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常見化驗項目的臨床意義,一、血常規(guī) 二、離子六項 三、動脈血氣分 四、其他生化項目,,一.血常規(guī),1、紅細(xì)胞(RBC)計數(shù) 正常值：成人女性(4.1～5.1)×1012／L；男性(4.5～5.9)×1012／L。 低于正常值主要提示貧血，再根據(jù)血紅蛋白(HGB)的值判斷貧血的程度，具體劃分為：輕度貧血(90～110g／L)；中度貧血(60～90g／L)；重度貧血(30～60g／L)；極重度貧血(30g／L以下)四個貧血等級。臨床上又根據(jù)具體情況分為缺鐵性貧血、失血性貧血、溶血性貧血、再障性貧血、中毒性貧血、老年衰老性貧血等。還要根據(jù)紅細(xì)胞減少與血紅蛋白量下降的比例，并結(jié)合紅細(xì)胞平均體積(MCV)、紅細(xì)胞壓積(HCT)、紅細(xì)胞平均血紅蛋白量(MCH)和紅細(xì)胞平均血紅蛋白濃度(MCHC)等做進(jìn)一步的鑒別，這一個復(fù)雜的診斷過程，往往需要由?？漆t(yī)生結(jié)合臨床其他資料做出。,2、白細(xì)胞(WBC)計數(shù) 成年人(4～10) ×109／L。新生兒(15～20) 109／L，6個月～2歲(11～12)×109／L。大體分類為中性粒細(xì)胞(NEUT)、嗜酸性粒細(xì)胞(EO)、嗜堿性粒細(xì)胞(BASO)、淋巴細(xì)胞(LYMPH)、單核細(xì)胞(MONO)五類，在化驗單上，包括具體數(shù)據(jù)和所占百分?jǐn)?shù)，我們需要了解大體的意義。,,①中性粒細(xì)胞增多，百分比升高，一般常提示有細(xì)菌感染的存在，需應(yīng)用抗生素治療。此外，還提示是否因急性出血和提醒檢查有無惡性腫瘤。 中性粒細(xì)胞減少則多提示機(jī)體抵抗力差。 ②嗜酸性粒細(xì)胞升高，多見于過敏性疾病和皮膚病，另外也見于寄生蟲病等。 嗜酸性粒細(xì)胞減少多在疾病的嚴(yán)重階段發(fā)生，隨病情好轉(zhuǎn)可逐步恢復(fù)，另外長期應(yīng)用腎上腺皮質(zhì)激素的病人可出現(xiàn)減少。 ③嗜堿性粒細(xì)胞增多，常見于慢性粒細(xì)胞白血病、脾切除術(shù)后。 嗜堿性粒細(xì)胞減少無明顯臨床意義。 ④淋巴細(xì)胞增多，常提示病毒性感染、傳染病恢復(fù)期、百日咳、結(jié)核病等。 淋巴細(xì)胞減少則多見于細(xì)胞免疫缺陷、傳染病初期、放射線損傷等。 ⑤單核細(xì)胞增多，多見于單核細(xì)胞白血病、傳染性單核細(xì)胞增多癥、急性傳染病恢復(fù)期、活動性結(jié)核病、亞急性感染性心內(nèi)膜炎等。 單核細(xì)胞減少一般無重要臨床意義。,3、血小板(PLT) 正常值為(100～300)× 109／L。 血小板計數(shù)％100×109／L稱為血小板減少，＜50×109／L常伴有各種出血性傾向，此時應(yīng)注意保護(hù)自己免受各種創(chuàng)傷，并及時到醫(yī)院就診治療。 常見的疾病有：肝硬化、脾功能亢進(jìn)、血小板減少性紫癜、播散性血管內(nèi)凝血、再生障礙性貧血、中毒、抗癌治療后等。 血小板計數(shù)>300×109／L時稱為血小板增多，多見于原發(fā)性血小板增多癥、脾切除術(shù)后、急性化膿性感染、急性出血后、慢性粒細(xì)胞白血病等疾病。,二、離子六項,1.?鉀(K)???血清（漿）???3.5～5.5?mmol/L? ??增高：可見于腎上腺皮質(zhì)功能減退、急性或慢性腎功能衰竭、休克、組織擠壓傷、重度溶血、口服或注射含鉀的液體、高滲脫水、各種原因引起的酸中毒等。減低：嚴(yán)重腹瀉、嘔吐、腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)、服用利尿劑和胰島素、釩鹽和棉籽油中毒、堿中毒、長期禁食等。長期注射青霉素鈉鹽時腎小管會大量失鉀。,2.鈉(Na)?血清（漿）???136～146mmol/L? 降低：臨床上較為多見。胃腸道失鈉：腹瀉、嘔吐、幽門梗阻和胃腸道、膽道、胰腺手術(shù)后造瘺、引流等。尿路失鈉：嚴(yán)重腎孟腎炎、腎小管嚴(yán)重?fù)p害、腎上腺皮質(zhì)功能不全、糖尿病、應(yīng)用利尿劑治療等。皮膚失鈉：大量出汗后只補(bǔ)充水份、大面積燒傷或創(chuàng)傷。腎病綜合征、肝硬化腹水、右心衰時有效血容量減少，引起抗利尿激素(ADH)分泌過多，血鈉被稀釋。大量放胸腹水。 升高：臨床上較為少見。潴鈉性水腫(血清鈉濃度往往正常，而總鈉增高)。腎上腺皮質(zhì)功能亢進(jìn)。由于皮質(zhì)激素的排鉀保鈉作用，合血鈉升高。腦性高血鈉：腦外傷、腦血管意外、垂體腫瘤等。中樞性尿崩癥時ADH分泌減少。高滲性脫水。,3.氯化物(Cl)???血清（漿）? ??90～110?mmol/L? ?降低：臨床上較為多見，常見原因是氯化鈉異常丟失或攝入減少，如：腹瀉，嘔吐，胃液、胰液或膽汁大量丟失，長期限制食鹽用量，亞狄森氏病，抗利尿激素分泌過多，糖尿病酸中毒，各種腎病引起的腎小管重吸收氯化物障礙等。 升高：臨床上較為少見，常見于氯化物排泄減少、氯化物攝入過多、高氯性代謝性酸中毒。,4. ?鈣(Ca)??血清（漿）??? 總鈣：?2.0～2.5mmol/L??游離鈣：1.12～1.33?mmol/L? ??增高：甲臟旁腺功能亢進(jìn)（包括增生、腺瘤和癌腫）、骨腫瘤、多發(fā)性骨髓瘤、結(jié)節(jié)病、維生素過多癥等。 降低：甲狀旁腺功能減退、甲狀腺手術(shù)后。佝僂病和軟骨病。慢性腎炎尿毒癥、腎移植或進(jìn)行血透析患者。吸收不良性低血鈣：嚴(yán)重乳糜瀉時，鈣與不吸收的脂肪形成鈣皂排出。大量輸入檸檬酸鹽抗凝血后、呼吸性或代謝性酸中毒、新生兒低血鈣癥等。,,5.鎂(Mg)??血清（漿）? ??0.70～1.20?mmol/L? 增高：急性或慢性腎功能衷竭、糖尿病、甲狀腺功能減退、甲狀旁腺功能減退、多發(fā)性骨髓瘤、嚴(yán)重脫水等。 減低：長期丟失消化液者、慢性腎功能衰竭多尿期、使用利尿劑、甲狀腺功能亢進(jìn)、甲狀旁腺功能亢進(jìn)、長期使用糖皮質(zhì)激素,6.無機(jī)磷(P)???血清（漿）?0.96～1.6?mmol/L? ??增高：甲狀旁腺功能減退。本病常因手術(shù)不慎傷及甲狀旁腺或其血管，使激素分泌減少，腎小管對磷的重吸收增強(qiáng)。假性甲狀旁腺功能減退也伴有血清磷增高。維生素D過多癥。維生素D促進(jìn)鈣磷吸收。腎功能不全或衰竭、尿毒癥或腎炎晚期磷酸鹽排出障礙。多發(fā)性骨髓瘤血磷可輕度升高。骨折愈合期。 ?減低：甲狀旁腺功能亢進(jìn)時，腎小管重吸收磷受抑制。佝僂病或軟骨病伴有繼發(fā)性甲狀旁腺增生。注入過多的葡萄糖或胰島素，或胰腺瘤伴有胰島素過多癥，使糖利用增加，消耗大量的無機(jī)磷酸鹽。腎小管變性病變，使腎小管重吸收磷障礙。乳糜瀉時腸內(nèi)大量的脂肪存在，抑制磷吸收。,三、動脈血氣分析,1.血液酸堿度(PH)???動脈血???7.35～7.45? ??增高（PH>7.45）：堿血癥。 減低（PH<7.35）：酸血癥。注：PH正常不能排除酸堿失衡，單憑PH值不能區(qū)別是呼吸性還是代謝性酸堿失衡。,2.二氧化碳分壓(PCO2)???動脈血? ??4.66～6.38?Kpa? ??指物理溶解在血漿中的二氧化碳所產(chǎn)生的張力 增高：表示肺通氣不足，見于代償性呼吸性酸中毒或代謝性堿中毒呼吸代償后。 減低：表示肺通氣過度，見于呼吸性堿中毒或代謝性酸中毒呼吸代償后,3.氧分壓(PO2)???動脈血? ??11.04～14.36Kpa? ??指物理溶解在血漿中的氧氣所產(chǎn)生的張力。減低：氧分壓低于55mmHg說明有呼吸衰竭存在。,4.二氧化碳總量(TCO2)???動脈血? ??23.0～28.0mmol/L? ??指血漿中所有各種形式存在的二氧化碳的含量。其意義與二氧化碳結(jié)合力相同。????? 5.二氧化碳結(jié)合力(CO2CP)???動脈血? ??22.0～32.0mmol/L? ??指血漿中碳酸氫根的含量，它基本上代表了血漿中堿儲備的情況。????? 6.標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根(HCO3-Std或SB)???動脈血? ??21.0～27.0?mmol/L???SB是指在體溫37℃、PCO2為40mmHg、Hb在100%氧飽和條件下所測HCO3的含量。它主要反映代謝因素。?? 增高：代謝性堿中毒。?減低：代謝性酸中毒。,7.氧飽和度(O2SAT)???動脈血? ??92.0～99.0%? ??SatO2是指在一定氧分壓下，氧合血紅蛋白占全部血紅蛋白的百分比。它是了解血紅蛋白氧合程度和血紅蛋白系統(tǒng)緩沖能力的指標(biāo)，受氧分壓和PH值的影響。,四、其他生化項目,1.丙氨酸轉(zhuǎn)移酶（ALT）? 增高:肝膽疾?。ㄈ纾翰《拘愿窝住⒏斡不顒悠?、肝癌、中毒型肝炎、膽管炎、膽囊炎等）、心血管疾病（如：心肌梗塞、心肌炎、心力衰竭時肝淤血、腦出血等）、骨骼肌組織受損、藥物性肝損害（如：氯丙嗪、異煙肼、奎寧、水楊酸制劑、抗癌藥、四氯化碳、酒精、鉛、汞等）。 2.?堿性磷酸酶(ALP)?增高：肝膽疾?。ㄗ枞渣S疸、急性或慢性黃疸型肝炎、肝癌等）、骨骼疾?。ɡw維性骨炎、成骨不全癥、佝僂病、骨轉(zhuǎn)移癌、骨折修復(fù)愈合期等）。?主要用于骨骼、肝膽系統(tǒng)疾病等的診斷和鑒別診斷，尤其是黃疸的鑒別。,3.r-谷氨酰轉(zhuǎn)移酶（GGT）又稱為r-谷氨酰轉(zhuǎn)肽酶（r-GT）? 增高：胰腺癌和泛特氏壺腹癌、膽道梗阻、惡性腫瘤有無肝轉(zhuǎn)移、嗜酒或長期接受某些藥物如苯巴比妥、避孕藥等。? 4.天門冬氨基酸轉(zhuǎn)移酶(AST)? 增高：急性心肌梗塞、急性肝炎、藥物中毒性肝細(xì)胞壞死、慢性肝炎、肝硬化、肝硬變活動期、心肌炎、皮肌炎、腎炎、膽道疾病、急性胰腺炎、膽道阻塞、肝癌等。,5. ?乳酸脫氫酶(LDH)? 增高：心肌梗塞、肝膽疾?。ㄈ纾焊窝?、肝癌、肝硬化、阻塞性黃疸等）、肺梗塞、急性白血病、非霍奇金淋巴瘤、神經(jīng)母細(xì)胞瘤、乳腺癌、結(jié)腸癌、胃癌及肺癌等。（由于各組織中LDH含量較血清高上千倍，微量損傷也足以引起血清LDH升高，故該項檢查敏感性較高，正因為如此，其特異性就相對較差，但這一特點可以用于分析無明顯原因升高的LDH及其同工酶，可以為早期發(fā)現(xiàn)無癥狀腫瘤病人提供線索）。（同工酶有：LD1—LD5）,6. ?膽堿脂酶(CHE)? CHE是判斷肝臟合成功能的指標(biāo)，是協(xié)助有機(jī)磷中毒診斷及預(yù)后估計的重要手段。膽堿酯酶在肝臟中合成，然后分泌到血液中。 增高：甲亢、糖尿病、腎病綜合征、脂肪肝等。? 減低：有機(jī)磷和氨基甲酸脂類殺蟲劑中毒時，其活性明顯降低；各種慢性肝臟疾病，如肝炎（包括病毒性肝炎、阿米巴肝炎），肝膿腫和肝硬化病人中，約有50%患者ChE活性降低，各種肝病時病情越差，其活性越低，持續(xù)降低無回升跡象者多預(yù)后不良；肝、膽疾病都會引起ALT、r-GT升高，往往難以進(jìn)行鑒別，如果增加ChE測定，可以發(fā)現(xiàn)ChE活性降低者均為肝臟疾病，而正常者多為膽道疾?。粻I養(yǎng)不良時亦可減低。,7.血氨（AMM）? 增高：肝性腦?。ǜ位杳裕撼扇搜睖y定主要用于肝昏迷的監(jiān)測和處理）、對某些先天性代謝紊亂疾?。ㄈ纾壶B氨酸循環(huán)的氨基酸代謝缺陷）也有一定的診斷價值。???????正常情況下，氨在肝臟內(nèi)轉(zhuǎn)變成尿素。嚴(yán)重肝臟疾病時，氨不能從循環(huán)中清除，引起血氨增高。,8. ?肝癌的血清標(biāo)志物? 常用標(biāo)志物：甲胎蛋白（AFP）、AFP異質(zhì)體、異常凝血酶原、巖藻糖苷酶、r-GT及同工酶、丙酮酸激酶等。? 肝臟功能檢查中項目代表作用?反應(yīng)肝細(xì)胞損傷：如ALT、AST等?反應(yīng)合成功能：ChE、ALB等? 判斷有無腫瘤、再生、膽道通暢情況：r-GT、ALP、AFU等?反應(yīng)排泄功能：膽紅素等? 9.尿素(UREA)? 增高；各種原因引起的無尿、尿毒癥、嚴(yán)重腎功能衰竭、高蛋白飲食，糖尿病、 輕度腎功能低下等?降低：嚴(yán)重肝病等?肌酐(CREA)? 增高：各種原因引起的腎實質(zhì)損害、尿路梗阻、心功能不全等。?降低：肌萎縮、貧血、白血病、尿崩癥等。,10.C反應(yīng)蛋白(CRP)? 增高：急性心梗、創(chuàng)傷、感染、炎癥、外科手術(shù)、腫瘤浸潤時迅速顯著提高，可達(dá)正常水平的2000倍。（急性時相反應(yīng)蛋白）,謝謝聆聽,