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1、 手 術(shù) 室 常 曉 燕無 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 范 無 菌 技 術(shù) 的 重 要 性 無 菌 技 術(shù) 是 預(yù) 防 醫(yī) 院 感 染 的 一 項 重 要 而 基 礎(chǔ) 的 技術(shù) ， 違 反 任 何 一 個 環(huán) 節(jié) 都 將 威 脅 到 病 人 的 生 命 安全 。 無 菌 技 術(shù) 和 無 菌 觀 念 是 每 位 護(hù) 理 人 員 基 本 素 質(zhì) ,必須 熟 練 掌 握 嚴(yán) 格 遵 守 無 菌 技 術(shù) 操 作 規(guī) 程 。 抗 菌 素 不 能 代 替 無 菌 技 術(shù) 。 1.解 釋 :無 菌 技 術(shù) 、 無 菌 物 品 、 無 菌 區(qū) 域 。 2.闡 述 無 菌 技 術(shù) 操 作 原 則 。 3.手 衛(wèi) 生

2、 的 管 理 。 4.熟 練 進(jìn) 行 下 列 無 菌 技 術(shù) 操 作 ： 使 用 無 菌 持 物 鉗 、 無 菌 容 器 及 無 菌 包 、 取 用無 菌 溶 液 、 戴 無 菌 手 套 5.強(qiáng) 化 無 菌 意 識 強(qiáng) ， 操 作 態(tài) 度 認(rèn) 真 ， 一 絲 不茍 。學(xué)習(xí)目標(biāo) 目 的 無 菌 技 術(shù) 無 菌 技 術(shù) 是 指 在 醫(yī) 療 護(hù) 理 操 作中 ， 用 于 取 、 放 和 傳 遞 無 菌 物 品 。 保 持 物件 物 品 及 無 菌 區(qū) 域 不 被 污 染 ， 防 止 一 切 微生 物 侵 入 人 體 的 一 項 操 作 。 無 菌 物 品 無 菌 物 品 是 指 經(jīng) 過 滅 菌 處

3、理 后未 被 污 染 的 物 品 。 無 菌 區(qū) 域 無 菌 區(qū) 域 是 指 經(jīng) 過 滅 菌 處 理 后未 被 污 染 的 區(qū) 域 。 簡 稱 無 菌 區(qū) 。 評 估 無 菌 操 作 的 環(huán) 境操 作 環(huán) 境 寬 敞 、 明 亮 、 清 潔 、 干 燥 ， 定 期空 氣 消 毒 ， 操 作 臺 清 潔 、 干 燥 、 平 坦 ，物 品 布 局 合 理 ， 在 操 作 前 半 小 時 停 止 清掃 工 作 ， 避 免 不 必 要 的 人 員 走 動 ， 防 止塵 埃 飛 揚 。 治 療 室 每 日 用 紫 外 線 燈 照 射消 毒 一 次 。 二、無菌技術(shù)操作原則 工 作 人 員 的 穿 戴 工

4、 作 人 員 的 穿 戴 要 規(guī) 范 ， 帽 子 應(yīng) 遮 住 頭 發(fā) ， 口 罩 須 蓋 住 口 鼻 ， 修 剪 指 甲 、 洗 手 ， 必 要 時 穿 無 菌 衣 ， 戴 無 菌 手 套 。 準(zhǔn) 備護(hù)士準(zhǔn)備：著裝整潔，戴圓帽、修剪指甲、卷袖過肘、洗手，戴口罩 物 品 ： 治 療 車 一 臺 、 臺 上 為 清 潔 區(qū) 、 臺 下 為 污染 區(qū) 、 臺 上 有 治 療 盤 2個 、 治 療 盤 內(nèi) 有 無 菌 注射 器 1副 、 無 菌 紗 布 包 、 無 菌 溶 液 一 瓶 、 安 爾碘 1瓶 、 無 菌 棉 簽 、 無 菌 瓶 口 貼 、 標(biāo) 簽 紙 、 書寫 筆 、 剪 刀 ， 盤 外

5、有 手 消 液 1瓶 、 無 菌 持 物 鉗包 1個 、 無 菌 治 療 碗 包 1個 、 無 菌 治 療 巾 包 1個、 大 小 合 適 的 無 菌 手 套 一 副 ， 臺 下 有 醫(yī) 療 垃 圾桶 1個 、 生 活 垃 圾 桶 1個 、 在 有 效 期 內(nèi) 的 銳 器 合， 側(cè) 邊 有 2塊 小 毛 巾 。 操作臺說話垃圾桶醫(yī)療垃圾桶治療車兩塊小面積利器盒 無菌持物桶 瓶口貼無菌治療碗注射器無菌紗布 一次性紗布無菌治療巾 棉簽手套 剪刀安爾碘生理鹽水手消液標(biāo)簽紙書寫筆 治療盤2個 治療車上層為清潔區(qū)：有治療盤2個、治療盤內(nèi)有無菌注射器1副、無菌溶液一瓶、安爾碘1瓶、無菌棉簽、無菌瓶口貼、標(biāo)

6、簽紙、書寫筆、剪刀，盤外有手消液1瓶、無菌持物鉗包1個、無菌治療碗包1個、無菌治療巾包1個、大小合適的手套1雙、無菌紗布包1個臺下為污染區(qū)：有醫(yī)療垃圾桶1個、生活 垃圾桶1個、在有效期內(nèi)的銳器合側(cè)邊有兩塊小面積 無菌技術(shù)操作原則 4.明 確 無 菌 物 品 、 無 菌 區(qū) 與 有 菌 區(qū) 的 概 念 進(jìn) 行 無 菌 操 作 時 ， 必 須 明 確 無 菌 物 品 、 無 菌 區(qū) 與 有菌 區(qū) 的 概 念 ， 凡 沒 有 戴 無 菌 手 套 進(jìn) 行 無 菌 操 作 時 ，如 輸 液 、 注 射 等 ， 手 不 得 觸 及 無 菌 區(qū) 或 跨 越 無 菌 區(qū) ； 凡 戴 著 無 菌 手 套 進(jìn) 行

7、 無 菌 操 作 時 ， 如 導(dǎo) 尿 、 穿 刺 等 ，手 不 得 觸 及 有 菌 物 品 及 有 菌 區(qū) 。 無菌技術(shù)操作原則 5.操 作 者 的 身 體 注 意 事 項 進(jìn) 行 無 菌 操 作 時 ， 操 作 者 身 體 與 無 菌 區(qū) 保 持一 定 距 離 (約 20 cm)， 手 臂 保 持 在 自 己 腰 部 水平 以 上 或 桌 面 以 上 ， 面 向 無 菌 區(qū) ， 不 可 朝 無菌 區(qū) 談 笑 、 咳 嗽 、 打 噴 嚏 。 無菌技術(shù)操作原則 6.無 菌 物 品 的 使 用 夾 取 無 菌 物 品 ， 必 須 使 用 無 菌 持 物 鉗 ， 無 菌 物 品一 經(jīng) 取 出 ， 即

8、 使 未 用 也 不 得 再 放 回 無 菌 容 器 內(nèi) 。 一 份 無 菌 物 品 只 能 供 一 個 患 者 使 用 一 次 。 無 菌 物 品 疑 有 或 已 被 污 染 ， 不 得 繼 續(xù) 使 用 ， 應(yīng) 予更 換 或 重 新 滅 菌 ， 防 止 交 叉 感 染 。 取1塊小面巾擦拭臺面翻轉(zhuǎn)清潔面 取第二塊小毛巾擦拭治療盤 放于操作臺面左上角處取手消液手消 六 步 洗 手 法 -1掌心對掌心搓擦 六 步 洗 手 法 -2掌手心指對交手錯背搓擦 六 步 洗 手 法 -3手指交錯掌心對掌心搓擦 六 步 洗 手 法 -4兩手互握互搓指背 六 步 洗 手 法 -5拇指在掌中轉(zhuǎn)動搓擦 六 步 洗

9、 手 法 -6指尖在掌心中摩擦 注 意 事 項 4 手 無 可 見 污 染 物 時 ， 可 以 使 用 速 干 手 消 毒 劑 消 毒 雙 手 代 替 洗 手 。1洗 手 時 應(yīng) 當(dāng) 徹 底 清 洗 容 易 污 染 微 生 物 的 部 位 ， 如 指 甲 、 指 尖 、 指甲 縫 、 指 關(guān) 節(jié) 及 配 戴 飾 物 的 部 位 等 。2 洗 手 使 用 皂 液 、 在 更 換 皂 液 時 ， 應(yīng) 當(dāng) 在 清 潔 取 液 器 后 ， 重 新 更 換皂 液 或 者 最 好 使 用 一 次 性 包 裝 的 皂 液 。 禁 止 將 皂 液 直 接 添 加 到 未 使 用完 的 取 液 器 中 。 如

10、使 用 固 體 肥 皂 ， 應(yīng) 保 持 肥 皂 干 燥 ， 盛 裝 肥 皂 的 容 器保 持 清 潔 。3 手 洗 凈 后 應(yīng) 用 一 次 性 紙 巾 、 干 凈 的 小 毛 巾 擦 干 雙 手 ， 小 毛 巾 應(yīng) 一用 一 消 毒 。 醫(yī) 務(wù) 人 員 手 衛(wèi) 生 標(biāo) 準(zhǔn) 1、 類 和 類 區(qū) 域 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 衛(wèi) 生 要 求 應(yīng) 5cfu/cm。 類 和 類 區(qū) 域 包 括 層 流 潔 凈 手 術(shù) 室 、 層 流 潔 凈 病 房 、 普 通 手 術(shù) 室 、 產(chǎn) 房 、普 通 保 護(hù) 性 隔 離 室 、 供 應(yīng) 室 潔 凈 區(qū) 、 燒 傷 病 房 、 重 癥 監(jiān) 護(hù) 病 房 等 。

11、2、 類 區(qū) 域 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 衛(wèi) 生 要 求 應(yīng) 10cfu/cm。 類 區(qū) 域 包 括 兒 科 病 房 、 婦 產(chǎn) 科 檢 查 室 、 注 射 室 、 換 藥 室 、 治 療 室 、 供 應(yīng) 室 清 潔 區(qū) 、 急 診 室 、 化 驗 室 及 各 類 普 通 病 房 和 房 間 等 。 3、 類 區(qū) 域 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 衛(wèi) 生 要 求 應(yīng) 15cfu/cm。 類 區(qū) 域 包 括 感 染 性 疾 病 科 、 傳 染 病 科 及 病 房 。4、 各 區(qū) 域 工 作 的 醫(yī) 務(wù) 人 員 的 手 ， 均 不 得 檢 出 致 病 微 生 物 。 1、 處 置 室 、 換 藥 室 、

12、 病 房 等 應(yīng) 設(shè) 有 流動 洗 手 設(shè) 施 ， 手 術(shù) 室 、 產(chǎn) 房 、 重 癥 監(jiān)護(hù) 室 等 重 點 部 門 應(yīng) 當(dāng) 采 用 非 手 觸 式 水 龍頭 開 關(guān) 。 2、 用 于 洗 手 液 或 者 皂 液 。 3、 洗 手 后 的 干 手 物 品 或 者 設(shè) 施 應(yīng) 當(dāng) 避免 造 成 二 次 污 染 。 可 使 用 一 次 性 紙 巾 、無 菌 小 毛 巾 擦 干 雙 手 。 小 毛 巾 應(yīng) 一 用 一消 毒 。 手衛(wèi)生設(shè)施和用品的配備 1 、 采 樣 時 間 :在 接 觸 患 者 、 進(jìn) 行 診 療 活 動 前 采 樣 。 2、 采 樣 方 法 被 檢 者 五 指 并 攏 ， 用 浸

13、 有 含 相 應(yīng) 中 和 劑 的 無 菌 洗 脫 水液 浸 濕 的 棉 拭 子 在 雙 手 指 曲 面 從 指 跟 到 指 端 往 返 涂 擦 2次 ， 一 只手 涂 擦 面 積 30cm2， 涂 擦 過 程 中 同 時 轉(zhuǎn) 動 棉 拭 子 ； 將 棉 拭 子 接 觸操 作 者 的 部 分 剪 去 ， 投 入 10ml含 相 應(yīng) 中 和 劑 的 無 菌 洗 脫 液 試 管 內(nèi) ，及 時 送 檢 。3 檢 測 方 法 將 采 樣 管 在 混 勻 器 上 振 蕩 20秒 或 用 力 振 打 80次 ， 用 無 菌吸 管 吸 取 1.0ml等 檢 樣 品 接 種 于 滅 菌 平 皿 ， 每 一 樣

14、本 接 種 2個 平 皿 ，平 皿 內(nèi) 加 入 已 溶 化 的 45 48 的 營 養(yǎng) 瓊 脂 15ml18ml， 邊 傾 注 邊搖 勻 ， 待 瓊 脂 凝 固 ， 置 36 1 溫 箱 培 養(yǎng) 48h， 計 數(shù) 菌 落 數(shù) 。 細(xì) 菌 菌 落 數(shù) 總 數(shù) 計 算 方 法 ： 細(xì) 菌 菌 落 總 數(shù) （ cfu/cm 2） =平 板 上 菌 落 數(shù) 稀 釋 倍 數(shù) /采 樣 面 積（ cm2） 手衛(wèi)生效果的監(jiān)測方法 無菌技術(shù) 一、無菌持物鉗的使用法 二、無菌容器使用法 三、無菌包使用法 四、取用無菌溶液法 五、戴無菌手套法 無 菌 持 物 鉗 的 存 放 方 法 干 燥 保 存 法 將 盛 有

15、 無 菌 持 物 鉗的 無 菌 干 罐 保 存 在無 菌 包 內(nèi) ， 在 集 中治 療 前 開 包 ， 每 4h更 換 一 次 。 取持物鉗包檢查取出持物桶內(nèi)、外包布都可用手打開，原則不污染 整理包布檢查指示卡已變色可以使用 無 菌 持 物 鉗 的 取 、 放1、取放無菌持物鉗時應(yīng)前端閉合將 蓋子打開，不可從蓋空中取出。2、不可觸及容器緣及液面以上的容 器內(nèi)壁。3、使用時保持鉗端向下，不能倒轉(zhuǎn) 向上，用后立即放回，松開軸節(jié)4、到遠(yuǎn)處取物時連容器一起搬移。5、只能夾取無菌物品不能夾取油紗 布，換藥、皮膚消毒。 常 見 錯 誤 1、 無 菌 持 物 鉗 取 出 時 不 閉 合 前 端觸 碰 到 容

16、 器 邊 緣 ， 且 觸 碰 后 不 視 為污 染 而 繼 續(xù) 使 用 。 2、 使 用 時 不 能 保 持 鉗 端 向 下 ， 使用 時 動 作 隨 意 污 染 持 物 鉗 。 3、 遠(yuǎn) 處 取 物 時 為 省 事 不 能 將 容 器一 起 搬 移 。 4、 無 菌 持 物 鉗 接 觸 已 經(jīng) 或 正 在 為患 者 使 用 的 物 品 后 又 夾 取 無 菌 容 器內(nèi) 物 品 。 使 用 無 菌 持 物 鉗 的 注 意 事 項 1.無 菌 持 物 鉗 不 能 夾 取 未 滅 菌 的 物 品 。 2.不 能 夾 取 油 紗 布 。 3.使 用 無 菌 鉗 時 不 能 低 于 腰 部 。 4.打

17、 開 包 裝 后 的 干 鑷 子 或 持 物 鉗 ， 要 4小 時 更 換 。 5.檢 查 包 裹 無 破 損 .潮 濕 .3M膠 帶 是 否 變 色 6.取 無 菌 鉗 鉗 端 閉 合 向 下 ， 不 可 觸 及 容 器 口 的 邊緣 。 用 后 立 即 放 回 容 器 內(nèi) 并 松 開 軸 關(guān) 節(jié) ， 以 利 于鉗 于 消 毒 液 充 分 接 觸 。 無 菌 包 的 使 用 法 實 施 要 點 1、 查 對 無 菌 包 名 稱 、 有 效 滅 菌 日 期 、 化 學(xué) 指 示 膠 帶 顏 色 變 化 情 況 ， 包 布 干 燥 、 完 整 方 可 使 用 。 2、 按 原 折 順 序 逐 層

18、打 開 無 菌 包 ， 打 開 時 手 僅 能 觸 包 布 的 外 面 。 若 雙 層 包 裹 的 無 菌 包 ， 內(nèi) 層 無 菌 巾 用 無 菌 持 物 鉗 打 開 。 3、 用 無 菌 持 物 鉗 夾 取 所 需 物 品 ， 包 內(nèi) 有 剩 余 物 品 ， 則 按 原 折 痕 包 起 (有 系 帶 的 扎 好 系 帶 )， 注 明 開 包 日 期 、 時 間 ，超 過 24小 時 不 能 使 用 。 4、 包 內(nèi) 物 品 一 次 全 部 取 出 時 ， 可 將 包 托 在 手 中 打 開 ， 另 一 手 將 包 布 四 角 抓 住 ， 使 包 內(nèi) 物 品 妥 善 置 于 無 菌 區(qū) 域 內(nèi)

19、 。 取治療巾包并檢查包布內(nèi)包布用無菌持物鉗打開外包部用打開 檢查包內(nèi)指示卡指示卡放內(nèi)包布內(nèi)取1塊治療巾 治療巾放于治療盤內(nèi)剩余治療巾按原折痕包好 內(nèi)包布用無菌持物鉗注明開包日期、時間、簽名、有效期為24小時單層鋪巾法：捏住上層治療巾兩角外面，將治療巾鋪于治療盤內(nèi)剩余治療巾包放回原處 捏住上層治療巾兩角外面，將治療巾上層扇形打開鋪于治療盤內(nèi)，邊緣向外 檢查無菌治療巾包外包布用手打開內(nèi)包布用無菌持物鉗打開 檢查包內(nèi)指示卡分別抓住包布四角將手腕包好 翻轉(zhuǎn)治療碗放置于治療盤內(nèi)整理包布放妥檢查無菌紗布包 用手打開外包布，用無菌持物鉗夾取指示卡檢查是否合格 用無菌持物鉗夾取小紗布放置于治療盤內(nèi)取生理鹽水

20、、擦凈瓶身外灰塵檢查核對瓶簽拉環(huán)口有松動檢查棉簽在開包有效期內(nèi)檢查安爾碘在開啟有效期內(nèi)，同時擰松蓋子。 取棉簽蘸取3/2消毒液，蓋好瓶蓋。消毒瓶口檢查注射器包裝有無破損、是否在有效期內(nèi) 使 用 無 菌 溶 液 的 注 意 事 項 評 估 環(huán) 境 ， 三 查 八 對 。 手 握 標(biāo) 簽 面 ， 先 倒 少 量 溶 液 于 彎 盤 內(nèi) ， 再 由原 處 倒 所 需 量 于 無 菌 容 器 內(nèi) ,取 完 立 即 塞 上 橡膠 塞 ,并 消 毒 瓶 塞 邊 緣 。 記 錄 開 瓶 日 期 及 時 間 ,并 簽 名 放 回 原 處 ,已 開 封的 溶 液 有 效 期 為 24小 時 。 已 倒 出 的

21、溶 液 不 得 再 倒 回 瓶 內(nèi) 。 取 無 菌 溶 液 法擦凈、核對、檢查 開瓶沖洗瓶口 手握標(biāo)簽倒液消毒瓶口注明開瓶時間區(qū)分無菌區(qū)和非無菌區(qū) 打開包裝取出注射器，沖動活塞注入少許空氣抽取液體取下針頭丟棄利器盒內(nèi)無菌液體注入治療碗內(nèi) 處理注射器 取無菌持物鉗整理治療碗 捏住扇形上層外面拉開覆蓋于無菌物品上將治療巾四角對齊開口處向上返折兩次兩側(cè)邊緣分別向下返折一次露出治療盤邊緣 露出治療盤邊緣注明鋪盤日期、時間、責(zé)任人，有效期為4小時 手消填寫鹽水、瓶口貼、棉簽、安爾碘開啟有效期、消毒瓶口貼瓶口貼 戴手套的注意事項1、未戴手套的手不可觸及手套的外面，戴手套的手不能觸及未戴手套的手及手套的內(nèi)面

22、。2、戴好手套的手始終保持在腰部以上水平、視線范圍內(nèi)。3、手套破裂或污染時，立即更換。4、脫手套時，應(yīng)翻轉(zhuǎn)脫下，勿使手套外面（污染面）接觸到皮膚。常見錯誤1、戴第二只手套時已戴手套的大拇指捏住手套里面。2、戴無菌手套后不自覺整理口罩、眼鏡。3、脫手套時手套污染面接觸皮膚、脫手套后不及時洗手、手衛(wèi)生。 檢查手套外包裝質(zhì)量，有無破損、漏氣、有效期、型號、撕開外包裝封口取出內(nèi)包裝平放在操作臺上打開內(nèi)包裝，查看手套位置分別捏住兩只手套的翻折部分取出手套 分別對準(zhǔn)左右手五指戴好調(diào)整手套位置進(jìn)行操作 脫手套：一手捏住另一手套腕部外面一翻折脫下脫去手套的手插入另一手套內(nèi)往下翻轉(zhuǎn)脫下放于指定的地方 整理用物按

23、消毒隔離原則處理洗手脫口罩 注 意 事 項 1 戴 手 套 的 環(huán) 境 清 潔 、 寬 敞 ， 戴 手 套 過 程 中 不 能 觸 及 非 無 菌 物 品 。 2 戴 手 套 前 修 剪 指 甲 ， 選 擇 合 適 自 己 手 掌 大 小 的 手 套 型 號 。 3 戴 手 套 后 ， 雙 手 應(yīng) 保 持 在 腰 部 或 操 作 臺 面 以 上 ， 視 線 范 圍 內(nèi) 。 4 未 戴 手 套 的 手 不 可 觸 及 手 套 外 面 ， 已 戴 手 套 的 手 不 可 觸 及 手 及 手 套 內(nèi)面 。 5 發(fā) 現(xiàn) 手 套 有 破 損 或 可 疑 污 染 時 ， 應(yīng) 立 即 更 換 。 6 脫 手

24、 套 時 應(yīng) 翻 轉(zhuǎn) 脫 下 ， 避 免 強(qiáng) 拉 ， 污 染 的 手 套 不 可 觸 及 手 與 手 套 內(nèi) 面， 清 潔 手 不 可 觸 及 污 染 手 套 的 外 面 。 7 取 放 無 菌 持 物 鉗 （ 鑷 ） ， 不 可 觸 及 液 面 以 上 部 分 或 容 器 邊 緣 。 8 使 用 過 程 中 ， 保 持 鉗 （ 鑷 ） 端 向 下 ， 手 指 不 可 觸 及 無 菌 面 。 9 到 距 離 較 遠(yuǎn) 處 取 物 時 ， 應(yīng) 將 鉗 及 容 器 一 起 移 至 操 作 處 就 地 使 用 。 10 不 可 用 無 菌 持 物 鉗 夾 取 油 紗 布 、 換 藥 或 消 毒 皮 膚

25、 、 夾 取 非 無 菌 物 品。 11 無 菌 持 物 鉗 及 浸 泡 容 器 ， 每 周 清 潔 、 滅 菌 2次 ， 同 時 更 換 消 毒 液 ， 使用 頻 率 較 高 的 部 門 應(yīng) 每 天 清 潔 滅 菌 。 無 菌 持 物 鉗 干 燥 保 存 使 用 時 ， 應(yīng) 4小時 更 換 一 次 無 菌 持 物 鉗 及 容 器 。 12 無 菌 持 物 鉗 一 經(jīng) 污 染 或 可 疑 污 染 ， 應(yīng) 重 新 滅 菌 后 方 可 使 用 。 常 見 錯 誤 1、 帽 子 、 口 罩 蓋 不 全 頭 發(fā) 、 口 鼻 。 2、 無 菌 物 品 的 存 放 不 能 按 失 效 期 先 后 順 序 擺 放 。潮 濕 無 菌 包 不 能 從 供 應(yīng) 室 領(lǐng) 回 的 第 一 環(huán) 節(jié) 及 時 發(fā) 現(xiàn)挑 出 。 3、 無 菌 操 作 時 未 帶 手 套 手 跨 越 無 菌 區(qū) ， 帶 了 無 菌手 套 的 手 不 自 覺 的 觸 摸 口 罩 、 眼 鏡 等 。 4、 無 菌 操 作 時 操 作 者 手 臂 高 于 肩 部 或 低 于 腰 部 。 5、 取 出 的 無 菌 溶 液 未 用 自 認(rèn) 為 怕 浪 費 又 倒 回 瓶 中 。 6、 懷 疑 污 染 的 無 菌 物 品 抱 僥 幸 心 里 不 重 新 更 換 。