《體溫單的繪制方法及書寫規(guī)范》由會員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《體溫單的繪制方法及書寫規(guī)范(3頁珍藏版)》請在裝配圖網(wǎng)上搜索。
1、體溫單的使用
測量體溫、脈搏、呼吸和血壓所獲結(jié)果,按要求記錄于體溫單上。記錄要求:數(shù)據(jù)正確,字跡清晰,一律用藍黑墨水書寫,圓點等大等圓,連線平直,達到準確、美觀、整潔的目的。?
一、體溫單上各項目的記錄法?
1.眉欄用藍筆填寫下列各項:
①姓名
②入院日期
③科別(病區(qū))
④床號
⑤住院號(病案號);
⑥日期:每張體溫單的第一日應(yīng)寫明年、月、日,如95-9-30。中間換月份應(yīng)注明,如30,10-1、2、???
2.在42-40℃橫線之間,用藍筆在相應(yīng)日期與時間內(nèi)記錄下列各項;①入院時間;
②手術(shù)(不寫名稱);
③分娩時間;④轉(zhuǎn)科(注明科別);⑤出院;
⑥死亡時間;
2、⑦外出;
⑧拒試。?凡需寫時間一律用中文書寫×?xí)r×分?
3.在35-34℃橫線之間,當體溫<35℃時,則用藍筆寫“不升”。?
4.自呼吸記錄以下各項,用藍筆以阿拉伯數(shù)字記錄,免記計量單位。?
(1)呼吸次數(shù) 相鄰兩次呼吸次數(shù)應(yīng)上下錯開記錄。?
(2)大便次數(shù) 每隔24小時填寫前一日的大便次數(shù),如無便記0;灌腸后的大便次數(shù)應(yīng)于次數(shù)后加短斜線寫“E”,如3/E表示灌腸后大便3次,3/2E表示灌腸兩次后大便3次;1/2/E表示自解一次,灌腸后解兩次;人工肛門寫 大便失禁寫“*”。?
(3)攝入、排出液量 記錄前一日統(tǒng)計數(shù)字。?
(4)尿量 同上?
(5)空格做機動用,記錄痰量、抽出液
3、、腹圍等數(shù)字。液體記ml數(shù),長度記觀cm數(shù)免記單位名稱。?
(6)體重 以kg計數(shù)填入,凡因各種原因不能測體重者,記“臥床”。
(7)血壓 以分式表示。免加單位。?
(8)手術(shù)后日期 一般記一周即止,如第二次手術(shù)的第一天則寫“Ⅱ-1”,第二天寫“Ⅱ-2”,依此類推,此格亦可用于記錄急性傳染病人患病日數(shù)或產(chǎn)婦分娩日數(shù)。?
(9)頁碼 用藍筆填寫?
二、體溫、脈搏記錄法?
1.體溫 按實際測量讀數(shù)記錄,不得折算,體溫單內(nèi)每小格為0.2℃,5小格為1℃。?
(1)口腔溫度以藍點表示“●”。?
(2)腋下溫度以藍叉表示“×”。?
(3)直腸溫度以藍圈表示“○”?各點、叉、圈之間以藍線相連。?
(4)物理降溫如溫水或酒精擦浴、大動脈冰敷后的體溫,以紅圈表示,并用紅色虛線與物理降溫前的體溫相連,一次體溫亦應(yīng)與物理降溫前體溫相連。
?(5)遇拒試、外出、不升時,前后兩次體溫曲線應(yīng)斷開不連。?
2.脈搏、體溫單內(nèi)每小格為4次、5小格為20次。?
(1)脈率以紅點表示“●”,用紅線相連。?
(2)心率以紅圈表示“○”,用紅線相連。
?(3)當體溫與脈搏重疊時,先畫體溫,然后在體溫外面一紅圈表示脈搏,如 肛表測溫時,在藍圈內(nèi)畫一紅點表示脈搏如⊕?
(4)若需記錄脈搏短絀圖表,則于心率與脈率之間以藍筆涂滿。