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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),*,膀胱癌,(carcinomaofbladder),概 述,膀胱腫瘤是泌尿系統(tǒng)最常見的腫瘤,易發(fā)生在,40,歲以上男性,高發(fā)年齡段,50,60,歲,男女比例約,4,:,1,。有多種組織類型,可分為上皮性和非上皮性腫瘤,上皮性腫瘤約占,95%,,其中多數(shù)為惡性;非上皮性腫瘤少見,可為平滑肌瘤、淋巴瘤、嗜鉻細(xì)胞瘤等。,病理,膀胱癌多為移行細(xì)胞癌,(占,92%,),,少數(shù)為鱗癌和腺癌??砂l(fā)生于膀胱的任何部位,,以膀胱三角區(qū)及兩側(cè)
2、壁多見,表面常凸凹不平,可有潰瘍及鈣化等,腫瘤晚期可形成較大腫塊,內(nèi)可有壞死,并侵犯膀胱壁全層和漿膜層,還發(fā)生局部淋巴結(jié)和遠(yuǎn)隔性轉(zhuǎn)移。移行細(xì)胞癌約,70%,為,分化良好的乳頭狀癌,,多,呈浸潤(rùn)性生長(zhǎng),造成膀胱壁局限性增厚。,膀胱癌比較公認(rèn)的常見病因有:,1.,長(zhǎng)期接觸芳香族類物質(zhì)的工種。,2.,吸煙:也是一種增加膀胱腫瘤發(fā)生率的原因。,3.,體內(nèi)色氨酸代謝的異常。,4.,膀胱粘膜局部長(zhǎng)期遭受刺激:如長(zhǎng)期慢性感染、結(jié)石刺激及尿路梗阻等,均可能誘發(fā)。,5.,藥物:如大量服用非那西汀類藥物,已證實(shí)可致膀胱癌。,6.,寄生蟲病等。,臨床表現(xiàn),全程無痛性肉眼血尿,常伴有尿頻、尿急、尿痛等膀胱刺激癥狀,如
3、有血塊堵塞膀胱出口,可有排尿困難,尿潴留等。,膀胱癌分為,5,個(gè)級(jí):,0,級(jí):原位癌或限于膀胱黏膜(隔膜)的非侵襲性 損害。,I,級(jí):腫瘤擴(kuò)散至黏膜外,但未擴(kuò)散到肌肉層。,II,級(jí):腫瘤侵入肌肉層。,III,級(jí):腫瘤穿過肌肉層侵入膀胱周圍組織。,IV,級(jí):腫瘤已擴(kuò)散至局部淋巴結(jié)或向遠(yuǎn)距離擴(kuò)散 (轉(zhuǎn)移)。,影像表現(xiàn),1,、,X,線及膀胱造影:,KUB,一般無陽性發(fā)現(xiàn)或僅見膀胱內(nèi)細(xì)小點(diǎn)狀或弧形鈣化影。膀胱造影表現(xiàn)為膀胱腔內(nèi)結(jié)節(jié)或菜花狀充盈缺損,,基底多較寬,壁僵硬,,表面凹凸不平,邊界欠規(guī)則,若腫瘤,侵犯輸尿管口,可繼發(fā)輸尿管,腎盂積水。,CT,表現(xiàn),:,平掃,:,可見自膀胱壁突向腔內(nèi)的軟組織密度
4、腫塊影,腫塊多大小不一,呈結(jié)節(jié)狀、菜花狀、分葉狀或不規(guī)則形,基底部多較寬,部分可見點(diǎn)狀或弧形鈣化,膀胱壁局限性增厚僵直,常位于膀胱三角區(qū)或兩側(cè)壁。,增強(qiáng)掃描:早期腫塊可明顯均勻,強(qiáng)化,,延遲掃描造影劑充盈膀胱時(shí)可見充盈缺損影,。,轉(zhuǎn)移途徑,1,、局部周圍浸潤(rùn):主要向深部浸潤(rùn),直至周圍膀胱組織,周圍脂肪密度增高,精囊體積增大、精囊角消失,前列腺增大、變形等。,2,、淋巴轉(zhuǎn)移:可轉(zhuǎn)移到髂內(nèi)、髂外及閉孔淋巴結(jié),或髂總及腹主動(dòng)脈周圍淋巴結(jié)。,3,、血行轉(zhuǎn)移:多在晚期,主要轉(zhuǎn)移至肺、肝、腎及骨骼等。,MRI,表現(xiàn),:,形態(tài)學(xué)表現(xiàn)與,CT,相似,可見突入腔內(nèi)的腫塊,或壁局限性增厚。,T1WI,腫塊,類似正
5、常膀胱壁信號(hào),,T2WI,多為中等信號(hào),信號(hào)強(qiáng)度高于正常膀胱壁,能較準(zhǔn)確的顯示腫瘤的范圍及侵犯深度。,Gd-DTPA,增強(qiáng)掃描,腫瘤早期強(qiáng)化且強(qiáng)化程度高于正常膀胱壁。,1,、與膀胱內(nèi)陰性結(jié)石、血塊:陰性結(jié)石和血塊也可造成膀胱內(nèi)充盈缺損,但變換體位檢查兩者多有位置變化,且,CT,和超聲檢查時(shí)陰性結(jié)石分別表現(xiàn)為較高密度和后方伴有聲影的強(qiáng)回聲病變,鑒別不難。,2,、腺性膀胱炎:一般病灶表面較光滑,可有囊腫及蛋殼樣鈣化,膀胱外膜光滑,無盆腔淋巴結(jié)腫大。增強(qiáng)掃描與膀胱壁強(qiáng)化程度相似,抗炎治療后復(fù)查,CT,病灶可以縮小。,需與下列疾病鑒別:,3,、膀胱炎性肉芽腫:膀胱壁普遍增厚,常有膀胱容量變小,內(nèi)有局限性隆起,隆起內(nèi)可以有鈣化或囊變,較多見于女性,易誤診,須結(jié)合膀胱鏡活檢進(jìn)行鑒別。,4,、早期膀胱癌與膀胱其它類型腫瘤可有相似的影像學(xué)表現(xiàn),鑒別多困難,此時(shí)膀胱鏡及病理活檢可確診;晚期有局部延伸或轉(zhuǎn)移時(shí),一般不難與其它類型膀胱腫瘤鑒別。,