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案例分析-大腦膠質瘤課件

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1、CLICK TO EDIT MASTER TITLE STYLE,Click to edit Master text styles,Second level,Third level,Fourth level,Fifth level,配套題庫請下載,醫(yī)學貓,APP,,,執(zhí)業(yè)、三基、規(guī)培、主治、衛(wèi)生資格考試、正副高等題庫。,案例,分析,融合教材,1,大,腦膠質瘤,2,案例分析,目錄,現(xiàn)病史,體格檢查,輔助檢查,思考題,解題思路,01,02,03,04,05,病例延伸,06,現(xiàn)病史,3,(,1,),病史摘要,女性,,,48,歲。,病人,6,天前無誘因,突,發(fā),全身抽搐伴意識喪失,,表現(xiàn)為雙眼上翻,口

2、吐白沫,四肢抽搐,,,呼之不應,,持續(xù),約,10,分鐘后逐漸自行緩解,,,意識逐漸清楚,清醒后病人,伴有,間斷左手無力及麻木感。當地醫(yī)院,就診行,頭顱,CT/MRI,檢查,提示,:右額,頂,腦內,占,位性病變,。,既往體健。,(,2,),主訴,突發(fā),全身,抽搐,伴,意識喪失,6,天,。,01,體格,檢查,4,體溫,36.5,,心率,82,次,/,分,呼吸,18,次,/,分,血壓,116/80mmHg,。,神志,清楚,語言,流利。,雙側瞳孔等大等圓,,左,右,=,2.5mm,2.5mm,,對光反射靈敏,輻輳及調節(jié)反射正常,眼球運動靈活。耳鼻無異常,口角無偏斜,伸舌局中,頸軟,無抵抗,四肢活動自如

3、,四肢肌力,V,級,肌張力正常。雙側生理反射正常引出,病理征陰性。心肺腹未見明顯異常。,02,輔助,檢查,5,(,1,),實驗室檢查,血常規(guī)及生化化驗未見明顯異常,。,(,2,)腦電圖檢查,正常腦電圖表現(xiàn),。,(,3,),頭,部,MRI,檢查,右,額,頂部,大腦,皮層,下可見類圓形長,T,1,、長,T,2,異常信號影,。,03,輔助檢查,03,6,頭顱,增強,MR,矢狀,位和冠,狀,位,頭顱,MRI,檢查,右,額頂部皮層下可見類圓形長,T,1,、長,T,2,異常信號,影,思考題,7,(,1,),分析本病例的診斷,要點,。,(,2,),簡述本,例,病人,的,治療原則及目的,。,04,解題思路,8

4、,1.,分析,本,病例的診斷要點,。,(,1,)病人,以,癲癇全身性發(fā)作,為,首發(fā),臨床,表現(xiàn)。,(,2,),查體未見明顯高顱壓或神經功能障礙體征。,(,3,),頭顱,MRI,表現(xiàn)(類,圓形,局灶,異常,信號,,T,1,呈不均勻低信號,,T,2,稱不均勻高信號,,無,明顯強化,),。,綜上,,提示,大腦,低,級別膠質瘤可能性大。,05,解題思路,9,05,2.,簡述,本例,病人,的,治療,原則及目的,。,手術,是低級別星型細胞瘤的主要治療措施,目前主張早期手術治療,。,手術,治療,目的:,明確組織學和分子病理,診斷,,以判斷預后和指導后續(xù)治療,;,緩解占位,效應,,預防癲癇;降低瘤負荷,延緩生

5、長;預防腫瘤惡變。,病例,延伸,10,06,臨床診療指南解讀,由于,病變定位于右側中央前回前方,屬于運動功能區(qū)腫瘤,,,最大,程度切除腫瘤的同時盡力保,留,病人,的,運動功能,,,根據成人幕上低級別膠質瘤的手術治療指南,(2016,年,),和,喚醒狀態(tài)下切除腦功能區(qū)膠質瘤手術技術指南,(,2014,年,),建議,,最終確定為,該,病人,行,“術中喚醒配合功能區(qū)監(jiān)測定位右額腫瘤切除術”,術前需完成相關運動功能,核磁共振,(,fMRI,),檢查,。,功,能磁共,振,紅色,區(qū)域,為,握拳運動的皮質激活,區(qū),病例,延伸,11,06,臨床要點,術,中喚醒配合直接皮層及皮質下電刺激是功能區(qū)膠質瘤手術功能區(qū)

6、監(jiān)測的,“,金標準,”,。其目的在于能夠準確判斷功能區(qū)位置,避免術中損,傷,病人,功,能區(qū),以保證在安全條件下最大,程度切除,腫瘤,。,b,d,a,c,手術經過圖解,a,:,神經,導航,指引,確定,腫瘤位置,設計手術切口。,b,:術中直接皮層電刺激結果,為拇指屈曲,其余四指屈曲。,c,:刺激皮質下情況。,d,:腫瘤切除后情,況,病例,延伸,12,06,病理與轉歸,神經,病理,結果:,組織學病理:,少突,-,星形,(混合性),細胞瘤(,WHO II,級),;,分子病理檢測,基因檢測,:,IDH1-R132,突變,;,MGMT,啟動子甲基化;,TERTC228T,突變;,TERT250T,無突變。,FISH,染色,:存在,1p36,雜合性缺失;不存在,19q13,雜合性缺失。,免疫組化,:,ATRX+,;,MMP-9-,;,EGFR+,;,P53-,;,Ki-67+,(約,5%,)。,整合,診斷,(,integrated diagnosis,),:,星形細胞瘤,-IDH1,突變,型,分析,:組織學病理表現(xiàn),為,少突,-,星形,混合性,膠質瘤,結合分子病理,,,ATRX,(星形細胞瘤的分子特征),,1p/19q,聯(lián)合缺失狀態(tài)(少突膠質瘤的分子特征),整合診斷為星形細胞瘤;,IDH-,突變,型提示預后良好。,PPT,模板下載:,

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