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1、醫(yī)院感染（門診）針 灸 科 n一.院感概念n二.針灸科院感預(yù)防與控制制度n三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)n四.針灸科主要醫(yī)療廢物及處理 一.院感概念n定義：n指住院病人在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染，包括在住院期間發(fā)生的感染和在醫(yī)院內(nèi)獲得出院后發(fā)生的感染；但不包括入院前已開始或入院時已存在的感染。醫(yī)院工作人員在醫(yī)院內(nèi)獲得的感染也屬醫(yī)院感染。 一.院感概念n說明：n 1.下列情況屬于醫(yī)院感染n 無明確潛伏期的感染，規(guī)定入院48小時后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染；有明 n 確潛伏期的感染，自入院時起超過平均潛伏期后發(fā)生的感染為醫(yī)院感染。 n 本次感染直接與上次住院有關(guān)。n 在原有感染基礎(chǔ)上出現(xiàn)其它部位新的感染(除外膿毒血癥遷徙灶

2、)，或在n 原感染已知病原體基礎(chǔ)上又分離出新的病原體(排除污染和原來的混合n 感染)的感染。n 新生兒在分娩過程中和產(chǎn)后獲得的感染。n 由于診療措施激活的潛在性感染，如皰疹病毒、結(jié)核桿菌等的感染。n 醫(yī)務(wù)人員在醫(yī)院工作期間獲得的感染。 一.院感概念n 2.下列情況不屬于醫(yī)院感染n 皮膚粘膜開放性傷口只有細(xì)菌定植而無炎癥表現(xiàn)。n 由于創(chuàng)傷或非生物性因子刺激而產(chǎn)生的炎癥表現(xiàn)。n 新生兒經(jīng)胎盤獲得(出生后48小時內(nèi)發(fā)病)的感染，如單純皰疹、弓形體 n 病、 水痘等。n 患者原有的慢性感染在醫(yī)院內(nèi)急性發(fā)作。n 醫(yī)院感染按臨床診斷報告，力求做出病原學(xué)診斷。 n院感相關(guān)知識點：n醫(yī)院感染的報告時限和方式：

3、確診后24小時內(nèi)填報醫(yī)院感染病例報告上報交醫(yī)院感染管理科。n醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生3例以上同種同源感染病例的現(xiàn)象。n疑似醫(yī)院感染暴發(fā)：指在醫(yī)療機(jī)構(gòu)或其科室的患者中，短時間內(nèi)發(fā)生5例以上感染病例。 二、針灸科院感預(yù)防與控制制度n 1、各項院感登記規(guī)范、齊全。n 2、一次性針灸針在有效期內(nèi)使用，一人一用以丟棄，用后按醫(yī)療廢物處理。n 3、火罐一人一用一消毒。n 4、使用中消毒液注明啟用日期和時間。 n 5、特殊傳染病患者采用一次性針器。n 6、醫(yī)務(wù)人員每次針灸前、后認(rèn)真洗手，接觸特殊傳染病患者及時手衛(wèi)生和終末消毒。n 7、操作時做好個人防護(hù)，防止職業(yè)暴露。n 8、

4、醫(yī)療廢物按要求分類收集、處置。 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)1.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防 標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的三個基本概念：n隔離對象：將所有病人血液、體液、分泌物、排泄物視為有傳染性，需要隔離。n防護(hù)：實施雙向防護(hù)，防止疾病雙向傳播。 n隔離措施：根據(jù)傳播途徑建立接觸、空氣、飛沫隔離措施。其重點是洗手和洗手的時機(jī)。 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)n標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防措施a.洗手：接觸病人的血液、體液、分泌物、排泄物及其污染物品時，不論其是否戴手套，都必須洗手；遇有下述情況必須立即洗手：摘除手套后；接觸兩病人之間；可能污染環(huán)境或傳染其它病人時。b.手套：醫(yī)務(wù)人員接觸病人的上述物質(zhì)及其污染物品時，接觸病人黏膜和非完整皮膚前均應(yīng)帶手套；同一病人需接觸清潔

5、部位又接觸污染部位時應(yīng)更換手套。在兩個病人之間一定要更換手套；手套不能代替洗手。 c.面罩、護(hù)目鏡和口罩：與普遍預(yù)防相同，在上述物質(zhì)有可能發(fā)生噴濺時應(yīng)戴眼罩或口罩，應(yīng)穿防護(hù)衣，以防止醫(yī)務(wù)人員皮膚、黏膜和衣服的污染。d.醫(yī)務(wù)人員在進(jìn)行各項醫(yī)療、護(hù)理操作、清潔及環(huán)境表面(包括病人床及床旁儀器）的消毒時，應(yīng)嚴(yán)格遵守各項操作規(guī)程。 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)e. 可重復(fù)使用的設(shè)備：用過的可重復(fù)使用的設(shè)備被血液、體液、分泌物、排泄物污染，為防止皮膚黏膜暴露危險和污染衣服或?qū)⑽⑸镌诓∪撕铜h(huán)境中傳播，應(yīng)確保在下一個病人使用之前清潔干凈和適當(dāng)?shù)叵緶缇?，一次性使用的部件?yīng)棄之。f. 污染的床單及時處理，防止接觸病人

6、的皮膚與黏膜、污染衣服及引起微生物的傳播。 g. 銳利儀器和針頭應(yīng)小心處置，以防刺傷：操作時針頭套不必重新套上，當(dāng)必須重新套上時應(yīng)用儀器而不用手。污染的針頭不應(yīng)用手從注射器上取下、折彎、破壞或進(jìn)行其它操作。一次性應(yīng)用的注射器、針頭、刀片和其它銳利物品應(yīng)置于適當(dāng)?shù)姆浪痛痰娜萜鲀?nèi)，該容器盡可能的被置在工作處。需重復(fù)使用的尖銳器械也應(yīng)置于防水耐刺的容器內(nèi)以便 運輸至再處理部門。h. 污染環(huán)境或不能保持環(huán)境衛(wèi)生的病人應(yīng)隔離。 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)n 2.標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的隔離措施n在標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防的基礎(chǔ)上實施接觸隔離、空氣隔離和飛沫隔離。n由于標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防不能預(yù)防經(jīng)由空氣、飛沫途徑傳播的疾病，因此，對一些臨床具有傳染性

7、的。 n疾病或綜合癥或有流行病學(xué)意義的耐藥菌感染在待診或確診后根據(jù)其傳播途徑采取相應(yīng)的。 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)n（1）接觸隔離：預(yù)防通過直接或間接接觸而傳播的疾病，如多重耐藥菌，志賀痢疾桿菌，甲型、戊型肝炎病毒或輪狀病毒感染以及副流感病毒、嬰兒的腸道病毒感染等。n （2）空氣隔離：預(yù)防因空氣(空氣中的微粒核和或飄浮的塵埃)而傳播的疾病如水痘、麻疹和結(jié)核等。該項隔離有兩個基本要求：病人所處的環(huán)境應(yīng)通風(fēng)和作適當(dāng)處理，如消毒等。醫(yī)務(wù)人員和進(jìn)入該環(huán)境的人應(yīng)用呼吸道保護(hù)裝置。 n （3）微粒隔離：又稱飛沫隔離。是指預(yù)防經(jīng)微粒而傳播的疾病。飛沫可通過咳嗽、打噴嚏、談話或因某些醫(yī)療操作如行支氣管鏡檢查、吸引等

8、而產(chǎn)生。許多細(xì)菌和病毒性疾病可通過飛沫傳播 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)n 3.銳器傷防范及處理措施n盡量減少有可能造成醫(yī)務(wù)人員損傷的不必要操作；放置醫(yī)療廢物特別是銳器的容器應(yīng)設(shè)計合理適合使用；廢止不合理規(guī)定 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)刺傷事故的預(yù)防原則n(1)無論使用與否均按感染性廢棄物處理；n(2)禁止手持針等銳器隨意走動；n(3)禁止將針等銳器物徒手傳遞； n(4)禁止針等銳器物復(fù)帽，必須復(fù)帽應(yīng)采用單手復(fù)帽；n(5)使用者必須將用后的針等銳器物放入防水耐刺的專用利器收集盒內(nèi)。一次性使用醫(yī)療用品由于要集中統(tǒng)一焚燒處理。 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)4. 強(qiáng)化職業(yè)安全意識與防護(hù)措施，警及相關(guān)知識教育，建立健全相關(guān)制度n

9、職業(yè)安全是近年來醫(yī)護(hù)人員日益關(guān)注的重要問題。隨著科技的進(jìn)步，醫(yī)療護(hù)理人員越來越認(rèn)識到在臨床工作中存在著很多職業(yè)感染的風(fēng)險，因此樹立職業(yè)安全意識非常必要。 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)n a.接種乙肝疫苗n這是預(yù)防HBV感染最有效的預(yù)防措施，有效率為9699，該疫苗同時亦對丁肝有防護(hù)作用。建議乙肝表面抗原陰性的所有醫(yī)務(wù)人員都接種乙肝疫苗，注射后半年采血檢測是否產(chǎn)生抗體。如果已知體液來源于HBSAg陽性的患者，應(yīng)在24小時之內(nèi)給予乙型肝炎免疫球蛋白(HBIG)注射。同時，首次接種1個月和6個月后，再次接種疫苗。 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)b.職業(yè)暴露后緊急處理a）銳器傷后處理措施n鎮(zhèn)靜，迅速、敏捷地按常規(guī)脫去手套；

10、健側(cè)手立即從近心端向遠(yuǎn)心端擠壓受傷部位，使部分血液排出，禁止進(jìn)行傷口的局部擠壓，流動凈水充分沖洗，0.5%碘伏消毒，并包扎傷口。報告科室負(fù)責(zé)人，填寫職業(yè)暴露報告表交院感科建檔。院感科核實后初步評估是否預(yù)防用藥、抽血做本底檢查及復(fù)查、隨訪。 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)nb）噴濺污染n迅速、敏捷地按常規(guī)脫去帽 子、口罩、手術(shù)衣，流動的凈水充分沖洗污染部位。c）記錄n報告和記錄損傷患者基本情況、損傷情況等，填寫職業(yè)暴露個案登記表報告科室負(fù)責(zé)人、報告 。d）建檔和隨訪 n給職業(yè)暴露者建檔、保密，及時提供咨詢，減輕心理影響。 三.職業(yè)風(fēng)險與防護(hù)n可疑暴露于HBV感染的血液、體液時，注射乙肝高價免疫球蛋白和乙肝疫

11、苗。n可疑暴露于HCV感染的血液、體液時，盡快于暴露后做HCV抗體檢查，有些專家建議暴露46周后檢測。 n HCV的RNA。n可疑暴露于HIV感染的血液、體液時短時間內(nèi)口服抗病毒藥，盡快于暴露后檢測HIV抗體，然后行周期性復(fù)查(如6周、12周、6個月等)。在跟蹤期間，特別是在最初的61 2周，絕大部分感染者會出現(xiàn)癥狀，因此在此期間必須注意不要獻(xiàn)血、捐贈器官及母乳喂養(yǎng)，過性生活時要用避孕套。 四.針灸科主要醫(yī)療廢物及處理我科主要醫(yī)療廢物：n感染性廢物：使用后的棉簽、敷料、膏藥。n損傷性廢物：針灸針。 四.針灸科主要醫(yī)療廢物及處理n感染性廢物處理： 用黃色醫(yī)療廢物塑料袋密閉包裝，并在黃色醫(yī)療廢物塑料袋或者利器盒上貼上標(biāo)簽，產(chǎn)生科室對其進(jìn)行登記后由總務(wù)科統(tǒng)一回收處理。n損傷性廢物處理： 廢棄的損傷性廢物應(yīng)放入利器盒密閉包裝、貼上標(biāo)簽，由總務(wù)科統(tǒng)一回收處理。利器盒密閉后不允許再打開。 四.針灸科主要醫(yī)療廢物及處理切記n針灸針隨用隨取，不能提前劃破錫箔紙。n開包的滅菌棉簽不能裝入工作服。n開包的滅菌棉簽應(yīng)24小時內(nèi)使用。 n盛裝的醫(yī)療廢物達(dá)到包裝物或者容器的3/4時，應(yīng)當(dāng)使用有效的封口方式，使包裝物或者容器的封口緊實、嚴(yán)密。n科內(nèi)醫(yī)療廢物日產(chǎn)日清，不得在科室存放超過24小時；由專人收集交醫(yī)療廢物專職人員，醫(yī)療廢物專職人員每日與醫(yī)療廢物處置單位交接，最遲不得超過48小時轉(zhuǎn)運。