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1、,癌痛患者的,腫瘤科王華,全球癌癥流行病學(xué)趨勢,2012,全球年新發(fā)病例,1400,萬,預(yù)測未來,20,年全球新增病例,2200,萬,發(fā)達(dá)國家發(fā)病率高于發(fā)展中國家,中國新增病例數(shù)及死亡數(shù)居世界首位,中國新發(fā)病例數(shù)占全球,1/5,，死亡病例 數(shù)占全球近,1/4,WHO,在,2014,年,全球癌癥報(bào)告,中提出,專家預(yù)計(jì)：,隨著經(jīng)濟(jì)水平提高、生活方式改變,未來全球?qū)⒚媾R著癌癥爆發(fā),影響癌癥患者生活質(zhì)量常見問題,QOL,社會(huì)隔離感,疼痛,免疫與感染,性功能障礙,心理痛苦,睡眠障礙,疲乏,癌痛是腫瘤患者最大的負(fù)擔(dān)之一；,疼痛控制不足的現(xiàn)象依然較為普遍；,疼痛給病人帶來的心身影響及其嚴(yán)重,護(hù)理人在行動(dòng),重

2、視癌痛的評(píng)估，在合理應(yīng)用阿片類鎮(zhèn)痛藥物的同時(shí)，加強(qiáng)患者的健康教育，定期隨訪,關(guān)注疼痛，讓疼痛評(píng)估成為每一名護(hù)士的工作習(xí)慣,內(nèi)容,癌痛患者全程管理意義,1,癌痛患者全程管理流程,2,護(hù)士在癌痛護(hù)理品質(zhì)提升中的作用,3,癌痛患者全程管理意義,1,癌痛患者全程管理的意義,腫瘤患者的生理需求,TOP5,呼吸困難,便秘,惡心嘔吐,失眠,疼痛,癌痛患者全程管理的意義,規(guī)范化的疼痛管理,提高腫瘤患者生存質(zhì)量,降低醫(yī)療風(fēng)險(xiǎn),提高醫(yī)療服務(wù)滿意度,癌痛患者全程管理流程,2,癌痛患者全程管理流程,癌痛評(píng)估制度,醫(yī)護(hù)人員癌痛管理培訓(xùn)制度,鎮(zhèn)痛治療知情同意制度,癌痛患者宣教制度,癌痛質(zhì)控制度,出院隨訪制度,麻醉藥管理制

3、度,完善制度,癌痛患者全程管理的流程,入 院 時(shí),疼痛的初始評(píng)估、疼痛知識(shí)宣教,癌痛患者全程管理流程,癌痛患者全程管理的流程,-,入院時(shí) 疼痛篩查,癌痛管理原則,:,1.,越來越多,有關(guān)腫瘤的的證據(jù)證明生存情況不癥狀控制情況相關(guān)，并丏疼痛管理有劣于提高生活質(zhì)量。疼痛管理是腫瘤治療中的重要部分,;,2.,所有的患者,每次隨訪時(shí)都必須進(jìn)行疼痛篩查,(See PAIN-2);,3.,疼痛控制的目的是提高舒適度和功能,4.,患者如果出現(xiàn)疼痛，就必須進(jìn)行,疼痛綜合評(píng)估,(See PAIN-C);,5.,由于大部分患者合并有多重的病理生理發(fā)病機(jī)制,因此他們需要進(jìn)行綜合的疼痛管理,;,6.,鎮(zhèn)痛治療方案的確

4、定需要結(jié)合考慮患者癥狀,(,多重戒系列癥狀,),以及癌癥治療本身復(fù)雜的藥物治療方案,;,7.,疼痛強(qiáng)度必須量化，疼痛的性質(zhì)必須由患者進(jìn)行特征描述,;,8.,固定明確的隨訪間隔對患者進(jìn)行疼痛強(qiáng)度再評(píng)估,以確保選擇的鎮(zhèn)痛方案有最大的臨床獲益和最小的副作用,;,9.,持續(xù)性癌痛通常需要觃則的基礎(chǔ)鎮(zhèn)痛藥和處理爆發(fā)痛的額外鎮(zhèn)痛藥,10.,可能需要多學(xué)科團(tuán)隊(duì),11.,必須提供心理支持,(See PAIN-H);,12.,具體的教育材料必須提供給患者和患者家屬,(See PAIN-I);,13.,考慮到疼痛對患者及其家人造成的多方面”痛苦”,在解決這些問題時(shí),需要尊重文化差異,;,14.,優(yōu)化綜合干預(yù)（見,

5、Pain-J,）,首次明確癌痛管理原則,2012NCCN,新增,2013NCCN,修改,疼痛,篩查,疼痛,評(píng)估,患者,教育,入院時(shí),入 院 時(shí),-,初始評(píng)估,疼痛的一般情況,鎮(zhèn)痛治療史,患者對疼痛的認(rèn)知,患者對鎮(zhèn)痛治療的認(rèn)知和態(tài)度,社會(huì)支持系統(tǒng)情況,既往抗腫瘤治療史,患者及家屬對鎮(zhèn)痛治療的預(yù)期目標(biāo),詳細(xì)的體格檢查,必要的實(shí)驗(yàn)室和影像學(xué)診斷,護(hù)士,醫(yī)生,入 院 時(shí),-,評(píng)估工具,主觀疼痛評(píng)估,數(shù)字評(píng)分法（,NRS,）,視覺模擬評(píng)分法（,VAS,）,文字描述評(píng)定法（,VDS,）,面部表情法（,FES),客觀疼痛評(píng)估,入 院 時(shí),-,評(píng)估工具,入 院 時(shí),-,評(píng)估工具,無,重,持續(xù)的劇烈疼痛，,睡眠

6、,嚴(yán)重受到干擾，,必須,使用鎮(zhèn)痛藥,中 持續(xù)的疼痛，,睡眠,受干擾，,要求,使用鎮(zhèn)痛藥,輕 可忍受的疼痛，能正常生活，睡眠基本不受干擾,入 院 時(shí),患者教育,改變對疼痛的認(rèn)知和態(tài)度，正確認(rèn)知疼痛,主動(dòng)報(bào)告疼痛,介紹疼痛治療方法及預(yù)期效果,正確自我評(píng)估,住 院 中,動(dòng)態(tài)評(píng)估、落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理、規(guī)范管理鎮(zhèn)痛藥物,癌痛患者全程管理流程,住院中,動(dòng)態(tài)評(píng)估,疼痛評(píng)分,3,每日,10,：,00,評(píng)估并記錄一次,疼痛評(píng)分,3,根據(jù)用藥后鎮(zhèn)痛效果決定評(píng)估的次數(shù),住院中,動(dòng)態(tài)評(píng)估,NRS 03,分，,Qd,評(píng)估,;,NRS 3,分，動(dòng)態(tài)評(píng)分，連續(xù)三天,3,分后于改為,Qd,評(píng)分,;,鎮(zhèn)痛藥物口服給藥后,1,小

7、時(shí)、靜脈給藥后,15,分鐘、皮下和肌肉注射后,30,分鐘評(píng)估治療效果，使用,PCA,泵者，需觀察按壓次數(shù)，每次按壓后,15,分鐘評(píng)價(jià)療效；,對于長期服用鎮(zhèn)痛藥物的患者，每周對疼痛患者作疼痛部位、性質(zhì)、用藥、不良反應(yīng)等全面動(dòng)態(tài)評(píng)估一次；,住院中,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理,準(zhǔn)確、安全使用鎮(zhèn)痛藥物,非藥物鎮(zhèn)痛措施,疼痛教育,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理,準(zhǔn)確、安全給藥,首選無創(chuàng)途徑,注意細(xì)節(jié),按時(shí)給藥,按階梯,劑量個(gè)體化,便 秘,惡心嘔吐,鎮(zhèn) 靜,尿潴留,依賴性,瘙癢,呼吸抑制,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理,藥物不良反應(yīng),落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理,準(zhǔn)確、安全給藥,芬太尼透皮貼的使用（,3P,）,準(zhǔn)備（,prepare,）選擇干燥，

8、無破損及少毛發(fā)的皮膚，如前胸、后背、四肢內(nèi)側(cè)，清水擦拭及抹干。,撕開（,peel,）撕開多瑞吉保護(hù)膜，將其貼在皮膚上。,按壓（,press,）手掌按壓至少,30,秒，確認(rèn)粘貼完好。,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理,準(zhǔn)確、安全給藥,鎮(zhèn)痛泵（,PCA,）,一,二,三,心理學(xué)措施,行為方法,認(rèn)知方法,麻醉和神經(jīng)外科措施,麻醉鎮(zhèn)痛,神經(jīng)外科方法,物理措施,皮膚刺激,轉(zhuǎn)移注意力,放松療法,與周圍人交往,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理,非藥物鎮(zhèn)痛措施,規(guī)律服藥宣教,出院宣教,隨訪宣教,入院宣教,知情同意宣教,藥物滴定宣教,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理,疼痛教育,制作疼痛教育手冊,落實(shí)鎮(zhèn)痛治療及護(hù)理,疼痛教育,住院中,鎮(zhèn)痛藥物管理,病區(qū)保險(xiǎn)

9、柜備用麻醉類藥品,護(hù)理部管理、藥劑科監(jiān)管,流程合理、手續(xù)齊全、監(jiān)管得力,出 院 后,延續(xù)護(hù)理：電話隨訪、,QQ,群、康復(fù)俱樂部等,癌痛患者全程管理流程,護(hù)士在癌痛護(hù)理品質(zhì)提升中的作用,3,護(hù)士在癌痛護(hù)理品質(zhì)提升中的作用,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),院內(nèi)以點(diǎn)帶面工作的推廣,院外學(xué)術(shù)交流及輻射,藥品管理,動(dòng)態(tài)評(píng)估,表格書寫,健康宣教,三級(jí)質(zhì)控,組織架構(gòu),班班交接、周檢查,專人檢查,模板展示,評(píng)價(jià)效果,三級(jí)質(zhì)控,配合藥劑部門月檢查,及時(shí)反饋,每日檢查,強(qiáng)化宣教,持續(xù)質(zhì)量改進(jìn),院內(nèi)以點(diǎn)帶面工作推廣,與臨床藥師合作,參與疑難病例多學(xué)科會(huì)診,參與全院疼痛小組運(yùn)作,院外輻射交流,對基層醫(yī)院的指導(dǎo)推廣,對社區(qū)醫(yī)院以及周邊居民的幫助和服務(wù),延伸服務(wù)及人文關(guān)懷：癌友協(xié)會(huì)、癌痛患者聯(lián)誼、熱線電話等,院外輻射交流,普及和提高多學(xué)科合作的癌痛規(guī)范化治療,提高醫(yī)務(wù)人員的癌痛治療水平,處理阿片類藥物的不良反應(yīng)問題,頑固性癌痛是今后慢性癌痛研究的一個(gè)熱點(diǎn),_ _,感謝聆聽！,請多指導(dǎo)！,