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結、直腸與肛管疾病 案例分析-結腸癌肝轉移課件

上傳人:水****8 文檔編號:252760209 上傳時間:2024-11-19 格式:PPTX 頁數:11 大小:1.33MB
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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,案例分析,融合教材,1,結腸癌肝轉移,2,案例分析,目錄,現病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,現病史,3,(,1,),病史摘要,潘,XX,,男,,,51,歲,,近一個月來感肝區(qū)脹痛不適,體乏力,食欲不振,偶有右中腹部隱痛,無發(fā)熱、惡心、嘔吐、腹瀉,無肝炎病史。,(,2,),主訴,肝區(qū),脹痛伴乏力、食欲不振,1,個月。,01,體

2、格,檢查,4,結果,T36.8,,,P74,次,/,分,,R20,次,/,分,,Bp116/70mmHg,。,自主,體位,神志清楚,全身皮膚及鞏膜無黃染,全身淺表淋巴結,無,腫,大,。兩肺呼吸音清晰,未聞及干濕啰音。心率,74,次,/,分,律齊,未聞及病理性雜音,腹部平軟,肝右肋緣下,4cm,,脾臟未觸及,未觸及腹部包塊,腸鳴音活躍。,02,輔助,檢查,5,(,1,),實驗室檢查,血常規(guī),WBC 6.02,10,9,/L,,,N 70%,RBC 3.15,109/L,,,Hb 78g/L,,血,CEA106ng/ml,,肝功能、腎功能均正常。,03,(,2,)多普勒超聲,檢查,右,肝前葉可見一

3、低回聲腫塊,大小約,8cm,9cm,,腫塊周邊及內部可見星芒狀血流信號,為動脈頻譜。,(,3,),CT,檢查,平,掃見肝右前葉一低密度病灶,增強掃描動脈期病灶邊緣可見環(huán)形強化,瘤內密度不均勻。,(,4,),纖維,結腸鏡檢查,升結腸,脾區(qū)可見一菜花樣腫物突入腸腔,表面有散在潰瘍,局部腸黏膜僵硬,取病變處組織,4,塊送病檢。病理報告為結腸腺癌。,輔助檢查,03,6,CT,檢查,思考題,7,(,1,),分析本,例,病人,的,病史、體格檢查和輔助檢查,。,(,2,),簡述本,例,病人,的,診斷及診斷依據,鑒別診斷要點,。,(,3,),簡述本,例,病人,的,治療原則。,04,解題思路,8,1.,分析,本

4、例,病人,的病史、體格檢查和輔助,檢查,(,1,)病史分析:該病例病史比較簡單,僅有肝區(qū)脹痛,乏力、食欲不振,及偶感右中腹部隱痛,均為非特異性表現,需要行進一步的輔助檢查以明確診斷。進一步檢查主要是針對肝臟及腸道疾病,要考慮到肝膽管結石、占位病變等。雖訴無肝炎病史,但在做肝炎血清標記物檢測之前亦不能完全排除;右中腹隱痛需考慮腸道炎病變、腸息肉、腸腫瘤等。,本,病例特點為:肝區(qū)脹痛伴乏力、食欲不振;右中腹隱痛。,(,2,),體格檢查分析:體格檢查方面此病例無過多的陽性體征,僅發(fā)現肋緣下腫大的肝臟,提示可能存在肝臟的占位性病變。,(,3,)輔助檢查分析:本例,病人,實驗室檢查中主要是血常規(guī)有貧血的

5、表現,,提示,病人,可能,有一個慢性失血的過程。,CEA,升高提示消化道惡性腫瘤。通過,B,超、,CT,、纖維結腸鏡檢查,進一步證實為升結腸腫瘤及肝臟腫瘤。依據,CEA,升高及結腸腫瘤病檢結果可確定結腸腫瘤是原發(fā)病灶。,05,解題思路,9,05,2.,簡述本例,病人,的診斷及診斷依據,鑒別診斷,要點,(,1,)診斷:升結腸癌伴肝轉移,(,2,)診斷依據:肝區(qū)脹痛不適,伴乏力,食欲不振,右中腹部隱痛。體格檢查發(fā)現肝臟腫大,右肋緣下,4cm,。實驗室檢查:紅細胞計數及血紅蛋白水平下降,,CEA,升高。多普勒超聲:右肝前葉低回聲腫塊,腫塊周邊及內部可見動脈血流。,CT,:肝臟低密度病灶。纖維結腸鏡檢

6、查:升結腸肝曲腫瘤。腫瘤活檢病理報告為結腸腺癌,。,(,3,)鑒別診斷:原發(fā)性肝癌:如僅為肝臟占位病變要考慮到原發(fā)性肝癌,但肝癌多有肝炎病史及體征,,AFP,升高,影像學表現有其特征,易于鑒別。肝臟良性腫瘤:亦可表現為肝占位病灶,但多數病情發(fā)展緩慢、病程長,,,病人全身,情況,好,常見者有肝海綿狀血管瘤、肝腺瘤等。借助,B,超、,CT,、,MRI,等可以鑒別。,該,病人,是,以肝臟占位病變就診,術前檢查發(fā)現血紅蛋白,低,及,CEA,升高,進而考慮有結腸腫瘤,行纖維結腸鏡檢查證實為升結腸癌。因此,尋找到原發(fā)病灶方可確診為繼發(fā)性肝癌。,解題思路,10,05,3.,簡述本,例,病人,的,治療,原則,手術,切除是治療繼發(fā)性肝癌最有效的方法。此外,還可選擇肝動脈結扎術、肝動脈或門靜脈栓塞、肝動脈置管皮下埋藏灌注裝置化療、冷凍、射頻消融及無酒精注射,達到消除或抑制轉移灶生長、延長生存期、提高生活質量的目的,。,PPT,模板下載:,

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