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1、胰腺病變廣西區(qū)南溪山醫(yī)院影像科莫志青 胰腺疾病急性胰腺炎慢性胰腺炎胰腺癌胰腺其他腫瘤胰腺外傷 胰腺正常CT表現(xiàn)形態(tài)：1.斜形、橫形或S形、馬蹄形2.自胰頭胰尾逐漸變細(xì)3、邊緣光滑或呈羽毛狀、鋸齒狀大?。篴、頭、體、尾的橫徑依次為：3、2.5、2cm b。以腰2椎體橫徑為標(biāo)準(zhǔn)：頭/L21/21；體/L2 1/32/3；尾/L2 1/52/5主胰管直徑小于3mm 正常MRI表現(xiàn)信號(hào)：胰腺腺體內(nèi)含有豐富的水樣蛋白成分以及一定量的脂肪組織沉積在胰腺間質(zhì)內(nèi)。1、T1WI像上與肝臟相比呈略高信號(hào)。2、 T2WI像上與肝臟相比呈略低信號(hào)。3、在胰腺后方可見(jiàn)流空信號(hào)的脾靜脈和后上方的脾動(dòng)脈 急性胰腺炎病因：1

2、、膽源性：壺腹部梗阻膽汁返流胰管內(nèi)壓增高胰液外溢胰腺組織自溶2、酒精性：酗酒、暴飲食胃腸道充血水腫十二指腸乳頭括約肌痙攣膽汁、胰液返流3、感染、藥物、十二指腸梗阻 臨床表現(xiàn)急性腹痛、血尿淀粉酶升高 病理所見(jiàn)在炎癥早期，胰腺輕度腫脹，間質(zhì)充血水腫，少數(shù)中性粒細(xì)胞浸潤(rùn)。隨病情進(jìn)展，出現(xiàn)胰腺局灶性或彌漫性的出血、壞死；胰腺腺泡及小葉結(jié)構(gòu)模糊不清；胰腺內(nèi)、胰腺周?chē)⑸踔聊c系膜、網(wǎng)膜以及后腹膜脂肪不同程度壞死及液體積聚。隨著炎癥被控制，胰腺內(nèi)、外積液可被纖維包繞而形成假性囊腫。 假性囊腫作為急性胰腺炎的并發(fā)癥，大約在病程的4周6周內(nèi)形成，為積液未能及時(shí)吸收，被纖維組織粘連包裹而成，發(fā)生率為10%。囊腫可

3、位于胰腺內(nèi)或胰腺外，后者更多見(jiàn)，可單發(fā)或多發(fā)。胰腺外囊腫的分布以胰周、小網(wǎng)膜囊、左前腎旁間隙的后腹膜區(qū)域最為常見(jiàn)。 嚴(yán)重的壞死性胰腺炎可并發(fā)蜂窩組織炎和胰腺膿腫。病理上蜂窩組織炎由炎性腫塊、硬結(jié)的胰腺和胰周壞死的脂肪結(jié)締組織構(gòu)成。 急性單純性胰腺炎CT表現(xiàn)1.胰腺?gòu)浡曰蚓窒扌阅[大2.密度輕度均勻或不均勻減低3.胰腺邊緣模糊，可有胰周滲液4.胰腺均勻增強(qiáng)無(wú)壞死5.吉氏筋膜增厚6.假性囊腫 急性出血壞死性胰腺炎1.胰腺體積常有明顯增大，且為彌漫性。胰腺體積增大與臨床嚴(yán)重程度一致。2.胰腺密度改變與胰腺病理變化密切相關(guān)。胰腺水腫則CT值降低，壞死區(qū)域的CT值更低，表現(xiàn)為囊樣低密度區(qū)域；而出血區(qū)域的

4、CT值則高于正常胰腺。整個(gè)胰腺密度顯得很不均勻，增強(qiáng)掃描可使胰腺正常組織與壞死組織對(duì)比更明顯。 3.胰腺邊界由于炎性滲出而變得模糊不清，胰腺周?chē)闹鹃g隙消失。4.胰周往往出現(xiàn)明顯脂肪壞死和胰周或腹膜腔積液。小網(wǎng)膜囊積液最為常見(jiàn)。 左前腎旁間隙為后腹膜與腎筋膜之間的潛在腔隙，來(lái)自胰腺炎癥的液體常首先充盈其中形成左前腎旁間隙積液。胰頭部炎癥時(shí)還可侵犯右前腎旁間隙。一側(cè)腎旁間隙的炎癥可以擴(kuò)散到對(duì)側(cè)。腎周筋膜可因炎癥而增厚，炎癥還可穿過(guò)腎周筋膜進(jìn)入腎周間隙內(nèi) 胰腺炎還可經(jīng)后腎旁間隙擴(kuò)展到椎旁、盆腔和大腿上部；經(jīng)小網(wǎng)膜囊和靜脈韌帶裂隙進(jìn)入肝實(shí)質(zhì)內(nèi)；經(jīng)脾門(mén)進(jìn)入脾臟；經(jīng)膈腳之間和裂孔進(jìn)入縱隔，經(jīng)橫結(jié)腸系膜

5、到達(dá)橫結(jié)腸；沿小腸系膜根部擴(kuò)展。 5.急性壞死性胰腺炎的并發(fā)癥有胰腺蜂窩組織炎和胰腺膿腫，其CT表現(xiàn)為胰腺外形模糊，與周?chē)笃灰?guī)則低密度軟組織影融合成片，其內(nèi)密度不均勻，增強(qiáng)后有不規(guī)則低密度區(qū) 6.假性囊腫：CT表現(xiàn)為大小不一的圓形或卵圓形囊性腫塊，囊內(nèi)為液體密度，絕大多數(shù)為單房，囊壁均勻，可厚可薄。 急性胰腺炎MRI表現(xiàn)1.急性單純性胰腺炎胰腺腫脹，T1WI為略低信號(hào)，T2WI為略高信號(hào)，胰周滲液表現(xiàn)為長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，增強(qiáng)后胰腺呈均勻或不均勻強(qiáng)化。 2.急性出血壞死性胰腺炎胰腺?gòu)浡阅[大，信號(hào)不均，出血區(qū)T1WI為高信號(hào)，水腫及壞死區(qū)T1WI為低信號(hào)，T2WI為高信號(hào)，增強(qiáng)掃描壞死區(qū)無(wú)強(qiáng)

6、化，胰周大量滲液，局灶性液化壞死繼發(fā)感染形成膿腫 3、假性囊腫圓形或橢圓形，囊壁清晰，呈長(zhǎng)T1長(zhǎng)T2信號(hào)，囊腫壁有強(qiáng)化。 慢性胰腺炎慢性胰腺炎（chronic pancreatic）的病因是多方面的。國(guó)外報(bào)道，70-80%的病例與長(zhǎng)期酗酒有關(guān)。酒精作用可減少胰液的分泌，使胰液中的蛋白質(zhì)成分增加，在小胰管中沉積，引起填塞、慢性炎癥和鈣化。國(guó)內(nèi)報(bào)道多大半數(shù)左右的病人，是由急性炎癥反復(fù)發(fā)作而成，其中有的顯然與膽石癥、膽管炎癥有關(guān) 臨床表現(xiàn)1、上中腹部疼痛2、體重減輕3、胰腺功能不全 Pathology分為酒精性和梗阻性慢性胰腺炎兩大類(lèi)。其共同特點(diǎn)為胰腺纖維化，質(zhì)地變硬，體積縮小，正常小葉結(jié)構(gòu)喪失；晚

7、期腺體完全萎縮，被纖維和脂肪組織取代，胰島組織也遭受破壞。 CT1.胰腺體積變化：腺體大小可能正常、縮小或增大2.胰管擴(kuò)張：多數(shù)病例可顯示不同程度胰管擴(kuò)張，薄層CT可顯示更清楚，胰管擴(kuò)張可累及整個(gè)胰管，也可局限于某部較顯著，可表現(xiàn)為均勻性管狀擴(kuò)張，也可為狹窄與擴(kuò)張交替存在呈串珠狀表現(xiàn)。 3、胰管結(jié)石和胰腺實(shí)質(zhì)鈣化，為慢性胰腺炎的較可靠征象。4.假性囊腫：約34%病例同時(shí)有假性囊腫存在，往往為多發(fā)，囊壁較厚，可伴鈣化，注射對(duì)比劑后壁有強(qiáng)化。 慢性胰腺炎胰腺局部增大，胰內(nèi)或胰外假囊腫，表現(xiàn)為邊緣清楚的囊性低密度影，水樣密度。部分病人可見(jiàn)鈣化，表現(xiàn)為沿胰管分布的斑點(diǎn)狀鈣化，是特征性表現(xiàn)。左腎前筋膜常有增厚，胰管常有不規(guī)則擴(kuò)張，胰腺可有萎縮。