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1、 短暫性腦缺血 發(fā)作的護(hù)理 神經(jīng)內(nèi)科王星 內(nèi) 容u概念u病因u臨床表現(xiàn)u治療u護(hù)理u健康教育 u概念 短暫性腦缺血發(fā)作（Transient Ischemic Attack),簡(jiǎn)稱TIA,是由顱內(nèi)血管病變引起的一過(guò)性或短暫性、局灶性腦或視網(wǎng)膜功能障礙。以反復(fù)發(fā)作的短暫性失語(yǔ)、癱瘓或感覺障礙為特點(diǎn)，每次發(fā)作持續(xù)520分鐘，通常在60min內(nèi)完全恢復(fù),最長(zhǎng)不超過(guò)24h，癥狀能完全恢復(fù)，但常反復(fù)發(fā)作。 u 病因 動(dòng)脈粥樣硬化是最常見原因。最多見的是頸動(dòng)脈粥樣硬化血栓形成 管腔狹窄 腦供血不足。 動(dòng)脈動(dòng)脈的血栓栓塞：栓子來(lái)源 頸動(dòng)脈 椎動(dòng)脈 心臟內(nèi)的附壁血栓 較少見病因：夾層動(dòng)脈瘤、動(dòng)脈炎及血液成分的異

2、常；血流動(dòng)力學(xué)的改變：血流有短暫的降低如任何原因的低血壓等；心臟介入和手術(shù)治療的并發(fā)癥；高血壓、動(dòng)脈粥樣硬化、心臟疾病、糖尿病以及紅細(xì)胞增多癥都易促成短暫性腦缺血發(fā)作。 u臨床表現(xiàn)據(jù)統(tǒng)計(jì)90%的TIA發(fā)生在頸內(nèi)動(dòng)脈供血區(qū)域， 7%在椎-基底動(dòng)脈供血區(qū)域，3%二者共有。u1.頸內(nèi)動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn):偏癱或偏身感覺障礙約發(fā)生在50%TIA患者失語(yǔ)（講話困難或理解困難）同側(cè)眼一過(guò)性視物模糊或失明(一過(guò)性黑蒙）同側(cè)血管性頭痛 u2.椎-基底動(dòng)脈系統(tǒng)TIA的臨床表現(xiàn)：雙腿或四肢無(wú)力(跌倒發(fā)作）頭部伸屈或旋轉(zhuǎn)引發(fā)的肢體力弱及眩暈共濟(jì)失調(diào)構(gòu)音困難、吞咽困難單或雙肢體麻木枕部頭痛 u治療應(yīng)根據(jù)病人具體情

3、況，選擇個(gè)體化的治療?，F(xiàn)有的治療有以下幾種：u藥物治療抗血小板凝聚劑，用于保護(hù)腦灌注、預(yù)防血栓。阿斯匹林（Aspirin）腸溶片：首選藥物。推薦小劑量：75mg/d，以晚間10點(diǎn)左右服用為宜?？梢砸种蒲“瀛h(huán)氧化酶，有效預(yù)防腦血栓形成，又可減少副作用。如不能耐受或不能控制發(fā)作，則可選用氯吡格雷或培達(dá)。 u藥物治療氯吡格雷：50mg/d。目前使用該藥物的最大障礙是價(jià)格昂貴。西洛他唑（培達(dá)）：抗血小板聚集及擴(kuò)張血管，一日二次，每次50100mg口服。這三種抗血小板藥長(zhǎng)期服用均可有出血的不良反應(yīng)，應(yīng)定期血常規(guī)監(jiān)測(cè)。潘生丁加阿司匹林：為唯一被批準(zhǔn)的聯(lián)合用藥。 u抗凝治療可選用肝素，但應(yīng)掌握適應(yīng)癥，治療

4、過(guò)程中要監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，以防出血；低分子肝素不必監(jiān)測(cè)凝血酶原時(shí)間，使用安全；華法林可預(yù)防非瓣膜疾患的房顫。u溶栓靜脈給予tPA。適應(yīng)癥：發(fā)病1h。頻發(fā)短暫性腦缺血發(fā)作。實(shí)驗(yàn)室檢查示血球容積、血小板、PT、KPTT均正常。 u外科治療頸動(dòng)脈內(nèi)膜剝脫術(shù)(CEA) 和頸動(dòng)脈成型術(shù)和支架放置(CAS)等。目前國(guó)外已開展得較多，但其遠(yuǎn)期療效尚待觀察，而國(guó)內(nèi)皆未形成規(guī)模，只有零散的經(jīng)驗(yàn)。u改善腦循環(huán)可使用脈絡(luò)寧、復(fù)方丹參、川芍、紅花、葛根等中藥提取物，靜滴效果更好。u病因治療對(duì)動(dòng)脈硬化、高血壓、糖尿病、頸椎病、高黏血癥、高脂血癥等容易引起短暫性腦缺血發(fā)作發(fā)作的病癥，應(yīng)采取相應(yīng)治療措施。 u護(hù)理護(hù)理評(píng)估護(hù)

5、理診斷護(hù)理措施 u護(hù)理評(píng)估一、把握危及生命的情況發(fā)病時(shí)的癥狀和動(dòng)態(tài)變化意識(shí)障礙變化生命體征的情況呼吸狀態(tài)、有無(wú)痰鳴音顱內(nèi)壓增高癥狀癲癇發(fā)作腦膜刺激征：有無(wú)頸項(xiàng)強(qiáng)直 二、掌握癥狀損害的進(jìn)展1.認(rèn)知、精神障礙：有無(wú)記憶力、定向力、思維能力改變，有無(wú)焦慮、憂郁等2.語(yǔ)言障礙:有無(wú)構(gòu)音障礙、失語(yǔ)3.眼球異常、瞳孔變化4.疼痛性質(zhì)5.聽覺障礙6.感覺障礙7.運(yùn)動(dòng)障礙8.有無(wú)大小便失禁、潴留 三、識(shí)別潛在存在的問(wèn)題皮膚問(wèn)題安全問(wèn)題深靜脈血栓肺部感染 四、其他1.一般資料的收集：如姓名、性別、年齡、職業(yè)、民族、文化程度、宗教信仰等。2.心理和社會(huì)評(píng)估：評(píng)估病人的心理狀態(tài)，了解有無(wú)焦慮、憂郁、恐懼、孤獨(dú)、自卑

6、等問(wèn)題。 評(píng)估社會(huì)支持系統(tǒng)，了解病人家庭組成、經(jīng)濟(jì)狀況以及家庭應(yīng)對(duì)等。 u護(hù)理診斷一、有跌倒、墜床的危險(xiǎn) 與短暫腦缺血發(fā)作時(shí) 一過(guò)性眩暈、失明等有關(guān)。二、潛在并發(fā)癥：腦血栓形成 u護(hù)理措施病情觀察1.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)注意觀察和記錄每次發(fā)作的持續(xù)時(shí)間、間隔時(shí)間和伴隨癥狀。2.觀察病人肢體無(wú)力或麻木是否減輕或加重，有無(wú)頭痛、頭暈或其它腦功能受損的表現(xiàn)，警惕完全性缺血性腦卒中的發(fā)生。 安全指導(dǎo)1.合理休息與運(yùn)動(dòng)，并采取適當(dāng)?shù)姆雷o(hù)措施，避免跌倒和受傷。2.發(fā)作時(shí)臥床休息，枕頭不宜太高（15 20 為宜）；仰頭或頭部轉(zhuǎn)動(dòng)時(shí)應(yīng)緩慢、動(dòng)作輕柔，轉(zhuǎn)動(dòng)幅度不宜過(guò)大。3.頻繁發(fā)作的病人應(yīng)避免重體力勞動(dòng)，必要時(shí)入廁

7、、沐浴及外出活動(dòng)時(shí)應(yīng)有家人陪伴。 休息與環(huán)境1.病人血壓過(guò)低時(shí)，應(yīng)臥床休息，取頭低位2.病情平穩(wěn)后，鼓勵(lì)病人下床活動(dòng)3.在注意鍛煉身體的同時(shí)要?jiǎng)谝萁Y(jié)合，工作環(huán)境及家庭氣氛應(yīng)保持和諧、溫馨，減少各種刺激，避免重體力勞動(dòng)運(yùn)動(dòng)指導(dǎo)鼓勵(lì)病人增加及保持適當(dāng)?shù)捏w育運(yùn)動(dòng)，如散步、慢跑、踩腳踏車等，指導(dǎo)病人注意運(yùn)動(dòng)量和運(yùn)動(dòng)方式，選擇合適個(gè)體的文體活動(dòng)，做到勞逸結(jié)合 用藥護(hù)理1.阿司匹林宜飯后服用，以防胃腸道刺激，并注意觀察有無(wú)上消化道出血征象。2.鹽酸噻氯匹定可出現(xiàn)可逆性中性粒細(xì)胞減少和血小板減少，應(yīng)定期監(jiān)測(cè)血象。3.抗凝藥應(yīng)密切觀察皮膚、牙齦有無(wú)傾向。 u健康教育1.該病如能積極配合醫(yī)生治療,按時(shí)服藥,預(yù)后較好.如未經(jīng)適當(dāng)治療而任其自然發(fā)展,約有1/3的病人在數(shù)年內(nèi)發(fā)生完全性卒中,約有有1/3經(jīng)歷長(zhǎng)期的反復(fù)發(fā)作而損害腦的功能,又有1/3可自然緩解2.養(yǎng)成規(guī)律的生活習(xí)慣，勞逸結(jié)合，動(dòng)靜適宜3.戒煙、戒酒，防止感冒及刺激性咳嗽以免誘發(fā)高血壓發(fā)生4.低鹽、低脂、低糖飲食，多食高維生素的營(yíng)養(yǎng)食物，保持大便通暢，忌辛辣刺激的食物5.如原有動(dòng)脈硬化、心臟病、糖尿病、高血脂癥或血液病時(shí)，應(yīng)積極治療