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1、1.靜脈采血護(hù)理
(1)根據(jù)采血目的、量、患者年齡、選擇合適的穿刺部位。首選前臂正中靜脈,對脂肪層較厚的患者扎上止血帶,輕輕拍打,使血管擴(kuò)張,明顯度增強,以利于一針見血。
(2)清潔皮膚。靜脈采血皮膚是必經(jīng)之路,對體力勞動者和初次接受穿刺者,油垢污染較嚴(yán)重的患者最好采血前用肥皂水清潔穿刺部位,減少進(jìn)針時帶入血管的微粒物質(zhì)。
(3)提高穿刺的操作技術(shù),護(hù)理人員在采血時能否一針見血是防止瘀血、靜脈炎、血栓形成、血管栓塞的重要環(huán)節(jié);避免反復(fù)穿刺或改變角度,致使穿刺后血管血液外溢,引起瘀血;一次穿刺失敗后及時更換針頭。
(4)正確掌握進(jìn)針角度、速度減少不必要的損傷。
2.靜脈
2、采血防護(hù)用品的種類
⑴安全采血針的種類: 主要種類有筆試真空采血針、分體式真空采血針、安全型真空采血針。筆試真空采血針兩端有鋒利的刃口,使用時將采血針旋轉(zhuǎn)固定在持針器外筒前端,穿刺成功后將真空采血管插入針器后端空腔,采血完畢。采血針連同持針器丟入銳器盒。分體式真空采血針是在靜脈輸液針的軟管尾端連接一只集血針,由于針管及軟管內(nèi)的殘存血液,易造成血液樣本暴露,尾端的集血針反復(fù)穿刺膠皮套容易漏血。安全鎖扣式采血針,針頭由采血針護(hù)套保護(hù),減少針刺傷風(fēng)險并可防止重復(fù)使用。
特點:采血速度快、操作 簡便、穿刺阻力小,痛感低,并且只需單手操作即可有效降低針刺傷的發(fā)生率?;乜s式蝶翼針特點是采血結(jié)束后觸
3、 碰按鍵,針頭立即回縮,減少針頭暴露的危險和再次使用的機會。
⑵真空管進(jìn)行抽血時盡量采用能自動防止血液溢出的工具,真空采血管具有采血量準(zhǔn)確、安全性能高、可一針采多管血標(biāo)本,操作使用方便及防止血液外溢的特點。
⑶個人防護(hù)用品 ICU、急診、隔離病房等職業(yè)暴露高的科室,醫(yī)院應(yīng)為采血人員提供適當(dāng)?shù)膫€人防護(hù)用品,如口罩、手套、隔離衣等,必要情況應(yīng)配置防護(hù)衣、護(hù)目鏡、防滲鞋套。個人防護(hù)用品指外包裝完整、在有效期內(nèi)能夠阻止病人的血 液、體液、痰液、分泌物等潛在傳染性物質(zhì)污染工作人員的防護(hù)物品。
3.靜脈采血前健康教育
①首先護(hù)士要嚴(yán)格執(zhí)行三查七對一注意,認(rèn)真核對患者的姓名、性別、年齡、
4、檢查項目,至少同時使用2種身份識別方法,確認(rèn)患者,嚴(yán)格執(zhí)行無菌操作,做到一人一針一墊一帶一洗手,防止交叉感染。
②護(hù)士要面帶微笑,熱情周到,囑患者采血時心情要放松,不用緊張,對于害怕疼痛暈血患者做好安撫工作,克服心理障礙,采血時可閉目或頭偏向一側(cè),轉(zhuǎn)移方向,選擇血管粗、直抽血,盡量做到一針見血,無痛注射。采血時發(fā)生暈針的患者,大多是青少年,由于患者對采血操作認(rèn)識不足,持續(xù)過度緊張、恐懼,或者穿刺疼痛刺激,以及空腹采血機體處于應(yīng)激狀態(tài),反射性引起迷走神經(jīng)興奮,血壓下降,腦供血不足而發(fā)生暈針。對于發(fā)生暈針的患者,護(hù)士要給予安慰,囑患者閉目,深呼吸,給予平臥位,溫開水口服,休息片刻即可恢復(fù)。
5、
4.靜脈采血選用條件
安全型采血針有以下要求:具有傳統(tǒng)采血針的優(yōu)點,在操作中動作改變最小。采血后能夠立即永久地封閉針頭,能夠明確聽到或看到安全裝置已經(jīng)激活,并且單手激活安全裝置。進(jìn)行采血時,需佩戴手套。戴手套雖然無法降低針刺傷發(fā)生風(fēng)險,但可減少血液進(jìn)入人體的量,從而減少血液感染的機會對血液傳播性疾病。采血人員手部有傷口應(yīng)戴雙層手套,不同顏色的雙層手套可以及時提醒外層手套破裂。不需要在給每個病人采血時更換手套,可采用快速手消液連續(xù)給5個病人采血,但是使用手套超過15分鐘,必須更換手套。針對特殊病區(qū)、有血源性感染病人、隔離病人、保護(hù)性病人或疑有傳染傾向病人需嚴(yán)格執(zhí)行一人一手套。當(dāng)可能發(fā)生血
6、液、痰液、體液或其他污染物噴濺污染面部時,應(yīng)同時佩戴一次性外科口罩、護(hù)目鏡或者面罩。當(dāng)血液可能發(fā)生飛濺,可能使腳部受到污染時,應(yīng)穿戴鞋 套。鞋套應(yīng)具有防水功能,并一次性使用,發(fā)現(xiàn)破損及時更換。采血者應(yīng)根據(jù)接觸程度、風(fēng)險暴露程度采取接觸隔離飛沫隔離、空氣隔離并采取適宜的個人防護(hù)。
5.靜脈采血標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防
采血人員應(yīng)按規(guī)定的洗手法進(jìn)行手消毒,包括操作前、更換手套之間、脫去手套后。采用流動水洗手或使用速干手消液消毒雙手。被污染的銳器應(yīng)盡快廢棄至銳器盒中,禁止拆卸一次性持針器。使用安全型采血器時,應(yīng)在拔針后立即激活安全裝置。銳器盒應(yīng)放在靠近工作場所的醒目位置上,內(nèi)容物超過3/4時及時更換,禁止將
7、銳器倒入另一容器。更換時,應(yīng)先蓋好銳器盒蓋,防止在儲存和轉(zhuǎn)運時發(fā)生銳器灑落。移出前如果發(fā)生銳器盒破裂有泄露的危險,應(yīng)外套另一層銳器盒。不能徒手打開、清洗或重復(fù)使用銳器盒,避免操作時引起針刺傷和銳器傷。醫(yī)療廢物的處理應(yīng)根據(jù)醫(yī)療廢物管理條例執(zhí)行。處理污染的衣物要輕拿輕放,減少抖動,污染的衣物裝入黃色垃圾袋中,貼好標(biāo)識,不應(yīng)在工作區(qū)域?qū)ζ浞诸惢蚪?。被血源性病原體污染濕的衣物應(yīng)裝入雙層黃色垃圾袋中,防止?jié)B漏,予以明顯生物警示標(biāo)識后才能送洗,并為洗衣 房工作人員配備防護(hù)手套、防滲圍裙或其他防護(hù)用品,防止職業(yè)暴露發(fā)生。
6.靜脈采血血液標(biāo)本采集人員培訓(xùn)
參與血液標(biāo)本采集的工作人員都需要進(jìn)行采血的
8、相關(guān)的培訓(xùn),培訓(xùn)內(nèi)容應(yīng)包括但不局限于理論知識、操作技術(shù)、安全防護(hù)培訓(xùn)和素質(zhì)教育。
7.靜脈采血后健康教育
采血結(jié)束后,指導(dǎo)患者使用棉簽沿血管方向按壓采血部位3 min~5 min,切勿揉搓穿刺部位,避免損傷血管;同時我們在每個采血窗口貼上“抽血后請按壓3 min~5 min,勿揉和按壓針眼”的提示,對于一些凝血差的患者應(yīng)按壓部位時間延長到10 min,以免針眼再次出血,引起皮膚瘀青和疼痛。同時指導(dǎo)患者按壓后的棉簽應(yīng)投入科室醫(yī)療垃圾內(nèi),以防交叉感染。根據(jù)檢驗項目,詳細(xì)告知取報告的時間、地點,憑就診卡到檢驗科自動報告機上打印報告。
8.小結(jié)
綜上所述,開發(fā)安全型采血針,使用符合標(biāo)準(zhǔn)的真空采血管,從源頭減少銳器傷,在采血時使用適宜的個人防護(hù)用品,以及實施標(biāo)準(zhǔn)預(yù)防和加強職業(yè)防護(hù)的培訓(xùn)是降低臨床護(hù)理人員采血環(huán)節(jié)發(fā)生血源性職業(yè)暴露的重要策略。隨著優(yōu)質(zhì)護(hù)理的全面開展,門診采血的護(hù)理健康教育越來越重視,也在不斷的完善。通過在采血過程中對不同人群實施健康教育,不僅縮短了與患者之間的距離,提高了患者的信任度,減少護(hù)患糾紛,提高了護(hù)理服務(wù)水平,而且使患者對醫(yī)院滿意度提高,護(hù)患關(guān)系更加和諧。