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醫(yī)學(xué)培訓(xùn)資料:輸液反應(yīng)搶救原則

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1、靜脈輸液治療是現(xiàn)代藥物治療的重要手段,在治療某些疾病和挽救患者生命方面有著不可替代的作用;而另一方面,靜脈輸液屬有創(chuàng)操作,藥物直接入血,與其他給藥途徑比較,其風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)較高,不合理使用輸液會(huì)增加嚴(yán)重不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)。以下幾種常見的輸液反應(yīng),包括藥物熱原反應(yīng)、靜脈炎、容量負(fù)荷過(guò)重、嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)。 01藥物熱原反應(yīng) 藥品生產(chǎn)本身帶有或輸液器材、輸液操作不當(dāng)都可引入致熱原。熱原主要是細(xì)菌的內(nèi)毒素,輸液過(guò)程中熱原逐漸進(jìn)入機(jī)體內(nèi),當(dāng)超過(guò)人體耐受量時(shí)便發(fā)生反應(yīng)。 溫馨提示: 熱原存在于細(xì)菌的細(xì)胞外膜,活的細(xì)菌并不把內(nèi)毒素排出菌體之外,只有當(dāng)細(xì)菌死亡,細(xì)胞膜破裂時(shí)才釋放出來(lái)。 臨床表現(xiàn): 熱

2、原反應(yīng)一般發(fā)生在輸液開始后 20 min 左右,也有發(fā)生在 2~4 h 內(nèi),一般持續(xù)約 0.5~1 h。 熱原反應(yīng)的主要表現(xiàn)為輸液過(guò)程中或輸液后,患者突然出現(xiàn)發(fā)冷、寒戰(zhàn)、面色蒼白、四肢冰冷,繼之出現(xiàn)高熱,體溫可達(dá) 40℃ 以上,嚴(yán)重時(shí)可伴有惡心、嘔吐、頭痛、四肢關(guān)節(jié)痛、皮膚灰白色、血壓下降、休克甚至死亡。 搶救原則: 1、停止輸液,更換輸液器。 2、立即予地塞米松 5~10 mg 靜脈滴注或靜注,或氫化可的松 100~200 mg 靜滴,或予苯海拉明、氛苯那敏肌注。 3、伴有呼吸困難者應(yīng)予吸氧,煩躁不安者可給予鎮(zhèn)靜劑,寒戰(zhàn)者予保溫,高熱者予物理降溫或退熱劑治療。 4、山莨菪堿(65

3、4-2)是有效的治療藥物,靜脈應(yīng)用 20~30 mg?可迅速緩解熱原反應(yīng),其治療機(jī)制為改善微循環(huán),緩解組織缺氧,同時(shí)也有利于熱原的清除。 02靜脈炎 靜脈炎是機(jī)體靜脈血管內(nèi)的急性無(wú)菌性炎癥,根據(jù)炎癥部位不同,靜脈炎可分為淺靜脈炎和深靜脈炎,是靜脈輸液患者較為常見的并發(fā)癥之一。 有刺激性的藥物,如果藥物的濃度、酸堿度、滲透壓過(guò)高,輸液速度過(guò)快等,藥液對(duì)血管會(huì)產(chǎn)生刺激,局部出現(xiàn)炎癥反應(yīng)。 臨床表現(xiàn): 局部發(fā)紅、腫脹、灼熱、疼痛,可有全身癥狀如畏寒、發(fā)熱等,沿靜脈走向可發(fā)現(xiàn)條索狀的紅線。 搶救原則: 1、減慢、停止輸液,更換注射部位。 2、抬高患肢 20°~30°,促進(jìn)靜脈回流。

4、 3、理療或熱濕敷(50% 硫酸鎂或 95% 酒精)。 4、囑患者不要按壓炎癥部位,避免栓子脫落,形成栓塞。 03容量負(fù)荷過(guò)重 輸液過(guò)量或過(guò)快,特別是輸入含鈉液體過(guò)多時(shí),容易發(fā)生急性左心衰,原有心臟病,心功能不全者,肺功能不全者,老年人、兒童輸液應(yīng)特別注意。 臨床表現(xiàn): 發(fā)病時(shí)患者突然感到呼吸困難、氣促、劇烈咳嗽、煩躁不安、口唇發(fā)紺,嚴(yán)重時(shí)口鼻可噴涌出大量粉紅色泡沫樣液,聽診兩肺出現(xiàn)干濕性音,心音弱速。 搶救原則: 1、立即停止輸液,取端坐位,兩腿下垂,以減少靜脈回流,減輕心臟負(fù)擔(dān)。 2、立即高流量吸氧。濕化瓶給予 20%~30% 酒精,濕化吸氧。酒精能降低肺泡內(nèi)泡沫表面

5、張力,使其破裂消散,改善肺部氣體交換,迅速緩解缺氧癥狀。 3、強(qiáng)心、利尿、擴(kuò)管:西地蘭、速尿、硝普鈉等。 4、平喘:滴注氨茶堿。 04嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng) 藥物過(guò)敏反應(yīng)是指臨床上出現(xiàn)由藥物制劑(包括有效藥和賦形劑)引起的類似過(guò)敏癥狀的不良反應(yīng)。 嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的診斷標(biāo)準(zhǔn): 當(dāng)癥狀滿足以下 3 個(gè)標(biāo)準(zhǔn)的任意一個(gè)時(shí),患者極可能發(fā)生了急性嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng): 1、疾病呈急性發(fā)作(幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)),有皮膚和/或黏膜系統(tǒng)癥狀,如皮疹,瘙癢或潮紅,唇舌紅腫和/或麻木等,及以下任一系統(tǒng)癥狀(不考慮過(guò)敏原接觸史): ① 呼吸系統(tǒng)癥狀,如音啞、咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、喘鳴、支氣管痙攣、發(fā)紺、呼氣流量峰

6、值下降、血氧不足等; ② 血壓下降或其相關(guān)的終末器官功能障礙,如麻木、肌張力減退、暈厥、大小便失禁等。 2、患者接觸可疑過(guò)敏原后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)有下述 2 項(xiàng)及以上的癥狀快速發(fā)作: ① 皮膚黏膜組織癥狀,如各種皮疹,瘙癢或潮紅,唇舌紅腫和/或麻木等; ② 呼吸系統(tǒng)癥狀,如胸悶、氣短、呼吸困難,喘鳴,支氣管痙攣,發(fā)紺,呼氣流量峰值下降,血氧不足等; ③ 血壓下降或終末器官功能受累,如肌張力減退,暈厥,大小便失禁等; ④ 持續(xù)的胃腸系統(tǒng)癥狀,如腹痛、惡心、嘔吐等。 3、患者接觸已知過(guò)敏原后幾分鐘至數(shù)小時(shí)內(nèi)血壓下降: ① 嬰兒與兒童:收縮壓低于相應(yīng)年齡的正常值<1 歲,收縮壓<70

7、mmHg;1~10 歲,收縮壓<(70 mmHg+2×年齡); ② 11 歲以上及成人:收縮壓低于 90 mmHg 或比基礎(chǔ)值下降 >30%。 搶救措施: 1、除去過(guò)敏原,如靜脈用藥,換掉輸液器和管道,不要拔針。置患者于平臥位、給氧。 2、首選肌注腎上腺素: 腎上腺素按 0.01 mg/kg 體重給予,14 歲及以上患者單次最大劑量不超過(guò) 0.5 mg,14 歲以下患者單次最大劑量不超過(guò) 0.3 mg;5~15 min 后效果不理想者可重復(fù)給藥。 不推薦在嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)的緊急救治中皮下注射腎上腺素。 3、抗組胺藥可作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治的二線用藥,主要用于緩解皮膚黏膜癥狀,不作為搶救藥物使用。可在給予腎上腺素?fù)尵群罂捎杩诜蜢o脈滴注。 4、糖皮質(zhì)激素可作為嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)救治的二線用藥。若患者出現(xiàn)持續(xù)的支氣管痙攣,可考慮霧化吸入或靜脈給予糖皮質(zhì)激素。 5、擴(kuò)容:液體復(fù)蘇可用于嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)伴循環(huán)系統(tǒng)不穩(wěn)定的患者,液體用量一般為 20rnl/kg,根據(jù)患者情況調(diào)整劑量。

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