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1、抗菌藥物分級管理制度抗菌藥物分級管理制度第一條 抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理及分級原則為加強醫(yī)院抗菌藥物臨床應(yīng)用管理，規(guī)范抗菌藥物臨床應(yīng)用行為，提高抗菌藥物臨床應(yīng)用水平，促進臨床合理應(yīng)用抗菌藥物，控制細菌耐藥，保障醫(yī)療質(zhì)量和醫(yī)療安全，按照抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法（衛(wèi)生部令第 84 號）要求，抗菌藥物臨床應(yīng)用實行分級管理。根據(jù)安全性、療效、細菌耐藥性、價格等因素，將抗菌藥物分為三級：非限制使用級、限制使用級與特殊使用級。具體劃分標準如下：（一）非限制使用級抗菌藥物:經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，對細菌耐藥性影響較小，價格相對較低的抗菌藥物；（二）限制使用級抗菌藥物:經(jīng)長期臨床應(yīng)用證明安全、有效，

2、對細菌耐藥性影響較大，或者價格相對較高的抗菌藥物；（三）特殊使用級抗菌藥物是指具有以下情形之一的抗菌藥物：1.具有明顯或者嚴重不良反應(yīng)，不宜隨意使用的抗菌藥物；2.需要嚴格控制使用，避免細菌過快產(chǎn)生耐藥的抗菌藥物；3.療效、安全性方面的臨床資料較少的抗菌藥物；4.價格昂貴的抗菌藥物。醫(yī)院對不同管理級別的抗菌藥物處方權(quán)進行嚴格限制，明確各級醫(yī)師使用抗菌藥物的處方權(quán)限，預(yù)防和糾正不合理應(yīng)用抗菌藥物的現(xiàn)象。第二條 抗菌藥物分級管理辦法：（一）臨床選用抗菌藥物應(yīng)根據(jù)感染部位、嚴重程度、致病菌種類以及細菌耐藥情況、患者病理生理特點、藥物價格等因素加以綜合分析考慮，一般對輕度與局部感染患者應(yīng)首先選用非限制

3、使用級抗菌藥物進行治療；嚴重感染、免疫功能低下者合并感染或病原菌只對限制使用級抗菌藥物敏感時，可選用限制使用級藥物治療；特殊使用級藥物的選用應(yīng)具有嚴格臨床用藥指征或確鑿依據(jù)。（二）抗菌藥物處方權(quán)限：各級醫(yī)師均具有非限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。主治醫(yī)師具有限制使用級抗菌藥物處方權(quán)。副主任醫(yī)師及主任醫(yī)師具有特殊使用級抗菌藥物處方權(quán)；無高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格醫(yī)師的科室由科室主任開具處方或醫(yī)囑。特殊使用級抗菌藥物須經(jīng)專家會診同意后方能使用。住院醫(yī)師、主治醫(yī)師在值班或急診時遇到嚴重感染的情況，或門診遇到患者復(fù)診需要繼用上級醫(yī)師所開處方，可越級使用高于權(quán)限的抗菌藥物，但必須報科主任同意，且僅限于 1 天用

4、量并做好相關(guān)病歷記錄。（三）特殊使用級抗菌藥物應(yīng)用流程：1.臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)當(dāng)嚴格掌握用藥指證，經(jīng)抗菌藥物管理工作組指定的專業(yè)技術(shù)人員會診同意后，由具有相應(yīng)處方權(quán)醫(yī)師開具處方。特殊使用級抗菌藥物會診人員由具有抗菌藥物臨床應(yīng)用經(jīng)驗的感染性疾病科、呼吸科、重癥醫(yī)學(xué)科、微生物檢驗科、藥學(xué)部門等具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的醫(yī)師、藥師或具有高級專業(yè)技術(shù)職務(wù)任職資格的抗菌藥物專業(yè)臨床藥師擔(dān)任。2.臨床應(yīng)用特殊使用級抗菌藥物應(yīng)填寫特殊使用級抗菌藥物使用審批表，經(jīng)抗菌藥物管理專家組成員會診同意簽字后，開具處方，藥房憑合格的處方（醫(yī)師應(yīng)單獨開具特殊使用級抗菌藥物處方）和審批后的特殊使用級抗菌藥物使

5、用審批表調(diào)劑特殊使用級抗菌藥物。3.因搶救生命垂危的患者等緊急情況下未經(jīng)會診同意的，醫(yī)師可以越級使用抗菌藥物，且處方量不得超過 1 日用量。越級使用抗菌藥物應(yīng)當(dāng)詳細記錄用藥指證，并應(yīng)當(dāng)于 24 小時內(nèi)補辦越級使用抗菌藥物的必要手續(xù)。4.門診不得使用特殊使用級抗菌藥物。（四）藥師發(fā)藥時應(yīng)核對醫(yī)師處方權(quán)，發(fā)現(xiàn)超權(quán)限抗菌藥物處方不予發(fā)藥。對于特殊使用級抗菌藥物，藥師要嚴格審核處方。第三條 督導(dǎo)考核1.醫(yī)院在信息系統(tǒng)設(shè)置抗菌藥物分級管理醫(yī)師使用權(quán)限，嚴格控制抗菌藥物處方權(quán)。2.醫(yī)院抗菌藥物管理工作組對各科室抗菌藥物分級使用情況監(jiān)督檢查，對不合理用藥情況提出糾正與改進意見。3.對違反抗菌藥物分級管理制度的科室及個人，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴重者，將降低抗菌藥物使用權(quán)限，直至停止處方權(quán)。4.藥師未按照規(guī)定審核抗菌藥物處方分級權(quán)限，醫(yī)院將進行通報批評，情節(jié)嚴重者交取消其藥物調(diào)劑資格。