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,腸道造口病人的護理,直腸癌是消化系統(tǒng)常見的惡性腫瘤之一，發(fā)病率高，在我國占全身癌腫的第三位。其中低位直腸癌占70%。低位直腸癌中有部分病人需接受腸造口手術。 據估計我國每年新增加的永久性腸造口者約10萬人，累計約100萬人，今后還有增加的趨勢,關于腸造口,腸造口的定義及目的,定義： 源自于希臘語，出于某種醫(yī)療目的，人為造成空腔臟器與體表相通。最常見的造口包括腸造口、氣管造口、食管造口、胃造口及泌尿造口等。腸造口是用外科手術的方式自腹壁所作的開口,以利排泄物的排出 目的： 臨時通道：緩解梗阻、恢復功能 永久性“器官”：腸道的連續(xù)性因疾病而中斷,腸造口的適應癥,直腸癌、結腸癌 家族性息肉?。ńY腸息肉） 克隆氏病、潰瘍性結腸炎 腸道外傷、梗阻、壞死、吻合口瘺 先天性畸形、先天性肛門閉鎖、巨結腸 膀胱癌,按術式分： 單腔 雙腔 攀式（環(huán)狀）,腸造口的分類,左結腸、乙狀結腸造口—左下腹部,腸造口的位置,橫結腸造口 ---右或左上腹,回腸、右結腸造口 泌尿造口——右下腹,,術前心理護理 術前造口定位 術后造口袋的使用及護理 術后的康復指導 造口產品選擇的指導 造口并發(fā)癥預防與特殊護理,造口護理主要內容,造口護理,一件式造口袋更換,使造口的張貼面與皮膚充分接觸、貼緊,造口護理,二件式造口袋更換,造口粘貼中心孔徑剪切合適，比造口直徑大5-10毫米 保持皮膚清潔、干燥，長期使用者再上造口袋前可先使用皮膚保護膜 造口周圍皮膚呈弧行者宜選用薄行底盤造口袋 造口周圍皮膚皺折較多者可配合使用用防漏后接造口袋 造口底盤出現滲漏應及時更換 造口周圍出現皮膚破潰、皮膚發(fā)紅宜使用潰瘍粉 尿路造口者在更換造口袋前30分鐘減少飲水，操作時避免尿液流到皮膚上,操作要點,在更換造口袋之前,注意事項如下： 用溫水或淡鹽水清潔造口及周圍皮膚，不要使用肥皂及酒精等刺激物品擦洗(清潔造口時,可能黏膜會有少量流血，屬正常現象) 輕輕地擦干皮膚，粘貼新的護理用品前,要確保皮膚干燥 如果皮膚需要特別的保護時，可以使用皮膚保膜護等專用護理用品,操作注意事項,皮膚保護膜 　　隔離糞便及粘膠，保護皮膚，預 防過敏；輕松剝離，防止剝離損傷,,,,防漏膏 填充凹陷、褶皺、防止?jié)B漏,防漏條 不含酒精 填充凹陷、褶皺、縫隙，防止?jié)B漏浸潤,造口護理,造口附件產品,造口并發(fā)癥及其處理,腸造口常見并發(fā)癥,較輕微的早期并發(fā)癥，常發(fā)生在術后頭72小時 原因 多數是腸造口粘膜與皮膚連接處的毛細血管及小靜脈出血 腸系膜小動脈未結扎或結扎線脫落 處理 用棉球或紗布稍加壓迫即可止血 若出血較多較頻，可以用1％腎上腺素溶液浸濕的紗布壓迫或用云南白藥粉外敷 更多的出血則可能需要拆開1~2針粘膜皮膚縫線，找尋出血點加以鉗扎，徹底止血。,嚴重的早期并發(fā)癥，往往發(fā)生在術后24～48小時 原因 損傷結腸邊緣動脈 提出腸管時牽拉張力過大、扭曲及壓迫腸系膜血管 造口孔太小或縫合過緊，影響腸壁血供,腸造口缺血壞死,腸造口開口處腸壁粘膜部分壞死 腸造口粘膜縫線脫落 腹壓過高 傷口感染 營養(yǎng)不良 糖尿病 長期使用類固醇藥物,原因： 手術因素：腹壁孔太小或未切除部分筋膜 腹壁通道感染后形成疤痕環(huán) 處理： 輕度狹窄：用小指帶上指套每日擴肛兩次直到能插入食指第二節(jié)為止 重度狹窄：需切開或切除造口周圍疤痕組織，重新縫合腸壁與皮膚邊緣,腸造口狹窄,腸造口回縮的主要原因 腸段分離不充分 殘端與腹壁固定不佳 腸段拉出不夠 傷口感染導致 手術后患者體形發(fā)生改變,腸造口回縮,腹壁通道過大 末端腸管冗長，腸系膜松弛，固定不佳,造口護理,腸造口脫垂發(fā)生的原因,腹壁薄弱（年齡、營養(yǎng)狀況等） 手術因素 造口位置不當 長期便秘,造口護理,腸造口旁疝形成的原因,造口周圍皮膚問題是最常見的造口并發(fā)癥 造口護理的最基本內容就是皮膚護理 皮膚問題與產品質量、護理方法有關 回腸、尿路造口的皮膚問題最為常見,腸造口周圍皮膚炎癥,刺激性皮炎 過敏性皮炎 皮膚機械性損傷,造口護理,腸造口周圍皮膚炎癥的類型,刺激性皮炎——便液發(fā)生滲漏，刺激皮膚而成。引起滲漏的原因： 造口位置不當或周圍皮膚有凹陷、疤痕、褶皺 造口高出皮膚部分太短（尤其回腸造口和尿路造口） 造口護理用品使用不當或者剪孔不合適 粘膠溶解 其它原因 處 理 檢查底盤粘膠,看何處發(fā)生滲漏 遵從造口周圍皮膚護理原則 選擇合適的造口護理用品 潰瘍粉或皮膚保護膜 膿性潰瘍可以使用稀釋后的高錳酸鉀溶液清洗,腸造口周圍皮膚刺激性皮炎,原因 易產生腸氣的食物 咀嚼不善的食物 吞咽過多氣體 細菌群體的改變 解決的方法 避免食用易產生氣體的食物 將食物切片 純酸乳酪 更好地咀嚼食物 緩慢進食,其它問題 – 腸氣,重視和做好腸造口術 術前詳細檢查，精確定位 手術后精心護理 采取措施，防止感染 保證腸造口的血液供應 選擇合適的造口護理產品,腸造口并發(fā)癥的預防,,謝謝聆聽,