產(chǎn)科常用藥物觀察及不良反應(yīng)醫(yī)學(xué)PPT
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產(chǎn)科常用藥觀察要點(diǎn)和不良反應(yīng),一、促進(jìn)子宮收縮的藥物:,1、縮宮素注射液,用于引產(chǎn)、催產(chǎn)、產(chǎn)后及流產(chǎn)后因?qū)m縮無(wú)力或縮復(fù)不良而引起的子宮出血。 用法及觀察要點(diǎn): 用于引產(chǎn)時(shí):5%GS500ml加入縮宮素2.5u靜滴,開(kāi)始6~8滴/分,以后根據(jù)宮縮每半小時(shí)調(diào)節(jié)一次,每次6~8滴,最快不超過(guò)60滴/分。用藥時(shí)需嚴(yán)密觀察宮縮頻率、強(qiáng)度、持續(xù)時(shí)間、胎心率、產(chǎn)婦的血壓、脈搏及有無(wú)不良反應(yīng); 用于產(chǎn)后:縮宮素10u肌注或加入液體中靜滴,觀察子宮收縮及陰道流血情況。 不良反應(yīng):偶有惡心、嘔吐、心率加快、心律失常。 大劑量應(yīng)用時(shí)可引起高血壓或水滯留。,2、普貝生(地諾前列酮)栓劑,是誘導(dǎo)和促進(jìn)宮頸成熟,誘發(fā)子宮收縮的藥物 用法及觀察要點(diǎn): 1、將藥物放置孕婦陰道后穹窿,建議產(chǎn)婦臥床休息2小時(shí)。 2、嚴(yán)密觀察宮縮情況,開(kāi)始時(shí)間,間隔時(shí)間,持續(xù)時(shí)間,宮縮強(qiáng)度,有無(wú)強(qiáng)直性宮縮,注重胎心變化; 3、如出現(xiàn)宮縮,要關(guān)注產(chǎn)婦自覺(jué)癥狀,若出現(xiàn)見(jiàn)紅增多或排便感,尿意感應(yīng)及時(shí)做檢查。 4、如產(chǎn)婦宮口開(kāi)大2-3公分、自然破膜或人工破膜、強(qiáng)直性宮縮胎兒窘迫、孕婦對(duì)普貝生發(fā)生系統(tǒng)性不良反應(yīng),用藥24小時(shí)應(yīng)取出普貝生。 不良反應(yīng):惡心、嘔吐、腹瀉、發(fā)熱 、低血壓和心率過(guò)速等。 貯藏:在封閉的鋁箔包裝中,放置在溫度在-10℃到-20℃之間的冰箱中,取出后應(yīng)立即使用。,3、卡孕栓(卡前列甲酯栓)栓劑,用于預(yù)防和治療宮縮遲緩引起的產(chǎn)后出血。 用法及觀察要點(diǎn):于胎兒分娩出后,立即帶無(wú)菌手套將卡前列甲酯栓2枚(1mg)放入陰道,貼附于陰道前壁下1/3處,約2分鐘。觀察藥物療效、子宮收縮情況,陰道出血有無(wú)減少及不良反應(yīng)。 不良反應(yīng): 主要為腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛等,停藥后消失。 貯藏:遮光,密閉,低溫(低于-5℃)保存。,4、巧特欣注射液,用于預(yù)防子宮收縮乏力和產(chǎn)后出血。 用法及觀察要點(diǎn):100ug(1ml)緩慢地在1分鐘內(nèi)一次性給予靜脈注射,觀察藥物療效、子宮收縮情況,陰道出血有無(wú)減少及不良反應(yīng)。 不良反應(yīng):主要是惡心、嘔吐、腹痛、熱感、低血壓,極少發(fā)生背痛、貧血、出汗、胸痛、呼吸困難、心動(dòng)過(guò)速。 貯藏:2-8℃冷藏。,5、欣母沛注射液,用于常規(guī)處理無(wú)效的子宮收縮遲緩引起的產(chǎn)后出血 用法及觀察要點(diǎn):250ug深部肌注,觀察藥物療效、子宮收縮情況,陰道出血有無(wú)減少及不良反應(yīng)。 不良反應(yīng):一般為暫時(shí)性的,治療結(jié)束后可恢復(fù),最常見(jiàn)為惡心、嘔吐、腹瀉、寒戰(zhàn) 貯藏:2-8℃冷藏,6、米索前列醇片,前列腺素E的類(lèi)似物,用于促進(jìn)子宮收縮 用法及觀察要點(diǎn):取1片口服或置于陰道后穹窿,觀察藥物療效、子宮收縮情況,陰道出血有無(wú)減少及不良反應(yīng) 不良反應(yīng):發(fā)熱、發(fā)抖,腹瀉少見(jiàn)。,二.抑制子宮收縮的藥物,1、安寶(鹽酸利托君) 注射液,激動(dòng)子宮平滑肌β2受體,對(duì)妊娠子宮平滑肌的收縮頻率和強(qiáng)度具有抑制作用。 用于保胎治療的藥物。 用法及觀察要點(diǎn) : 1.將安寶針100mg(2支)加入5GS500ml或0.9%NS500ml靜滴,起始劑量5滴/min ,每10min增加5滴直至宮縮被抑制,最大量35滴/min,根據(jù)宮縮調(diào)整用藥劑量,用藥到宮縮完全停止后繼續(xù)維持12-18小時(shí)以上,靜脈滴注結(jié)束前半小時(shí)開(kāi)始服用安寶片,每?jī)尚r(shí)一片,以后根據(jù)宮縮逐漸減量。 2.用藥前告之患者,可能出現(xiàn)的不適,如心跳加快,胸悶等,勿自行調(diào)節(jié)滴速。 3.使用前監(jiān)測(cè)血糖、血鉀。 4.心率控制在140次/min以下 5.密切觀察胎兒的心率,子宮收縮情況,孕婦的心率和血壓及自覺(jué)癥狀,注意肺水腫的發(fā)生,一旦發(fā)現(xiàn)心悸,胸悶,氣急而不能忍受者,給予對(duì)癥處理。,1、安寶(鹽酸利托君) 注射液,6.長(zhǎng)期使用安寶者,應(yīng)注意孕婦有無(wú)低血鉀的表現(xiàn):腹脹,四肢無(wú)力,神志等,要配合醫(yī)生做好相關(guān)檢查:如心電圖檢查和血生化檢查;注意有無(wú)高血糖情況。 7.交接班時(shí),必須認(rèn)真確定輸液滴數(shù)是否準(zhǔn)確;病情記錄中記錄內(nèi)容:輸液靜滴情況,病人的脈搏,病情變化等。 不良反應(yīng):孕婦和胎兒心率加快,口干,顏面潮紅,震顫,麻木感,頭暈,頭疼,四肢末端發(fā)熱感,無(wú)力感,惡心嘔吐,便秘,一過(guò)性的血糖增高 ,低鉀,長(zhǎng)期大量補(bǔ)液可引起肺水腫 心功能衰竭。,2、25%硫酸鎂注射液,硫酸鎂是中樞神經(jīng)系統(tǒng)抑制劑和鈣拮抗劑,產(chǎn)科常用于治療妊高征、先兆早產(chǎn)、子宮強(qiáng)直等。 用法及觀察要點(diǎn): 用法:治療早產(chǎn)時(shí):5%GS500ml或0.9%NS500ml加入25%硫酸鎂針30~40ml緩慢靜脈滴注,治療妊娠高血壓時(shí)可先予25%硫酸鎂10~20ml緩慢靜脈注射,繼以5%GS500ml或0.9%NS500ml加入25%硫酸鎂針30~40ml緩慢靜脈滴注。 觀察要點(diǎn): 1.每次用藥前及持續(xù)靜脈滴注期間檢查膝反射必須存在;呼吸每分鐘不少于16次;尿量每小時(shí)不少于17ml,24小時(shí)不少于400ml。,2、25%硫酸鎂注射液,2.應(yīng)備有解毒作用的鈣劑,如10%葡萄糖酸鈣10ml針劑,發(fā)現(xiàn)鎂中毒時(shí),立即靜脈推注。 3.靜脈給藥期間,注意觀察宮縮情況、監(jiān)測(cè)胎心、胎動(dòng)變化,加強(qiáng)巡視,嚴(yán)格掌握進(jìn)藥的速度(每小時(shí)輸入1g為宜,最快不超過(guò)2g),維持血鎂濃度,以保治療效果。 4.注意病人有無(wú)惡心、嘔吐、嗜睡、說(shuō)話(huà)含糊不清,有異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生 不良反應(yīng):靜脈注射硫酸鎂常引起潮紅、出汗、口干等癥狀,快速靜脈注射時(shí)可引起惡心、嘔吐、心慌、頭暈,個(gè)別出現(xiàn)眼球震顫,減慢注射速度癥狀可消失,過(guò)量可引起膝腱反射消失,呼吸和心率抑制甚至死亡。,三.治療宮頸水腫的藥物間苯三酚注射液,產(chǎn)科臨產(chǎn)后用藥幫助子宮頸擴(kuò)張,減少產(chǎn)后疼痛,改善胎兒心率,緩解宮頸痙攣和水腫。 用法及觀察要點(diǎn):取間苯三酚注射液40~80mg加入5%GS或NS10~20ml靜脈注射或?qū)m頸注射,用藥后嚴(yán)密觀察產(chǎn)程,宮縮強(qiáng)度、間隔時(shí)間,持續(xù)時(shí)間,胎心變化及宮口擴(kuò)張情況。 不良反應(yīng):極少有過(guò)敏反應(yīng),如皮疹、蕁麻疹等。 貯藏:避光、密封保存。,四.鎮(zhèn)靜類(lèi)藥物,1、杜冷丁?(鹽酸哌替啶)注射液,強(qiáng)效鎮(zhèn)痛藥,主要作用于中樞神經(jīng)系統(tǒng),對(duì)心血管、平滑肌亦有一定影響。 用法及觀察要點(diǎn):取杜冷丁針50~100mg肌肉注射。用藥前需向產(chǎn)婦說(shuō)明,排空膀胱;用藥后應(yīng)臥床,宜專(zhuān)人看護(hù),密切觀察宮縮、胎心率變化及宮口開(kāi)大情況; 估計(jì)短時(shí)間分娩避免使用,此藥對(duì)新生兒呼吸有抑制作用。 不良反應(yīng):頭昏、頭痛、出汗、口干、惡心、嘔吐等。過(guò)量可致瞳孔散大、驚厥、幻覺(jué)、心動(dòng)過(guò)速、血壓下降、呼吸抑制、昏迷等。,2、安定注射液,安定有催眠抗焦慮作用,可減輕兒茶酚胺抑制宮縮的作用,有助于宮縮。產(chǎn)程中應(yīng)用安定能加速產(chǎn)程進(jìn)展、宮口的擴(kuò)張,尤其在分娩活躍期應(yīng)用。安定可降低母體交感神經(jīng)系統(tǒng)的興奮性,增加胎兒氧供。 用法及觀察要點(diǎn):常用劑量10mg,緩慢靜注,2~3min注完;用藥前需向產(chǎn)婦說(shuō)明,安定排空膀胱;用藥后臥床,宜專(zhuān)人看護(hù),密切觀察宮縮、胎心率變化及宮口開(kāi)大情況;估計(jì)短時(shí)間分娩避免使用,此藥對(duì)新生兒呼吸有抑制作用。 不良反應(yīng):嗜睡,頭昏、乏力等,大劑量可有共濟(jì)失調(diào)、震顫;罕見(jiàn)的有皮疹,白細(xì)胞減少;個(gè)別病人發(fā)生興奮,多語(yǔ),睡眠障礙,甚至幻覺(jué)。,,五.抗生素類(lèi)藥物,1.青霉素注射液,抗菌藥物 用法及觀察要點(diǎn):常用劑量80萬(wàn)加入NS2ml肌肉注射,2次/日;240~320萬(wàn)加入NS100ml或250ml靜脈滴注,2次/日;用藥前確認(rèn)無(wú)過(guò)敏史,皮試陰性;用藥時(shí)應(yīng)備0.1%腎上腺素1ml,以備急用;用藥后嚴(yán)密觀察藥物療效及有無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng) 不良反應(yīng):青霉素過(guò)敏反應(yīng)較常見(jiàn),在各種藥物中居首位,嚴(yán)重的過(guò)敏反應(yīng)為過(guò)敏性休克(Ⅰ型變態(tài)反應(yīng)),Ⅱ型變態(tài)反應(yīng)為溶血性貧血、藥疹、接觸性皮炎、間質(zhì)性腎炎、哮喘發(fā)作等,Ⅲ型變態(tài)反應(yīng)即血清病型反應(yīng)亦較常見(jiàn);毒性反應(yīng)較少見(jiàn),肌注區(qū)可發(fā)生周?chē)窠?jīng);靜脈滴注大劑量青霉素可引起肌肉陣攣、抽搐、昏迷等反應(yīng)(青霉素腦?。?;偶可致精神病發(fā)作,個(gè)別病人可出現(xiàn)焦慮、發(fā)熱、呼吸急促、高血壓、心率快、幻覺(jué)、抽搐、昏迷等。,2.頭孢拉定注射液,抗菌藥物 用法及觀察要點(diǎn):常用劑量1.0g加入NS100ml或250ml靜脈滴注、2次/日;用藥前確認(rèn)無(wú)過(guò)敏史,皮試陰性;用藥后觀察藥物療效及有無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng)。 不良反應(yīng):本品不良反應(yīng)較輕,發(fā)生率也較低,約6%。惡心、嘔吐、腹瀉、上腹部不適等胃腸道反應(yīng)較為常見(jiàn)。藥疹發(fā)生率約1%~3%,偽膜性腸炎、嗜酸粒細(xì)胞增多、周?chē)蟀准?xì)胞及中性粒細(xì)胞減少等見(jiàn)于個(gè)別患者。少數(shù)患者可出現(xiàn)暫時(shí)性血尿素氮升高,血清氨基轉(zhuǎn)移酶、血清堿性磷酸酶一過(guò)性升高,3、頭孢曲松鈉(羅氏芬)注射液,抗菌藥物 用法及觀察要點(diǎn):常用劑量2.0g加入NS100ml或250ml靜脈滴注,2次/日。用藥前確認(rèn)無(wú)過(guò)敏史,皮試陰性;用藥時(shí)注意不能與奧硝唑注射液、今達(dá)針連續(xù)靜滴,中間要分開(kāi)滴注,不能加入含鈣的溶液中使用(不相容性);用藥后觀察藥物療效及有無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng)。 不良反應(yīng):與治療的劑量、療程有關(guān)。局部反應(yīng)有靜脈炎,此外可有皮疹、瘙癢、發(fā)熱、支氣管痙攣和血清病等過(guò)敏反應(yīng),頭痛或頭暈,腹瀉、惡心、嘔吐、腹痛、結(jié)腸炎、黃疸、脹氣、味覺(jué)障礙和消化不良等消化道反應(yīng)。肝腎功能異常。,4、西力欣注射液,抗菌藥物 用法及觀察要點(diǎn):常用劑量1.5g加入NS100ml或250ml靜脈滴注,2次/日;用藥前確認(rèn)無(wú)過(guò)敏史,皮試陰性;用藥后觀察藥物療效及有無(wú)過(guò)敏等不良反應(yīng)。 不良反應(yīng):本品不良反應(yīng)不常見(jiàn),而且多數(shù)程度較輕,呈一過(guò)性。過(guò)敏反應(yīng),包括皮疹、蕁麻疹、瘙癢、藥物熱、血清病及非常罕見(jiàn)的過(guò)敏癥的報(bào)道。曾有治療的患者出現(xiàn)胃腸道紊亂,包括腹瀉、惡心和嘔吐的報(bào)道 。,5.鹽酸克林霉素注射液,抗菌藥物 用藥及觀察要點(diǎn):常用劑量0.5g加入 NS250ml靜脈滴注,2次/日;用藥前與病人(母乳喂養(yǎng)者)交待用藥后需人工喂養(yǎng),停藥24小時(shí)后再行母乳喂養(yǎng);用藥后觀察藥物療效及有無(wú)不良反應(yīng) 不良反應(yīng):1.胃腸道反應(yīng):常見(jiàn)惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉、腸炎和假膜性腸炎。 2.偶可發(fā)生白細(xì)胞減少、中性粒細(xì)胞減少和血小板減少等;3.過(guò)敏反應(yīng):可見(jiàn)皮疹、瘙癢等,偶見(jiàn)蕁麻疹、血管性水腫和血清病反應(yīng)等; 4.肝、腎功能異常;。 5. 靜脈滴注可能引起靜脈炎; 6. 其他:耳鳴、眩暈、念珠菌感染等。,6.滅滴靈(甲硝唑)注射液,抗菌藥物 用藥及觀察要點(diǎn):常用劑量0.5g(100ml)靜滴,2次/日;用藥前與病人(母乳喂養(yǎng)者)交待用藥后4小時(shí)再行母乳喂養(yǎng);用藥后觀察藥物療效及有無(wú)不良反應(yīng) 不良反應(yīng):15~30%病例出現(xiàn)不良反應(yīng),以消化道反應(yīng)最為常見(jiàn),包括惡心、嘔吐、食欲不振、腹部絞痛,一般不影響治療;神經(jīng)系統(tǒng)癥狀有頭痛、眩暈,偶有感覺(jué)異常、肢體麻木、共濟(jì)失調(diào)、多發(fā)性神經(jīng)炎等,大劑量可致抽搐。少數(shù)病例發(fā)生蕁麻疹、潮紅、瘙癢、膀胱炎、排尿困難、口中金屬味及白細(xì)胞減少等,均屬可逆性,停藥后自行恢復(fù)。,,六.補(bǔ)充鐵劑藥物,1、蔗糖鐵注射液,本品適用于口服鐵劑效果不好而需要靜脈鐵劑治療的病人 用法及觀察要點(diǎn): 1.只能與0.9%生理鹽水混合使用,不能與其它的治療藥品混合使用。 2.在新病人第一次治療前,應(yīng)先給予一個(gè)小劑量進(jìn)行測(cè)試,成人用原液1ml(20mg鐵)加入0.9%生理鹽水40ml,緩慢靜注30分鐘,如果在給藥15分鐘后未出現(xiàn)任何不良反應(yīng),繼續(xù)給予余下的藥液。 3.常用劑量:200mg加入NS200ml靜脈滴注,至少滴注30分鐘;如果本品注射速度太快,會(huì)引發(fā)低血壓。 4.加強(qiáng)巡視,謹(jǐn)防靜脈外滲漏。如果遇到靜脈外滲漏,用少量0.9%的生理鹽水清洗。為了加快鐵的清除,可用粘多糖軟膏或油膏涂輕輕涂抹在針眼處,禁止按摩以避免鐵的進(jìn)一步的擴(kuò)散。 5.應(yīng)備有腎上腺素,重度過(guò)敏反應(yīng)應(yīng)立即給予腎上腺素 6.口服鐵劑的治療應(yīng)在注射完本品的5天之后開(kāi)始服用。 不良反應(yīng):偶爾會(huì)出現(xiàn)金屬味,頭痛,惡心,嘔吐,腹瀉,低血壓,肝酶升高,胃部痙攣,胸痛,嗜睡,呼吸困難,咳嗽,瘙癢等。極少數(shù)出現(xiàn)副交感神經(jīng)興奮,胃腸功能障礙,肌肉痛,發(fā)熱,風(fēng)疹,面部潮紅,四肢腫脹,呼吸困難,過(guò)敏(假過(guò)敏)反應(yīng),在輸液的部位發(fā)生過(guò)靜脈曲張、靜脈痙攣。 貯藏:密閉,遮光,室溫保存。,七.其他常用口服液,1、茵梔黃沖劑 清熱解毒,利濕退黃。產(chǎn)科常用于嬰兒黃疸的退黃治療。 用法及觀察要點(diǎn):常用劑量3/1~2/1包,每日2次泡水口服,用藥后觀察嬰兒的精神狀況,有無(wú)惡心、嘔吐、黃疸、大小便等情況。 不良反應(yīng):不詳,七.其他常用口服液,2、益母草膠囊 活血調(diào)經(jīng),產(chǎn)科常用于產(chǎn)后病人。 用法及觀察要點(diǎn):常用劑量2~4顆,每日3次飯后半小時(shí)口服,用藥后觀察產(chǎn)婦有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,以及子宮收縮、惡露等情況。 不良反應(yīng):尚不明確。,七.其他常用口服液,十九、產(chǎn)復(fù)康顆粒 補(bǔ)氣生血,排淤生津。產(chǎn)科常用于產(chǎn)后病人。 用法及觀察要點(diǎn):常用劑量1包,每日3次泡水口服,用藥后觀察產(chǎn)婦有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,以及子宮收縮、惡露等情況。 不良反應(yīng):尚不明確,中藥:復(fù)方生化湯,配料:當(dāng)歸40克、川芎30克、桃仁3克、蜜甘草3克、烤老姜3克,月子米酒1050毫升。 作用:增強(qiáng)子宮平滑肌收縮、抗血栓、抗貧血、抗炎及鎮(zhèn)痛作用。生化湯可以治療產(chǎn)后血虛受寒,淤阻胞宮所致腹痛、產(chǎn)后惡露不能流出、小腹冷痛等。 用法及觀察要點(diǎn):生化湯一般為1 天l 帖,分成早晚兩次服用,空腹喝效果更佳;對(duì)于產(chǎn)后惡露已行,淤血排出通暢,而無(wú)小腹疼痛諸癥的產(chǎn)婦, 不必服用生化湯。用藥后觀察產(chǎn)婦有無(wú)惡心、嘔吐、腹瀉等胃腸道癥狀,以及子宮收縮、惡露等情況。 不良反應(yīng):此方有逐淤之效,會(huì)造成出血。有些產(chǎn)婦若產(chǎn)后流血過(guò)多,且淤血已清,也不可服用生化湯。喝生化湯不要超過(guò)產(chǎn)后2 個(gè)星期,因?yàn)樵谶@之后,生化湯反而對(duì)子宮內(nèi)膜的新生造成負(fù)面影響,它會(huì)讓新生子宮內(nèi)膜不穩(wěn)定,反而會(huì)出血不止。這也是生化湯最常見(jiàn)的副作用。,- 1.請(qǐng)仔細(xì)閱讀文檔,確保文檔完整性,對(duì)于不預(yù)覽、不比對(duì)內(nèi)容而直接下載帶來(lái)的問(wèn)題本站不予受理。
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