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1、忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。阿爾茨海默病（Alzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行

2、性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。AD的病因及發(fā)病機制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)榈矸蹣拥鞍壮练e形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經細胞內神經原纖維纏結，以及神經元丟失伴膠質細胞增生等。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的

3、畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，

4、也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。絕大部分的流行病學研究都提示，家族史是該病的危險因素。某些患者的

5、家屬成員中患同樣疾病者高于一般人群，此外還發(fā)現(xiàn)先天愚型患病危險性增加。進一步的遺傳學研究證實，該病可能是常染色體顯性基因所致。最近通過基因定位研究，發(fā)現(xiàn)腦內淀粉樣蛋白的病理基因位于第21對染色體。可見癡呆與遺傳有關是比較肯定的。 不少研究發(fā)現(xiàn)抑郁癥史，特別是老年期抑郁癥史是該病的危險因素。最近的一項病例對照研究認為，除抑郁癥外，其他功能性精神障礙如精神分裂癥和偏執(zhí)性精神病也有關。曾經作為該病危險因素研究的化學物質有重金屬鹽、有機溶劑、殺蟲劑、藥品等。鋁的作用一直令人關注，因為動物實驗顯示鋁鹽對學習和記憶有影響；流行病學研究提示癡呆的患病率與飲水中鋁的含量有關?？赡苡捎阡X或硅等神經毒素在體內的蓄

6、積，加速了衰老過程。 頭部外傷指伴有意識障礙的頭部外傷，腦外傷作為該病危險因素已有較多報道。臨床和流行病學研究提示嚴重腦外傷可能是某些該病的病因之一 家族史 身體疾病 頭部外傷 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因

7、此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 第一階段（13年）為輕度癡呆期。表現(xiàn)為記憶減退，對近事遺忘突出；判

8、斷能力下降，病人不能對事件進行分析、思考、判斷，難以處理復雜的問題；工作或家務勞動漫不經心，不能獨立進行購物、經濟事務等，社交困難；盡管仍能做些已熟悉的日常工作，但對新的事物卻表現(xiàn)出茫然難解，情感淡漠，偶爾激惹，常有多疑；出現(xiàn)時間定向障礙，對所處的場所和人物能做出定向，對所處地理位置定向困難，復雜結構的視空間能力差；言語詞匯少，命名困難。第二階段（210年）為中度癡呆期。表現(xiàn)為遠近記憶嚴重受損，簡單結構的視空間能力下降，時間、地點定向障礙；在處理問題、辨別事物的相似點和差異點方面有嚴重損害；不能獨立進行室外活動，在穿衣、個人衛(wèi)生以及保持個人儀表方面需要幫助；計算不能；出現(xiàn)各種神經癥狀，可見失語

9、、失用和失認；情感由淡漠變?yōu)榧痹瓴话?，常走動不停，可見尿失禁?第三階段（812年）為重度癡呆期。患者已經完全依賴照護者，嚴重記憶力喪失，僅存片段的記憶；日常生活不能自理，大小便失禁，呈現(xiàn)緘默、肢體僵直，查體可見錐體束征陽性，有強握、摸索和吸吮等原始反射。最終昏迷，一般死于感染等并發(fā)癥。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯

10、忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在

11、兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。簡易精神量表（MMSE）：內容簡練，測定時間短，易被老人接受，是目前臨床上測查本病智能損害程度最常見的量表。該量表總分值數與文化教育程度有關，若文盲17分；小學程度20分；中學程度22分；大學程度23分，則說明存在認知功能損害。應進一步進行詳細神經心理學測驗包括記憶力、執(zhí)行功能、語言、運用和視空間能力等各項認知功能的評估。如AD評定量表認知部分（ADAS-cog）是一個包含11個項目的認知能力成套測驗，專門用于檢測AD嚴重程度的變化，但主要用于臨床試驗。日常生活能力評估：如日常生活能力評估（ADL）量表可用于評定患者日常生活功能損害程度。該量表內容有

12、兩部分：一是軀體生活自理能力量表，即測定病人照顧自己生活的能力（如穿衣、脫衣、梳頭和刷牙等）；二是工具使用能力量表，即測定病人使用日常生活工具的能力（如打電話、乘公共汽車、自己做飯等）。后者更易受疾病早期認知功能下降的影響。行為和精神癥狀（BPSD）的評估：包括阿爾茨海默病行為病理評定量表（BEHAVE-AD）、神經精神癥狀問卷（NPI）和Cohen-Mansfield激越問卷（CMAI）等，常需要根據知情者提供的信息基線評測，不僅發(fā)現(xiàn)癥狀的有無，還能夠評價癥狀頻率、嚴重程度、對照料者造成的負擔，重復評估還能監(jiān)測治療效果。Cornell癡呆抑郁量表（CSDD）側重評價癡呆的激越和抑郁表現(xiàn)，15

13、項老年抑郁量表可用于AD抑郁癥狀評價。而CSDD靈敏度和特異性更高，但與癡呆的嚴重程度無關。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。主要用于發(fā)現(xiàn)存在的伴隨疾病或并

14、發(fā)癥、發(fā)現(xiàn)潛在的危險因素、排除其他病因所致癡呆。包括血常規(guī)、血糖、血電解質包括血鈣、腎功能和肝功能、維生素B12、葉酸水平、甲狀腺素等指標。對于高危人群或提示有臨床癥狀的人群應進行梅毒、人體免疫缺陷病毒、伯氏疏螺旋體血清學檢查。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦

15、予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。結構影像學：用于排除其他潛在疾病和發(fā)現(xiàn)AD的特異性影像學表現(xiàn)。頭CT（薄層掃描）和MRI（冠狀位）檢查，可顯示腦皮質萎縮明顯，特別是海馬及內側顳葉，支持AD的臨床診斷。與CT相比，MRI對檢測皮質下血管改變（例如關鍵部位梗死）和提示有特殊疾?。ㄈ缍喟l(fā)性硬化、進行性核上性麻痹、多系統(tǒng)萎縮、皮質基底節(jié)變性、朊蛋白病、額顳葉癡呆等）的改變更敏感。功能性神經影像：如正電子掃描（PET）和單光子發(fā)射計算機斷層掃描（SPECT）可提高癡呆診斷可信度。18F-脫氧核糖葡萄糖正電子掃描（18FDG-PET

16、）可顯示顳頂和上顳/后顳區(qū)、后扣帶回皮質和楔前葉葡萄糖代謝降低，揭示AD的特異性異常改變。AD晚期可見額葉代謝減低。18FDG-PET對AD病理學診斷的靈敏度為93%，特異性為63%，已成為一種實用性較強的工具，尤其適用于AD與其他癡呆的鑒別診斷 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那

17、個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。腦脊液細胞計數、蛋白質、葡萄糖和蛋白電泳分析：血管炎、感染或脫髓鞘疾病疑似者應進行檢測?？焖龠M展的癡呆患者應行14-3-3蛋白檢查，有助于朊蛋白病的診斷。腦脊液淀粉樣蛋白、Tau蛋白檢測：AD患者的腦脊液中淀粉樣蛋白（A42）水平下降（由于A42在腦內沉積，使得腦脊液中A42含量減少），總Tau蛋白或磷酸化Tau蛋白升高。研究顯示，A42診斷的靈敏度86%，特異性90%；總Tau蛋白診斷的靈敏度81%，特異性90%；磷酸化Tau蛋白診斷的靈敏度80%和特異性92%；A42

18、和總Tau蛋白聯(lián)合診斷AD與對照比較的靈敏度可達85%94%，特異性為83%100%。這些標記物可用于支持AD診斷，但鑒別AD與其他癡呆診斷時特異性低（39%90%）。目前尚缺乏統(tǒng)一的檢測和樣本處理方法。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而

19、我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 一，抗焦慮藥 如有焦慮、激越、 失眠癥

20、狀，可考慮用 短效苯二氮卓類藥，如阿普唑侖 、奧沙西泮（去甲羥 安定）、勞拉西泮（羅拉）和三 唑侖（海樂神）。劑 量應小且不宜長期應用。警惕過 度鎮(zhèn)靜、嗜睡、言語 不清、共濟失調和步態(tài)不穩(wěn)等副 作用。增加白天活動 有時比服安眠藥更有效。同時應 及時處理其他可誘發(fā) 或加劇病人焦慮和失眠的軀體病 ，如感染、外傷、尿 潴留、便秘等。二，抗抑郁藥 AD 病人中約20% 50% 有抑郁癥狀。 抑郁癥狀較輕且歷時短暫者，應 先予勸導、心理治療、 社會支持、環(huán)境改善即可緩解。 必要時可加用抗抑郁 藥。去甲替林和地昔帕明副作用 較輕，也可選用多塞 平（多慮平）和馬普替林。近年 來我國引進了一些新 型抗抑郁藥，

21、如5- 羥色胺再攝取 抑制劑（SSRI ）帕 羅西汀（賽樂特）、氟西?。▋?yōu) 克，百優(yōu)解），口服； 舍曲林（左洛復），口服。這類 藥的抗膽堿能和心血 管副作用一般都比三環(huán)類輕。但 氟西汀半衰期長，老 年人宜慎用。三，抗精神病藥 有助控制病人 行為紊亂、激越、攻 擊性和幻覺與妄想。但應使用小 劑量，并及時停藥， 以防發(fā)生毒副反應?？煽紤]小劑 量奮乃靜口服。硫利 達嗪的體位低血壓和錐體外系副 作用較氯丙嗪輕，對 老年病人常見的焦慮、激越有幫 助，是老年人常用的 抗精神病藥之一，但易引起心電 圖改變，宜監(jiān)測ECG 。 氟哌啶醇對鎮(zhèn)靜和直立性低血壓 作用較輕，缺點是容 易引起錐體外系反應。 忙碌的一天的

22、人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 一 作用于神經遞質的藥物 膽堿能系 統(tǒng) 阻滯能引起記憶、學習的減退，與 正常 老年的健忘癥相似。如果加強中樞 膽堿 能活動，則可以改善

23、老年人的學習 記憶 能力。因此，膽堿能系統(tǒng)改變與AD 的 認知功能損害程度密切相關，即所 謂的 膽堿能假說。擬膽堿治療目的是促 進和 維持殘存的膽堿能神經元的功能。 這類 藥主要用于AD 的治療。二 腦代謝賦活藥物 此類藥物的作用 較 多而復雜，主要是擴張腦血管，增 加腦 皮質細胞對氧、葡萄糖、氨基酸和 磷脂 的利用，促進腦細胞的恢復，改善 功能 腦細胞，從而達到提高記憶力目的 。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了

24、太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。 忙碌的一天的人們以各自的方式奔向那個讓人休憩被人們賦予了太多溫情的地方家。而我卻朝著與家相反的方向，也因此看到了在兩點一線的慣常中不一樣的畫面，至今不肯忘懷。阿爾茨海默?。ˋlzheimer disease，AD），又叫老年性癡呆，是一種中樞神經系統(tǒng)變性病，起病隱襲，病程呈慢性進行性，是老年期癡呆最常見的一種類型。主要表現(xiàn)為漸進性記憶障礙、認知功能障礙、人格改變及語言障礙等神經精神癥狀，嚴重影響社交、職業(yè)與生活功能。AD的病因及發(fā)病機制尚未闡明，特征性病理改變?yōu)榈矸蹣拥鞍壮练e形成的細胞外老年斑和tau蛋白過度磷酸化形成的神經細胞內神經原纖維纏結，以及神經元丟失伴膠質細胞增生等。