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1、 急腹癥急性的腹部疾病 包括:腸梗阻,急性腹部臟器炎癥,腹部外傷,泌尿系結(jié)石,腸穿孔,出血等。 X線檢查是診斷急腹癥的重要手段 檢查方法: 立臥位透視及腹平片 消化道造影(碘劑及鋇劑) 正常腹部平片腹壁及腹內(nèi)器官均為軟組織結(jié)構(gòu),缺乏自然對比 病因: 胃、十二指腸潰瘍(最常見) 腹外傷 腫瘤 炎癥 臨床表現(xiàn): 突發(fā)的刀割樣腹痛 面色蒼白,出冷汗,甚至休克 全腹壓痛反跳痛腹肌緊張(板狀腹) X線診斷: 膈下游離氣體(新月狀)-氣腹征注:50ml以上的氣體X線才能發(fā)現(xiàn) 鑒別診斷: 間位結(jié)腸 胃泡影 是否有膈下游離氣體就一定有胃腸道穿孔 是否沒有膈下游離氣體就一定沒有胃腸道穿孔 產(chǎn)生氣腹的原因有: 腹
2、部手術(shù)后幾天內(nèi) 輸卵管通氣術(shù)后 產(chǎn)氣細(xì)菌感染的腹膜炎 孤立性腸壁漿膜下囊腫破裂 女性劇烈嘔吐時(shí) 一、腸梗阻的定義腸梗阻腸內(nèi)容物不能正常運(yùn)行通過障礙 二、臨床表現(xiàn) 癥狀: 腹痛、腹脹 嘔吐 肛門停止排便排氣 體征 三、檢查方法 立臥位透視及腹平片 側(cè)臥位水平投照 碘水、稀鋇造影(了解梗阻部位和性質(zhì)) 四、腸梗阻的X線診斷 X線檢查的目的: 是否有梗阻 梗阻的類型 梗阻的部位 梗阻的程度 四、腸梗阻的X線診斷O腸梗阻的基本X線表現(xiàn): 管擴(kuò)張積氣 腸管內(nèi)有液平 判斷有無梗阻: 基本X線表現(xiàn)注:最好在發(fā)病36h后做X線檢查 四、腸梗阻的X線診斷 判斷梗阻的類型 按原因分 機(jī)械性腸梗阻 動(dòng)力性(神經(jīng)性)
3、腸梗阻 血運(yùn)性(血管性)腸梗阻四、腸梗阻的X線診斷 判斷梗阻的類型按腸壁血供有無障礙分s單純性s絞窄性四、腸梗阻的X線診斷 單純性腸梗阻 單純性小腸梗阻 單純性小腸梗阻 絞窄性 腸梗阻 腸扭轉(zhuǎn) 腸扭轉(zhuǎn) 8字形腸形 同心圓 花瓣征 香蕉征 判斷梗阻的平面 空腸梗阻: 液平在左中上腹,粘膜呈彈簧狀。 回腸梗阻: 液平在右中下腹,盆腔, 粘膜呈臘腸樣。 結(jié)腸梗阻: 液平在兩側(cè)腹或中腹,有結(jié)腸袋。四、腸 X線診斷 判斷梗阻的程度 不完全性腸梗阻 完全性腸梗阻四、腸梗阻的X線診斷 多見于2歲以下小兒,病因不明, 可能與回盲部淋巴組織增生和腸動(dòng)力增快有關(guān)。 腸套疊由三條同心管組成: 套入管 反折管 套鞘一
4、、腸套疊總論 腸套疊的分型: 小腸型 結(jié)腸型 小腸結(jié)腸型(回結(jié)型) 常見部位: 盲腸和升結(jié)腸一、腸套疊總論 二、臨床表現(xiàn) 陣發(fā)性哭鬧(腹痛) 粘液血便 腹部軟組織包塊 三、 X線表現(xiàn)腸管空虛征 透視: 空氣或鋇灌腸A. 鋇劑(氣柱)頭端受阻B. 鋇劑(氣柱)頭端杯口狀C. 杯口狀近端圓形充盈缺損或見軟組織塊影 空氣灌腸復(fù)位的指征:A. 起病在2448小時(shí)內(nèi)B. 一般情況良好C. 無腹膜炎和腸壞死征象 空氣灌腸復(fù)位的操作 注入空氣的壓力要緩慢 持續(xù)壓力維持在810KP 可用鎮(zhèn)靜劑,手法按摩或全麻四、 空氣灌腸復(fù)位 復(fù)位成功的標(biāo)志A. 杯口狀充盈缺損消失B. 大量氣體進(jìn)入小腸C. 腹部柔軟,腫塊消失D. 小兒癥狀消失,安靜入睡 復(fù)位致腸穿孔的表現(xiàn):A. 腹部異常透亮B. 立位膈下游離氣體四、 空氣灌腸復(fù)位 乙狀結(jié)腸扭轉(zhuǎn)-是乙狀結(jié)腸袢沿其長軸旋轉(zhuǎn)而形成梗阻 扭轉(zhuǎn)的原因: 乙狀結(jié)腸的腸系膜過長 乙狀結(jié)腸的腸袢過長 乙狀結(jié)腸的腸袢固定兩端的距離近 臨床癥狀: 腹部絞痛,腹脹,嘔吐,便秘 中上腹有壓痛的膨脹性腫物 X線表現(xiàn):1. 立位透視或攝片:A. 乙狀結(jié)腸明顯脹氣,呈馬蹄狀,內(nèi)有液平。B. 周圍結(jié)腸有輕、中度充氣,無液平C. 小腸內(nèi)無氣或有少量氣體。2. 鋇灌腸:直腸與乙狀結(jié)腸交界處阻塞,上端呈鳥嘴狀。