《心搏驟停的護(hù)理查房》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心搏驟停的護(hù)理查房（36頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、 1234 心 搏 驟 停 的 基 本 知 識心 搏 驟 停 的 臨 床 表 現(xiàn) 及 診 斷心 肺 腦 復(fù) 蘇 后 監(jiān) 護(hù)心 肺 腦 復(fù) 蘇 什 么 是 心 搏 驟 停 ？ 心 搏 驟 停 （ cardiac arrest， CA） 是 指 ： 患者 的 心 臟 在 正 常 或 無 重 大 病 變 的 情 況 下 ， 受 到嚴(yán) 重 打 擊 引 起 的 心 臟 突 然 停 搏 ， 有 效 收 縮 和 泵血 功 能 突 然 停 止 。 CA導(dǎo) 致 循 環(huán) 中 斷 ， 引 起 全 身嚴(yán) 重 缺 血 缺 氧 。 心 搏 驟 停 的 病 因病 因 1、 心 源 性 因 素 ：冠 心 病 為 最 主 要

2、的 病 因 。其 他 如 嚴(yán) 重 緩 慢 性 心 律失 常 ， 心 室 顫 動(dòng) 等 。2、 非 心 源 性 因 素 ：、 呼 吸 停 止 。、 嚴(yán) 重 電 解 質(zhì) 與 酸 堿平 衡 失 調(diào) 。、 突 發(fā) 意 外 事 故 ： 嚴(yán)重 創(chuàng) 傷 、 電 擊 傷 。 心 跳 停 止 3秒 鐘 -黑 朦心 跳 停 止 5-10秒 鐘 -暈 厥心 跳 停 止 15秒 鐘 -昏 厥 或 抽 搐心 跳 停 止 45秒 鐘 -瞳 孔 散 大心 跳 停 止 1-2分 鐘 -瞳 孔 固 定心 跳 停 止 4-5分 鐘 -大 腦 細(xì) 胞 不 可 逆損 害時(shí) 間 就是 生 命 臨 床 表 現(xiàn) 1.意 識 突 然 喪 失

3、或 伴 有 短 陣 抽 搐 。 2.脈 搏 捫 不 到 ， 血 壓 測 不 出 。 3.心 音 消 失 。 4.呼 吸 斷 續(xù) ， 呈 嘆 息 樣 ， 后 即 停 止 ， 多 發(fā) 生 在 心搏 驟 停 后 30秒 內(nèi) 。 5.瞳 孔 散 大 或 固 定 。 6.面 色 蒼 白 兼 有 發(fā) 紺 。診 斷 意 識 突 然 喪 失 伴 有 大 動(dòng) 脈 搏 動(dòng) 消 失 。 早 起 動(dòng) 早 CPR 早 除 顫 早 ALS心 血 管 急 救 成 人 生 存 鏈 成人基本生命支持簡化流程 基 礎(chǔ) 生 命 支 持 （ BLS）高 級 生 命 支 持 （ ACLS）延 續(xù) 生 命 支 持 （ PLS） 基 礎(chǔ)

4、生 命 支 持 （ BLS）人 工 循 環(huán) （ C， compression）開 放 氣 道 （ A， airway）人 工 呼 吸 （ B， breathing） 電 除 顫 (D， defibrillarioll) 1.判 斷 患 者 有 無 頸 動(dòng) 脈 搏 動(dòng)及 其 它 循 環(huán) 體 征 （ 包 括 呼 吸 ， 咳 嗽 或 其 它 動(dòng) 作 ）2.心 前 區(qū) 捶 擊3.胸 外 心 臟 按 壓 1 胸 外 心 臟 按 壓 現(xiàn) 場 搶 救 最 實(shí) 用 有 效 的 方 法 。 （ 1） 病 人 體 位 ： 仰 臥 于 硬 質(zhì) 平 板 上 ， 下 肢 稍 抬 高 。 （ 2） 按 壓 部 位 ： 胸

5、 骨 下 段 （ 兩 乳 頭 連 線 中 點(diǎn) ， 或 胸 骨 切 跡上 2橫 指 處 ） 。 小 兒 于 胸 骨 中 點(diǎn) 處 。 （ 3） 按 壓 方 法 ： 按 壓 與 通 氣 比 ： 30： 2 頻 率 ： 100次 /分 力 量 ： 成 人 胸 骨 下 陷 4 5cm至 少 5cm 姿 勢 ： 兩 手 手 指 交 叉 互 扣 ， 指 尖 翹 起 ； 掌 根 不 抬 離 胸 壁 ，兩 臂 伸 直 ， 上 身 前 傾 ， 垂 直 下 壓 。 （ 4） 按 壓 有 效 標(biāo) 志 ： 能 觸 摸 到 大 動(dòng) 脈 的 搏 動(dòng) 步 驟 2： 胸 骨 與 劍 突 交 界處 向 上 二 橫 指步 驟 1：

6、 沿 肋 弓 向 中 間 滑 移 步 驟 3： 一 手 掌 根 部 放 在 按 壓 區(qū)步 驟 4： 四 指 交 叉 抬 起 不 接 觸胸 壁 進(jìn) 行 按 壓 維 持 氣 道 通 暢 是 復(fù) 蘇 的 首 要 步 驟 ， 是 復(fù) 蘇 成 功 的關(guān) 鍵 。1. 松 解 病 人 的 衣 領(lǐng) 及 褲 帶 ， 清 除 口 鼻 異 物 、 分 泌物 ;2. 打 開 氣 道 。仰 頭 舉 頦 法 仰 頭 抬 頸 法 托 下 頜 法 1、 口 對 口 人 工 呼 吸 ： 是 最 簡 單 、 及 時(shí) 、 有 效 的人 工 呼 吸 法 。 先 連 續(xù) 吹 氣 2次 ， 然 后 以 10-12次 /分 的 頻 率 均

7、 勻 吹 氣 。 每 次 吹 入 氣 量 為(無 氧 )或 (有 氧 ) 。 2 口 對 鼻 或 口 對 口 鼻 人 工 呼 吸 。 3 口 咽 通 氣 管 的 應(yīng) 用 ?？?對 口 人 工 呼 吸 defibrillarioll電 除 顫 是 目 前 治 療 心 室 顫 動(dòng) 最 有 效 的 手 段 。方 法 ： 將 電 極 板 涂 好 導(dǎo) 電 膏 分 置 于 胸 骨 右 緣 第 二 肋 間 和 左 側(cè) 第 五 肋 間 與腋 中 線 交 界 處 ， 按 充 電 鈕 充 電 到 雙 極 波 功 率 200J， 單 極 波 360J,再 按 非 同步 放 電 按 鈕 放 電 。 電 除 顫 時(shí) 應(yīng)

8、 注 意 ： 電 極 板 應(yīng) 涂 好 導(dǎo) 電 糊 或 包 上 鹽 水 紗 布 ， 以 免 局 部 燒 傷 。放 電 時(shí) 不 得 接 觸 病 人 和 病 床 ， 防 止 觸 電 。 復(fù) 蘇 有 效 的 標(biāo) 志大 動(dòng) 脈 出 現(xiàn) 搏 動(dòng)收 縮 壓 在 60mmHg以 上瞳 孔 由 大 變 小皮 膚 。 口 唇 、 甲 床 顏 色 轉(zhuǎn) 為 紅 嫩自 主 呼 吸 恢 復(fù) （ 一 ） 給 氧 ： 簡 易 呼 吸 皮 囊 給 氧 、 面 罩 給氧（ 二 ） 建 立 人 工 氣 道 1 口 咽 通 氣 管 或 鼻 咽 通 氣 管 2 氣 管 插 管 或 環(huán) 甲 膜 穿 刺 術(shù) 3. 氣 管 切 開 術(shù)高 級

9、 生 命 支 持 （ ACLS） 高 級 生 命 支 持 （ ACLS）（ 三 ） 復(fù) 蘇 藥 物 的 應(yīng) 用1 用 藥 目 的 ： 激 發(fā) 心 臟 復(fù) 跳 并 增 強(qiáng) 心 肌 收 縮 力 ； 防 治 心 律 失 常 ；糾 正 酸 中 毒 ； 補(bǔ) 充 血 容 量 ； 防 治 腦 水 腫 。2 給 藥 途 徑 （ 1） 靜 脈 給 藥 ： 首 選 的 給 藥 途 徑 。 應(yīng) 及 早 建 立 靜 脈 通 路 。 中心 靜 脈 置 管 或 肘 靜 脈 以 上 穿 刺 是 主 要 的 給 藥 途 徑 。 （ 2） 氣 管 內(nèi) 給 藥 ： 適 用 于 氣 管 內(nèi) 插 管 的 病 人 。 （ 3） 心 內(nèi)

10、 注 射 ： 有 損 傷 冠 狀 血 管 、 心 肌 、 肺 的 可 能 ， 且 注 射時(shí) 必 須 暫 停 心 臟 按 壓 ， 還 可 能 將 藥 物 誤 注 入 心 肌 內(nèi) ， 故 一 般 不 主張 使 用 。 （ 1） 腎 上 腺 素 ： 是 心 臟 復(fù) 蘇 的 首 選藥 物 。 興 奮 受 體 ， 能 增 強(qiáng) 心 傳 導(dǎo)系 統(tǒng) 的 自 律 性 和 心 肌 收 縮 力 ， 增 快心 率 ， 提 升 血 壓 ， 并 可 使 室 顫 由 細(xì)顫 轉(zhuǎn) 為 粗 顫 ， 使 電 除 顫 易 于 生 效 。常 用 劑 量 1mg， 靜 脈 或 氣 管 內(nèi) 給 藥 ，必 要 時(shí) 每 5分 鐘 可 重 復(fù)

11、一 次 。心 臟 復(fù) 蘇 藥 物 （ 2） 阿 托 品 ： 阻 斷 M膽 堿 受 體 的 抗膽 堿 藥 ， 解 除 迷 走 神 經(jīng) 對 心 臟 的 抑制 作 用 ， 提 高 竇 房 結(jié) 的 興 奮 性 。 常用 劑 量 0.5 1mg， 靜 脈 給 藥 ， 必要 時(shí) 每 5分 鐘 可 重 復(fù) 一 次 。心 臟 復(fù) 蘇 藥 物 （ 3） 利 多 卡 因 ： 是 急 性 心 肌 梗 死 導(dǎo)致 的 心 律 失 常 的 首 選 藥 物 。 能 抑 制心 室 的 異 位 激 動(dòng) ， 有 治 療 心 室 顫 動(dòng)的 作 用 。 用 量 1 1.5mg/kg體 重 ，靜 脈 注 射 ， 可 重 復(fù) 給 藥 。

12、心 臟 復(fù) 蘇 藥 物 （ 4） 多 巴 胺 ： 屬 于 血 管 活 性 藥 ， 本藥 除 激 動(dòng) 多 巴 胺 受 體 外 ， 也 激 動(dòng) a和 受 體 發(fā) 揮 作 用 。 對 周 圍 血 管 有輕 度 收 縮 作 用 ， 升 高 動(dòng) 脈 壓 ， 對 內(nèi)臟 血 管 (腎 、 腸 系 膜 、 冠 狀 動(dòng) 脈 )則使 之 擴(kuò) 張 ， 增 加 血 流 量 ;心 臟 復(fù) 蘇 藥 物 （ 5） 碳 酸 氫 鈉 ： 是 糾 正 代 謝 性 酸 中毒 的 首 選 藥 物 。 在 用 碳 酸 氫 鈉 的 同時(shí) ， 應(yīng) 進(jìn) 行 有 效 通 氣 ， 以 免 二 氧 化碳 蓄 積 。 心 臟 復(fù) 蘇 藥 物 （ 一

13、 ） 腦 復(fù) 蘇 ： 防 治 腦 水 腫 是 腦 復(fù) 蘇 的 關(guān) 鍵 。1 低 溫 ： 降 低 腦 代 謝 ， 減 少 耗 氧 ， 體 溫 每 降 低 1可 使 氧 耗 率 下 降 5% 6%。 采 用 人 工 低 溫 冬 眠 療法 ： （ 1） 使 用 降 溫 輔 助 藥 （ 2） 頭 部 戴 冰 帽 ， 頸 側(cè) 、 腋 窩 、 腹 股 溝 處 置 冰 袋 。 體 溫 降 至 ： 32 34 （ 肛 溫 33 ） 。 期 間嚴(yán) 密 監(jiān) 測 病 人 生 命 體 征 等 變 化 。 復(fù) 溫 步 驟 ： 先 撤 除 冰 袋 冰 帽 ， 待 體 溫 恢 復(fù) 后再 停 用 輔 助 降 溫 藥 。延 續(xù)

14、 生 命 支 持 （ PLS） 腦 復(fù) 蘇 2 脫 水 ： 在 維 持 血 壓 的 基 礎(chǔ) 上 應(yīng) 用脫 水 劑 ， 以 減 輕 腦 水 腫 。 首 選 20%甘 露 醇 溶 液 200 250mL， 在 1530 min內(nèi) 快 速 靜 脈 滴 入 。 脫 水 治 療時(shí) 要 密 切 觀 察 病 人 血 壓 、 中 心 靜 脈壓 、 尿 量 變 化 ， 有 無 低 血 鉀 、 血 容量 不 足 等 征 象 。延 續(xù) 生 命 支 持 （ PLS） 腦 復(fù) 蘇 3 糖 皮 質(zhì) 激 素 ： 降 低 毛 細(xì) 血 管 通 透性 ， 穩(wěn) 定 溶 酶 體 膜 ， 對 減 輕 腦 水 腫 、保 護(hù) 腦 功 能

15、有 肯 定 療 效 。 常 用 氫 化可 的 松 、 地 塞 米 松 。4.高 壓 氧 治 療 ： 將 病 人 置 于 202.6303.9kPa（ 2 3個(gè) 大 氣 壓 ） 的 高 壓氧 倉 內(nèi) ， 可 提 高 血 氧 彌 散 ， 有 利 于腦 細(xì) 胞 功 能 恢 復(fù) 。延 續(xù) 生 命 支 持 （ PLS） 腦 復(fù) 蘇 1. 血 管 活 性 藥 及 強(qiáng) 心 藥 ， 調(diào) 整 輸 液 速 度 ， 維 持血 壓 、 中 心 靜 脈 壓 、 心 率 的 穩(wěn) 定 。 2. 加 強(qiáng) 呼 吸 管 理 ， 動(dòng) 態(tài) 監(jiān) 測 血 氣 分 析 ， 給 氧 和有 效 的 人 工 通 氣 ， 注 意 防 止 肺 部

16、并 發(fā) 癥 。 3. 監(jiān) 測 血 液 生 化 及 尿 量 變 化 ， 防 治 肝 、 腎 功 能衰 竭 。 4. 糾 正 酸 中 毒 和 水 、 電 解 質(zhì) 紊 亂 ， 加 強(qiáng) 支 持 療法 ， 維 持 體 液 平 衡 。 5. 積 極 治 療 原 發(fā) 病 。延 續(xù) 生 命 支 持 （ PLS） 其 他 治 療 1 意 識 障 礙 ： 與 腦 缺 血 缺 氧 有 關(guān) 。2 組 織 灌 流 量 改 變 ： 與 心 功 能 受 損 、 心 輸 出 量減 少 、 血 管 阻 力 變 化 有 關(guān) 。3 低 效 性 呼 吸 形 態(tài) ： 與 肺 及 呼 吸 中 樞 病 變 有 關(guān) 。4 氣 體 交 換 受

17、 損 ： 與 血 液 灌 流 不 足 、 肺 水 腫 、肺 不 張 、 組 織 缺 氧 有 關(guān) 。5 體 溫 改 變 ： 與 組 織 灌 流 不 足 、 低 溫 療 法 、 繼 發(fā)感 染 等 因 素 有 關(guān) 。6 恐 懼 與 悲 哀 ： 與 病 情 危 重 、 擔(dān) 心 預(yù) 后 等 因 素 有關(guān) 。7 潛 在 并 發(fā) 癥 ： 急 性 腎 衰 竭 、 感 染 、 壓 瘡 、MODS等 。 相 關(guān) 護(hù) 理 診 斷 1 休 息 與 體 位 ： 安 置 病 人 在 重 癥 監(jiān) 護(hù) 室 ， 專 人 護(hù) 理 。絕 對 臥 床 休 息 ， 限 制 探 視 。 意 識 障 礙 者 ， 取 平 臥 位頭 偏 向

18、一 側(cè) 。 血 壓 平 穩(wěn) 后 ， 取 頭 高 10 30 臥 位 ，以 利 靜 脈 血 回 流 。2 維 持 合 適 的 體 溫 ： 低 溫 冬 眠 治 療 者 ， 降 溫 、 復(fù)溫 過 程 須 緩 慢 平 穩(wěn) 地 進(jìn) 行 。 復(fù) 蘇 后 ， 體 溫 過 低 者予 保 暖 。 對 發(fā) 熱 病 人 ， 采 取 降 溫 措 施 。3 飲 食 護(hù) 理 ： 必 要 時(shí) 采 用 TPN， 待 胃 腸 功 能 恢 復(fù) 后可 鼻 飼 或 進(jìn) 食 。 復(fù) 蘇 后 護(hù) 理 4.病 情 監(jiān) 測 ： 密 切 觀 察 患 者 的 生 命 體 征 ，神 志 ， 瞳 孔 的 變 化 ， 動(dòng) 態(tài) 監(jiān) 測 血 尿 糞 常規(guī)

19、 、 血 氣 分 析 、 血 電 解 質(zhì) 、 肝 腎 功 能 等變 化 。 做 好 并 發(fā) 癥 預(yù) 防 工 作 。5 預(yù) 防 感 染 ： 復(fù) 蘇 后 病 人 常 規(guī) 使 用 抗 生 素 。做 好 呼 吸 道 護(hù) 理 、 預(yù) 防 肺 部 感 染 。 對 留置 導(dǎo) 尿 病 人 要 預(yù) 防 泌 尿 系 感 染 。 做 好 口腔 、 皮 膚 護(hù) 理 ， 預(yù) 防 壓 瘡 等 并 發(fā) 癥 。 6.心 理 護(hù) 理 ： 護(hù) 士 應(yīng) 向 病 人 或 家 屬 耐心 介 紹 監(jiān) 護(hù) 室 環(huán) 境 、 監(jiān) 護(hù) 治 療 的 必要 性 ， 消 除 其 緊 張 情 緒 ， 宣 教 復(fù) 蘇的 基 本 知 識 和 要 求 ， 以 取 得 各 方 面的 積 極 配 合