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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式
2、,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級(jí),第三級(jí),第四級(jí),第五級(jí),2021/10/10,*,急性胰腺炎,外一科馬麗,2021/10/10,1,學(xué)習(xí)要點(diǎn),熟悉胰腺炎的處理原則、健康教育,掌握胰腺炎的概念、臨床表現(xiàn)、護(hù)理措施,了解胰腺炎的病因,2021/10/10,2,胰腺解剖、生理概要,(一)胰腺的位置,人體第二大消化,腺,位于胃的后,方,在第,1,、,2,腰,椎體前橫貼于腹,后壁,其位置較,深,大部分位于,腹膜后。,2021/10/10,3,胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),胰形態(tài)細(xì)長(zhǎng),,分為頭、頸、體,、尾四部分,胰頭部寬大被,十二
3、指腸包繞,2021/10/10,4,(二)胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),(續(xù)),胰體橫跨下腔靜脈,和主動(dòng)脈的前面。,胰尾較細(xì),伸向左上,至脾門后下方,故脾,切時(shí)易至胰瘺。,2021/10/10,5,(二)胰腺的形態(tài)結(jié)構(gòu),(續(xù)),胰管位于胰腺,內(nèi),與胰的長(zhǎng)軸,平行,。,主胰管起自胰,尾,向右行收集,胰小葉的導(dǎo)管,,最后離開胰頭與,膽總管合并,共,同開口于十二指,腸大乳頭。,2021/10/10,6,胰管的解剖關(guān)系示意圖,2021/10/10,7,胰腺的生理功能,外分泌功能:,胰腺組織產(chǎn)生胰液,每日達(dá),7501500ml,主要成分:,水、碳酸氫鹽,、消化酶,藥物:阿托品、,654-2,、奧曲肽,內(nèi)分泌功能:,胰
4、島細(xì)胞產(chǎn)生胰島素、胰高血糖素、生長(zhǎng)抑素、促胃液素、胰多肽、血管活性物質(zhì)等。,2021/10/10,8,定 義,急性胰腺炎是胰腺及其周圍被胰腺分泌的消化酶自身消化的化學(xué)炎癥。,臨床以急性腹痛、發(fā)熱伴有惡心、嘔吐、血與尿淀粉酶升高為特點(diǎn),是常見(jiàn)的消化系統(tǒng)疾病,。,2021/10/10,9,病因,2021/10/10,10,病因,2,.,酗酒和暴飲暴食:,我國(guó)占30%,西方可達(dá),60,3,.,十二指腸液反流:,入胰管,其內(nèi)腸酶激活胰酶,4.,外傷及手術(shù)、檢查:,胰腺外傷;胃、膽道手術(shù);,ERCP,等。,5.其它:,如細(xì)菌或病毒感染、某些藥物及毒性 物質(zhì)作用、代謝、分泌及遺傳因素等。,少數(shù)病人無(wú)明確發(fā)
5、病,原因,,稱特發(fā)性急性胰腺炎。,2021/10/10,11,發(fā)病機(jī)制及病理改變,2021/10/10,12,臨床分型,根據(jù)病理組織學(xué)和臨床表現(xiàn)可分為,1.充血水腫性:,腹痛、惡心、嘔吐、腹膜炎體征、血、尿淀粉酶升高,治療后短期內(nèi)好轉(zhuǎn),死亡率低,2.出血壞死性:,除以上征象加重外,持續(xù)高熱、黃 疸加深、神志模糊或譫妄、高度腹脹、血性或膿性腹水、腰部或臍周青紫淤斑、出血征象、休克、,MSOF,2021/10/10,13,根據(jù)重癥急性胰腺炎的病程可歸納為三期,急性反應(yīng)期:,自發(fā)病至,2,周左右,因大量的腹腔液滲出,麻痹的腸腔呢液體積聚、嘔吐及出血,使血容量劇減,可致休克、呼衰、腎衰等并發(fā)癥。,全身
6、感染期:,發(fā)病,2,周至,2,月左右,以全省細(xì)菌感染,真菌感染和二重感染為主要表現(xiàn)。,殘余感染期:,發(fā)病,2-3,月以后,主要表現(xiàn)為全身營(yíng)養(yǎng)不良,后腹膜感染,胰瘺與腸瘺等等。,2021/10/10,14,臨床表現(xiàn),1.腹痛(,abdominal pain,):,上腹正中或偏左,,有時(shí)呈束帶狀,放射至腰背部;,持續(xù)性刀割樣劇痛、陣發(fā)性加重;,與體位、飲食有關(guān),(屈曲位減輕,,進(jìn)食后加重);,不易為止痛藥緩解,2021/10/10,15,2,惡心和嘔吐:,早期呈反射性,;,晚期呈溢出性、持續(xù)性 吐后疼痛不緩解。,3腹脹:,嚴(yán)重腹膜炎引起的麻痹性腸梗阻。,腹脹進(jìn)行性加重,是本病特征之一,也是病情加重
7、之征兆,4腹膜炎體征:,全腹壓痛,、,反跳痛、肌緊張,以中上腹或左上腹為甚,移動(dòng)性濁音,(),、,腸鳴音減弱或消失,2021/10/10,16,5休克、多系統(tǒng)器官功能衰竭:,休克:,AP,早期主要死因,肺衰:,出現(xiàn)最早、死亡率最高,腎衰:出現(xiàn)時(shí)間和死亡率僅次于肺衰,6其它:,發(fā)熱、黃疸,Cullen,征、,Gray-Turner,征(臍周、腰部藍(lán)棕色瘀斑),脫水、代謝性酸/堿中毒、血鈣、血糖等,2021/10/10,17,輔助檢查,(一)實(shí)驗(yàn)室檢查,1.血清淀粉酶,(serum-amylase),:,發(fā)病后,3,h,內(nèi),升高,,24,h,達(dá)高峰,維持5,d,.,左右;,5000,U/L(Som
8、ogyi,法),有診斷價(jià)值。,2.尿淀粉酶,(,urinary amylase),:,發(fā)病,24,h,后開始升高,,下降較緩慢,可維持,1,2,W;,3000,U/L(Somogyi,法),有診斷價(jià)值。,3.其它檢查,血電解質(zhì),:,Ca,(反映病情嚴(yán)重度和預(yù)后),血糖,血常規(guī),:,WBC,血?dú)夥治?:,PaO,2,、PaCO,2,、pH,等,肝、腎功,:,白蛋白、,BUN,、Cr,等,2021/10/10,18,(二)影像學(xué):,B-US、X-ray、CT、MRI,(三)腹腔穿刺,抽出液:,淡黃色:炎癥水腫型,血 性:出血壞死型,淀粉酶:,明顯高于血清淀粉酶水平,提示,AP,嚴(yán)重,2021/10
9、/10,19,處理原則,(一)非手術(shù)治療,適應(yīng)癥,:,初期、水腫性、無(wú)繼發(fā)感染者,措 施,:,1,禁食、胃腸減壓,(,NPO and,gastrointestinal decompression,),:,一般23,W.,目的:減少胰腺外分泌、減輕胃潴留和腹脹,2.糾正體液失衡和微循環(huán)障礙:,補(bǔ)充晶、膠體液,恢復(fù)有效循環(huán)血量,糾正酸堿失衡,補(bǔ)充低右等,血液粘稠度、改善微循環(huán),2021/10/10,20,3營(yíng)養(yǎng)支持:,盡早,TPN,逐步過(guò)渡到,EN,4抑制胰液分泌:,奧曲肽、施他寧、西咪替丁等,5減少胰酶吸收:,中藥柴芩承氣湯、33,MgSO,4,等,6抑制胰酶活性:,抑肽酶,7.鎮(zhèn)痛解痙:,明確
10、診斷后用藥,(禁用嗎啡,可引起,Oddi,括約肌收縮),8.防治感染:早期選用廣譜或革蘭陰性桿菌,9.防治并發(fā)癥:,休克、,MSOF,(,呼衰、腎衰)、,胃、腸瘺、腹腔內(nèi)出血等,2021/10/10,21,(,二)手術(shù)治療,適應(yīng)癥,:,胰腺壞死繼發(fā)感染、膽源性胰腺炎、急性胰腺炎行積極內(nèi)科治療無(wú)效、并 發(fā)胰周膿腫、腸瘺或胰腺假性囊腫者。,目 的,:,引流含胰酶及毒性物質(zhì)的腹腔液,清 除壞死組織,解除膽道梗阻。,術(shù) 式,:,胰腺及胰周壞死組織清除術(shù)或規(guī)則 性胰腺切除術(shù),胰床、胰周、后上腰腹膜后引流術(shù),三造瘺:,胃、空腸造瘺、膽囊造瘺(,T,管引流),2021/10/10,22,病史匯報(bào),3,床患者
11、王建,男,30歲,因“持續(xù)性上腹部疼痛半天”于4月9日18:02入院,患者自訴與4月9日下午12點(diǎn)左右無(wú)明顯誘因突然出現(xiàn)上腹部脹痛不適,呈持續(xù)性發(fā)作,伴有惡心、嘔吐(約5-6次,均為胃內(nèi)容物。)當(dāng)時(shí)未在意,未做特殊處理,但上腹部疼痛持續(xù)加重,故來(lái)我院就診。,查體:神志清楚,精神尚可,皮膚鞏膜無(wú)黃染,首測(cè)生命體征平穩(wěn),未聞及病理性雜音。腹平軟。肝脾肋下未觸及,上腹部壓痛明顯,反跳痛,未捫及包塊,肝腎區(qū)叩擊痛(),無(wú)移動(dòng)性濁音,腸鳴音正常。脊柱四肢無(wú)畸形,活動(dòng)正常。,輔助檢查:血常規(guī):WBC 15.510 9/L,N 68.9%鈉:131.6 血淀粉酶626.20U/L 尿淀粉酶5766.53 U
12、/L B超提示膽囊大、壁毛糙,其余基本正常。,初步診斷為診斷為:,急性胰腺炎,遵醫(yī)囑給予禁食、胃腸減壓、抗感染、制酸、抑酶、抑制胰腺分泌等對(duì)癥治療。,2021/10/10,23,2021/10/10,24,相關(guān)護(hù)理問(wèn)題,1、疼痛,2、焦慮/恐懼,3、體液不足,4、營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,5、有導(dǎo)管滑脫的危險(xiǎn),6、潛在并發(fā)癥:MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺,7、皮膚完整性受損,2021/10/10,25,PIO,1.,P,疼痛與胰腺及其周圍組織炎癥、膽道梗阻有關(guān),I,(1)禁食、胃腸減壓,(2)協(xié)助病人取屈膝側(cè)臥位,(3)遵醫(yī)囑給予止痛藥(杜冷?。?、抑制胰酶 藥(奧曲肽),(4)按摩背部,增
13、加舒適感,O,3.7患者疼痛緩解、仍有輕微腹痛,3.9疼痛消失,2021/10/10,26,2.P,焦慮與急性腹痛腹脹致嚴(yán)重不適、擔(dān)心疾病預(yù)后有關(guān),I,(1)關(guān)心病人、了解病人需要,(2)做好家屬溝通、加強(qiáng)陪護(hù),(3)幫助病人樹立戰(zhàn)勝疾病的信心,O,病人較樂(lè)觀、積極配合治療和護(hù)理,2021/10/10,27,3.P 有體液不足的危險(xiǎn)與嘔吐、禁食、滲出有關(guān),I(1)迅速建立靜脈通道,遵醫(yī)囑補(bǔ)充水、電解質(zhì),(2)密觀病人生命體征、意識(shí)、皮膚溫度、顏色,(3)必要時(shí)24小時(shí)出入量、必要時(shí)導(dǎo)尿,(4)備好搶救物品、注意保暖。,O,病人水、電解質(zhì)平衡、生命體征平穩(wěn)、無(wú)休克發(fā)生,2021/10/10,28
14、,4.P,營(yíng)養(yǎng)失調(diào):低于機(jī)體需要量,與嘔吐、胃 腸減壓和大量消耗有關(guān),I,(1)觀察營(yíng)養(yǎng)狀況,(2)給予腸外營(yíng)養(yǎng)支持(如脂肪乳、氨基酸),(3)血淀粉酶恢復(fù)正常,癥狀、體征消失后可恢復(fù)飲食,O,病人營(yíng)養(yǎng)適當(dāng),現(xiàn)禁食水,2021/10/10,29,5,.P,有管道滑脫的危險(xiǎn),與未妥善固定、患者煩躁有關(guān),I,(1)給予妥善固定,(2)醒目標(biāo)識(shí),(3)告知患者胃腸減壓管的重要性、囑其勿拔管,(4)翻身、起床時(shí)注意防止管道牽拉,O 患者住院期間未發(fā)生管道滑脫。,2021/10/10,30,胃腸減壓的護(hù)理,禁食和胃腸減壓是治療急性胰腺炎的重要措施,一般為,2,3,周,通過(guò)胃腸減壓可減少胰泌素和膽囊收縮素
15、,-,促胰酶素的分泌,減少胰腺外分泌,并減輕胃潴留和腹脹,改善胃腸道供血,有利于胃腸蠕動(dòng)的恢復(fù),胃腸減壓的護(hù)理措施,(,1,)胃腸減壓期間應(yīng)禁食、禁飲,一般應(yīng)停服藥物。如需胃內(nèi)注藥,則注藥后應(yīng)夾管并暫停減壓,0.5,1,小時(shí)。適當(dāng)補(bǔ)液,加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng),維持水、電解質(zhì)的平衡。,(,2,)妥善固定:胃管固定要牢固,防止移位或脫出,一旦胃管脫出應(yīng)及時(shí)報(bào)告醫(yī)生。,(,3,)保持胃管通暢:維持有效負(fù)壓,保持管腔通暢。,(,4,)觀察引流物顏色、性質(zhì)和量,并記錄,24,小時(shí)引流液總量。,(,5,)加強(qiáng)口腔護(hù)理:預(yù)防口腔感染和呼吸道感染,必要時(shí)給予霧化吸入,以保持口腔和呼吸道的濕潤(rùn)及通暢。,(,6,)觀察胃腸減壓
16、后的腸功能恢復(fù)情況,并于術(shù)后,12,小時(shí)即鼓勵(lì)病人在床上翻身,有利于胃腸功能恢復(fù)。,2021/10/10,31,6,.P,潛在并發(fā)癥,:,MODS、感染、出血、胰瘺、腸瘺、應(yīng)激性潰瘍等,I,(1)吸氧、注意觀察患者的呼吸型態(tài),(2)檢測(cè)體溫和血白細(xì)胞計(jì)數(shù),鼓勵(lì)患者有效咳嗽、咳痰,(3)觀察患者的血壓、脈搏、大便情況及有無(wú)腹膜刺激征,(4)鼓勵(lì)患者翻身、防止壓瘡的發(fā)生,(5)給予心里護(hù)理、消除患者的消極緊張情緒。,O患者治療期間未發(fā)生上述并發(fā)癥。,2021/10/10,32,7.P,有皮膚完整性受損的危險(xiǎn),與長(zhǎng)期臥床有關(guān),I(1)囑患者在床上勤翻身,(2)疼痛減輕時(shí)囑患者多下床活動(dòng),(3)患者疼痛嚴(yán)重?zé)o法活動(dòng)時(shí)可給予定時(shí)翻身拍背,(4)保持床單位整潔、及時(shí)更換潮濕的衣物,(5)加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)增強(qiáng)機(jī)體抵抗力。,O患者住院期間未發(fā)生壓瘡,2021/10/10,33,健康教育,胰腺炎易復(fù)發(fā)特性,預(yù)防復(fù)發(fā)的重要性,積極治療膽道疾病,飲食指導(dǎo):低脂、少量多餐、戒酒,易引發(fā)胰腺炎的藥物,強(qiáng)調(diào)勿亂服藥,糖尿病飲食、藥物、血糖尿糖監(jiān)測(cè)指導(dǎo),12,月內(nèi)避免過(guò)勞或提舉重物,需及時(shí)就診的異常征象、定期隨訪,保持情緒