《《血?dú)夥治霾僮鳌稰PT課件》由會員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《《血?dú)夥治霾僮鳌稰PT課件（12頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、1 動 脈 血 氣 分 析 操 作 2 分 析 前 階 段 是 一 個(gè) 主 要 的 導(dǎo) 致 誤 差 的 階 段 ， 且 經(jīng) 常 被 忽 視 。由 于 氣 體 的 不 穩(wěn) 定 性 和 新 陳 代 謝 ， 血 氣 參 數(shù) 特 別 容 易 受 分 析 前 階 段 誤差 的 影 響 。 分 析 前 誤 差 可 能 會 影 響 測 量 的 結(jié) 果 影 響 病 人 的 診 斷 和 治 療 3 “Collection of a blood specimen, as well as its handling and transport, are key factors in the accuracy of c

2、linical laboratory analysis and ultimately in delivering quality patient care.” 血 樣 的 采 集 、 處 理 和 運(yùn) 送 ， 是 臨 床 實(shí) 驗(yàn) 室 分 析 是 否 準(zhǔn) 確 ， 以及 最 終 是 是 否 正 確 處 理 患 者 的 關(guān) 鍵 因 素 。NCCLS: National Committee for Clinical Laboratory Standards 美 國 臨 床 實(shí) 驗(yàn) 室 標(biāo) 準(zhǔn) 委 員 會 NCCLS Document H11-A; Percutaneous Collection of A

3、rterial Blood for Laboratory Analysis; Approved Standard一 個(gè) 不 準(zhǔn) 確 的 結(jié) 果 ， 比 沒 有 結(jié) 果 更 糟 糕 ！ 4 完 整 填 寫 化 驗(yàn) 單 選 擇 采 樣 器 病 人 呼 吸 狀 況 動 脈 留 置 管 準(zhǔn) 備準(zhǔn) 備采 樣儲 存 運(yùn) 輸上 機(jī) 上 機(jī) 前 準(zhǔn) 備 輸 入 必 要 信 息 部 位 選 擇 如 何 采 樣 儲 存 條 件 注 意 事 項(xiàng) 5 注 明 體 溫患 者 體 溫 對 測 定 值 的 影 響 儀 器 的 “ 溫 度 校 正 ” 功 能 ， 可 將 測 量 值 校 正 到 患 者 的 實(shí) 際 溫 度 （

4、 測 量 室的 穩(wěn) 定 為 37度 ） PaO2 PaCO2 pH體 溫 高 于 37 時(shí) ， 體 溫 每 1 7.2% 4.4% 0.015體 溫 低 于 37 時(shí) ， 體 溫 每 1 7.2% 不 明 顯 不 明 顯 6 吸 氧 對 PaO2有 直 接 的 影 響 采 血 前 ， 如 患 者 情 況 允 許 ， 應(yīng) 停 止 吸 氧 30分 鐘 或 者 采 血 時(shí) 記 錄 給 氧 濃 度 當(dāng) 改 變 吸 氧 濃 度 時(shí) ， 要 經(jīng) 過 15分 鐘 以 上 的 穩(wěn) 定 時(shí) 間 再 采 血 機(jī) 械 通 氣 病 人 ， 取 血 前 30分 鐘 呼 吸 機(jī) 設(shè) 置 應(yīng) 保 持 不 變 摘 自 楊 小

5、 麗 .血 氣 分 析 有 關(guān) 問 題 探 討 .心 血 管 康 復(fù) 醫(yī) 學(xué) 雜 志 ， 1999， 8（ 1） :57-59. 注 明 吸 氧 濃 度 7 含 脂 肪 乳 劑 的 血 標(biāo) 本p 會 嚴(yán) 重 干 擾 血 氣 電 解 質(zhì) 測 定 ， 還 會 影 響 儀 器 的 性 能p 盡 量 在 輸 注 乳 劑 之 前 取 血 ， 或 在 輸 注 完 脂 肪 乳 劑 12h后 （ 血 漿 中 已 不存 在 乳 糜 ） 才 能 送 檢p 血 氣 申 請 單 上 必 須 注 明 病 人 使 用 脂 肪 乳 劑 及 輸 注 結(jié) 束 時(shí) 間堿 性 藥 物大 劑 量 青 霉 素 鈉 鹽氨 芐 青 霉 素

6、 注 明 使 用 的 特 殊 藥 物采 血 應(yīng) 盡 量 在 病 人 用 藥 前 進(jìn) 行 8 9 0.05 mL0.45 mL 0.55 mL 1.0 mL 1.05 mL 全 血稀 釋 5 % 10 0.05 mL0.45 mL 0.55 mL 0.60 mL 血 漿稀 釋 10% 11 電 解 質(zhì) 1 0 %pCO2 5 % 12 - 13 14 15Toffaletti J, Ernst P, Hunt P, Abrams B. Dry electrolyte-balanced heparinized syringes evaluated for determining ionized c

7、alcium and other electrolytes in whole blood; Clin Chem 1991; 37,10: 1730-33. 16 樣 本 正 確 的 cCa2+ 應(yīng) 為 1.15mmol/L如 使 用 50 I.U. 的 未 經(jīng) 離 子 平 衡 的 固 體肝 素 時(shí) ， 測 得 的 濃 度 是 1.08 mmol/L 降 低 0.07 mmol/L， 相 當(dāng) 于 cCa2+ 參 考 范 圍 (1.15 - 1.29 mmol/L)的50% 1 .1 5 1 .0 8正 常 值 參 考 范 圍 1 .1 51 .2 9 17電 解 質(zhì) 平 衡 肝 素 p 部 分

8、平 衡 ： 中 和 了 部 分 負(fù) 電 荷 ， 呈 弱 陰 性p 全 平 衡 ： 中 和 所 有 負(fù) 電 荷 ， 呈 電 中 性 電 解 質(zhì) 平 衡肝 素 易 溶 合 ， 可 觀 察 18 PICO 70 A B C 類 型 固 體 肝 素 鋰 固 體 肝 素 鋰 固 體 肝 素 鋰 固 體 肝 素 鋰平 衡 化 專 利 的 、 唯 一 的 電 解 質(zhì) 平 衡 化處 理 過 的 肝 素 ： 鉀 （ K+） 、 鈉（ Na +)、 鈣 （ Ca2+） 只 有 鈣 （ Ca2+） 平 衡 的 肝素 無 電 解 質(zhì) 平 衡 化 處 理 無 電 解 質(zhì) 平 衡 化 處 理濃 度 60IU/ML 30

9、IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL 7 IU/mL或 100 IU/mL混 合 均 勻 的 分 布 在 采 樣 器 內(nèi) 的 纖 維片 上 ， 利 于 肝 素 和 樣 本 的 混 合 、 噴 灑 在 管 壁 上 ， 不 易 混 合 一 個(gè) 固 體 肝 素 球 在 管 壁上 ； 不 易 溶 解 ， 和 樣 本混 合 困 難 塊 狀 肝 素 放 置 在 采 血 針 的乳 頭 管 壁 內(nèi) 側(cè) ， 容 易 造 成堵 塞 不 易 混 合針 筒 無 硅 膠 涂 層 有 硅 膠 涂 層 有 硅 膠 涂 層 有 硅 膠 涂 層密 封 帽 無 死 腔 ， 完 全 封 閉 不 密 封 ， 不 能 隔

10、絕 空 氣 ， 易 污 染 有 死 腔 殘 留 密 封 19 全 電 解 質(zhì) 平 衡 肝 素 ， 排 除 電 解 質(zhì) 測 量 錯(cuò) 誤固 體 高 濃 度 肝 素 ， 充 分 抗 凝 同 時(shí) 無 稀 釋 誤 差先 進(jìn) 的 氣 道 設(shè) 計(jì) ， 快 速 充 盈 并 排 除 氣 泡 干 擾斜 面 短 滑 ， 不 易 刺 穿 動 脈 20 要 獲 悉 病 人 呼 吸 的 真 實(shí) 情 況 ， 病 人 最 好 處 于 穩(wěn) 定 的 通 氣 狀 態(tài)p 至 少 休 息 5分 鐘p 通 氣 設(shè) 置 保 持 20-30分 鐘 不 變穿 刺 所 致 的 疼 痛 和 焦 慮 可 能 會 影 響 呼 吸 的 穩(wěn) 定 ， 采

11、血 時(shí) 應(yīng) 注意 盡 量 減 輕 疼 痛 21 動 脈 導(dǎo) 管 中 使 用 的 液 體 必 須 完 全 排 除 ， 以 避 免 血 樣 的 稀 釋推 薦 排 出 量 相 當(dāng) 于 導(dǎo) 管 死 腔 體 積 3-6倍連 續(xù) 采 自 同 一 病 人 PaO 2 PaCO2 pH K+ Na+ Cl- Ca2+ tHb cGlu mmHg mmol/L樣 本 A 放 掉 推 薦 劑 量 溶 液 116.7 50.5 7.271 3.8 130 101 1.00 6.2 9.6樣 本 B 僅 放 掉 1ml鹽 溶 液 ，導(dǎo) 管 看 上 去 紅 色 129.3 35.9 7.275 2.5 137 113

12、0.61 4.6 6.9 22 肱 動 脈股 動 脈橈 動 脈 橈 動 脈 - 首 選p易固定，便于操作，病人易接受p尺動脈可以提供很好的側(cè)枝循環(huán)肱 動 脈 ： 不 易 固 定 ， 滾 滑 ， 不 易 操 作股 動 脈 p 易 固 定 ， 操 作 復(fù) 雜p 解 剖 位 置 較 深 ， 易 感 染 23 準(zhǔn) 備 就 緒 后 ， 采 血 者 用 中 指 和 食 指 ， 沿 著 動 脈 的走 向 ， 固 定 橈 動 脈 ， 并 感 受 其 搏 動針 頭 的 三 角 斜 面 朝 上 ， 按 動 脈 的 流 向 ， 和 動 脈 平行 ， 以 大 約 30-45度 的 角 度 刺 入 皮 膚動 作 輕 緩

13、 ， 勿 一 下 用 力 過 猛 ， 穿 透 動 脈患 者 平 臥 位 ， 穿 刺 側(cè) 大 腿 稍 外 展 外 旋同 上 法 固 定 股 動 脈 ， 感 受 其 搏 動空 針 保 持 90 角 ， 垂 直 刺 入 動 脈 ， 皮 膚 進(jìn) 針 部 位 應(yīng) 在 脈 搏 搏 動 感 最 強(qiáng) 處緩 慢 進(jìn) 針 直 到 看 見 鮮 血 進(jìn) 入 針 芯橈 動 脈 股 動 脈 24 輕 緩 退 出 針 頭一 手 抽 出 針 頭 的 同 時(shí) ， 另 一 只 手 要 拿 著 紗 布 ，準(zhǔn) 備 加 壓 止 血加 壓 止 血 橈 動 脈 至 少 在 5分 鐘 以 上 ， 避 免 皮 下 血腫 的 產(chǎn) 生 。 肱 、

14、 股 動 脈 加 壓 時(shí) 間 要 延 長如 果 抗 凝 動 能 不 好 ， 則 至 少 應(yīng) 在 10分 鐘 以 上 ，并 觀 察 穿 刺 部 位 有 無 出 血 跡 象 25即 使 只 混 合 了 少 量 的 靜 脈 血 ， 也 會 使 結(jié) 果 發(fā) 生 明 顯 誤 差 ， 尤 其 是pO2和 sO2可 能 發(fā) 生 于 ， 如 ， 在 定 位 到 動 脈 之 前 穿 到 了 靜 脈 靜 脈 動 脈 pO2 = 4 0 mmHg sO2 = 7 6 % pO2 = 1 0 0 mmHg sO2 = 9 8 %pO2 = 100 mmHg sO2 = 9 8 % 26 甚 至 很 小 氣 泡 可 能

15、 嚴(yán) 重 影 響 樣 本 pO2 一 個(gè) 相 對 注 射 器 內(nèi) 血 量 0.5 -1.0 % 的 氣 泡可 能 造 成 顯 著 誤 差抽 取 樣 本 后 ， 氣 泡 應(yīng) 盡 早 排 除 在 和 肝 素 混 勻 之 前 在 樣 本 冷 藏 之 前 Biswas CK, Ramos JM, Agroyannis B, Kerr DNS. Blood gas analysis: effect of air bubbles in syringe and delay estimation. Br Med J 1982; 284: 923-27. Mueller RG, Lang GE, Beam JM

16、. Bubbles in samples for blood gas determinations - a potential source of error. Am J Clin Pathol 1976; 65: 242-49. 27 氣 泡 的 影 響 ， 取 決 于 ：氣 泡 相 對 樣 本 體 積 的 大 小樣 本 原 先 氧 狀 態(tài)p空 氣 氧 分 壓 150mmHg儲 存 情 況 連 續(xù) 采 自 同 一 病 人 PaO2mmHg樣 本 A - 沒 氣 泡- 立 即 分 析 71樣 本 B - 加 100 L空 氣- 0-4度 冷 存 30分 鐘 ， 混 合 3分 鐘 88.3 28

17、 充 分 混 合 血 樣 - 讓 血 樣 與 抗 凝 劑 充 分 混 合垂 直 方 向 顛 倒 8 次 手 掌 滾 動 8 次 29 采 樣 部 位 ：耳 垂指 尖胎 兒 頭 皮大 足 趾腳 后 跟注 ： 大 足 趾 和 腳 后 跟 不 應(yīng) 用 年 齡 于 大 于 6個(gè) 月 的 病 人 30 指 導(dǎo) 原 則 ：實(shí) 際 取 樣 前 暖 和 穿 刺 部 位 5-10分 鐘 ， 溫 度 約 達(dá) 42 C,使 穿 刺部 位 動 脈 化 。 否 則 ， 血 樣 本 僅 代 表 取 血 局 部 組 織 狀 況 ， 而 不 代表 病 人 全 身 狀 況穿 刺 時(shí) 避 免 擠 壓 穿 刺 區(qū) （ 防 止 血

18、液 和 組 織 液 混 合 以 及 溶 血 ）去 掉 第 一 滴 血 ， 采 集 第 二 滴 血 的 中 心 部 分 ， 為 防 止 空 氣 進(jìn) 入 毛細(xì) 管 ， 從 血 樣 中 心 取 樣取 樣 后 立 即 與 肝 素 混 勻 ， 避 免 血 樣 凝 固 ， 混 合 毛 細(xì) 管 血 樣 時(shí) 可用 磁 鐵 和 混 合 絲 進(jìn) 行 樣 本 混 合 31 由 于 氣 體 的 不 穩(wěn) 定 性 和 血 液 新 陳 代 謝 ， 儲 存 時(shí) 間 應(yīng) 盡 量 減 少 -室 溫 下 少 于 10分 鐘如 需 儲 存 超 過 10分 鐘 ， 應(yīng) 冷 卻 (0-4 C) 來 降 低 新 陳 代 謝 - 在 冰 水

19、 中 冷 卻 樣 本 ， 不 要 直 接 放 在 冰 中估 計(jì) 高 pO2值 的 樣 本 應(yīng) 立 即 分 析 32 pO2 因 為 氧 仍 被 消 耗pCO2 因 為 繼 續(xù) 有 CO2生 成pH 起 先 由 于 pCO2的 改 變 和 糖 酵 解cCa2+ 因 為 pH的 改 變 會 影 響 Ca2+ 和 蛋 白 質(zhì) 的 結(jié) 合cGlu 因 為 葡 萄 糖 被 代 謝 掉cLac 由 于 糖 酵 解 33 導(dǎo) 致 血 細(xì) 胞 內(nèi) 的 K+,移 向 細(xì) 胞 外 ， 引 起 血 漿 cK+ 升 高引 起 血 漿 cCa2+降 低避 免 發(fā) 生 溶 血 p 在 零 度 以 下 儲 存 樣 本p 混

20、 合 時(shí) 動 作 過 于 猛 烈p 吸 樣 過 猛 K + 150 mmol/L cK+=4mmol/L連 續(xù) 采 自 同 一 病 人 cK + cCa2+mmol/L樣 本 A （ 立 即 分 析 ） 3.3 1.08 樣 本 B （ 冰 里 冷 存 25分 鐘 ， 混 合 5分 鐘 ） 43.6 0.33 34采 樣 針 頂 端 的 血 經(jīng) 常 會 凝 集不 能 代 表 樣 本 放 置 的 血 樣 會 分 離 成 血 漿 和 血 細(xì) 胞沉 淀 的 血 樣 不 均 勻 ， 不 能 反 映 真 實(shí) 情 況混 合 不 充 分 導(dǎo) 致 測 得 的 血 紅 蛋 白 值 無 意 義 35 姓 名 和

21、編 號體 溫 （ 默 認(rèn) 37 C）吸 氧 狀 況 （ 可 設(shè) 置 默 認(rèn) 值 ） 36 使 用 固 體 的 電 解 質(zhì) 平 衡 肝 素 采 樣 前 盡 可 能 保 持 病 人 呼 吸 狀 況 一 段 時(shí) 間 穿 刺 時(shí) 注 意 不 要 意 外 地 將 靜 脈 血 混 到 動 脈 血 ； 排 除 動 脈 插 管 中 死 腔 體 積3-6倍 的 溶 液 采 樣 后 立 即 排 除 任 何 氣 泡 采 樣 后 立 即 充 分 混 合 血 樣 和 肝 素 如 儲 存 不 可 避 免 ， 在 室 溫 下 不 超 過 10分 鐘 ， 0-4 C 不 超 過 30分 鐘 。 如預(yù) 計(jì) 樣 本 的 pO 2 值 較 高 ， 應(yīng) 立 即 分 析樣 本 上 機(jī) 前 充 分 混 合 排 出 注 射 器 頂 端 的 數(shù) 滴 血 ， 再 送 入 分 析 儀輸 入 患 者 相 關(guān) 信 息 37 更 多 血 氣 相 關(guān) 信 息 網(wǎng) 站 www.bloodgas.org www.deep-雷 度 公 司 全 球 網(wǎng) 站 中 文 網(wǎng) 站 38