,麻疹樣藥疹,3.蕁麻疹型 較常見。 皮損特點(diǎn):表現(xiàn)為大小不等的風(fēng)團(tuán),部分病人有血清病樣癥狀,如發(fā)熱、關(guān)節(jié)疼痛、淋巴結(jié)腫大、血管性水腫等。,4.大皰性表皮松解型 屬重型藥疹之一,發(fā)病急驟。 皮損特點(diǎn):為彌漫性紫紅色或暗紅色斑,繼之在紅斑處出現(xiàn)大小不等的松弛性水皰、糜爛面,或形成大面積表皮松解壞死。壞死表面呈灰紅色,壞死的表皮稍經(jīng)摩擦即可脫落,留下疼痛的剝露面,似淺二度燙傷。尼氏征陽性。 口腔頰粘膜、眼結(jié)膜、呼吸道粘膜或胃腸道粘膜也可糜爛、潰瘍??砂橛腥碇卸景Y狀,病人表現(xiàn)為畏寒、高熱、惡心嘔吐和腹瀉等癥狀。嚴(yán)重者因感染、肝腎衰竭、電解質(zhì)紊亂或內(nèi)臟出血而死亡。,5.剝脫性皮炎型 亦屬重型藥疹。 首次發(fā)病者潛伏期約20天左右。發(fā)病呈進(jìn)行性加劇,皮損為全身皮膚彌漫性潮紅、腫脹,伴有糜爛、滲出和結(jié)痂等。經(jīng)10天左右皮膚紅腫消退,全身開始出現(xiàn)葉片狀脫屑,手足部位呈手套或襪套樣剝脫,重者可有毛發(fā)和指、趾甲脫落,可累及口腔黏膜和眼結(jié)膜,甚至出現(xiàn)內(nèi)臟損害。病人伴有高熱、畏寒等全身癥狀,可伴有支氣管肺炎、中毒性肝炎,也可因全身衰竭或繼發(fā)感染而死亡。,6.多形紅斑型 ①皮損特點(diǎn):為黃豆至蠶豆大小、圓形或橢圓形的紅斑、丘疹,中心顏色加深,呈虹膜狀損害,常出現(xiàn)水皰。 ②好發(fā)部位:皮損多發(fā)生于四肢屈側(cè),呈對稱性分布,重癥者皮損可泛發(fā)全身,在紅斑上可出現(xiàn)大皰糜爛和滲出常伴有口、眼、肛門等黏膜部位的糜爛,可有劇烈疼痛;并伴有高熱以及肝、腎功能損害和繼發(fā)感染。,【輔助檢查】 藥物過敏試驗,分為體內(nèi)和體外兩類: 1.體內(nèi)試驗 體內(nèi)試驗包括皮膚試驗和口服藥物激發(fā)試驗,這些試驗應(yīng)在皮損消退半個月以后進(jìn)行,有一定危險性,應(yīng)慎重。 2.體外試驗 安全性高,包括嗜堿性粒細(xì)胞脫顆粒試驗、淋巴細(xì)胞轉(zhuǎn)化試驗、放射變 應(yīng)原吸附試驗和瓊脂彌散試驗等。,【處理原則】 停用一切可疑藥物,促進(jìn)體內(nèi)藥物排泄,對癥及支持治療,防治并發(fā)癥。,1.局部治療 (1)面積廣泛、無糜爛的藥疹,可用大量單純撲粉或5%硼酸撲粉撒于皮損與床單上。 (2)有糜爛、滲液者,用3%硼酸溶液或生理鹽水濕敷。 (3)剝脫性皮炎型藥疹者,可外涂乳劑,以保護(hù)皮膚。 (4)大皰性表皮松解型藥疹者,應(yīng)抽去皰液,盡量采用干燥、暴露療法。,2.全身治療 (1)輕型藥疹:皮損少者,可停藥觀察,皮損多可自行消退。皮損較多、瘙癢明顯者,可給予抗組胺藥、維生素C、10%葡萄糖酸鈣等。 (2)重癥藥疹:應(yīng)及時搶救,以降低死亡率,減少并發(fā)癥。 1)皮質(zhì)類固醇:應(yīng)早期、足量使用,如氫化可的松每日300~400mg,經(jīng)靜脈滴注,或地塞米松每日10~20mg,分2次靜脈滴注。病情應(yīng)在2--3天內(nèi)控制,否則需加大劑量。待臨床癥狀控制后3~5天開始逐漸減量直至停藥。,2)防治繼發(fā)感染:如并發(fā)感染,應(yīng)選用與致 敏藥物結(jié)構(gòu)不同的抗生素或較少發(fā)生過敏的抗生素,如紅霉素或林可霉素。 3)支持療法:由于皮損廣泛,滲出較多,常造成低蛋白血癥、水電解質(zhì)紊亂,要及時 補(bǔ)充和糾正,可輸血漿200—400ml,或人體清蛋白l0g,隔日1次,連用4~5次。根據(jù)病情每日輸液,促使致敏藥物排泄。,【護(hù)理評估】 1.健康史和相關(guān)因素 (1)一般情況:病人的性別、年齡、婚姻、職業(yè)。 (2)藥疹的病因和誘因 1)病人有無變態(tài)反應(yīng)性體質(zhì)。 2)是否服用過易引起變態(tài)反應(yīng)的藥物。 3)是否未按醫(yī)囑用藥,造成用藥劑量過大、時間過長。 4)病人有無肝、腎功能不全。,(3)皮疹發(fā)生的時間、有無伴隨癥狀如疼痛、瘙癢、燒灼感。 (4)既往史:有無過敏史和類似發(fā)作史。 (5)治療經(jīng)過:發(fā)病以來是否就診過,用過何藥或做過何處理,效果如何。,2.身體狀況 (1)局部:皮損的部位是否常發(fā)生在同一部位;皮疹是否為多形性,數(shù)量,是局限在一處還是泛發(fā)全身;是否有口腔白斑,有無尼氏征陽性。脫屑的程度,是否呈大片狀。有無瘙癢,程度如何。 (2)全身:有無畏寒、發(fā)熱、呼吸困難、惡心嘔吐、腹瀉、血尿等全身中毒癥狀。 (3)輔助檢查:藥物過敏試驗是否發(fā)現(xiàn)可疑的致敏藥物。,3.心理和社會支持狀況 病人對所患疾病及相關(guān)知識的了解程度,心理承受能力,能否積極面對和配合診治。,[常見護(hù)理診斷/問題] 1.焦慮與恐懼 與發(fā)病突然、病情較重和擔(dān)心預(yù)后有關(guān)。 2.潛在并發(fā)癥:水和電解質(zhì)紊亂、肝腎功能障礙。 3.皮膚完整性受損 與藥疹引起瘙癢有關(guān)。,【護(hù)理措施】 1.提供關(guān)心和安慰 多與病人交談,鼓勵病人表達(dá)自身感覺,回答和盡量解決其各種心理和生理問題。使病人了解藥疹的愈合過程,減輕因疾病而產(chǎn)生的恐懼感。鼓勵病人多飲水,促使體內(nèi)的致敏藥得以排出。,2、加強(qiáng)護(hù)理,預(yù)防并發(fā)癥。 (1)重癥監(jiān)護(hù):重危病人最好為單人病室,室內(nèi)保持清潔衛(wèi)生,定時消毒,及時更換污染的物品,各項操作必須按無菌原則進(jìn)行。 (2)密切觀察病人的生命體征變化:定時測體溫、血壓、脈搏、呼吸,尿量,并注意監(jiān) 測水、電解質(zhì)和酸堿平衡的變化以及肝腎功能。 (3)注意營養(yǎng)素的補(bǔ)充:給予高蛋白質(zhì)、高熱量、高維生素、易消化的飲食,配合支 持治療,提高全身防御能力。,(4)加強(qiáng)皮損的局部護(hù)理:面積較大的藥疹,應(yīng)保持皮損部位的干燥,若有膿性滲出物時,應(yīng)及時清潔創(chuàng)面和加強(qiáng)護(hù)理。 (5)加強(qiáng)結(jié)膜及黏膜損害部位的護(hù)理:眼部受累時,需定時滴眼藥水及涂眼藥膏,以防結(jié)膜粘連;口腔黏膜如有破損,應(yīng)多漱口并做好口腔護(hù)理;鼻腔受累時則涂擦抗生素軟膏。 (6)預(yù)防壓瘡發(fā)生;經(jīng)常協(xié)助病人翻身,身體各受壓部位的皮膚可適當(dāng)按摩,并墊以海綿墊或氣墊。,3.減輕瘙癢不適 (1)根據(jù)醫(yī)囑應(yīng)用抗組胺藥或10%葡萄糖酸鈣等控制皮疹和緩解瘙癢。 (2)勸告病人盡量避免搔抓,引導(dǎo)病人分散注意力,如看書、看報、聽音樂或聊天等, 以分散對藥疹部位的注意力。,[護(hù)理評價] 1. 病人情緒是否穩(wěn)定,是否了解引起藥疹的藥物名稱和相關(guān)知識。 2.生命體征是否穩(wěn)定,有無發(fā)生并發(fā)癥,或并發(fā)癥是否得到及時處理和護(hù)理。 3.瘙癢是否緩解,皮膚是否完整。,[健康教育] 1.向病人及其家屬介紹藥疹的相關(guān)知識,不 要盲目濫用藥物,對已明確的致敏藥,病 人及其家屬一定要牢記,不得再用。 2.如有藥疹再發(fā)生時,應(yīng)及時就診,切忌自行用藥處理,以防病情加劇。,1、患者男,20歲,3天前新?lián)Q一種化妝品,晨起自覺面部灼熱不適,面部可見紅斑腫脹、糜爛及米粒大小紅色丘疹,進(jìn)行局部治療,選用外用藥物劑型哪種不妥 A粉劑 B溶液 C硬膏 D乳劑 E洗劑 2、接觸性皮炎護(hù)理措施中不正確的一項是 A立即停用此種化妝品 B局部避免熱水洗燙 C局部搽75%乙醇使癢感減輕 D避免局部搔抓 E關(guān)心體貼病人 3、臨床常見體征由多內(nèi)、外因素引起,多對稱分布,反復(fù)發(fā)作,有滲出伴劇烈瘙癢。可考慮為( ). 4、斑貼試驗是診斷 的最簡單可靠的方法。,5. 濕疹病人急性期有滲出選用劑型哪項錯誤 A軟膏 B糊劑 C水劑 D洗劑 E粉劑 6.接觸性皮炎患者臨床做斑貼試驗是為了 A檢出病原體 B檢出接觸性皮炎的過敏原 C發(fā)現(xiàn)皮膚的病理樣變 D免疫學(xué)檢查 E發(fā)現(xiàn)刺激因素 7.關(guān)于接觸性皮炎的說法正確的是 A皮損為多形性 B皮損為單一水皰 C皮損的邊界 不清 D皮損的邊界清楚,與接觸物相吻合 E皮損中 央自愈,邊緣炎癥明顯 8.急性濕疹皮損主要表現(xiàn)為 A糜爛 B滲液 C 水皰 D腫脹 E以上均是,9、慢性濕疹皮損主要表現(xiàn)為 A糜爛 B水皰 C滲液 D 苔蘚樣變 E丘皰疹 10、關(guān)于藥疹以下哪項不正確 A有用藥史 B有潛伏期 C 皮損廣泛對稱 D反應(yīng)程度與藥物的劑量有關(guān) E抗過敏治療有效 11、發(fā)生接觸性皮炎后應(yīng)作如下處理 A脫離致病現(xiàn)場 B大量熱水沖洗 C 尋找致敏原避免再接觸 D慎用有刺激性的外用藥物 E必要時全身用藥 12、 濕疹病人發(fā)生睡眠型態(tài)紊亂的原因是 A病程長反復(fù)發(fā)作 B皮膚劇烈瘙癢 C皮損多形性 D 搔抓 E病因復(fù)雜,13、關(guān)于猩紅熱樣藥疹臨床表現(xiàn)為 A發(fā)病突然 B皮疹廣泛對稱 C彌漫性紅斑 D伴全身不適 E以上均是 14、接觸性皮炎病人急性期滲出多時應(yīng)選用 A 軟膏 B 糊劑 C 水劑 D 霜劑 E 硬膏 15、簡述濕疹的共同特點(diǎn)。 16.論述接觸性皮炎患者的護(hù)理,- 1.請仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對于不預(yù)覽、不比對內(nèi)容而直接下載帶來的問題本站不予受理。
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