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1、單擊此處編輯母版標(biāo)題樣式,單擊此處編輯母版文本樣式,第二級,第三級,第四級,第五級,2021/10/10,*,截肢患肢的護(hù)理,2021/10/10,1,1.,截肢的定義及病因,2.,手術(shù)前后的護(hù)理,3.,如何應(yīng)對術(shù)后并發(fā)癥,4.,康復(fù)鍛煉,2021/10/10,2,截肢的定義,截肢是指通過手術(shù)切除失去生存能力,沒有生理功能,危害人體生命的部分或全部肢體,以挽救病人的生命。,2021/10/10,3,截肢適應(yīng)癥,1.,周邊血管疾病(最常見),血管閉塞性脈管炎導(dǎo)致肢體壞死者;嚴(yán)重的動脈硬化引起的肢體感染等。,2021/10/10,4,截肢適應(yīng)癥,2.,創(chuàng)傷,嚴(yán)重的創(chuàng)傷導(dǎo)致皮膚,肌肉,血管,神經(jīng)及骨
2、骼處于無法修補(bǔ)的狀態(tài),或因長期傷殘導(dǎo)致的不可改善的肢體功能喪失,并有血液循環(huán)不足和神經(jīng)功能障礙,使病人精神壓力大,經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)重,身體慢性消耗以至衰竭者。,2021/10/10,5,截肢適應(yīng)癥,3.,嚴(yán)重感染,急慢性感染,經(jīng)多種治療無效,感染惡化而危及病人生命者;長期廣泛慢性感染,潰瘍經(jīng)久不愈甚至癌變,肌肉纖維化,攣縮畸形,功能喪失即無法根治又影響健康者。,2021/10/10,6,4.,神經(jīng)損傷,久治不愈的神經(jīng)損傷,合并營養(yǎng)性潰瘍,壞死組織釋放毒素而造成病人毒血癥表現(xiàn),則應(yīng)考慮截肢。,截肢適應(yīng)癥,2021/10/10,7,5.,畸形,先天性畸形的下肢一側(cè)肢體短縮,關(guān)節(jié)攣縮和巨型肢體而影響功能者。
3、,截肢適應(yīng)癥,2021/10/10,8,術(shù)前護(hù)理,1.,全面了解患者全身情況,急危重者應(yīng)先搶救生命。,2.,配合做好術(shù)前檢查、皮試、配血、備皮等。,3.,擇期限期手術(shù)有傷口或感染病灶者術(shù)前應(yīng)用抗生素,加強(qiáng)換藥,防止對周圍的感染。,4.,做好術(shù)前健康宣教,做好心理護(hù)理。,2021/10/10,9,術(shù)后護(hù)理,1.,了解術(shù)中情況及術(shù)式,密切觀察生命體征、給氧、心電監(jiān)護(hù),保證液體滴數(shù)與通暢。,2.,傷口引流管妥善固定,不可折疊、受壓,保證通暢,觀察引流液的量、顏色。,3.,觀察殘端傷口輔料滲血情況。,4.,床頭備止血帶,肩或髖關(guān)節(jié)截肢需備沙袋。,2021/10/10,10,術(shù)后并發(fā)癥,1.,血腫,2.
4、,關(guān)節(jié)攣縮,3.,感染,4.,幻肢痛,5.,出血,2021/10/10,11,殘端腫脹的原因,(,1,)靜脈回流不足,循環(huán)障礙,(,2,)清創(chuàng)不徹底,反應(yīng)性腫脹,(,3,)離斷肢體缺血時間過長,造成相應(yīng)的細(xì)胞和組織間隙水腫,(,4,)創(chuàng)面感染、體位不當(dāng)、淋巴回流障礙等,2021/10/10,12,殘端腫脹護(hù)理要點,1.,術(shù)畢后,2448,小時,抬高患肢,(消腫、舒適),2.,術(shù)畢,48,小時后,患肢下勿放枕,(防止關(guān)節(jié)攣縮、畸形),3.,每天至少俯臥,1h(,很重要,),4.,患肢應(yīng)盡量保持,內(nèi)收,及,自然伸直,姿勢,5.,膝上、膝下截肢者,同一坐姿或輪椅每次應(yīng),1h,6.,術(shù)后,14,天拆線
5、后,用彈性繃帶包扎,2021/10/10,13,幻肢痛的處理,幻肢感 術(shù)后即可直視患肢,幻肢痛,1.,適當(dāng)應(yīng)用止痛藥物,2.,輕撫,輕拍,輕搓,方法,1.,按摩,每次,5min,3-4,次,/,天,2.,拍打(傷口愈合后)指尖輕拍縫線處,每次,1-2min,3-4,次,/,天,循序漸進(jìn)。,2021/10/10,14,殘端大出血的原因,(,1,),.,意外創(chuàng)傷,如碰撞,(,2,),.,創(chuàng)面大且感染,(,3,),.,術(shù)后止血不徹底,(,4,),.,凝血機(jī)制異常,(,5,),.,血管斷端血栓或結(jié)扎線脫落,2021/10/10,15,殘端大出血緊急處理,1.,立即匯報醫(yī)生,并在殘端出血處上方扎止血帶(
6、忌在雙股肢體,上扎),2.,對肩、髖關(guān)節(jié)離斷術(shù)后,用沙袋壓迫頸,A,、股,A,3.,一旦出現(xiàn)大出血,在局部止血的同時,遵醫(yī)囑迅速抗休克,必要時送手術(shù)探查處理,2021/10/10,16,如何預(yù)防殘端大出血,(,1,),.,嚴(yán)格床頭交接班,(,2,),.,防過早下地行走,(,3,),.,避免觸撞殘端,(,4,),.,做好病人及家屬宣教,2021/10/10,17,截肢術(shù)后的鍛煉,(,1,)膝上截肢術(shù)后,:呼吸練習(xí);殘肢的被動運動,以髖內(nèi)收為主;俯臥位練習(xí)和髖關(guān)節(jié)主動伸展運動,防止屈曲攣縮;軀干和健肢的肌力訓(xùn)練;殘肢肌肉漸進(jìn)抗阻性練習(xí)。所有運動不能過分,以免傷口裂開。,(,2,)膝下截肢術(shù)后:以股
7、四頭肌肌力練習(xí)和預(yù)防膝關(guān)節(jié)屈曲攣縮為主,其他原則同上。,(,3,)雙膝上或膝下截肢術(shù)后:除上述原則外,加強(qiáng)雙上肢的功能訓(xùn)練,為持拐作準(zhǔn)備。,2021/10/10,18,功能鍛煉,(,1,),.,日常功能鍛煉 術(shù)后抬高換肢,促進(jìn)靜脈回流,防止血腫。殘端給予均勻壓迫,促進(jìn)殘端軟組織收縮,也可行按摩拍打,用殘端蹬踩,由軟物到硬物,逐漸增加其負(fù)重,強(qiáng)化其韌性和肌肉力量,促進(jìn)新血管形成。,(,2,),.,關(guān)節(jié)活動訓(xùn)練 具體方法:在不引起疼痛的情況后下,進(jìn)行髖關(guān)節(jié)屈、伸、外展、內(nèi)收等活動,活動時動作要緩慢、輕柔。,2021/10/10,19,功能鍛煉,(,3,)病情穩(wěn)定后及早開始?xì)堉墓δ苠憻?。鼓勵病人?/p>
8、翻身,每日俯臥,2,次以上,每次,30,分鐘以上,俯臥時在腹部及大腿放下一枕;囑病人用力下壓軟枕,以增強(qiáng)肢伸肌張力。并可在兩腿間放置一軟枕,殘肢向內(nèi)擠壓,以增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力,防止外展攣縮,2021/10/10,20,功能鍛煉,殘端傷口無出血和滲液,傷口無發(fā)熱,無劇烈疼痛,無局部紅腫時即可進(jìn)行功能鍛煉。為保持關(guān)節(jié)強(qiáng)硬度,對殘端進(jìn)行按摩、拍打,每次,40,下,,3,次,/d,。取站立位,身體保持平衡,用殘端踩在柔軟物品上,適當(dāng)將身體重心移向患側(cè),逐漸由軟到硬,使患肢早日負(fù)重,增強(qiáng)殘端承受壓力、重力能力,每天俯臥兩次以上,在腹部及大腿下放一軟枕,囑患者用力下壓軟枕,增強(qiáng)生肌肌力,在兩腿間放一枕,殘肢用力向內(nèi)擠,增強(qiáng)內(nèi)收肌肌力,防止外展攣縮。開始康復(fù)訓(xùn)練要耐心指導(dǎo)患者,消除患者因仍感患肢幻覺感而拒絕做康復(fù)訓(xùn)練,堅持感覺患肢仍在基礎(chǔ)上與健側(cè)同時進(jìn)行肌肉的等長等張收縮,術(shù)后,4,周患肢幻覺消失。,2021/10/10,21,出院指導(dǎo),指導(dǎo)患者繼續(xù)加強(qiáng)殘肢功能鍛煉,注意加強(qiáng)營養(yǎng)。注意觀察殘端皮膚有無發(fā)紅、撕裂、壓痛、皮膚糜爛等情況?;颊邭堉?13,月后可縮至原來肢體大小,即可安裝義肢。傷口愈合后,指導(dǎo)病人每日用中性肥皂清洗殘肢,不能清泡或在殘肢上涂冷霜或油,以免軟化殘肢的皮膚,也不可涂酒精,酒精會使皮膚干裂。,2021/10/10,22,