《心力衰竭中山醫(yī)學(xué)院病理生理.ppt》由會(huì)員分享，可在線(xiàn)閱讀，更多相關(guān)《心力衰竭中山醫(yī)學(xué)院病理生理.ppt（33頁(yè)珍藏版）》請(qǐng)?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、2021年 6月 8日 二 、 心 力 衰 竭 的 病 因 、 誘 因 與 分 類(lèi) （ 一 ） 病 因 、 原 發(fā) 性 心 肌 舒 縮 功 能 障 礙 病 毒 、 阿 霉 素 中 毒 、 嚴(yán) 重 持 久 的 缺 血 、VitB1缺 乏 等 因 素 造 成 心 肌 舒 縮 功 能 下 降 。臨 床 上 常 見(jiàn) 于 冠 心 病 、 心 肌 炎 、 心 肌 病 等 。 （ 一 ） 病 因 、 心 臟 負(fù) 荷 過(guò) 度 ） 壓 力 負(fù) 荷 （ 后 負(fù) 荷 ） 過(guò) 重 。 心 臟 收縮 時(shí) 承 受 的 負(fù) 荷 。 左 室 后 負(fù) 荷 過(guò) 重 見(jiàn) 于 高 血壓 、 主 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 ； 右 室 后 負(fù)

2、 荷 過(guò) 重 見(jiàn) 于 肺動(dòng) 脈 高 壓 、 肺 動(dòng) 脈 瓣 狹 窄 、 慢 性 阻 塞 性 肺 疾患 等 。 ） 容 量 負(fù) 荷 （ 前 負(fù) 荷 ） 過(guò) 重 。 心 臟 舒張 時(shí) 承 受 的 負(fù) 荷 。 見(jiàn) 于 主 （ 肺 ） 動(dòng) 脈 瓣 或 二（ 三 ） 尖 瓣 關(guān) 閉 不 全 、 高 動(dòng) 力 循 環(huán) 狀 態(tài) 。二 、 心 力 衰 竭 的 病 因 、 誘 因 與 分 類(lèi) （ 二 ） 誘 因 、 全 身 感 染 感 染 可 加 重 心 臟 負(fù) 荷 或（ 和 ） 削 弱 心 肌 舒 縮 、 酸 堿 平 衡 及 電 解 質(zhì) 代 謝 紊 亂 酸 中毒 或 高 鉀 血 癥 可 直 接 或 間 接 干

3、擾 心 肌 舒 縮 功能 、 心 律 失 常 快 速 型 心 律 失 常 使 心 肌耗 氧 增 加 且 供 血 不 足 、 妊 娠 與 分 娩 妊 娠 和 分 娩 加 重 心 臟負(fù) 荷 二 、 心 力 衰 竭 的 病 因 、 誘 因 與 分 類(lèi) （ 三 ） 分 類(lèi) 、 根 據(jù) 心 力 衰 竭 病 情 嚴(yán) 重 程 度 分 輕 、 中 、 重 度 心 力 衰 竭 、 按 心 力 衰 竭 起 病 及 病 程 發(fā) 展 速 度 分 急 、 慢 性 心 力 衰 竭二 、 心 力 衰 竭 的 病 因 、 誘 因 與 分 類(lèi) （ 三 ） 分 類(lèi) 、 按 心 輸 出 量 的 高 低 分 1） 低 心 輸 出 量

4、 性 心 力 衰 竭 見(jiàn) 于 冠 心 病 、高 血 壓 病 、 心 瓣 膜 病 等 引 起 的 心 力 衰 竭 。 2） 高 輸 出 量 性 心 力 衰 竭 心 輸 出 量 較 發(fā)病 前 有 所 下 降 ， 但 其 值 仍 屬 正 常 ， 甚 或 高 于正 常 。 主 要 原 因 為 高 動(dòng) 力 循 環(huán) 狀 態(tài) ， 見(jiàn) 于 甲亢 、 嚴(yán) 重 貧 血 、 妊 娠 、 VitB1缺 乏 等 癥 。二 、 心 力 衰 竭 的 病 因 、 誘 因 與 分 類(lèi) （ 三 ） 分 類(lèi) 、 按 心 力 衰 竭 的 發(fā) 病 部 位 分 1） 左 心 衰 竭 見(jiàn) 于 冠 心 病 、 高 血 壓 病 、二 尖 瓣

5、關(guān) 閉 不 全 等 2） 右 心 衰 竭 見(jiàn) 于 二 尖 瓣 狹 窄 、 某 些先 天 性 心 臟 病 3） 全 心 衰 竭 、 按 心 肌 收 縮 與 舒 張 功 能 的 障 礙 分 收 縮 功 能 不 全 性 、 舒 張 功 能 不 全 性 心 力衰 竭二 、 心 力 衰 竭 的 病 因 、 誘 因 與 分 類(lèi) 三 、 心 力 衰 竭 的 發(fā) 生 機(jī) 制 （ 一 ） 心 肌 的 收 縮 性 減 弱 1、 心 肌 收 縮 相 關(guān) 蛋 白 質(zhì) 破 壞 ） 心 肌 細(xì) 胞 壞 死 。 心 肌 受 到 各 種 嚴(yán) 重 的 損 傷性 因 素 作 用 后 ， 心 肌 細(xì) 胞 發(fā) 生 壞 死 。 ） 心

6、 肌 細(xì) 胞 凋 亡 。 心 力 衰 竭 發(fā) 生 、 發(fā) 展 過(guò) 程中 出 現(xiàn) 的 一 些 病 理 因 素 ， 如 氧 化 應(yīng) 激 、 負(fù) 荷 過(guò) 重 、細(xì) 胞 因 子 、 鈣 穩(wěn) 態(tài) 失 衡 及 線(xiàn) 粒 體 功 能 失 常 等 ， 都 可誘 導(dǎo) 心 肌 細(xì) 胞 凋 亡 。 三 、 心 力 衰 竭 的 發(fā) 生 機(jī) 制 （ 一 ） 心 肌 的 收 縮 性 減 弱 、 心 肌 能 量 代 謝 紊 亂 ） 心 肌 能 量 生 成 障 礙 。 心 肌 缺 血 缺 氧 ， ATP生 成 減 少 ； VitB1缺 乏 導(dǎo) 致 丙 酮 酸 氧 化 脫 羧 障 礙 也 使ATP生 成 減 少 。 2） 能 量

7、 利 用 障 礙 。 長(zhǎng) 期 心 臟 負(fù) 荷 過(guò) 重 引 起 心肌 肥 大 ， 過(guò) 度 肥 大 的 心 肌 ， 肌 球 蛋 白 頭 部 ATP酶 的活 性 下 降 。 三 、 心 力 衰 竭 的 發(fā) 生 機(jī) 制 （ 一 ） 心 肌 的 收 縮 性 減 弱 3、 心 肌 興 奮 收 縮 耦 聯(lián) 障 礙 1） 肌 漿 網(wǎng) Ca2+處 理 功 能 障 礙 肌 漿 網(wǎng) Ca2+攝 取 能 力 減 弱 由 心 肌 缺 血 缺 氧 ，ATP減 少 ， 肌 漿 網(wǎng) Ca2+泵 活 性 減 弱 及 Ca2+泵 本 身 酶 蛋白 減 少 引 起 ； 肌 漿 網(wǎng) Ca2+儲(chǔ) 存 量 減 少 肌 漿 網(wǎng) Ca2+泵

8、 的 攝 鈣 能力 下 降 ， 線(xiàn) 粒 體 攝 鈣 增 多 肌 漿 網(wǎng) Ca 2+釋 放 量 減 少 肌 漿 網(wǎng) Ca2+儲(chǔ) 存 量 減 少 、酸 中 毒 三 、 心 力 衰 竭 的 發(fā) 生 機(jī) 制 （ 一 ） 心 肌 的 收 縮 性 減 弱 3、 心 肌 興 奮 收 縮 耦 聯(lián) 障 礙 2） 胞 外 Ca2+內(nèi) 流 障 礙 膜 電 壓 依 賴(lài) 性 鈣 通 道 鈣 通 道 內(nèi) 流 Ca2+內(nèi) 流 受 體 操 作 性 鈣 通 道 受 體 鈉 鈣 交 換 體 三 、 心 力 衰 竭 的 發(fā) 生 機(jī) 制 （ 一 ） 心 肌 的 收 縮 性 減 弱 3、 心 肌 興 奮 收 縮 耦 聯(lián) 障 礙 2）

9、胞 外 Ca2+內(nèi) 流 障 礙 肥 大 心 肌 內(nèi) 去 甲 腎 上 腺 素 減 少 ， 心 肌 細(xì) 胞 膜上 受 體 密 度 或 /和 親 和 力 降 低 ， 使 鈣 內(nèi) 流 下 降 ； 酸 中 毒 時(shí) ， H+可 降 低 成 受 體 對(duì) 去 甲 腎 上 腺 素 的 敏 感性 ， 使 鈣 內(nèi) 流 受 阻 ， 達(dá) 不 到 收 縮 閥 值 （ 10-5mol/L） ； 高 鉀 血 癥 。 三 、 心 力 衰 竭 的 發(fā) 生 機(jī) 制 （ 一 ） 心 肌 的 收 縮 性 減 弱 3、 心 肌 興 奮 收 縮 耦 聯(lián) 障 礙 3） 肌 鈣 蛋 白 與 鈣 結(jié) 合 障 礙 酸 中 毒 時(shí) ： H+與 肌

10、鈣 蛋 白 親 和 力 比 Ca2+大 ， 占據(jù) 肌 鈣 蛋 白 上 的 Ca2+結(jié) 合 部 位 ； 肌 漿 網(wǎng) 對(duì) Ca2+親 和力 增 大 。 三 、 心 力 衰 竭 的 發(fā) 生 機(jī) 制 （ 一 ） 心 肌 的 收 縮 性 減 弱 4、 心 肌 肥 大 的 不 平 衡 生 長(zhǎng) 心 肌 交 感 神 經(jīng) 分 布 密 度 下 降 ； 冠 脈 微 循 環(huán) 障礙 ； 心 肌 線(xiàn) 粒 體 數(shù) 量 增 加 不 足 ； 肌 球 蛋 白 ATP酶活 性 下 降 肥 大 心 肌 的 肌 漿 網(wǎng) Ca2+處 理 功 能 障 礙 ，胞 外 鈣 內(nèi) 流 減 少 。 三 、 心 力 衰 竭 的 發(fā) 生 機(jī) 制 （ 二

11、 ） 心 室 舒 張 功 能 異 常 1、 鈣 離 子 復(fù) 位 延 緩 。 2、 肌 球 -肌 動(dòng) 蛋 白 復(fù) 合 體 解 離 障 礙 。 3、 心 室 舒 張 勢(shì) 能 減 少 。 削 弱 收 縮 性 的 病 因 可 通 過(guò) 減 少 舒 張 勢(shì) 能 影響 心 室 的 舒 張 ； 冠 脈 灌 流 不 足 。 4、 心 室 順 應(yīng) 性 降 低 。 原 因 如 ： 心 肌 肥 大 引 起 室 壁 增 厚 、 心 肌 炎 。 三 、 心 力 衰 竭 的 發(fā) 生 機(jī) 制 （ 三 ） 心 臟 各 部 分 舒 縮 活 動(dòng) 不 協(xié) 調(diào) 各 種 類(lèi) 型 的 心 律 失 常 可 使 心 臟 各 部 舒 縮 活動(dòng)

12、的 協(xié) 調(diào) 性 遭 到 破 壞 ， 導(dǎo) 致 心 輸 出 量 下 降 。 四 、 心 力 衰 竭 時(shí) 機(jī) 體 的 代 償 反 應(yīng) （ 一 ） 心 臟 的 代 償 反 應(yīng) 1、 心 率 加 快 2、 心 臟 擴(kuò) 張 緊 張 源 性 擴(kuò) 張 （ 代 償 ） ： 心 臟 擴(kuò) 張 ， 容 量 加 大 并 伴 有 收 縮 性 增 強(qiáng) 。 肌 源 性 擴(kuò) 張 （ 失 代 償 ） ： 心 肌 拉 長(zhǎng) 不 伴 有 收 縮 力 增 強(qiáng) 。 四、心力衰竭時(shí)機(jī)體的代償反應(yīng) 3、 心 肌 肥 大 1） 心 肌 向 心 性 肥 大 。 長(zhǎng) 期 壓 力 負(fù) 荷 過(guò) 大 ， 引起 心 肌 纖 維 呈 并 聯(lián) 性 增 生 ，

13、肌 纖 維 變 粗 ， 心 室 壁 厚 度增 加 ， 心 腔 無(wú) 明 顯 擴(kuò) 大 ， 室 腔 直 徑 與 室 壁 的 比 值 小 于正 常 。 2） 心 肌 離 心 性 肥 大 。 長(zhǎng) 期 容 量 負(fù) 荷 過(guò) 大 ， 引起 心 肌 纖 維 呈 串 聯(lián) 性 增 生 ， 肌 纖 維 長(zhǎng) 度 增 加 ， 心 腔 明顯 擴(kuò) 大 ， 室 腔 直 徑 與 室 壁 的 比 值 大 于 正 常 。 代 償 意 義 ： 心 肌 肥 大 可 增 加 心 肌 收 縮 力 ， 降 低 室壁 張 力 ， 降 低 心 肌 耗 氧 量 。 （ 二 ） 心 外 代 償 反 應(yīng) 1、 血 容 量 的 增 加 1） 降 低 腎

14、小 球 的 濾 過(guò) 率 2） 增 加 腎 小 管 對(duì) 水 鈉 的 重 吸 收 2、 血 流 重 分 布 3、 紅 細(xì) 胞 增 多 4、 組 織 利 用 氧 的 能 力 增 強(qiáng)四 、 心 力 衰 竭 時(shí) 機(jī) 體 的 代 償 反 應(yīng) （ 三 ） 神 經(jīng) -體 液 的 代 償 反 應(yīng) 1、 交 感 -腎 上 腺 髓 質(zhì) 系 統(tǒng) 興 奮 2、 其 他 神 經(jīng) -體 液 因 素 的 變 化 腎 素 -血管 緊 張 素 -醛 固 酮 系 統(tǒng) 等 消 極 影 響 ： 心 臟 負(fù) 荷 增 大 ； 心 肌 耗氧 量 增 加 ； 心 律 失 常 ； 細(xì) 胞 因 子 的 損 傷作 用 ； 氧 化 應(yīng) 激 ； 心 肌

15、 重 構(gòu) 為 適 應(yīng) 心肌 負(fù) 荷 的 增 加 ， 心 肌 及 心 肌 間 質(zhì) 在 細(xì) 胞 結(jié) 構(gòu) 、功 能 、 數(shù) 量 及 遺 傳 表 現(xiàn) 方 面 所 表 現(xiàn) 出 來(lái) 的 適應(yīng) 性 、 增 生 性 的 變 化 ； 水 鈉 潴 留 。四 、 心 力 衰 竭 時(shí) 機(jī) 體 的 代 償 反 應(yīng) 五 、 心 力 衰 竭 臨 床 表 現(xiàn) 的 病 理 生 理 基 礎(chǔ) （ 一 ） 肺 循 環(huán) 充 血 （ 左 心 衰 ） 1、 呼 吸 困 難l 勞 力 性 呼 吸 困 難l 端 坐 呼 吸l 夜 間 陣 發(fā) 性 呼 吸 困 難 2、 肺 水 腫l 毛 細(xì) 血 管 壓 升 高l 毛 細(xì) 血 管 通 透 性 加

16、大 五 、 心 力 衰 竭 臨 床 表 現(xiàn) 的 病 理 生 理 基 礎(chǔ) （ 二 ） 體 循 環(huán) 淤 血1、 靜 脈 淤 血 和 靜 脈 壓 升 高2、 水 腫機(jī) 制 ： 水 鈉 潴 留 、 毛 細(xì) 血 管 靜 壓 升 高3、 肝 腫 大 壓 痛 和 肝 功 能 異 常 （ 三 ） 心 輸 出 量 不 足 1、 皮 膚 蒼 白 或 發(fā) 紺 2、 疲 乏 無(wú) 力 、 失 眠 、 嗜 睡 3、 尿 量 減 少 4、 心 源 性 休 克五 、 心 力 衰 竭 臨 床 表 現(xiàn) 的 病 理 生 理 基 礎(chǔ) 六 、 防 治 心 力 衰 竭 的 病 理 生 理 基 礎(chǔ) （ 一 ） 防 治 病 因 、 消 除 誘 因 （ 二 ） 改 善 心 臟 舒 縮 功 能 （ 三 ） 調(diào) 整 心 臟 前 、 后 負(fù) 荷 降 低 心 臟 的 后 負(fù) 荷 ， 調(diào) 整 心 臟 前 負(fù) 荷 。 （ 四 ） 控 制 水 腫