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1、心 搏 驟 停 與 心 肺 復(fù) 蘇包 建 龍 第 一 節(jié) 心 搏 驟 停 一 、 概 述心 搏 驟 停 （ sudden cardiac arrest， SCA） 是 指 心 臟 射 血 功 能 的 突 然 終 止 ， 是 心 臟 性猝 死 的 主 要 原 因 。心 臟 性 猝 死 （ sudden cardiac death） 是 指 急 性 癥 狀 發(fā) 作 后 1小 時 內(nèi) 意 識 突 然 喪失 為 特 征 、 由 心 臟 原 因 引 起 的 死 亡 。 二 、 心 搏 驟 停 常 見 原 因l 心 源 性 原 因 ： 1、 冠 心 病 2、 心 肌 病 變 3、 主 動 脈 疾 病l 非

2、 心 源 性 原 因 ： 1、 各 種 原 因 所 致 呼 吸 停 止 2、 嚴(yán) 重 的 電 解 質(zhì) 與 酸 堿 平 衡 失 衡 3、 突 然 意 外 事 件 4、 其 他 ： 低 血 容 量 、 各 種 藥 物 中毒 或 過 敏 反 應(yīng) 、 診 斷 性 操 作 三 、 心 搏 驟 停 的 臨 床 表 現(xiàn) 及 判 斷1.心 搏 驟 停 的 臨 床 表 現(xiàn) ：（ 1） 意 識 喪 失 ， 或 全 身 短 暫 性 抽 搐（ 2） 心 音 消 失 、 脈 搏 摸 不 到 、 血 壓 測 不 出（ 3） 呼 吸 斷 續(xù) ， 呈 嘆 息 樣 或 短 促 痙 攣 性 呼 吸 ，隨 后 停 止（ 4） 面

3、色 蒼 白 或 發(fā) 紺（ 5） 瞳 孔 散 大 ， 固 定 三 、 心 搏 驟 停 的 臨 床 表 現(xiàn) 及 判 斷2.判 斷較 早 而 且 最 可 靠 的 臨 床 征 象 大 動 脈 搏 動 消 失成 人 頸 動 脈 、 股 動 脈兒 童 肱 動 脈 注 意 事 項l 不 要 等 待 心 搏 驟 停 的 所 有 臨 床 依 據(jù) 均 具備 才 診 斷l(xiāng) 不 要 因 為 聽 心 音 、 測 血 壓 而 浪 費(fèi) 寶 貴 的搶 救 時 間l 更 不 要 等 待 心 電 圖 證 實 以 后 才 開 始 搶 救 時 間 就 是 生 命l 心 搏 停 止 ： 10秒 后 昏 迷 30-60秒 后 呼 吸 停

4、 止 4-6分 鐘 后 大 腦 細(xì) 胞 可 能 發(fā) 生 不 可 逆 損 害l 搶 救 時 間 ： 6分 鐘 -04%成 活 率 第 二 節(jié) 心 肺 復(fù) 蘇 （ cardio-pulmonary resuscitation，CPR） 心 肺 復(fù) 蘇心 肺 復(fù) 蘇 （ cardiopulmonary resuscitation , CPR） 是 針 對 心 搏 、 呼 吸 停 止 所 采 取 的 搶 救措 施 ， 即 應(yīng) 用 胸 外 按 壓 或 其 他 方 法 形 成 暫 時的 人 工 循 環(huán) 并 恢 復(fù) 心 臟 自 主 搏 動 和 血 液 循 環(huán) ，用 人 工 呼 吸 代 替 自 主 呼 吸 并

5、 恢 復(fù) 自 主 呼 吸 ，達(dá) 到 恢 復(fù) 蘇 醒 和 挽 救 生 命 的 目 的 。 CPR的 發(fā) 展 歷 史l 1955年 ， 我 國 王 永 昶 成 功 采 用 胸 外 心 臟 按 壓搶 救 心 臟 驟 停 患 者 。l 1956年 ， Zoll首 次 成 功 應(yīng) 用 體 外 電 除 顫 技 術(shù) 。l 1958年 ， Peter Safar發(fā) 明 口 對 口 人 工 呼 吸 的方 法 。l 1960年 ， Kowenhoven明 確 提 出 胸 外 心 臟 按 壓的 概 念 。l 1961年 ， Lown等 發(fā) 明 R波 同 步 電 復(fù) 律 技 術(shù) 。 CPR-CPCRl 現(xiàn) 代 心 肺

6、 復(fù) 蘇 術(shù) 創(chuàng) 建 于 1960年l 20世 紀(jì) 70年 代 ， 擴(kuò) 展 為 CPCR， 更 加 注 重 腦 保 護(hù)和 腦 復(fù) 蘇 。l 2000年 8月 國 際 心 肺 復(fù) 蘇 新 指 南 。l 2005年 美 國 心 臟 學(xué) 會 （ AHA） 心 肺 復(fù) 蘇 與 心 血 管急 救 指 南 。l 2010美 國 心 臟 協(xié) 會 心 肺 復(fù) 蘇 及 心 血 管 急 救 指 南 。 生 存 鏈 （ chain of survival）心 血 管 急 救 成 人 生 存 鏈摘 自 2010美 國 心 臟 協(xié) 會 心 肺 復(fù) 蘇 及 心 血 管 急 救 指 南 摘 要 生 存 鏈 （ chain

7、of survival）l 立 即 識 別 心 搏 驟 停 并 起 動 急 救 反 應(yīng) 系 統(tǒng)l 盡 早 進(jìn) 行 心 肺 復(fù) 蘇 ， 著 重 于 胸 外 按 壓l 快 速 除 顫l 有 效 的 高 級 生 命 支 持l 綜 合 的 心 搏 驟 停 后 治 療 基 礎(chǔ) 生 命 支 持（ basic life support， BLS ） BLS主 要 目 的l 迅 速 準(zhǔn) 確 地 判 斷 心 、 肺 功 能 衰 竭 或 停 止 。l 立 即 實 施 現(xiàn) 場 心 肺 復(fù) 蘇 術(shù) ， 以 從 體 外 支持 患 者 的 通 氣 、 氧 合 和 心 泵 循 環(huán) 功 能 。l 通 過 BLS， 至 少 能

8、 維 持 人 體 重 要 臟 器 的基 本 血 氧 供 應(yīng) ， 直 致 延 續(xù) 到 建 立 高 級 生命 救 護(hù) 或 恢 復(fù) 自 主 的 心 跳 、 呼 吸 活 動 。 BLS關(guān) 鍵 步 驟l 立 即 識 別 心 搏 驟 停 和 啟 動 急 救 反 應(yīng) 系 統(tǒng)l 早 期 心 肺 復(fù) 蘇l 快 速 除 顫 終 止 室 顫 心 肺 復(fù) 蘇 的 基 本 程序l C (circulation) 胸 外 按 壓l A（ airway) 開 放 氣 道l B (breathing) 人 工 呼 吸 1.在 安 全 情 況 下 ， 快 速 識 別 和 判 斷 心 搏 驟 停（ 1） 判 斷 患 者 反 應(yīng)

9、10秒 內(nèi)（ 2） 啟 動 急 救 反 應(yīng) 系 統(tǒng)院 外 120院 內(nèi) 呼 叫 其 他 醫(yī) 護(hù) 人 員 迅 速 置 患 者 于 復(fù) 蘇 體 位 ， 即 仰 臥 位 ， 頭 、頸 部 應(yīng) 與 軀 干 保 持 在 同 一 軸 面 上 ， 將 雙 上 肢 放置 在 身 體 兩 側(cè) ， 解 開 衣 服 ， 暴 露 胸 壁 。 2.循 環(huán) 支 持 （ circulation , C）（ 1） 判 斷 大 動 脈 波 動 成 人 檢 查 頸 動 脈 ，方 法 是 示 指 與 中 指 并 攏 ，從 患 者 的 氣 管 正 中 部 位向 旁 滑 移 23cm， 在 胸鎖 乳 突 肌 內(nèi) 側(cè) 輕 觸 頸 動脈

10、搏 動 。 檢 查 大 動 脈 搏 動 注 意 事 項l 非 專 業(yè) 救 護(hù) 者 檢 查 無 脈 搏 成 功 率 只 有 10 (敏 感 性差 )， 而 對 有 脈 搏 者 有 40 被 認(rèn) 為 無 脈 搏 (特 異 性差 )。 即 使 醫(yī) 務(wù) 人 員 也 需 要 較 長 時 間 檢 查 脈 搏 ， 而決 定 脈 搏 存 在 與 否 也 有 困 難 。l 醫(yī) 務(wù) 人 員 檢 查 脈 搏 時 間 不 應(yīng) 超 過 10秒 鐘 。 如 果 在10秒 鐘 內(nèi) 不 能 確 定 脈 搏 ， 則 應(yīng) 立 即 開 始 胸 外 按 壓 。l 醫(yī) 務(wù) 人 員 檢 查 脈 搏 時 同 時 短 暫 檢 查 患 者 呼

11、 吸 狀 態(tài) 。 （ 2） 胸 外 按 壓l 胸 外 按 壓 可 以 使 胸 內(nèi) 壓 力 升 高 和 直 接 按 壓 心 臟 而引 起 血 液 流 動 。 盡 管 正 確 的 實 施 胸 外 按 壓 能 使 收縮 壓 峰 值 達(dá) 到 60到 80mmHg， 舒 張 壓 略 低 ， 但 頸 動脈 的 平 均 動 脈 壓 很 少 超 過 40mmHg。l 盡 管 胸 外 按 壓 所 產(chǎn) 生 的 血 流 很 少 ， 但 是 對 于 腦 和心 肌 提 供 氧 氣 和 營 養(yǎng) 來 說 卻 至 關(guān) 重 要 。 在 VF SCA的 患 者 ， 胸 外 按 壓 可 以 像 電 擊 （ 如 除 顫 ） 一 樣

12、有效 。 如 果 意 外 發(fā) 生 后 沒 有 電 擊 除 顫 ， 那 么 胸 外 按壓 則 尤 其 重 要 。 l 心 泵 學(xué) 說 ： 通 過 有 節(jié) 奏 地 按 壓 胸 骨 下 段可 間 接 壓 迫 左 右 心 室 ， 使 血 液 流 入 肺 動脈 和 主 動 脈 ， 使 重 要 器 官 不 致 因 供 血 中斷 而 發(fā) 生 不 可 逆 損 害 。 胸 外 按 壓 的 機(jī) 械刺 激 也 有 誘 發(fā) 心 臟 起 搏 的 作 用 ， 有 力 于恢 復(fù) 自 主 心 律 。l 胸 泵 學(xué) 說 ： 按 壓 胸 骨 使 胸 內(nèi) 壓 大 幅 度 增減 ， 其 壓 力 差 可 推 動 血 液 循 環(huán) 。 1

13、） 按 壓 部 位 的 確 定l 成 人 胸 部 正 中 ， 胸 骨 的 下 半 部 ， 兩 乳 頭 連線 之 間 的 胸 骨 處 l 嬰 兒 兩 乳 頭 兩 線 之 間 的 胸 骨 處 稍 下 方 步 驟 1： 沿 肋 弓 向 中 間 滑 移 步 驟 2： 胸 骨 與 劍 突 交 界 處 向 上 二 橫 指 步 驟 3： 一 手 掌 根 部 放 在按 壓 區(qū) 步 驟 4： 四 指 交 叉 抬 起 不 接 觸 胸 壁 進(jìn) 行 按 壓 2） 胸 外 按 壓 方 法頻 率 至 少 100次 /分深 度 至 少 5cm按 壓 /通 氣 30:2 l 8歲 以 下 兒 童 至 少 達(dá) 到 胸 廓 前

14、后 徑 的 1/3l 嬰 兒 4cml 兒 童 5cm 雙 人 心 肺 復(fù) 蘇 時 ， 兒 童 和 嬰 兒 的 按 壓 /通氣 比 例 為 15:2 胸 外 按 壓 的 深 度l 按 壓 胸 骨 的 幅 度 為 至 少 2英 寸 （ 5厘 米 ） ， 按 壓 后使 胸 廓 恢 復(fù) 原 來 位 置 。 胸 廓 完 全 恢 復(fù) 原 來 位 置 可以 使 血 流 返 回 心 臟 ， 對 有 效 的 CPR是 必 須 的 ， 這 一點(diǎn) 應(yīng) 該 在 培 訓(xùn) 中 強(qiáng) 調(diào) 。 按 壓 與 胸 廓 彈 回 /放 松 的 時間 接 近 1:1。l 按 壓 主 要 是 透 過 增 加 胸 內(nèi) 壓 并 直 接 按

15、壓 心 臟 以 產(chǎn)生 血 流 。 按 壓 會 產(chǎn) 生 重 要 的 血 流 ， 將 氧 氣 和 能 量傳 送 到 心 臟 和 大 腦 。 2005年 指 南 建 議 深 度 范 圍 為 1至 2英 吋 (約 為 4至 5公 分 ） 時 可 能 會 導(dǎo) 致 混 淆 ， 因此 2010年 指 南 建 議 單 一 按 壓 深 度 。 胸 外 按 壓 的 頻 率l 在 大 部 分 研 究 中 ， 較 多 按 壓 次 數(shù) 會 提 高 存 活 率 ，而 較 少 按 壓 次 數(shù) 則 會 降 低 存 活 率 。 提 供 適 當(dāng) 的 胸部 按 壓 需 要 重 視 的 不 光 是 足 夠 的 按 壓 速 率 ， 更

16、 需要 將 重 點(diǎn) 放 在 盡 量 減 少 此 按 壓 的 中 斷 。 按 壓 速 率不 足 或 頻 繁 中 斷 (或 兩 者 皆 有 )會 減 少 每 分 鐘 實 施的 按 壓 總 次 數(shù) 。l 按 壓 頻 率 是 指 按 壓 的 速 度 ， 而 不 是 實 際 每 分 鐘 按壓 的 數(shù) 量 。 實 際 的 每 分 鐘 按 壓 數(shù) 量 由 按 壓 頻 率 ，開 放 氣 道 、 人 工 呼 吸 與 AED分 析 引 起 中 斷 的 次 數(shù) 和時 間 的 共 同 影 響 。 救 護(hù) 者 必 須 竭 盡 全 力 減 少 胸 外按 壓 的 中 斷 。 胸 外 按 壓 的 周 期l 指 南 推 薦 的

17、 有 效 周 期 為 50 ， 每 次 按 壓 后 讓 胸 廓徹 底 恢 復(fù) ， 按 壓 與 胸 廓 彈 回 /放 松 的 時 間 接 近 。l 在 人 類 和 豬 的 CPR研 究 中 ， 胸 廓 恢 復(fù) 不 徹 底 很 常 見 ，其 中 部 分 是 在 救 助 者 疲 勞 時 發(fā) 生 。 在 CPR的 BLS中胸 廓 不 完 全 回 復(fù) 可 導(dǎo) 致 胸 內(nèi) 壓 升 高 ， 減 少 冠 狀 動脈 和 腦 灌 注 。l 為 確 保 每 次 按 壓 后 完 全 的 胸 部 回 彈 ， 醫(yī) 務(wù) 人 員 每 2分 鐘 輪 換 施 行 者 3.開 放 氣 道 （ airway , A）l 仰 頭 抬

18、頦 /頜 法 (head tilt-chin lift)l 托 頜 法 (jaw thrust) 仰 頭 抬 頦 /頜 法 (head tilt-chin lift)適 用 于 沒 有 頭 和 頸 部 床 上 的 患 者 。三 步 曲 ：頭 后 仰 、 托 下 頜 、 張 口 托 頜 法 (jaw thrust)疑 似 有 頭 、 頸 部 創(chuàng) 傷 者 ， 此 法 開 放 氣 道 比 較 安 全 。有 一 定 難 度 ， 需 要 接 受 培 訓(xùn) 。 4.人 工 呼 吸 （ breathing , B）l 口 對 口 呼 吸 ， 口 對 面 罩 、 球 囊 -面 罩 、 球囊 對 高 級 氣 道

19、通 氣 等 人 工 呼 吸 方 法 。l 首 次 人 工 通 氣 為 2次 ， 每 次 通 氣 應(yīng) 在 1秒鐘 以 上 ， 使 胸 廓 明 顯 起 伏 ， 保 證 有 足 夠的 氣 體 進(jìn) 入 肺 部 。 l 人 工 呼 吸 頻 率 1012次 /分 ， 即 每56秒 給 予 人 工 呼 吸 一 次l 嬰 兒 和 兒 童 1220次 /分 （ 1） 口 對 口 人 工 呼 吸l 開 放 氣 道 ， 捏 住 患 者 的鼻 孔 ， 形 成 口 對 口 密 封狀 。l 每 次 吹 氣 超 過 1秒 ， 然 后“ 正 常 ” 吸 氣 （ 不 是 深吸 氣 ） ， 再 進(jìn) 行 第 二 次吹 氣 ， 時

20、間 超 過 1秒 。 深吸 氣 易 致 救 護(hù) 者 頭 暈 。 按 壓 -通 氣 比 值l 對 于 成 人 ， 無 論 是 單 人 施 救 還 是 雙 人 施救 ， 均 采 用 30:2按 壓 -通 氣 比 方 案 。l 兒 童 和 嬰 兒 ， 單 人 施 救 用 30:2按 壓 -通 氣 比 CPR方 案 ， 雙 人 施 救 用 15:2按 壓 -通 氣 比 方 案 。l 新 生 兒 采 用 3:1按 壓 -通 氣 比 方 案 。 如 果 心 臟 停止 已 知 是 由 心 臟 病 因 性 心 律 不 整 所 造 成 ， 應(yīng) 考慮 提 高 比 率 (15:2)。 5.早 期 除 顫 （ def

21、ibrillation , D） 終 止 室 顫 和 無 脈 性 室 速 最 迅 速 、 最有 效 的 方 法 是 除 顫 。 2010年 CPR與 ECC指 南 重 新 確 認(rèn) 2005版 建 議l 院 外 胸 外 按 壓 開 始 心 肺 復(fù) 蘇 ， 盡 快 在 35分 鐘內(nèi) 使 用 AED。l 院 內(nèi) 有 心 電 監(jiān) 護(hù) 的 患 者 ， 從 心 室 顫 動 到 給 予電 擊 的 時 間 不 應(yīng) 超 過 3分 鐘 ， 應(yīng) 在 等 待 除 顫 儀 過 程中 進(jìn) 行 心 肺 復(fù) 蘇 。l 非 目 擊 的 心 搏 驟 停 （ 4分 鐘 ） ， 則 應(yīng) 先 進(jìn) 行 5個 循環(huán) 30:2（ 大 約 2

22、分 鐘 ） 的 CPR， 然 后 再 除 顫 ， 其 目的 是 現(xiàn) 使 心 臟 獲 得 灌 注 ， 從 而 使 除 顫 更 有 效 。 早 期 進(jìn) 行 電 除 顫 的 理 由l 室 顫 是 引 起 心 跳 驟 停 最 常 見 致 死 性 心 律 失 常 ,在 發(fā) 生 心 跳 驟 停 的 病 人 中 ,約 80%為 室 顫 引 起 。l 室 顫 最 有 效 的 治 療 是 電 除 顫 。l 除 顫 成 功 的 可 能 性 隨 著 時 間 的 流 逝 而 降 低 ,或除 顫 每 延 遲 1分 鐘 ,成 功 率 將 下 降 7% 10%。l 室 顫 可 能 在 數(shù) 分 鐘 內(nèi) 轉(zhuǎn) 為 心 臟 停 跳

23、 。 因 此 ,盡早 快 速 除 顫 是 生 存 鏈 中 最 關(guān) 鍵 的 一 環(huán) 。 無 CPR 延 遲 除 顫早 期 CPR延 遲 除 顫早 期 CPR早 期 除 顫 早 期 CPR及 早 除 顫 .早 期 ACLS CPRCPRCPR 除 顫 0 - 2%生 存2 - 8%生 存20%生 存30%生 存% minutes 2 4 6 8 10ACLS 除 顫 除 顫 除 顫早 期 除 顫 早 期 電 除 顫 的 原 則l 早 期 電 除 顫 的 原 則 是 要 求 第 一 個 到 達(dá) 現(xiàn) 場 的 急救 人 員 應(yīng) 攜 帶 除 顫 器 ,并 有 義 務(wù) 實 施 CPRl 早 期 電 除 顫

24、應(yīng) 作 為 標(biāo) 準(zhǔn) EMS的 急 救 內(nèi) 容 ,爭 取 在心 臟 停 搏 發(fā) 生 后 院 前 5分 鐘 內(nèi) 完 成 電 除 顫l 急 救 人 員 都 應(yīng) 接 受 正 規(guī) 培 訓(xùn) ,急 救 人 員 行 基 礎(chǔ)生 命 支 持 的 同 時 應(yīng) 實 施 AEDl 在 有 除 顫 器 時 ,首 先 實 施 電 除 顫 AEDl 自 動 體 外 除 顫 儀 （ automated external defibrillator , AED）l 2010 年 AHA CPR 與 ECC 指 南再 次 建 議 于 較 可 能 發(fā) 生 有 人 目擊 心 臟 停 止 (例 如 機(jī) 場 、 賭 場 、運(yùn) 動 場 地

25、) 的 公 開 場 所 建 立 AED 計 劃 。l 盡 管 證 據(jù) 有 限 ， 可 以 考 慮 于 醫(yī)院 設(shè) 置 AED， 以 利 及 早 進(jìn) 行 去 顫 (于 循 環(huán) 衰 竭 后 3 分 鐘 內(nèi) 施 予電 擊 的 目 標(biāo) )， 特 別 是 在 院 內(nèi) 員工 不 具 心 律 確 認(rèn) 技 巧 或 極 少 使用 去 顫 器 的 區(qū) 域 。 適 應(yīng) 癥 ： 室 顫 、 室 撲 是 最 主 要 的 適 應(yīng) 癥 。 還 有就 是 無 法 識 別 R波 的 快 速 室 性 心 動 過 速 ，由 于 無 法 同 步 直 流 電 電 復(fù) 律 ， 只 能 非 同 步電 擊 （ 相 當(dāng) 于 除 顫 ） 。 電

26、復(fù) 律 治 療 異 位 性 快 速 心 律 失 常 即 時轉(zhuǎn) 復(fù) 成 功 率 在 室 性 心 動 過 速 和 心 房 撲 動 幾乎 達(dá) 到 100%， 室 上 性 心 動 過 速 和 心 房 顫動 則 分 別 為 80%和 90%左 右 。 禁 忌 癥 ： 病 史 已 多 年 、 心 臟 （ 尤 其 是 左 心 房 ）明 顯 增 大 、 伴 高 度 或 完 全 性 房 室 傳 導(dǎo) 阻滯 的 心 房 顫 動 ， 伴 完 全 性 房 室 傳 導(dǎo) 阻 滯的 心 房 撲 動 ， 反 復(fù) 發(fā) 作 而 藥 物 不 能 維 持療 效 或 伴 病 態(tài) 竇 房 結(jié) 綜 征 的 異 位 性 快 速心 律 失 常

27、， 均 不 宜 用 本 法 復(fù) 律 ； 有 洋 地黃 類 藥 物 或 低 血 鉀 時 ， 暫 不 宜 用 電 復(fù) 律 。 自 動 除 顫 儀 AED 自 動 除 顫 器 (AED)的 使 用l AED開 啟 連 接 電 極 后 可 自 動 分 析 心 律 并 作 出 是否 需 去 顫 的 建 議 ， 若 需 去 顫 ， AED自 動 選 擇 一合 適 能 量 ， 并 提 示 操 作 者 讓 病 人 周 圍 的 人 全 部撤 離 后 按 放 電 按 鈕 。 AED 在 院 前 急 救 使 用 廣 泛 ，尤 其 適 合 于 經(jīng) 培 訓(xùn) 的 非 醫(yī) 務(wù) 人 員 。l 使 用 AED的 優(yōu) 點(diǎn) 包 括

28、 人 員 培 訓(xùn) 簡 單 ,培 訓(xùn) 費(fèi) 用 較低 ,而 且 使 用 時 比 傳 統(tǒng) 除 顫 器 快 。l 影 響 我 國 推 廣 使 用 的 主 要 在 于 電 極 片 沒 有 國 產(chǎn)化 。 電 極 放 置l 2010 (對 于 舊 版 建 議 的 修 改 )： 為 便 于 放 置 與 教 學(xué) ，前 方 （ 右 側(cè) 電 極 板 放 在 病 人 右 鎖 骨 下 方 ） -側(cè) 壁(左 電 極 板 放 在 與 左 乳 頭 水 平 與 腋 前 線 交 叉 點(diǎn) ） 。根 據(jù) 各 個 病 患 的 特 質(zhì) ， 可 考 慮 三 種 替 代 電 極 片 位置 (前 方 -后 方 、 前 方 -左 肩 胛 下 方

29、 ， 以 及 前 方 -右肩 胛 下 方 ) 中 的 任 何 一 種 。l 理 由 ： 新 資 料 證 明 四 種 電 極 片 放 置 方 式 (前 方 -側(cè)壁 、 前 方 -后 方 、 前 方 -左 肩 胛 下 方 ， 以 及 前 方 -右肩 胛 下 方 ) 似 乎 在 治 療 心 房 或 心 室 心 律 不 整 上 同 樣有 效 。 除 顫 波 形 與 能 量 值l 2010(與 2005 版 相 同 ， 并 未 變 動 )： 到 院 前 和院 內(nèi) 研 究 的 資 料 指 出 ， 使 用 等 于 或 低 于 200焦 耳單 相 電 擊 之 能 量 設(shè) 定 的 雙 相 波 形 電 擊 ， 對

30、 于 終止 VF 有 同 等 或 是 較 高 的 成 功 率 。l 醫(yī) 護(hù) 人 員 應(yīng) 為 其 各 別 波 形 使 用 制 造 商 的 建 議 能量 劑 量 (120至 200焦 耳 )。 如 果 制 造 商 的 建 議 劑量 不 明 確 ， 可 以 考 慮 使 用 建 議 之 最 大 劑 量 進(jìn) 行除 顫 。l 如 果 無 法 取 得 雙 相 去 顫 器 ， 單 相 去 顫 器 也 可 以使 用 。 如 果 使 用 單 向 波 除 顫 儀 ， 則 所 有 電 擊 均應(yīng) 選 擇 360J。 除 顫 波 形 與 能 量 值l 如 果 一 次 電 擊 就 終 止 VF但 后 來 又 出 現(xiàn) 心 臟

31、 停 搏 ，那 么 以 后 的 電 擊 應(yīng) 該 選 擇 先 前 成 功 除 顫 的 能 量值 。l 2010(對 于 舊 版 建 議 的 修 改 )： 小 兒 除 顫 能 量 使用 單 相 或 雙 相 手 動 去 顫 器 可 考 慮 使 用 2焦 耳 /公斤 的 初 步 劑 量 。 對 于 后 續(xù) 的 能 量 值 應(yīng) 至 少 為 4 焦 耳 /公 斤 ； 也 可 考 慮 使 用 更 高 的 能 量 值 ， 但不 應(yīng) 超 過 10 焦 耳 /公 斤 或 成 人 最 大 劑 量 。 使 用 AED 進(jìn) 行 兒 童 、 嬰 兒 除 顫l 2010(新 版 )： 如 果 試 圖 使 用 AED 為 1

32、 至 8 歲 的 兒 童 進(jìn) 行 去 顫 ， 施 救 者 應(yīng) 在 可 取 得 的 狀 況下 使 用 小 兒 劑 量 衰 減 器 系 統(tǒng) 。 如 果 沒 有 具 備 小兒 劑 量 衰 減 器 系 統(tǒng) 的 AED， 施 救 者 應(yīng) 使 用 標(biāo) 準(zhǔn)的 AED。l 對 于 新 生 兒 (不 滿 1 歲 )， 最 好 使 用 手 動 去 顫器 。 如 果 無 法 取 得 手 動 去 顫 器 ， 可 以 使 用 配 備小 兒 劑 量 衰 減 功 能 的 AED。 如 果 兩 者 都 無 法 取得 ， 可 以 使 用 不 具 備 劑 量 衰 減 器 的 AED。 電 除 顫 方 法l 除 顫 時 必 須 讓

33、 所有 的 人 離 開 病 人 ，操 作 者 不 但 要 口頭 命 令 同 時 要 檢查 ， 自 己 的 身 體也 要 離 開 病 人 。 手 動 除 顫 器 的 使 用l 除 顫 時 正 負(fù) 電 極 必 須 安 放在 正 確 的 位 置 。 （ 同 前 ）l 為 加 強(qiáng) 電 流 傳 導(dǎo) 和 避 免 皮膚 燒 灼 傷 ， 電 擊 板 下 應(yīng) 涂導(dǎo) 電 膠 或 者 用 鹽 水 紗 布 ，操 作 者 要 除 顫 時 要 用 力 壓電 擊 （ 相 當(dāng) 于 5公 斤 壓 力 ） （ 二 ） 心 肺 復(fù) 蘇 效 果 的 判 斷l(xiāng) 瞳 孔 ： 大 -小l 面 色 及 口 唇 ： 紅 潤l 頸 動 脈 搏

34、動 ： 出 現(xiàn)l 神 志 ： 眼 球 活 動 ， 反 射 出 現(xiàn) ， 抽 搐l 自 主 呼 吸 出 現(xiàn) ： 自 主 呼 吸 出 現(xiàn) ， 但 并 不意 味 可 以 停 止 人 工 呼 吸 （ 三 ） 注 意 事 項l 按 壓 者 的 更 換 每 2分 鐘 換 一 下 按 壓 者 ，5秒 內(nèi) 完 成l 預(yù) 防 胃 脹 氣 吹 氣 時 間 要 長 ， 氣 流 速度 要 慢 ， 從 而 降 低 最 大 吸 氣 壓l 心 肺 復(fù) 蘇 的 終 止 心 肺 復(fù) 蘇 的 終 止1.院 前 心 肺 復(fù) 蘇 的 終 止 ：l 恢 復(fù) 有 效 的 自 主 循 環(huán) 。l 高 級 心 血 管 生 命 支 持 搶 救 小

35、 組 接 手 。l 施 救 者 由 于 自 身 筋 疲 力 盡 不 能 繼 續(xù) 復(fù) 蘇 、 處 在 對自 身 產(chǎn) 生 危 險 的 環(huán) 境 中 或 者 繼 續(xù) 復(fù) 蘇 將 置 其 他 人員 于 危 險 境 地 時 。l 發(fā) 現(xiàn) 提 示 不 可 逆 性 死 亡 的 可 靠 和 有 效 的 標(biāo) 準(zhǔn) 、 確認(rèn) 為 明 顯 死 亡 的 標(biāo) 準(zhǔn) 或 符 合 復(fù) 蘇 終 止 的 規(guī) 則 。 復(fù) 蘇 終 止 的 規(guī) 則 ：l 非 院 前 急 救 人 員 或 現(xiàn) 場 施 救 者 見 證 的 心搏 驟 停 。l 經(jīng) 過 3輪 （ 每 輪 5個 30:2周 期 ） 的 心 肺 復(fù)蘇 沒 有 恢 復(fù) 自 主 循 環(huán) 。l 沒 有 除 顫 指 征 。 3.臨 床 死 亡 的 標(biāo) 準(zhǔn)l 患 者 對 任 何 刺 激 無 反 應(yīng) 。l 無 自 主 呼 吸 。l 無 循 環(huán) 特 征 ， 無 脈 搏 ， 血 壓 測 不 出 。l 心 肺 復(fù) 蘇 30分 鐘 后 心 臟 自 主 循 環(huán) 仍 不 恢復(fù) ， 心 電 圖 為 一 直 線 （ 三 個 以 上 導(dǎo) 聯(lián) ） 。