《肝外膽系結(jié)石及炎癥課件》由會(huì)員分享,可在線閱讀,更多相關(guān)《肝外膽系結(jié)石及炎癥課件(13頁珍藏版)》請?jiān)谘b配圖網(wǎng)上搜索。
1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,,第十八章,,肝外膽系結(jié)石及炎癥,,,第一節(jié),,膽囊結(jié)石及膽囊炎,第二節(jié) 肝外膽管結(jié)石及膽管炎,膽囊結(jié)石及膽囊炎,第一節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,膽囊結(jié)石及膽囊炎的臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,膽囊結(jié)石,的治療原則,膽囊結(jié)石的病因及發(fā)病機(jī)制,內(nèi)科學(xué)(第,9,版),一、膽囊結(jié)石及膽囊炎的定義,膽囊結(jié)石(,cholecyst
2、olithiasis,),:,指發(fā)生在膽囊的結(jié)石,是常見疾病,,。,膽囊炎(,cholecystitis,):常是膽囊結(jié)石的并發(fā)癥,也可在無膽囊結(jié)石時(shí)發(fā)生。,,內(nèi)科學(xué)(第,9,版),二、膽囊結(jié)石及膽囊炎的診斷要點(diǎn),上腹部或,右上腹突發(fā)性疼痛,可,向肩胛部和背部,放射,伴有惡心嘔吐,亦可有畏寒、寒戰(zhàn)、體溫升高。部分患者有皮膚鞏膜的黃染。,查體有右上腹部壓痛、反跳痛、肌緊張,,Murphy,征陽性,可捫及腫大的膽囊。,實(shí)驗(yàn)室檢查血白細(xì)胞升高。,結(jié)合肝膽胰超聲或上腹,CT/,磁共振成像等影像檢查可確診。,,膽囊結(jié)石,(CT),內(nèi)科學(xué)(第,9,版),膽囊結(jié)石,的,形成(左)、,自然病程及其歸轉(zhuǎn),(右)
3、,內(nèi)科學(xué)(第,9,版),三、膽囊結(jié)石及膽囊炎的治療,,解痙止痛:,,,嘔吐腹脹的患者可放置鼻胃管胃腸減壓,肌注阿托品,0.5-1.0mg,,,1,次,/4-6h,;肌注哌替啶,50mg,,,1,次,/4-6h,;,補(bǔ)液,:,補(bǔ)充液體,維持水電解質(zhì)平衡。,抗生素,:,常用覆蓋膽系感染中常見的腸菌屬微生物及厭氧菌的抗生素,對嚴(yán)重感染可用頭孢,菌素或,碳青霉烯類抗生素,。,手術(shù)適應(yīng)癥,:,①寒戰(zhàn)、發(fā)熱、白細(xì)胞計(jì)數(shù)在,20×109/L,以上;②黃疸加重;③膽囊明顯腫大;④右上腹有明顯的壓痛、反跳痛和肌緊張;⑤并發(fā)急性胰腺炎的癥狀和體征。,急性膽囊炎伴有膽總管結(jié)石:,可在內(nèi)鏡下行括約肌切開術(shù)和取石術(shù)。,
4、,,治 療,,患者教育,,,生活指導(dǎo),:,發(fā)病,48,小時(shí)內(nèi)應(yīng)禁食;,患病期間應(yīng)多臥床休息;,,有膽囊結(jié)石患者平時(shí)應(yīng)注意,適量進(jìn)食少量脂肪食物如肥肉、雞蛋等,刺激膽囊收縮,促進(jìn)膽汁排空;,規(guī)律進(jìn)食早餐。,肝外膽管結(jié)石及膽管炎,第二節(jié),重點(diǎn)難點(diǎn),,,,熟悉,,,,了解,,,,掌握,肝外膽管結(jié)石及膽管炎的臨床表現(xiàn),診斷及鑒別診斷,肝外膽管結(jié)石及膽管炎,的治療原則,肝外膽管結(jié)石及膽管炎,的病因及發(fā)病機(jī)制,內(nèi)科學(xué)(第,9,版),一、肝外膽管結(jié)石及膽管炎的,診斷,腹痛、發(fā)熱、黃疸,血、尿、糞常規(guī)、肝腎功、電解質(zhì)、血、尿淀粉酶,影像學(xué)檢查,超 聲,ERCP,CT,核磁共振,肝外膽管結(jié)石,內(nèi)鏡下十二指腸
5、乳頭括約肌切開取石術(shù),,,,肝外膽管結(jié)石診治思路,診,斷兼治療,內(nèi)科學(xué)(第,9,版),二、肝外膽管結(jié)石及膽管炎的治療,,保持呼吸道暢通、吸氧、物理降溫;,解痙止痛;肌注哌替啶,50mg,,,1,次,/4-6h,;,補(bǔ)充液體,,維持,血容量,防治休克;維持電解質(zhì)和酸堿平衡;,選用廣譜抗生素,如二代以上頭孢類抗生素,宜聯(lián)合應(yīng)用硝基咪唑類抗生素(如奧硝唑)等。,,監(jiān),,護(hù),,適應(yīng)癥,:,1. Charcot,三聯(lián)征;,2.,Reynold,五聯(lián)征,;,3.,影像檢查發(fā)現(xiàn)肝外膽管結(jié)石。,內(nèi)鏡治療:,1.,十二指腸乳頭括約肌切開(,endoscopic sphincterotomy,,,EST,)及取石術(shù);,,2.,內(nèi)鏡下鼻膽管引流術(shù)(,ENBD,),:,高齡、一般情況差、急性,化膿性膽管炎者,,先解除膽道梗阻,擇期取石;,,3.,對于巨大結(jié)石、膽管下段狹窄等取石困難或高?;颊?,可先置入膽管支架引流解除膽管梗阻,擇期行內(nèi)鏡下取石碎石或外科手術(shù)治療。,,,微創(chuàng)及外科治療,,外科治療:,當(dāng)內(nèi)鏡手術(shù)不能解除肝外膽管的梗阻時(shí),可采用外科手術(shù)置,T,型管外引流,迅速降低膽管內(nèi)壓力。,介入治療:,當(dāng)內(nèi)鏡取石或引流存在禁忌或手術(shù)不成功時(shí),可經(jīng)皮肝穿刺膽管外引流(,PTCD,)。,PPT,模板下載:,