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淺 談 病 理,主要內(nèi)容,病理學(xué)概述 細胞與組織的適應(yīng)與損傷 損傷的修復(fù) 血栓形成與栓塞 炎癥 腫瘤,一、病理學(xué)概述,內(nèi)容 研究方法 常用技術(shù),內(nèi)容,研究疾病的病因、發(fā)病機制、病理變化、結(jié)局和 轉(zhuǎn)歸 總論：不同疾病發(fā)生發(fā)展的共同規(guī)律 各論：不同疾病的特殊規(guī)律 臨床表現(xiàn)﹢鏡下特點﹢IHC ﹢分子病理 病理診斷,,研究方法,尸檢 活檢：局切、內(nèi)鏡、細針穿刺、搔刮標本 術(shù)中、術(shù)后 快速、常規(guī) 細胞學(xué)檢查：篩查,大體觀察 取材：骨組織需要脫鈣—硝酸和鹽酸 脫水：梯度酒精脫水、二甲苯透明、浸石蠟 包埋：石蠟組織 染色：蘇木素-伊紅染色（HE染色） 封片 組織病理學(xué)觀察,常用技術(shù),二、細胞與組織的適應(yīng)與損傷,正常細胞 或組織,不可逆性損 傷-細胞死亡,適 應(yīng),可逆性損 傷-變性,,,,,,,,適應(yīng),萎縮： DM、TB、腫瘤→惡病質(zhì)； 腦AS→腦萎縮； 骨折→肌肉萎縮、骨質(zhì)疏松； 慢性炎癥→組織、器官的萎縮 （慢性胃炎，慢性腸炎） 肥大：高BP →心肌肥大 增生：慢性炎癥→皮膚和臟器上皮細胞的增生； H →前列腺增生/乳腺增生 化生,變性-可逆性損傷,損傷后，細胞內(nèi)或細胞間質(zhì)內(nèi)出現(xiàn)異常物質(zhì)或正常物 質(zhì)異常蓄積。 細胞水腫：病毒性肝炎→氣球樣變 脂肪變 玻璃樣變：高BP、DM→細小動脈玻璃樣變→血管破裂出血 淀粉樣變 黏液樣變 病理性色素沉著 病理性鈣化,肝細胞水腫,,,肝細胞氣球樣變,,,玻變、鈣化,,,病理性色素,細胞死亡-不可逆性損傷,凋亡：程序性細胞死亡，主動（自殺性） 壞死：意外事故性細胞死亡，被動（他殺性） 壞死結(jié)局： 溶解吸收→急性炎癥反應(yīng)； 分離排出→糜爛、潰瘍、竇道、瘺管、空洞； 機化與包裹→纖維瘢痕 壞死的影響,,,胃粘膜,,,胃粘膜糜爛,,,小腸潰瘍,,,瘢痕疙瘩,三、損傷的修復(fù),修復(fù)過程有兩種形式： 再生：同種細胞修復(fù) 被覆上皮、淋巴造血細胞、肝細胞、骨 纖維性修復(fù)：肉芽組織→瘢痕 神經(jīng)、骨骼肌及心肌細胞,,,皮膚,,,尿路上皮,呼吸道,,鼻腔,胃腸道,胃腸道,胃粘膜,血管,血管,肝細胞,骨,主要由骨膜、骨組織和骨髓構(gòu)成 骨膜：營養(yǎng)骨組織；骨母細胞 骨組織： 細胞-骨母細胞、成骨細胞、骨細胞和破骨細胞 類骨質(zhì)→骨質(zhì)，板層狀-板層骨 骨髓,腎小管,,骨組織-板層骨,,,骨組織,,,骨組織,肌組織,心肌、骨骼肌、平滑?。?心肌、骨骼肌----橫紋肌 骨骼肌----受體神經(jīng)支配，隨意肌 心肌、平滑肌----受自主神經(jīng)支配，不隨意肌,骨骼肌,,骨骼肌,心肌,,心肌,平滑肌,,平滑肌,四、血栓形成與栓塞,,,,血栓,血栓,,血栓,血栓的結(jié)局,軟化、溶解和吸收 新形成的血栓，經(jīng)纖溶酶的激活和白細胞釋放的溶蛋白酶，軟化并逐漸被溶解。 小的新鮮的血栓可被快速完全溶解； 大的血栓部分軟化→脫落→栓塞 機化和再通 大的陳舊性血栓→肉芽組織取代→機化 鈣化,,,血栓機化,血栓對機體的影響,對破裂的血管起止血作用-有利 阻塞血管→器官或組織缺血、梗死（腦梗、心梗等） 栓塞：靜脈系統(tǒng)及右心栓子→肺動脈栓塞 主動脈系統(tǒng)及左心栓子→腦栓塞 羊水栓塞 心瓣膜變形 廣泛出血,五、炎癥,機體對各種損傷因子的刺激所發(fā)生的以防御反應(yīng)為主的基本病理過程。 損傷因子：理化因子、生物性因子、組織壞死、變態(tài)反應(yīng)和異物等 防御反應(yīng)： 局限和消滅損傷因子 清除和吸收壞死組織和細胞 并修復(fù)損傷 炎癥是損傷、抗損傷和修復(fù)的統(tǒng)一過程,炎癥基本病理變化,變質(zhì)：變性和壞死 滲出： 血管壁通透性增高和白細胞主動游出血管所致 炎性水腫、炎性漿膜腔積液 滲出液對機體具有積極作用 但過多有壓迫和阻塞作用 增生：慢性鼻炎、慢性肝炎,炎癥的表現(xiàn),局部表現(xiàn)： 紅-局部血管擴張、充血 腫-局部血管通透性增高，液體和細胞成分滲出 熱-動脈充血、血流加快、代謝旺盛 痛-滲出物壓迫及炎癥介質(zhì)作用于感覺神經(jīng)末梢 全身反應(yīng)： 發(fā)熱、血Rt、HR加快、BP升高、寒戰(zhàn)、厭食等,炎癥的意義,積極作用： 局限致炎因子，阻止病原微生物蔓延全身； 滲出液可稀釋毒素、消滅致炎因子和清除壞死組織； 細胞增生，修復(fù)損傷組織，恢復(fù)組織和器官的功能。 潛在的危害性： 重要器官嚴重的變性和壞死，eg：病毒性心肌炎 大量炎性滲出物，eg：細菌性腦膜炎 增生性反應(yīng)，eg：結(jié)核性心包炎 長期慢性炎癥刺激誘發(fā)腫瘤，eg：潰結(jié)、慢性胃潰瘍,炎癥分類,依據(jù)持續(xù)的時間分類 急性炎癥：反應(yīng)迅速，持續(xù)時間短 漿液性炎：感冒、TB性胸膜炎、風(fēng)濕性滑膜炎、皮膚燒傷水皰、關(guān)節(jié)扭傷水腫等 纖維素性炎 化膿性炎：化膿性膽囊炎、闌尾炎，癤、癰 出血性炎 慢性炎癥 慢性炎癥急性發(fā)作,化膿性闌尾炎,,化膿性闌尾炎,慢性膽囊炎,,化膿性膽囊炎,,,慢性膽囊炎,結(jié)核結(jié)節(jié),,結(jié)核結(jié)節(jié),六、腫瘤,定義：細胞異常增殖，常形成腫塊 分為良性腫瘤、惡性腫瘤 惡性腫瘤可以發(fā)生在各個年齡階段 有些腫瘤好發(fā)于兒童或青年人,腫瘤形態(tài),數(shù)目：一般單發(fā)，染色體改變（息肉?。?大小：體積差別很大 甲狀腺微小乳頭狀癌＜＜＜＜卵巢囊腺瘤 體積與很大因素有關(guān)，如腫瘤的性質(zhì)、生長時間和發(fā)生部位 形狀：息肉狀、乳頭狀、菜花狀、潰瘍型、浸潤性、分葉狀、囊狀 顏色：纖維組織-灰白色；脂肪瘤-黃色；血管瘤-紅色；黑色素瘤-黑色 質(zhì)地：與腫瘤類型有關(guān),腫瘤命名,良性腫瘤：瘤 惡性腫瘤： 癌：上皮組織 肉瘤：間葉組織 白血病是惡性 瘤?。耗[瘤多發(fā) 畸胎瘤,,,皮膚,癌前病變,,皮膚鱗癌,,,食管,,,食管鱗癌,,,胃粘膜,,,胃腺癌,,,平滑肌,,,平滑肌瘤,,,平滑肌肉瘤,,,淋巴結(jié),,,淋巴瘤,謝謝,問答題,試述骨的主要組織學(xué)結(jié)構(gòu)及其制成組織切片流程。 細胞與組織的損傷主要包括哪些？ 肌組織包括哪些？有什么不同？ 試述血栓形成過程。 炎癥的表現(xiàn)有哪些？,,,血栓,,,,平滑肌,,,,