《心臟驟停與心臟性猝死 課件》由會(huì)員分享，可在線閱讀，更多相關(guān)《心臟驟停與心臟性猝死 課件（65頁珍藏版）》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。

1、心臟驟停與心臟性猝死心臟驟停與心臟性猝死1心臟驟停與心臟性猝死1n n心臟驟停與心臟驟停與心臟性猝死心臟性猝死的概念的概念n n心臟驟停與心臟驟停與心臟性猝死心臟性猝死的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素n n如何判斷心臟驟停如何判斷心臟驟停n n心肺復(fù)蘇及心臟電除顫術(shù)心肺復(fù)蘇及心臟電除顫術(shù) 2心臟驟停與心臟性猝死的概念2心臟驟停（心臟驟停（Cardiac arrestCardiac arrest）的概念）的概念n n 由于室速和室顫或者是緩慢的心律失常，使心臟由于室速和室顫或者是緩慢的心律失常，使心臟由于室速和室顫或者是緩慢的心律失常，使心臟由于室速和室顫或者是緩慢的心律失常，使心臟的射血功能突然終止。的射

2、血功能突然終止。的射血功能突然終止。的射血功能突然終止。n n心臟驟停通常會(huì)導(dǎo)致死亡，偶有自發(fā)恢復(fù)。但如心臟驟停通常會(huì)導(dǎo)致死亡，偶有自發(fā)恢復(fù)。但如心臟驟停通常會(huì)導(dǎo)致死亡，偶有自發(fā)恢復(fù)。但如心臟驟停通常會(huì)導(dǎo)致死亡，偶有自發(fā)恢復(fù)。但如及時(shí)搶救有可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。及時(shí)搶救有可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。及時(shí)搶救有可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。及時(shí)搶救有可能逆轉(zhuǎn)而免于死亡。n n心臟驟停表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈（如頸動(dòng)心臟驟停表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈（如頸動(dòng)心臟驟停表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈（如頸動(dòng)心臟驟停表現(xiàn)：意識(shí)突然喪失；大動(dòng)脈（如頸動(dòng)脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。脈和股動(dòng)脈）搏動(dòng)消失。脈和股動(dòng)脈

3、）搏動(dòng)消失。n n患者腦血流突然終止患者腦血流突然終止患者腦血流突然終止患者腦血流突然終止10101010秒，即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。秒，即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。秒，即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。秒，即可出現(xiàn)意識(shí)喪失。n n經(jīng)過積極的心肺復(fù)蘇，其生存率在經(jīng)過積極的心肺復(fù)蘇，其生存率在經(jīng)過積極的心肺復(fù)蘇，其生存率在經(jīng)過積極的心肺復(fù)蘇，其生存率在5%-60%5%-60%5%-60%5%-60%之間。之間。之間。之間。3心臟驟停（Cardiacarrest）的概念由于室速和室n n心臟猝死是最常見、最兇險(xiǎn)的死因心臟猝死是最常見、最兇險(xiǎn)的死因心臟猝死是最常見、最兇險(xiǎn)的死因心臟猝死是最常見、最兇險(xiǎn)的死因4心臟猝死是最常見、最兇

4、險(xiǎn)的死因4心臟驟停（心臟驟停（Cardiac arrestCardiac arrest）的概念）的概念n n非心臟疾病的住院病人所發(fā)生的心臟驟停，非心臟疾病的住院病人所發(fā)生的心臟驟停，預(yù)后一般很差。預(yù)后一般很差。n n復(fù)蘇后的臨床過程與結(jié)局取決于其基礎(chǔ)病復(fù)蘇后的臨床過程與結(jié)局取決于其基礎(chǔ)病變。由于癌腫、腎能衰竭、急性中樞神經(jīng)變。由于癌腫、腎能衰竭、急性中樞神經(jīng)疾病等在住院過程中的心臟驟停，復(fù)蘇后疾病等在住院過程中的心臟驟停，復(fù)蘇后存活率低于存活率低于1010。n n由于暫時(shí)性氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂，藥物由于暫時(shí)性氣道阻塞、電解質(zhì)紊亂，藥物性心律失常、嚴(yán)重代謝異常，預(yù)后良好。性心律失常、嚴(yán)重代謝異

5、常，預(yù)后良好。5心臟驟停（Cardiacarrest）的概念非心臟疾病的住心臟性猝死（心臟性猝死（心臟性猝死（心臟性猝死（Sudden Cardiac Death Sudden Cardiac Death Sudden Cardiac Death Sudden Cardiac Death）的概念）的概念）的概念）的概念n n心臟性猝死：系指由于心臟原因所致的突心臟性猝死：系指由于心臟原因所致的突然死亡，即所有生物學(xué)功能的不可逆性停然死亡，即所有生物學(xué)功能的不可逆性停止。死亡出乎意料，在急性癥狀出現(xiàn)后止。死亡出乎意料，在急性癥狀出現(xiàn)后1 1小小時(shí)內(nèi)發(fā)生。時(shí)內(nèi)發(fā)生。n n自然的病理生理過程非人為或

6、外傷因素。自然的病理生理過程非人為或外傷因素。6心臟性猝死（SuddenCardiacDeath）的概心心臟臟性猝死的性猝死的病因病因n n心臟結(jié)構(gòu)異常心臟結(jié)構(gòu)異常心臟結(jié)構(gòu)異常心臟結(jié)構(gòu)異常占占占占80%80%80%80%n n其其其其他他他他電解質(zhì)紊亂、酸中毒電解質(zhì)紊亂、酸中毒電解質(zhì)紊亂、酸中毒電解質(zhì)紊亂、酸中毒 藥物中毒藥物中毒藥物中毒藥物中毒 麻醉意外麻醉意外麻醉意外麻醉意外手術(shù)手術(shù)手術(shù)手術(shù) 介入性操作介入性操作介入性操作介入性操作 電擊電擊電擊電擊7心臟性猝死的病因心臟結(jié)構(gòu)異常占80%7先先先先兆兆兆兆新增或加重癥狀新增或加重癥狀新增或加重癥狀新增或加重癥狀胸痛胸痛胸痛胸痛心慌心慌心慌心

7、慌氣短氣短氣短氣短乏力乏力乏力乏力發(fā)發(fā)發(fā)發(fā)作作作作臨床狀態(tài)突然變化臨床狀態(tài)突然變化臨床狀態(tài)突然變化臨床狀態(tài)突然變化心律失常心律失常心律失常心律失常低血壓低血壓低血壓低血壓胸痛胸痛胸痛胸痛氣短氣短氣短氣短頭暈頭暈頭暈頭暈心臟停跳心臟停跳心臟停跳心臟停跳突然發(fā)作突然發(fā)作突然發(fā)作突然發(fā)作心臟停跳心臟停跳心臟停跳心臟停跳循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭循環(huán)衰竭意識(shí)喪失意識(shí)喪失意識(shí)喪失意識(shí)喪失生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡生物學(xué)死亡復(fù)蘇失敗復(fù)蘇失敗復(fù)蘇失敗復(fù)蘇失敗電機(jī)械分離電機(jī)械分離電機(jī)械分離電機(jī)械分離中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)中樞神經(jīng)功能不恢復(fù)功能不恢復(fù)功能不恢復(fù)功能不恢復(fù)天天天天月月月月立刻立刻立刻立刻1 1

8、 1 1小時(shí)小時(shí)小時(shí)小時(shí)分分分分周周周周8先兆新增或加重癥狀發(fā)作臨床狀態(tài)突然變化心臟停跳突然發(fā)作生心心臟臟驟停的驟停的心電圖類型心電圖類型n n心室顫動(dòng)心室顫動(dòng) 50-70%50-70%n n室性自搏性心律室性自搏性心律(電電-機(jī)械分離機(jī)械分離)n n心室停搏心室停搏30-50%9心臟驟停的心電圖類型心室顫動(dòng)50-70%心臟猝死心臟猝死(SCD)(SCD)的發(fā)病率的發(fā)病率n n西歐：西歐：西歐：西歐：30303030萬萬萬萬/年；平均生還率年；平均生還率年；平均生還率年；平均生還率2-3%2-3%2-3%2-3%；n n全球：全球：全球：全球：900900900900萬萬萬萬/年；平均生還率年

9、；平均生還率年；平均生還率年；平均生還率1113-53-53-53-5分分分分 中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)中樞神經(jīng)系統(tǒng)不可逆損害不可逆損害不可逆損害不可逆損害36心臟驟停4秒黑朦45秒瞳孔散大36如何判斷心臟驟停如何判斷心臟驟停1.1.意識(shí)喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)意識(shí)喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)2.2.大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到大動(dòng)脈搏動(dòng)摸不到3.3.嘆氣樣呼吸或呼吸停止嘆氣樣呼吸或呼吸停止4.4.瞳孔散大，對光反應(yīng)消失瞳孔散大，對光反應(yīng)消失5.5.紫紺紫紺37如何判斷心臟驟停1.意識(shí)喪失，深昏迷，呼之不應(yīng)37心臟驟停后搶救開始時(shí)間與存活率關(guān)系心臟驟停后搶救開始時(shí)間與存活率關(guān)系38心臟驟停后搶救開始時(shí)

10、間與存活率關(guān)系38心肺復(fù)蘇及心臟電除顫術(shù)心肺復(fù)蘇及心臟電除顫術(shù)CPR(Cardiopulmonary CPR(Cardiopulmonary Resuscitation)Resuscitation)39心肺復(fù)蘇及心臟電除顫術(shù)CPR(Cardiopulmonar第一期第一期 ABC ABC Basic life supportBasic life support（1 1）mmAirwayAirway 暢通氣道暢通氣道 仰頭抬頦仰頭抬頦mmBreathingBreathing 人工呼吸人工呼吸 口對口吹氣口對口吹氣mm 800-1200ml/800-1200ml/次次 mm 1.51.5秒秒/次次

11、 12-1512-15次次/分分mmCirculationCirculation 建立有效循環(huán)建立有效循環(huán) 胸外心臟按壓胸外心臟按壓 80-10080-100次次/分分40第一期ABCBasiclifesupport（第一期第一期 ABC ABC Basic life supportBasic life support（2 2）n n1 1人做人做:HR:R 15:2:HR:R 15:2n n2 2人做人做:HR:R 5:1:HR:R 5:1n n有效指標(biāo)有效指標(biāo):(1)(1)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)捫及大動(dòng)脈搏動(dòng)n n(2)(2)肱動(dòng)脈收縮壓肱動(dòng)脈收縮壓60mmHg 60mmHg(3)(3)瞳孔縮小瞳

12、孔縮小(4)(4)知覺知覺,反射反射,自主呼吸恢復(fù)自主呼吸恢復(fù) (5)(5)缺氧改善缺氧改善41第一期ABCBasiclifesupport（42胸外心臟按壓42第二期第二期 恢復(fù)正常心搏恢復(fù)正常心搏(1)(1)1.1.氣管插管氣管插管(30(30秒內(nèi)完成秒內(nèi)完成)n n在人工呼吸在人工呼吸,面罩給氧后缺氧有所改善時(shí)面罩給氧后缺氧有所改善時(shí)進(jìn)行人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣進(jìn)行人工呼吸機(jī)機(jī)械通氣n n先給短期高濃度氧或純氧先給短期高濃度氧或純氧,使使PCOPCO2 2降至降至25-25-30mmHg 30mmHg n n呼吸興奮劑無益呼吸興奮劑無益n n胸外按壓繼續(xù)進(jìn)行胸外按壓繼續(xù)進(jìn)行43第二期恢復(fù)正常心

13、搏(1)1.氣管插管(30秒內(nèi)完成)43第二期第二期 恢復(fù)正常心搏恢復(fù)正常心搏(2)(2)2.2.盲目除顫盲目除顫 3.3.建立靜脈通道建立靜脈通道堿性藥問題：堿性藥問題：CPR10CPR10分鐘內(nèi)不分鐘內(nèi)不給給44第二期恢復(fù)正常心搏(2)2.盲目除顫44第二期第二期 恢復(fù)正常心搏恢復(fù)正常心搏(3)(3)4.4.腎上腺素腎上腺素:1mg/:1mg/次次 靜注靜注 ,腎上腺素能受體興奮作用腎上腺素能受體興奮作用 血管收縮血管收縮BPBP上升上升 心肌收縮力增加心肌收縮力增加 細(xì)顫細(xì)顫粗顫粗顫 停搏或室性自搏停搏或室性自搏,可用阿托品可用阿托品1-2mgIV1-2mgIV5.5.增加心排血量維持血

14、壓增加心排血量維持血壓 多巴胺多巴胺 多巴酚丁胺多巴酚丁胺45第二期恢復(fù)正常心搏(3)4.腎上腺素:1mg/次靜注第三期第三期 心搏恢復(fù)后處理心搏恢復(fù)后處理1.1.1.1.維持有效循環(huán)維持有效循環(huán)維持有效循環(huán)維持有效循環(huán) 抗休克抗休克抗休克抗休克(多巴胺多巴胺多巴胺多巴胺)2.2.2.2.呼吸管理呼吸管理呼吸管理呼吸管理 血?dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅獨(dú)夥治鲅獨(dú)夥治?PH POPH POPH POPH PO2 2 2 2 PCO PCO PCO PCO2 2 2 2 3.3.3.3.防止腦缺氧和腦水腫防止腦缺氧和腦水腫防止腦缺氧和腦水腫防止腦缺氧和腦水腫 降溫降溫降溫降溫 鎮(zhèn)靜抗癲癇鎮(zhèn)靜抗癲癇鎮(zhèn)靜抗癲癇鎮(zhèn)

15、靜抗癲癇 脫水脫水脫水脫水 人工冬眠人工冬眠人工冬眠人工冬眠 激素激素激素激素 4.4.4.4.水電平衡水電平衡水電平衡水電平衡5.5.5.5.防止急性腎衰防止急性腎衰防止急性腎衰防止急性腎衰(在于做好一、在于做好一、在于做好一、在于做好一、二期復(fù)蘇二期復(fù)蘇二期復(fù)蘇二期復(fù)蘇)6.6.6.6.防止繼發(fā)感染防止繼發(fā)感染防止繼發(fā)感染防止繼發(fā)感染46第三期心搏恢復(fù)后處理1.維持有效循環(huán)抗休克(多巴胺)現(xiàn)代心臟除顫術(shù)現(xiàn)代心臟除顫術(shù)47現(xiàn)代心臟除顫術(shù)47心臟除顫術(shù)發(fā)展心臟除顫術(shù)發(fā)展n n心臟電除顫術(shù)始于心臟電除顫術(shù)始于心臟電除顫術(shù)始于心臟電除顫術(shù)始于1956195619561956年年年年n n60606

16、060年代由醫(yī)師做院前除顫年代由醫(yī)師做院前除顫年代由醫(yī)師做院前除顫年代由醫(yī)師做院前除顫,在冠心病治療單元由護(hù)在冠心病治療單元由護(hù)在冠心病治療單元由護(hù)在冠心病治療單元由護(hù)士除顫士除顫士除顫士除顫;n n80808080年代開始采用埋藏式自動(dòng)體內(nèi)除顫（年代開始采用埋藏式自動(dòng)體內(nèi)除顫（年代開始采用埋藏式自動(dòng)體內(nèi)除顫（年代開始采用埋藏式自動(dòng)體內(nèi)除顫（ICDICDICDICD）n n90909090年代開始由警察、消防隊(duì)員作除顫年代開始由警察、消防隊(duì)員作除顫年代開始由警察、消防隊(duì)員作除顫年代開始由警察、消防隊(duì)員作除顫n n21212121世紀(jì)，推出普及公眾除顫世紀(jì)，推出普及公眾除顫世紀(jì)，推出普及公眾除顫

17、世紀(jì)，推出普及公眾除顫(PAD)(PAD)(PAD)(PAD)48心臟除顫術(shù)發(fā)展心臟電除顫術(shù)始于1956年48一、早期除顫的意義n n早期電除顫：早期電除顫：早期電除顫：早期電除顫：n n 心跳驟停心跳驟停心跳驟停心跳驟停1 1 1 1分鐘內(nèi)除顫，患者存活率可達(dá)分鐘內(nèi)除顫，患者存活率可達(dá)分鐘內(nèi)除顫，患者存活率可達(dá)分鐘內(nèi)除顫，患者存活率可達(dá)90%90%90%90%。n n 5 5 5 5分鐘后下降到約分鐘后下降到約分鐘后下降到約分鐘后下降到約 50%50%50%50%；n n 7 7 7 7分鐘后約分鐘后約分鐘后約分鐘后約 30%30%30%30%；n n 9-119-119-119-11分鐘約

18、分鐘約分鐘約分鐘約 10%10%10%10%；n n 大于大于大于大于12121212分鐘則分鐘則分鐘則分鐘則 2-5%2-5%2-5%2-5%。n n早期加強(qiáng)生命支持早期加強(qiáng)生命支持早期加強(qiáng)生命支持早期加強(qiáng)生命支持(ACLS)(ACLS)(ACLS)(ACLS)：很快進(jìn)入高級(jí)生命支：很快進(jìn)入高級(jí)生命支：很快進(jìn)入高級(jí)生命支：很快進(jìn)入高級(jí)生命支持系統(tǒng)的多系統(tǒng)臟器功能的支持，任何一環(huán)的削弱持系統(tǒng)的多系統(tǒng)臟器功能的支持，任何一環(huán)的削弱持系統(tǒng)的多系統(tǒng)臟器功能的支持，任何一環(huán)的削弱持系統(tǒng)的多系統(tǒng)臟器功能的支持，任何一環(huán)的削弱或缺失都會(huì)帶來生存機(jī)會(huì)的喪失?；蛉笔Ф紩?huì)帶來生存機(jī)會(huì)的喪失。或缺失都會(huì)帶來生存機(jī)

19、會(huì)的喪失。或缺失都會(huì)帶來生存機(jī)會(huì)的喪失。49一、早期除顫的意義早期電除顫：49二、心臟電除顫術(shù)二、心臟電除顫術(shù)n n1 1、除顫成功的因素：、除顫成功的因素：n n患者因素患者因素:包括除顫前室顫和復(fù)蘇的時(shí)間、包括除顫前室顫和復(fù)蘇的時(shí)間、心臟的功能狀況、內(nèi)環(huán)境紊亂與否和應(yīng)用某心臟的功能狀況、內(nèi)環(huán)境紊亂與否和應(yīng)用某些抗心律失常藥物等。些抗心律失常藥物等。n n操作因素操作因素:包括時(shí)間、除顫電極位置、能量包括時(shí)間、除顫電極位置、能量水平、除顫波型的影響。水平、除顫波型的影響。50二、心臟電除顫術(shù)1、除顫成功的因素：50n1 1、1 1 時(shí)間時(shí)間 ：n n影響除顫成功最重要的因素是時(shí)間。影響除顫成

20、功最重要的因素是時(shí)間。n n指南指南要求院前早期除顫的時(shí)間是：求救急要求院前早期除顫的時(shí)間是：求救急救醫(yī)療服務(wù)救醫(yī)療服務(wù)(EMS)(EMS)系統(tǒng)后系統(tǒng)后5 5分鐘內(nèi)完成電除顫。分鐘內(nèi)完成電除顫。n n院內(nèi)除顫時(shí)間：在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車內(nèi)發(fā)院內(nèi)除顫時(shí)間：在醫(yī)院任何地方或救護(hù)車內(nèi)發(fā)生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在生的心臟停搏，從發(fā)病至電除顫的時(shí)間限在3 3分鐘內(nèi)。分鐘內(nèi)。511、1時(shí)間：51n n1 1、2 2 電極的位置：電極的位置：n n電極的安置應(yīng)使心臟（心室）位于電流電極的安置應(yīng)使心臟（心室）位于電流的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。的路徑中，保證電流最大限度通過心肌。n n一般

21、均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)一般均用前側(cè)位，前電極放在胸骨右側(cè)右鎖骨下方，側(cè)電極在左下胸乳頭左側(cè)。右鎖骨下方，側(cè)電極在左下胸乳頭左側(cè)。n n電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須電極板須緊壓于胸壁，兩電極板間必須分開，涂于電極板上的導(dǎo)電糊或鹽水紗分開，涂于電極板上的導(dǎo)電糊或鹽水紗墊間胸壁不能有導(dǎo)電糊或鹽水相連。墊間胸壁不能有導(dǎo)電糊或鹽水相連。521、2電極的位置：525353545455555656n n1.3 1.3 電擊能量：電擊能量：n n目前常規(guī)的除顫電能成人首次目前常規(guī)的除顫電能成人首次 200J200J，n n若首次除顫不成功，第二次若首次除顫不成功，第二次200-300J200-3

22、00J，n n第三次或以后的除顫宜用第三次或以后的除顫宜用360J360J。571.3電擊能量：57n n1.4 1.4 除顫波型：除顫波型：n n19961996年美國批準(zhǔn)了首個(gè)雙向波型的年美國批準(zhǔn)了首個(gè)雙向波型的AEDAED，臨床用雙相波低能量與單相波高能量除顫臨床用雙相波低能量與單相波高能量除顫對比，其除顫成功率無差別。對比，其除顫成功率無差別。n n雙相波低能量除顫對心肌損傷、心功能的雙相波低能量除顫對心肌損傷、心功能的損害較單相波高能量除顫者小。損害較單相波高能量除顫者小。n n雙相波低能量除顫不用逐步增加能量而始雙相波低能量除顫不用逐步增加能量而始終保持提供高的除顫率。終保持提供高

23、的除顫率。581.4除顫波型：58心心室室顫顫動(dòng)動(dòng)處處理理電擊電擊電擊電擊 200J 300J 360J200J 300J 360J200J 300J 360J200J 300J 360JA B CA B C心臟按壓心臟按壓心臟按壓心臟按壓,氣管插管氣管插管氣管插管氣管插管,靜脈通道靜脈通道靜脈通道靜脈通道NaHCoNaHCoNaHCoNaHCo3 3 3 3腎上腺素腎上腺素腎上腺素腎上腺素1mg IV 3-51mg IV 3-51mg IV 3-51mg IV 3-5重復(fù)重復(fù)重復(fù)重復(fù)電擊電擊電擊電擊 360J360J360J360J溴芐胺溴芐胺溴芐胺溴芐胺 250mg IV250mg IV2

24、50mg IV250mg IV電擊電擊電擊電擊利多卡因利多卡因利多卡因利多卡因 50mg IV50mg IV50mg IV50mg IV電擊電擊電擊電擊59心室顫動(dòng)處理電擊200J300J360JA終止心肺復(fù)蘇的指征終止心肺復(fù)蘇的指征終止心肺復(fù)蘇的指征終止心肺復(fù)蘇的指征1 1.CPR.CPR.CPR.CPR已歷時(shí)已歷時(shí)已歷時(shí)已歷時(shí)1h1h1h1h，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在，心或腦死亡證據(jù)仍持續(xù)存在 心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止心臟死亡：持續(xù)性心臟靜止 腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：腦死亡標(biāo)準(zhǔn)：

25、n n 昏迷伴反射消失昏迷伴反射消失昏迷伴反射消失昏迷伴反射消失n n 無呼吸無呼吸無呼吸無呼吸n n 瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大瞳孔散大n n 腦反射活動(dòng)消失腦反射活動(dòng)消失腦反射活動(dòng)消失腦反射活動(dòng)消失n n 靜止型腦電圖靜止型腦電圖靜止型腦電圖靜止型腦電圖2.2.2.2.在開始在開始在開始在開始CPRCPRCPRCPR前循環(huán)呼吸停止已前循環(huán)呼吸停止已前循環(huán)呼吸停止已前循環(huán)呼吸停止已15min15min15min15min60終止心肺復(fù)蘇的指征1.CPR已歷時(shí)1h，心或腦死亡證據(jù)仍持2、除顫治療流程、除顫治療流程n n普通除顫器的操作步驟：普通除顫器的操作步驟：普通除顫器的操作步驟：普通除顫器的

26、操作步驟：n n 急救人員到達(dá)前的緊急措施急救人員到達(dá)前的緊急措施急救人員到達(dá)前的緊急措施急救人員到達(dá)前的緊急措施n n 呼救、呼救、呼救、呼救、CPR-ABCCPR-ABCCPR-ABCCPR-ABCn n 做好做好做好做好“D”D”D”D”的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備的準(zhǔn)備n n 心電顯示室顫心電顯示室顫心電顯示室顫心電顯示室顫n n n n 除顫，必要時(shí)可連續(xù)除顫，必要時(shí)可連續(xù)除顫，必要時(shí)可連續(xù)除顫，必要時(shí)可連續(xù)3 3 3 3次（次（次（次（200J200J200J200J、200200200200300J300J300J300J、360J360J360J360J）n n n n 檢查心電監(jiān)護(hù)、檢

27、查脈搏檢查心電監(jiān)護(hù)、檢查脈搏檢查心電監(jiān)護(hù)、檢查脈搏檢查心電監(jiān)護(hù)、檢查脈搏n n n n有脈搏、有室上性心律有脈搏、有室上性心律有脈搏、有室上性心律有脈搏、有室上性心律 無脈搏無脈搏無脈搏無脈搏n n .n n 恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán)恢復(fù)自主循環(huán) CPR 1min.CPR 1min.CPR 1min.CPR 1min.n n n n 檢查生命體征檢查生命體征檢查生命體征檢查生命體征 檢查脈搏，若無脈搏檢查脈搏，若無脈搏檢查脈搏，若無脈搏檢查脈搏，若無脈搏n n 維持氣道通暢維持氣道通暢維持氣道通暢維持氣道通暢 n n 支持呼吸支持呼吸支持呼吸支持呼吸 除顫，可除顫，可除顫，可除顫，

28、可360J360J360J360J重復(fù)重復(fù)重復(fù)重復(fù)3 3 3 3次次次次n n 高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持高級(jí)生命支持 n n CPR 1min.CPR 1min.CPR 1min.CPR 1min.復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物復(fù)蘇藥物n n n n 檢查脈搏，若無脈搏檢查脈搏，若無脈搏檢查脈搏，若無脈搏檢查脈搏，若無脈搏n n n n 除顫除顫除顫除顫3 3 3 3次，連續(xù)次，連續(xù)次，連續(xù)次，連續(xù)360J.360J.360J.360J.612、除顫治療流程普通除顫器的操作步驟：61三、三、CPRCPR中電除顫治療的藥物配合中電除顫治療的藥物配合n n心跳驟停的首要選擇是心跳驟停的首要選

29、擇是CPRCPR、電擊除顫、電擊除顫、氣道管理，藥物為次選或有條件時(shí)共同氣道管理，藥物為次選或有條件時(shí)共同應(yīng)用，協(xié)同除顫治療。應(yīng)用，協(xié)同除顫治療。n n常用腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、胺常用腎上腺素、利多卡因、溴芐胺、胺碘酮、鎂劑、鉀、碳酸氫鈉、多巴酚丁碘酮、鎂劑、鉀、碳酸氫鈉、多巴酚丁胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、血胺、去甲腎上腺素、異丙腎上腺素、血管加壓素、納洛酮、莨菪類藥等。管加壓素、納洛酮、莨菪類藥等。62三、CPR中電除顫治療的藥物配合心跳驟停的首要選擇是CPR總總結(jié)結(jié)n n心臟驟停與心臟驟停與心臟性猝死心臟性猝死的危險(xiǎn)因素的危險(xiǎn)因素n n心臟直流電除顫術(shù)是心肺腦復(fù)蘇的重要環(huán)心臟直流電除顫術(shù)是心肺腦復(fù)蘇的重要環(huán)節(jié)，早期除顫措施的有效性決定于急救是節(jié)，早期除顫措施的有效性決定于急救是否有牢固的生存鏈。否有牢固的生存鏈。n n掌握準(zhǔn)確的、適合于患者的除顫技術(shù)，是掌握準(zhǔn)確的、適合于患者的除顫技術(shù)，是臨床醫(yī)護(hù)人員必備的急救技術(shù)。臨床醫(yī)護(hù)人員必備的急救技術(shù)。n n為急救患者提供早期除顫是現(xiàn)代化醫(yī)院的為急救患者提供早期除顫是現(xiàn)代化醫(yī)院的一項(xiàng)責(zé)任。一項(xiàng)責(zé)任。63總結(jié)心臟驟停與心臟性猝死的危險(xiǎn)因素6364謝謝64此課件下載可自行編輯修改，供參考！感謝您的支持，我們努力做得更好！65此課件下載可自行編輯修改，供參考！65